感染性疾病
感染性心内膜炎：经典病因。发生率较低，约2%1)。在发热和菌血症背景下，败血性栓子阻塞视网膜血管。
其他感染：也见于HIV感染、巨细胞病毒性视网膜炎和败血症。
Roth斑（Roth Spots）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是罗斯斑？
Section titled “1. 什么是罗斯斑？”罗斯斑（Roth spots）是一种中心呈白色或淡黄色的视网膜出血。1872年，瑞士病理学家Moritz Roth首次将其描述为感染性心内膜炎患者的眼底表现。
在感染性心内膜炎中的出现频率约为2% 1)。但在血液疾病中更为常见，白血病中约90%的病例可见。这是一种伴随多种全身性疾病出现的非特异性眼底表现，出现时需要对病因进行详细检查。
以下疾病中已有报道出现Roth斑4)。
- 感染性疾病：感染性心内膜炎、HIV感染、巨细胞病毒性视网膜炎
- 血液疾病：白血病、贫血（缺铁性贫血、恶性贫血）、镰状细胞病、Evans综合征
- 胶原病/血管炎：系统性红斑狼疮
- 其他：外伤、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变
Q
发现Roth斑时应怀疑哪些疾病？
A
罗斯斑是伴随许多全身性疾病的非特异性表现。感染性心内膜炎和血液疾病（如白血病、贫血、Evans综合征等）是典型原因，需要进行全身检查。详情请参阅“原因与风险因素”部分。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”罗斯斑通常无症状。当病变位于远离黄斑的部位时，患者大多没有自觉症状。
- 视力下降：当病变累及黄斑部或视乳头附近时发生。
- 视野缺损：可能出现与病变部位对应的暗点。
眼底检查可见白色中心的火焰状出血灶。各种辅助检查可获得以下所见。
- 裂隙灯显微镜和眼底检查：后极部可见白色中心的椭圆形或不规则形出血。白色部分由纤维蛋白血栓或白细胞浸润引起。
- SD-OCT（频域光学相干断层扫描）：检测为与神经纤维层（NFL）一致的高反射区域4)。
- 荧光眼底造影（FA）：可见出血导致的遮蔽效应。在Evans综合征中，曾有黄斑部花瓣状渗出的病例5)。
- 感染性心内膜炎病例：在血压70/42 mmHg的严重全身状态病例中观察到Roth斑1)。
Q
罗斯斑的白色中心是由什么构成的？
A
白色中心的组织学成分因原发病而异。感染性心内膜炎时，主要是包裹细菌栓子的纤维蛋白血栓；血液疾病时，主要是白细胞（包括白血病细胞）的聚集。详见“病理生理学”章节。
3. 病因与危险因素
Section titled “3. 病因与危险因素”罗斯斑的主要病因如下。
血液疾病
白血病：最常见，约90%出现。白血病细胞血管浸润和血小板减少参与其中。
贫血：见于缺铁性贫血和恶性贫血。血红蛋白低于6 g/dL时易发生4)。贫血合并血小板减少时，发生率升至44%5)。
镰状细胞病（SCD）：血管闭塞和慢性贫血参与其中2)。
Evans综合征：自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少症。眼部症状可能为首发表现5)。
其他
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”罗斯斑是眼底所见，与其诊断相比，确定基础疾病更为重要。通过以下检查组合来详细检查病因。
下表显示主要推荐检查。
| 临床怀疑 | 检查 | 目的 |
|---|---|---|
| 感染性心内膜炎 | 血培养、超声心动图 | 确认菌血症和赘生物 |
| 血液系统疾病总论 | 全血细胞计数、外周血涂片 | 评估贫血、血小板和原始细胞 |
| 缺铁性贫血 | 血清铁、铁蛋白、总铁结合力 | 铁代谢评估4) |
| Evans综合征 | 直接Coombs试验（DAT） | 自身抗体确认5) |
- 眼底检查/OCT：评估Roth斑的位置、数量和形态。确认黄斑是否受累。
- 全血细胞计数（CBC）：检测贫血、血小板减少和白细胞异常。
- 血培养：怀疑感染性心内膜炎时必需。
- 超声心动图：检查有无赘生物。
- 骨髓检查：怀疑白血病或骨髓增生异常综合征时进行。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”通常无需直接干预 Roth 斑本身。基础疾病的治疗是首要任务。
不同疾病的治疗策略
Section titled “不同疾病的治疗策略”- 感染性心内膜炎：静脉注射抗菌药物（如万古霉素+庆大霉素）1)。确定致病菌后，根据药敏结果继续治疗。
- 缺铁性贫血：进行铁剂补充治疗，如羧基麦芽糖铁4)。同时检查和治疗基础疾病（如出血源）。
- 镰状细胞病（SCD）：主要通过输血稀释 Hb S 和给予羟基脲（HU）2)。
- Evans 综合征：首选皮质类固醇，难治性病例使用利妥昔单抗5)。
黄斑部病变的处理
Section titled “黄斑部病变的处理”当病变累及黄斑部导致视力下降时，可考虑以下干预措施2)。
Q
Roth斑会自行消失吗？
A
若基础疾病治疗有效，Roth斑通常在数周至数月内自行吸收。但若病变累及黄斑，视力恢复可能不完全。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”Roth斑的形成可通过以下共同的病理生理链来解释。
病变通过毛细血管破裂→出血→纤维蛋白血栓形成这一共同通路形成2)5)。
- 血管壁损伤：感染性栓子（心内膜炎）、白血病细胞浸润或红细胞变形/聚集（SCD）等损伤视网膜毛细血管。
- 出血与初级止血：毛细血管破裂，血小板聚集，形成出血灶。
- 纤维蛋白血栓析出：凝血级联反应被激活，在出血中心形成纤维蛋白血栓，表现为白色中心。
- 白细胞浸润：在白血病中，白细胞聚集在血栓中心，形成白色中心。
贫血/低氧通路：血红蛋白浓度显著降低（尤其是低于6 g/dL）导致视网膜慢性缺氧，引起缺血性毛细血管损伤和出血倾向4)。贫血合并血小板减少时出现频率（44%）显著高于单纯贫血5)。
下表显示了典型病例的比较。
| 疾病 | 白色中心成分 | 血红蛋白/血小板 | 出现频率 |
|---|---|---|---|
| 心内膜炎 | 菌块+纤维蛋白 | 可变 | 约2%1) |
| 白血病 | 白血病细胞 | 降低 | 约90% |
| 缺铁性贫血 | 纤维蛋白 | Hb<6 g/dL4) | 未知 |
| Evans综合征 | 纤维蛋白+血小板 | 两者均降低5) | 高频率 |
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”子宫平滑肌瘤相关的Roth斑
Section titled “子宫平滑肌瘤相关的Roth斑”Alsalem等人（2025）报告了一例35岁女性单侧Roth斑的病例4)。子宫平滑肌瘤引起的慢性失血导致缺铁性贫血（Hb 5.7 g/dL）和血小板增多，眼底出现出血和白色中心。通过羧基麦芽糖铁补铁和放置曼月乐环后，贫血改善，Roth斑消退。这是一份罕见的报告，表明妇科疾病可能成为Roth斑的原因。
Terson综合征与Roth斑样表现
Section titled “Terson综合征与Roth斑样表现”Makri等人（2024）报告了一例蛛网膜下腔出血后Terson综合征伴有Roth斑样表现的病例3)。其发病机制被认为是颅内压升高导致视网膜出血和纤维蛋白沉积，这有助于理解神经眼科背景下Roth斑的出现机制。
Evans综合征的眼部表现
Section titled “Evans综合征的眼部表现”Mazharuddin等人（2022）报告了多例Evans综合征患者眼部症状（Roth斑、花瓣状黄斑渗漏）先于全身诊断的病例5)。荧光眼底造影显示黄斑部花瓣状渗漏，表明眼部表现可作为发现血液疾病的线索。
Q
Roth斑是否可能成为眼科就诊的原因？
A
是的。在Evans综合征中，有病例报告患者因视力下降或眼底异常首次就诊于眼科，经检查发现血液疾病5)。这是眼科医生在发现全身疾病中发挥作用的重要例子。
Q
Roth斑会复发吗？
A
如果基础疾病得到完全控制，复发较少，但可能因白血病复发或慢性贫血加重而再次出现。建议定期进行眼底检查。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Kumar S, et al. SPG and Roth spots in infective endocarditis. Clin Med. 2023;23(6):633-634.
- Kothari M, et al. Roth Spots in Sickle Cell Anemia. Cureus. 2024;16(4):e59047.
- Makri OE, et al. Terson’s Syndrome with Roth Spot features. Vision. 2024;8(4):61.
- Alsalem N, Al-Ali A. Unilateral Roth spots secondary to uterine leiomyoma. BMJ Case Rep. 2025;18:e266496.
- Mazharuddin AA, et al. Ophthalmic Manifestations as First Sign of Evans Syndrome. J VitreoRetinal Dis. 2022;6(6):479-484.