รอยโรค Roth (Roth Spots)

ประเด็นสำคัญที่ควรรู้

สาระสำคัญของโรคนี้

• รอยโรค Roth (Roth spot) คือภาวะเลือดออกในจอตาที่มีจุดศูนย์กลางสีขาว รายงานครั้งแรกโดย Moritz Roth ในปี ค.ศ. 1872
• ความถี่ที่พบในผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อประมาณ 2% ซึ่งต่ำ คุณค่าในการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวมีจำกัด
• ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวพบประมาณ 90% ของผู้ป่วย ซึ่งสูงที่สุดในกลุ่มโรคเลือด
• โดยปกติไม่มีอาการ แต่ถ้าเกิดขึ้นที่จอประสาทตาส่วนกลางจะทำให้การมองเห็นลดลง
• การรักษาโรคพื้นฐานเป็นสิ่งสำคัญที่สุด โดยปกติไม่จำเป็นต้องรักษาจุดโรธโดยตรง
• ควรตระหนักว่าเป็นอาการทางตาของโรคทางระบบ และจำเป็นต้องค้นหาสาเหตุ (การตรวจเลือด การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ฯลฯ) อย่างรวดเร็ว

1. จุดรอธคืออะไร

จุดรอธ (Roth spots) คือจอประสาทตาตกเลือดที่มีจุดศูนย์กลางสีขาวหรือสีเหลืองอ่อน ในปี ค.ศ. 1872 แพทย์พยาธิวิทยาชาวสวิส Moritz Roth ได้บรรยายครั้งแรกว่าเป็นอาการทางจอประสาทตาในผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ความถี่ของการพบจุดรอธในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้ออยู่ที่ประมาณ 2% เท่านั้น¹⁾ แต่ในโรคเลือดพบได้บ่อยกว่า โดยในมะเร็งเม็ดเลือดขาวพบได้ประมาณ 90% ของผู้ป่วย จุดรอธเป็นอาการทางจอประสาทตาที่ไม่จำเพาะเจาะจง ซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับโรคทางระบบต่างๆ และเมื่อพบจำเป็นต้องตรวจค้นหาโรคที่เป็นสาเหตุ

โรธสปอต (Roth spot) พบได้ในโรคต่อไปนี้⁴⁾

• โรคติดเชื้อ: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, การติดเชื้อเอชไอวี, จอประสาทตาอักเสบจากไซโตเมกาโลไวรัส
• โรคเลือด: มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โลหิตจาง (ขาดธาตุเหล็กและโลหิตจางร้ายแรง), โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว, กลุ่มอาการอีแวนส์
• โรคคอลลาเจนและหลอดเลือดอักเสบ: โรคลูปัส erythematosus ทั่วร่างกาย
• อื่นๆ: การบาดเจ็บ, จอประสาทตาจากความดันโลหิตสูง, จอประสาทตาจากเบาหวาน

Q เมื่อพบ Roth spot ควรสงสัยโรคอะไร?

A

Roth spot เป็นลักษณะที่ไม่จำเพาะเจาะจงที่พบร่วมกับโรคทางระบบต่างๆ มากมาย สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและโรคเลือด (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว โลหิตจาง Evans syndrome) จึงจำเป็นต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียด ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อ “สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

รอยโรค Roth มัก ไม่มีอาการ หากรอยโรคอยู่ห่างจากจุดรับภาพ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่รู้สึกถึงอาการใดๆ

• สายตาลดลง เกิดขึ้นเมื่อรอยโรคลุกลามไปถึงจุดรับภาพหรือบริเวณใกล้หัวประสาทตา
• การสูญเสียลานสายตา อาจเกิดจุดบอดที่สอดคล้องกับตำแหน่งของรอยโรค

ผลการตรวจทางคลินิก

การตรวจอวัยวะภายในลูกตาพบจุดเลือดออกที่มีศูนย์กลางสีขาว การตรวจเสริมต่างๆ ให้ผลดังต่อไปนี้

• กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพและกล้องตรวจอวัยวะภายในลูกตา: พบจุดเลือดออกรูปไข่ถึงไม่สม่ำเสมอที่มีศูนย์กลางสีขาวที่บริเวณขั้วหลังของลูกตา ส่วนสีขาวเกิดจากลิ่มเลือดไฟบรินหรือการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว
• SD-OCT (เครื่องตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสง): ตรวจพบเป็นบริเวณสะท้อนแสงสูงที่สอดคล้องกับชั้นเส้นใยประสาท (NFL) ⁴⁾
• การตรวจหลอดเลือดจอประสาทตาด้วยฟลูออเรสซีน (FA) : พบการบดบังจากเลือดออก ในกลุ่มอาการ Evans มีรายงานพบการรั่วซึมแบบกลีบดอกไม้ (petaloid) ที่จอประสาทตาส่วนกลาง⁵⁾
• กรณีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ : ในผู้ป่วยที่มีภาวะรุนแรงทางระบบ เช่น ความดันโลหิต 70/42 mmHg พบจุด Roth สังเกตได้¹⁾

Q ศูนย์กลางสีขาวของจุด Roth ประกอบด้วยอะไร?

A

องค์ประกอบทางจุลกายวิภาคของศูนย์กลางสีขาวแตกต่างกันไปตามโรคที่เป็นสาเหตุ ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ จะเป็นลิ่มเลือดไฟบรินที่ล้อมรอบลิ่มเลือดจากแบคทีเรีย ส่วนในโรคเลือด จะเป็นการสะสมของเม็ดเลือดขาว (รวมถึงเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว) เป็นหลัก ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อ “พยาธิสรีรวิทยา”

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โรคหลักที่ทำให้เกิดรอยโรค Roth มีดังนี้

โรคติดเชื้อ

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: เป็นสาเหตุคลาสสิก ความถี่ในการเกิดประมาณ 2% ซึ่งต่ำ¹⁾ ภาวะไข้และแบคทีเรียในเลือดทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดจอประสาทตา

การติดเชื้ออื่นๆ: มีรายงานในผู้ติดเชื้อ HIV, จอประสาทตาอักเสบจากไซโตเมกาโลไวรัส, และภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิต

โรคเลือด

มะเร็งเม็ดเลือดขาว: พบได้บ่อยที่สุดประมาณ 90% เกิดจากการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในหลอดเลือดและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ภาวะโลหิตจาง: พบในภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและโลหิตจางชนิดร้ายแรง มักเกิดเมื่อระดับ Hb ต่ำกว่า 6 g/dL ⁴⁾ หากมีภาวะโลหิตจางร่วมกับเกล็ดเลือดต่ำ อัตราการพบจะเพิ่มขึ้นเป็น 44% ⁵⁾

โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว (SCD) : เกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดและภาวะโลหิตจางเรื้อรัง²⁾

กลุ่มอาการอีแวนส์ (Evans syndrome) : ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกชนิด autoimmune ร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน บางรายมีอาการทางตาเป็นอาการแรกเริ่ม⁵⁾

อื่นๆ

จอประสาทตาจากความดันโลหิตสูงและเบาหวาน : เกี่ยวข้องกับความเปราะบางของผนังหลอดเลือดและแนวโน้มการมีเลือดออก

การบาดเจ็บ/กลุ่มอาการเทอร์สัน (Terson syndrome) : มีรายงานการพบรอยโรคคล้าย Roth spot ในจอประสาทตาที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น³⁾

โรคคอลลาเจน : โรคที่มีการอักเสบของหลอดเลือด เช่น SLE

ช่วงเวลาที่ควรไปพบแพทย์

• หากตรวจพบ Roth spot โดยบังเอิญจากการตรวจสุขภาพหรือการตรวจตาเนื่องจากโรคอื่น ควรพิจารณาส่งต่ออายุรแพทย์หรือแพทย์โลหิตวิทยาโดยไม่ปล่อยทิ้งไว้
• หากมีไข้ ใจสั่น อ่อนเพลียต่อเนื่อง ควรเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจตา

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

จุดรอธ (Roth spot) เป็นลักษณะที่พบในการตรวจตา แต่สิ่งที่สำคัญกว่าการวินิจฉัยจุดนี้คือ การระบุโรคที่เป็นสาเหตุ ควรตรวจหาสาเหตุโดยใช้การตรวจต่างๆ ร่วมกันดังนี้

ตารางด้านล่างแสดงการตรวจที่แนะนำหลักๆ

ข้อสงสัยทางคลินิก	การตรวจ	วัตถุประสงค์
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ	เพาะเชื้อเลือดและคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ	ยืนยันภาวะแบคทีเรียในเลือดและลิ้นหัวใจมีติ่งเนื้อ
โรคเลือดทั่วไป	CBC และการย้อมเลือดส่วนปลาย	การประเมินภาวะโลหิตจาง เกล็ดเลือด และบลาสต์
ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก	ธาตุเหล็กในซีรั่ม เฟอร์ริติน TIBC	การประเมินสมดุลธาตุเหล็ก4)
กลุ่มอาการอีแวนส์	การทดสอบคูมบ์สโดยตรง (DAT)	การตรวจหาแอนติบอดีตนเอง5)

• การตรวจอวัยวะตาและ OCT: ประเมินตำแหน่ง จำนวน และลักษณะของจุดรอธ ตรวจสอบการเกี่ยวข้องของจอประสาทตาส่วนกลาง
• การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (CBC) : เพื่อตรวจหาโรคโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ และความผิดปกติของเม็ดเลือดขาว
• การเพาะเชื้อจากเลือด : จำเป็นเมื่อสงสัยว่ามีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : เพื่อตรวจหาลิ้นหัวใจมีหูด (vegetations) หรือไม่
• การตรวจไขกระดูก : ทำเมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือกลุ่มอาการ myelodysplastic

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องมีการรักษาโดยตรงต่อรอยโรค Roth spot การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

แนวทางการรักษาตามโรค

• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (เช่น vancomycin + gentamicin) ¹⁾ หลังจากระบุเชื้อก่อโรคแล้ว ให้รักษาต่อตามความไวของเชื้อ
• ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก: ให้การรักษาด้วยการเสริมธาตุเหล็ก เช่น เฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโทส ⁴⁾ ควบคู่ไปกับการตรวจหาและรักษาโรคพื้นเดิม (เช่น แหล่งเลือดออก)
• โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว (SCD): การรักษาหลักคือการให้เลือดเพื่อเจือจาง Hb S และการให้ยาไฮดรอกซียูเรีย (HU) ²⁾
• กลุ่มอาการอีแวนส์ (Evans syndrome): เลือกใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นอันดับแรก และในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาให้ใช้ริตูซิแมบ ⁵⁾

การจัดการรอยโรคที่จอประสาทตาส่วนกลาง

ในกรณีที่รอยโรคขยายไปถึงจอประสาทตาส่วนกลาง (macula) และทำให้การมองเห็นลดลง อาจพิจารณาการรักษาดังต่อไปนี้²⁾

• การฉีด tissue plasminogen activator (tPA) เข้าในน้ำวุ้นตา : เพื่อละลายเลือดที่อยู่ใต้จอประสาทตาส่วนกลาง
• เลเซอร์ YAG : เพื่อฉายแสงไปยังเลือดที่อยู่บนเยื่อชั้นหน้าจอประสาทตาส่วนกลาง
• การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (PPV) : ในกรณีที่มีเลือดออกมากและไม่สามารถดูดซึมได้เอง

ข้อควรระวังในการรักษา

• เมื่อพบ Roth spot ควรให้ความสำคัญกับการตรวจวินิจฉัยโรคทางระบบก่อนการรักษาทางจักษุ
• การมองข้ามเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้ออาจเป็นอันตรายถึงชีวิต หากมีไข่หรือเสียงหัวใจผิดปกติ ควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจโดยด่วน
• การผ่าตัดรักษาภาวะเลือดออกในจอประสาทตาเป็นการรักษาที่รุกล้ำ ควรประเมินปริมาณเลือดออก ระดับการสูญเสียการมองเห็น และสภาพร่างกายโดยรวมอย่างรอบคอบก่อนตัดสินใจ

Q รอยโรค Roth หายไปเองได้หรือไม่?

A

หากการรักษาโรคพื้นฐานได้ผล รอยโรค Roth มักจะถูกดูดซึมกลับไปเองภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน อย่างไรก็ตาม หากมีการลุกลามไปยังบริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง การฟื้นตัวของการมองเห็นอาจไม่สมบูรณ์

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การเกิดรอยโรค Roth อธิบายได้จากห่วงโซ่ทางพยาธิวิทยาร่วมกันดังต่อไปนี้

เส้นทางร่วม: การแตกของเส้นเลือดฝอย → เลือดออก → การเกิดลิ่มเลือดไฟบริน นำไปสู่การเกิดรอยโรค²⁾⁵⁾

1. การทำลายผนังหลอดเลือด: ภาวะเส้นเลือดอุดตันจากการติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ), การแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว, หรือการเสียรูปและการจับตัวของเม็ดเลือดแดง (SCD) ทำให้เส้นเลือดฝอยจอประสาทตาเสียหาย
2. เลือดออกและการห้ามเลือดขั้นต้น: เส้นเลือดฝอยแตก เกล็ดเลือดสะสม เกิดเป็นจุดเลือดออก
3. การเกิดลิ่มเลือดไฟบริน: ระบบการแข็งตัวของเลือดถูกกระตุ้น เกิดลิ่มเลือดไฟบรินที่ศูนย์กลางของเลือดออก ซึ่งสังเกตเห็นเป็นจุดศูนย์กลางสีขาว
4. การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาวจะสะสมที่ศูนย์กลางของลิ่มเลือด ทำให้เกิดจุดศูนย์กลางสีขาว

เส้นทางภาวะโลหิตจาง/ภาวะขาดออกซิเจน การลดลงอย่างมากของความเข้มข้นของ Hb (โดยเฉพาะต่ำกว่า 6 g/dL) ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของจอประสาทตา นำไปสู่ความเสียหายของหลอดเลือดฝอยจากการขาดเลือดและมีแนวโน้มเลือดออก⁴⁾ ความถี่ของการเกิดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำร่วมด้วย (44%) เมื่อเทียบกับภาวะโลหิตจางเพียงอย่างเดียว⁵⁾

ตารางด้านล่างแสดงการเปรียบเทียบกรณีตัวอย่าง

โรค	ส่วนประกอบของจุดศูนย์กลางสีขาว	Hb/เกล็ดเลือด	ความถี่ของการเกิด
เยื่อบุหัวใจอักเสบ	ก้อนเชื้อแบคทีเรีย + ไฟบริน	แปรผัน	ประมาณ 2%1)
มะเร็งเม็ดเลือดขาว	เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว	ลดลง	ประมาณ 90%
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก	ไฟบริน	Hb<6 g/dL4)	ไม่ทราบสาเหตุ
กลุ่มอาการอีแวนส์	ไฟบริน + เกล็ดเลือด	ลดลงทั้งคู่5)	พบบ่อย

---

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

ถึงผู้ป่วย: กรุณาอ่านให้ครบถ้วน

เนื้อหาต่อไปนี้เป็นข้อมูลในระยะวิจัยหรืออยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิกเท่านั้น ยังไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความก้าวหน้าทางการแพทย์ในอนาคต

子宮平滑筋腫に伴うロス斑

Alsalemら（2025）は、35歳女性に生じた一側性ロス斑の症例を報告した⁴⁾。子宮平滑筋腫に伴う慢性失血から鉄欠乏性貧血（Hb 5.7 g/dL）・血小板増多が生じ、眼底に出血と白色中心が出現した。フェリカルボキシマルトースによる鉄補充とミレーナ挿入後に貧血が改善し、ロス斑は消退した。婦人科疾患がロス斑の原因となりうることを示す稀な報告である。

Terson症候群とロス斑類似所見

Makriら（2024）は、くも膜下出血後のTerson症候群にロス斑類似所見を伴った症例を報告した³⁾。頭蓋内圧上昇による網膜内出血とフィブリン析出が病態として考察されており、神経眼科的文脈でのロス斑出現機序の理解に貢献する知見である。

อาการทางตาในกลุ่มอาการอีแวนส์

Mazharuddin และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วย Evans syndrome หลายรายที่มีอาการทางตา (จุด Roth, petaloid macular leakage) เกิดขึ้นก่อนการวินิจฉัยโรคทางระบบ⁵⁾ การตรวจ fluorescein angiography พบการรั่วซึมรูปกลีบดอกไม้ที่จอประสาทตา ซึ่งแสดงให้เห็นว่าอาการทางตาสามารถเป็นจุดเริ่มต้นในการตรวจพบโรคทางโลหิตวิทยาได้

Q จุดรอธสามารถเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยมาพบจักษุแพทย์ได้หรือไม่?

A

มีรายงานผู้ป่วย Evans syndrome ที่มาพบจักษุแพทย์เป็นครั้งแรกด้วยอาการสายตาเลือนลางหรือความผิดปกติของจอประสาทตา และจากการตรวจเพิ่มเติมพบโรคทางโลหิตวิทยา⁵⁾ กรณีนี้เป็นตัวอย่างสำคัญที่จักษุแพทย์สามารถช่วยในการตรวจพบโรคทางระบบได้

Q จุดรอธสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้หรือไม่?

A

หากโรคพื้นฐานถูกควบคุมได้อย่างสมบูรณ์ การกลับเป็นซ้ำจะเกิดขึ้นน้อย แต่สามารถปรากฏขึ้นอีกได้เมื่อมะเร็งเม็ดเลือดขาวกำเริบหรือภาวะโลหิตจางเรื้อรังแย่ลง แนะนำให้ตรวจตราดูจอประสาทตาเป็นประจำ

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Kumar S, Kansal M, Soni A, Chaudhary D, Singh B. Symmetrical peripheral gangrene and Roth spots in a patient with infective endocarditis. Clinical medicine (London, England). 2023;23(6):633-634. doi:10.7861/clinmed.2023-0363. PMID:38065601; PMCID:PMC11046644.
2. Kothari M, Chiwhane A, Kumar S, Wanjari A, Reddy H. Roth Spots: A Rare Finding in Sickle Cell Anemia. Cureus. 2024;16(4):e59047. doi:10.7759/cureus.59047. PMID:38800292; PMCID:PMC11128069.
3. Makri OE, Tsekouras IK, Mastronikolis SN, Panagiotopoulos VE, Constantoyannis C, Georgakopoulos CD. Terson’s Syndrome with Roth Spot-Resembling Features and Third Nerve Palsy without Radiologically Diagnosed Subarachnoid Haemorrhage. Vision (Basel, Switzerland). 2024;8(4). doi:10.3390/vision8040061. PMID:39449394; PMCID:PMC11503416.
4. Alsalem N, Al-Ali A. Unilateral Roth spots secondary to uterine leiomyoma. BMJ case reports. 2025;18(7). doi:10.1136/bcr-2025-266496. PMID:40681178; PMCID:PMC12272332.
5. Anam A. Mazharuddin, Ahmad Rehmani, Larry Puthenparambil, John J. Alappatt, Wen-Hsiang Lee. Ophthalmic Manifestations as First Presenting Sign of Evans Syndrome. Journal of VitreoRetinal Diseases. 2022;6(6):479-484. doi:10.1177/24741264211062931.