จุดรอธ (Roth spots) คือจอประสาทตาตกเลือดที่มีจุดศูนย์กลางสีขาวหรือสีเหลืองอ่อน ในปี ค.ศ. 1872 แพทย์พยาธิวิทยาชาวสวิส Moritz Roth ได้บรรยายครั้งแรกว่าเป็นอาการทางจอประสาทตาในผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
ความถี่ของการพบจุดรอธในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้ออยู่ที่ประมาณ 2% เท่านั้น1) แต่ในโรคเลือดพบได้บ่อยกว่า โดยในมะเร็งเม็ดเลือดขาวพบได้ประมาณ 90% ของผู้ป่วย จุดรอธเป็นอาการทางจอประสาทตาที่ไม่จำเพาะเจาะจง ซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับโรคทางระบบต่างๆ และเมื่อพบจำเป็นต้องตรวจค้นหาโรคที่เป็นสาเหตุ
โรธสปอต (Roth spot) พบได้ในโรคต่อไปนี้4)
Roth spot เป็นลักษณะที่ไม่จำเพาะเจาะจงที่พบร่วมกับโรคทางระบบต่างๆ มากมาย สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและโรคเลือด (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว โลหิตจาง Evans syndrome) จึงจำเป็นต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียด ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อ “สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”
รอยโรค Roth มัก ไม่มีอาการ หากรอยโรคอยู่ห่างจากจุดรับภาพ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่รู้สึกถึงอาการใดๆ
การตรวจอวัยวะภายในลูกตาพบจุดเลือดออกที่มีศูนย์กลางสีขาว การตรวจเสริมต่างๆ ให้ผลดังต่อไปนี้
องค์ประกอบทางจุลกายวิภาคของศูนย์กลางสีขาวแตกต่างกันไปตามโรคที่เป็นสาเหตุ ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ จะเป็นลิ่มเลือดไฟบรินที่ล้อมรอบลิ่มเลือดจากแบคทีเรีย ส่วนในโรคเลือด จะเป็นการสะสมของเม็ดเลือดขาว (รวมถึงเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว) เป็นหลัก ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อ “พยาธิสรีรวิทยา”
โรคหลักที่ทำให้เกิดรอยโรค Roth มีดังนี้
โรคติดเชื้อ
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: เป็นสาเหตุคลาสสิก ความถี่ในการเกิดประมาณ 2% ซึ่งต่ำ1) ภาวะไข้และแบคทีเรียในเลือดทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดจอประสาทตา
การติดเชื้ออื่นๆ: มีรายงานในผู้ติดเชื้อ HIV, จอประสาทตาอักเสบจากไซโตเมกาโลไวรัส, และภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิต
โรคเลือด
มะเร็งเม็ดเลือดขาว: พบได้บ่อยที่สุดประมาณ 90% เกิดจากการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในหลอดเลือดและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ภาวะโลหิตจาง: พบในภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและโลหิตจางชนิดร้ายแรง มักเกิดเมื่อระดับ Hb ต่ำกว่า 6 g/dL 4) หากมีภาวะโลหิตจางร่วมกับเกล็ดเลือดต่ำ อัตราการพบจะเพิ่มขึ้นเป็น 44% 5)
โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว (SCD) : เกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดและภาวะโลหิตจางเรื้อรัง2)
กลุ่มอาการอีแวนส์ (Evans syndrome) : ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกชนิด autoimmune ร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน บางรายมีอาการทางตาเป็นอาการแรกเริ่ม5)
อื่นๆ
จอประสาทตาจากความดันโลหิตสูงและเบาหวาน : เกี่ยวข้องกับความเปราะบางของผนังหลอดเลือดและแนวโน้มการมีเลือดออก
การบาดเจ็บ/กลุ่มอาการเทอร์สัน (Terson syndrome) : มีรายงานการพบรอยโรคคล้าย Roth spot ในจอประสาทตาที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น3)
โรคคอลลาเจน : โรคที่มีการอักเสบของหลอดเลือด เช่น SLE
จุดรอธ (Roth spot) เป็นลักษณะที่พบในการตรวจตา แต่สิ่งที่สำคัญกว่าการวินิจฉัยจุดนี้คือ การระบุโรคที่เป็นสาเหตุ ควรตรวจหาสาเหตุโดยใช้การตรวจต่างๆ ร่วมกันดังนี้
ตารางด้านล่างแสดงการตรวจที่แนะนำหลักๆ
| ข้อสงสัยทางคลินิก | การตรวจ | วัตถุประสงค์ |
|---|---|---|
| เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ | เพาะเชื้อเลือดและคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ | ยืนยันภาวะแบคทีเรียในเลือดและลิ้นหัวใจมีติ่งเนื้อ |
| โรคเลือดทั่วไป | CBC และการย้อมเลือดส่วนปลาย | การประเมินภาวะโลหิตจาง เกล็ดเลือด และบลาสต์ |
| ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก | ธาตุเหล็กในซีรั่ม เฟอร์ริติน TIBC | การประเมินสมดุลธาตุเหล็ก4) |
| กลุ่มอาการอีแวนส์ | การทดสอบคูมบ์สโดยตรง (DAT) | การตรวจหาแอนติบอดีตนเอง5) |
โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องมีการรักษาโดยตรงต่อรอยโรค Roth spot การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
ในกรณีที่รอยโรคขยายไปถึงจอประสาทตาส่วนกลาง (macula) และทำให้การมองเห็นลดลง อาจพิจารณาการรักษาดังต่อไปนี้2)
หากการรักษาโรคพื้นฐานได้ผล รอยโรค Roth มักจะถูกดูดซึมกลับไปเองภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน อย่างไรก็ตาม หากมีการลุกลามไปยังบริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง การฟื้นตัวของการมองเห็นอาจไม่สมบูรณ์
การเกิดรอยโรค Roth อธิบายได้จากห่วงโซ่ทางพยาธิวิทยาร่วมกันดังต่อไปนี้
เส้นทางร่วม: การแตกของเส้นเลือดฝอย → เลือดออก → การเกิดลิ่มเลือดไฟบริน นำไปสู่การเกิดรอยโรค2)5)
เส้นทางภาวะโลหิตจาง/ภาวะขาดออกซิเจน การลดลงอย่างมากของความเข้มข้นของ Hb (โดยเฉพาะต่ำกว่า 6 g/dL) ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของจอประสาทตา นำไปสู่ความเสียหายของหลอดเลือดฝอยจากการขาดเลือดและมีแนวโน้มเลือดออก4) ความถี่ของการเกิดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำร่วมด้วย (44%) เมื่อเทียบกับภาวะโลหิตจางเพียงอย่างเดียว5)
ตารางด้านล่างแสดงการเปรียบเทียบกรณีตัวอย่าง
| โรค | ส่วนประกอบของจุดศูนย์กลางสีขาว | Hb/เกล็ดเลือด | ความถี่ของการเกิด |
|---|---|---|---|
| เยื่อบุหัวใจอักเสบ | ก้อนเชื้อแบคทีเรีย + ไฟบริน | แปรผัน | ประมาณ 2%1) |
| มะเร็งเม็ดเลือดขาว | เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว | ลดลง | ประมาณ 90% |
| โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก | ไฟบริน | Hb<6 g/dL4) | ไม่ทราบสาเหตุ |
| กลุ่มอาการอีแวนส์ | ไฟบริน + เกล็ดเลือด | ลดลงทั้งคู่5) | พบบ่อย |
Alsalemら（2025）は、35歳女性に生じた一側性ロス斑の症例を報告した4)。子宮平滑筋腫に伴う慢性失血から鉄欠乏性貧血（Hb 5.7 g/dL）・血小板増多が生じ、眼底に出血と白色中心が出現した。フェリカルボキシマルトースによる鉄補充とミレーナ挿入後に貧血が改善し、ロス斑は消退した。婦人科疾患がロス斑の原因となりうることを示す稀な報告である。
Makriら（2024）は、くも膜下出血後のTerson症候群にロス斑類似所見を伴った症例を報告した3)。頭蓋内圧上昇による網膜内出血とフィブリン析出が病態として考察されており、神経眼科的文脈でのロス斑出現機序の理解に貢献する知見である。
Mazharuddin และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วย Evans syndrome หลายรายที่มีอาการทางตา (จุด Roth, petaloid macular leakage) เกิดขึ้นก่อนการวินิจฉัยโรคทางระบบ5) การตรวจ fluorescein angiography พบการรั่วซึมรูปกลีบดอกไม้ที่จอประสาทตา ซึ่งแสดงให้เห็นว่าอาการทางตาสามารถเป็นจุดเริ่มต้นในการตรวจพบโรคทางโลหิตวิทยาได้
มีรายงานผู้ป่วย Evans syndrome ที่มาพบจักษุแพทย์เป็นครั้งแรกด้วยอาการสายตาเลือนลางหรือความผิดปกติของจอประสาทตา และจากการตรวจเพิ่มเติมพบโรคทางโลหิตวิทยา5) กรณีนี้เป็นตัวอย่างสำคัญที่จักษุแพทย์สามารถช่วยในการตรวจพบโรคทางระบบได้
หากโรคพื้นฐานถูกควบคุมได้อย่างสมบูรณ์ การกลับเป็นซ้ำจะเกิดขึ้นน้อย แต่สามารถปรากฏขึ้นอีกได้เมื่อมะเร็งเม็ดเลือดขาวกำเริบหรือภาวะโลหิตจางเรื้อรังแย่ลง แนะนำให้ตรวจตราดูจอประสาทตาเป็นประจำ
