感染性疾病
感染性心內膜炎：經典病因。發生率較低，約2%1)。在發燒和菌血症背景下，敗血性栓子阻塞視網膜血管。
其他感染：也見於HIV感染、巨細胞病毒性視網膜炎和敗血症。
Roth斑（Roth Spots）
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是羅斯斑？
Section titled “1. 什麼是羅斯斑？”羅斯斑（Roth spots）是一種中心呈白色或淡黃色的視網膜出血。1872年，瑞士病理學家Moritz Roth首次將其描述為感染性心內膜炎患者的眼底表現。
在感染性心內膜炎中的出現頻率約為2% 1)。但在血液疾病中更為常見，白血病中約90%的病例可見。這是一種伴隨多種全身性疾病出現的非特異性眼底表現，出現時需要對病因進行詳細檢查。
以下疾病中已有報告出現Roth斑4)。
- 感染性疾病：感染性心內膜炎、HIV感染、巨細胞病毒視網膜炎
- 血液疾病：白血病、貧血（缺鐵性貧血、惡性貧血）、鐮狀細胞疾病、Evans症候群
- 膠原病/血管炎：全身性紅斑狼瘡
- 其他：外傷、高血壓性視網膜病變、糖尿病視網膜病變
Q
發現Roth斑時應懷疑哪些疾病？
A
羅斯斑是伴隨許多全身性疾病的非特異性表現。感染性心內膜炎和血液疾病（如白血病、貧血、Evans症候群等）是典型原因，需要進行全身檢查。詳情請參閱「原因與風險因素」部分。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”羅斯斑通常無症狀。當病變位於遠離黃斑的部位時，患者大多沒有自覺症狀。
- 視力下降：當病變累及黃斑部或視乳頭附近時發生。
- 視野缺損：可能出現與病變部位對應的暗點。
眼底檢查可見白色中心的火焰狀出血灶。各種輔助檢查可獲得以下所見。
- 裂隙燈顯微鏡和眼底檢查：後極部可見白色中心的橢圓形或不規則形出血。白色部分由纖維蛋白血栓或白血球浸潤引起。
- SD-OCT（頻域光學相干斷層掃描）：檢測為與神經纖維層（NFL）一致的高反射區域4)。
- 螢光眼底造影（FA）：可見出血導致的遮蔽效應。在Evans症候群中，曾有黃斑部花瓣狀滲出的病例5)。
- 感染性心內膜炎病例：在血壓70/42 mmHg的嚴重全身狀態病例中觀察到Roth斑1)。
Q
羅斯斑的白色中心是由什麼構成的？
A
白色中心的組織學成分因原發病而異。感染性心內膜炎時，主要是包裹細菌栓子的纖維蛋白血栓；血液疾病時，主要是白血球（包括白血病細胞）的聚集。詳見「病理生理學」章節。
3. 病因與危險因子
Section titled “3. 病因與危險因子”羅斯斑的主要病因如下。
血液疾病
白血病：最常見，約90%出現。白血病細胞血管浸潤和血小板減少參與其中。
貧血：見於缺鐵性貧血和惡性貧血。血紅蛋白低於6 g/dL時易發生4)。貧血合併血小板減少時，發生率升至44%5)。
鐮狀細胞病（SCD）：血管阻塞和慢性貧血參與其中2)。
Evans症候群：自體免疫性溶血性貧血合併免疫性血小板減少症。眼部症狀可能為首發表現5)。
其他
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”羅斯斑是眼底所見，與其診斷相比，確定基礎疾病更為重要。透過以下檢查組合來詳細檢查病因。
下表顯示主要推薦檢查。
| 臨床懷疑 | 檢查 | 目的 |
|---|---|---|
| 感染性心內膜炎 | 血液培養、心臟超音波 | 確認菌血症及贅生物 |
| 血液疾病總論 | 全血球計數、周邊血液抹片 | 評估貧血、血小板及芽球 |
| 缺鐵性貧血 | 血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合能力 | 鐵代謝評估4) |
| Evans症候群 | 直接庫姆氏試驗（DAT） | 自體抗體確認5) |
- 眼底檢查/OCT：評估Roth斑的位置、數量和形態。確認黃斑部是否受影響。
- 全血球計數（CBC）：檢測貧血、血小板減少和白血球異常。
- 血液培養：懷疑感染性心內膜炎時必須進行。
- 心臟超音波：檢查有無贅生物。
- 骨髓檢查：懷疑白血病或骨髓增生異常症候群時進行。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”通常無需直接介入 Roth 斑本身。基礎疾病的治療為最優先。
不同疾病的治療策略
Section titled “不同疾病的治療策略”- 感染性心內膜炎：靜脈注射抗菌藥物（如萬古黴素+慶大黴素）1)。確定致病菌後，根據感受性繼續治療。
- 缺鐵性貧血：進行鐵劑補充治療，如羧基麥芽糖鐵4)。同時檢查和治療基礎疾病（如出血源）。
- 鐮狀細胞病（SCD）：主要透過輸血稀釋 Hb S 和給予羥基脲（HU）2)。
- Evans 症候群：首選皮質類固醇，難治性病例使用利妥昔單抗5)。
黃斑部病變的處理
Section titled “黃斑部病變的處理”當病變波及黃斑部導致視力下降時，可考慮以下介入措施2)。
Q
Roth斑會自行消失嗎？
A
若基礎疾病治療有效，Roth斑通常在數週至數月內自行吸收。但若病變波及黃斑部，視力恢復可能不完全。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”Roth斑的形成可透過以下共同的病理生理鏈來解釋。
病變經由微血管破裂→出血→纖維蛋白血栓形成之共同路徑形成2)5)。
- 血管壁損傷：感染性栓子（心內膜炎）、白血病細胞浸潤或紅血球變形/聚集（SCD）等損傷視網膜微血管。
- 出血與初級止血：微血管破裂，血小板聚集，形成出血灶。
- 纖維蛋白血栓析出：凝血級聯反應被激活，在出血中心形成纖維蛋白血栓，表現為白色中心。
- 白血球浸潤：在白血病中，白血球聚集在血栓中心，形成白色中心。
貧血/低氧路徑：血紅素濃度顯著降低（尤其是低於6 g/dL）導致視網膜慢性缺氧，引起缺血性微血管損傷和出血傾向4)。貧血合併血小板減少時出現頻率（44%）顯著高於單純貧血5)。
下表顯示了典型病例的比較。
| 疾病 | 白色中心成分 | 血紅素/血小板 | 出現頻率 |
|---|---|---|---|
| 心內膜炎 | 菌塊+纖維蛋白 | 可變 | 約2%1) |
| 白血病 | 白血病細胞 | 降低 | 約90% |
| 缺鐵性貧血 | 纖維蛋白 | Hb<6 g/dL4) | 未知 |
| Evans症候群 | 纖維蛋白+血小板 | 兩者均下降5) | 高頻率 |
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”子宮平滑肌瘤相關的Roth斑
Section titled “子宮平滑肌瘤相關的Roth斑”Alsalem等人（2025）報告了一例35歲女性單側Roth斑的病例4)。子宮平滑肌瘤引起的慢性失血導致缺鐵性貧血（Hb 5.7 g/dL）和血小板增多，眼底出現出血和白色中心。通過羧基麥芽糖鐵補鐵和放置蜜蕊娜後，貧血改善，Roth斑消退。這是一份罕見的報告，表明婦科疾病可能成為Roth斑的原因。
Terson症候群與Roth斑類似表現
Section titled “Terson症候群與Roth斑類似表現”Makri等人（2024）報告了一例蜘蛛網膜下腔出血後Terson症候群伴有Roth斑類似表現的病例3)。其病理機轉被認為是顱內壓升高導致視網膜出血和纖維蛋白沉積，有助於理解神經眼科背景下Roth斑的出現機制。
Evans症候群的眼部表現
Section titled “Evans症候群的眼部表現”Mazharuddin等人（2022）報告了多例Evans症候群患者眼部症狀（Roth斑、花瓣狀黃斑滲漏）先於全身診斷的病例5)。螢光眼底攝影顯示黃斑部花瓣狀滲漏，表明眼部表現可作為發現血液疾病的線索。
Q
Roth斑是否可能成為眼科就診的原因？
A
是的。在Evans症候群中，有病例報告患者因視力下降或眼底異常首次就診於眼科，經檢查發現血液疾病5)。這是眼科醫師在發現全身疾病中發揮作用的重要例子。
Q
Roth斑會復發嗎？
A
如果基礎疾病完全控制，復發較少，但可能因白血病復發或慢性貧血惡化而再次出現。建議定期進行眼底檢查。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Kumar S, et al. SPG and Roth spots in infective endocarditis. Clin Med. 2023;23(6):633-634.
- Kothari M, et al. Roth Spots in Sickle Cell Anemia. Cureus. 2024;16(4):e59047.
- Makri OE, et al. Terson’s Syndrome with Roth Spot features. Vision. 2024;8(4):61.
- Alsalem N, Al-Ali A. Unilateral Roth spots secondary to uterine leiomyoma. BMJ Case Rep. 2025;18:e266496.
- Mazharuddin AA, et al. Ophthalmic Manifestations as First Sign of Evans Syndrome. J VitreoRetinal Dis. 2022;6(6):479-484.