Пятна Рота — это кровоизлияния в сетчатку с белым или бледно-желтым центром. В 1872 году швейцарский патолог Мориц Рот впервые описал их как находку на глазном дне у пациентов с инфекционным эндокардитом.
Частота появления при инфекционном эндокардите составляет всего около 2% 1). Однако при заболеваниях крови они встречаются чаще: при лейкозе наблюдаются примерно в 90% случаев. Это неспецифическая находка на глазном дне, связанная с различными системными заболеваниями; при их появлении необходимо обследование для выявления причины.
Появление пятен Рота было зарегистрировано при следующих заболеваниях 4).
Пятна Рота являются неспецифической находкой, связанной со многими системными заболеваниями. Инфекционный эндокардит и заболевания крови (лейкемия, анемия, синдром Эванса и др.) являются типичными причинами, требующими системного обследования. Подробнее см. в разделе «Причины и факторы риска».
Пятна Рота обычно бессимптомны. Если поражение находится далеко от макулы, пациент чаще всего не предъявляет субъективных жалоб.
При офтальмоскопии наблюдаются пламевидные геморрагические очаги с белым центром. Различные вспомогательные исследования дают следующие результаты.
Гистологический состав белого центра варьирует в зависимости от основного заболевания. При инфекционном эндокардите это в основном фибриновый тромб, окружающий бактериальный эмбол; при заболеваниях крови — скопление лейкоцитов (включая лейкозные клетки). Подробнее см. раздел «Патофизиология».
Основные причины пятен Рота перечислены ниже.
Инфекции
Инфекционный эндокардит : классическая причина. Частота встречаемости низкая, около 2%1). На фоне лихорадки и бактериемии септический эмбол закупоривает сосуды сетчатки.
Другие инфекции: также сообщается при ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусном ретините и сепсисе.
Заболевания крови
Лейкоз: наиболее частый, встречается примерно в 90% случаев. Вовлечены сосудистая инфильтрация лейкозными клетками и тромбоцитопения.
Анемия: возникает при железодефицитной и пернициозной анемии. Легко развивается при уровне Hb ниже 6 г/дл4). При сочетании анемии и тромбоцитопении частота возникновения возрастает до 44%5).
Серповидно-клеточная болезнь (СКБ): вовлечены сосудистая окклюзия и хроническая анемия2).
Синдром Эванса: сочетание аутоиммунной гемолитической анемии и иммунной тромбоцитопении. В некоторых случаях глазные симптомы являются первыми проявлениями5).
Прочее
Гипертоническая и диабетическая ретинопатия: слабость сосудистой стенки и склонность к кровотечениям.
Травма и синдром Терсона: пятна Рота описаны как ретинальные кровоизлияния при повышении внутричерепного давления3).
Коллагенозы: заболевания с васкулитом, такие как СКВ.
Пятна Рота являются находками на глазном дне, но выявление основного заболевания важнее их диагностики. Для выяснения причины используются следующие исследования в комбинации.
В таблице ниже приведены основные рекомендуемые исследования.
| Клиническое подозрение | Исследование | Цель |
|---|---|---|
| Инфекционный эндокардит | Посев крови и эхокардиография | Подтверждение бактериемии и вегетаций |
| Общие заболевания крови | ОАК и мазок периферической крови | Оценка анемии, тромбоцитов и бластов |
| Железодефицитная анемия | Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС | Оценка метаболизма железа4) |
| Синдром Эванса | Прямая проба Кумбса (DAT) | Подтверждение аутоантител5) |
Прямое вмешательство в отношении пятен Рота обычно не требуется. Лечение основного заболевания является приоритетным.
Когда поражение распространяется на макулу и вызывает снижение зрения, могут рассматриваться следующие вмешательства 2).
Если лечение основного заболевания эффективно, пятна Рота часто спонтанно рассасываются в течение нескольких недель или месяцев. Однако если поражение затрагивает макулу, восстановление зрения может быть неполным.
Формирование пятен Рота объясняется следующей общей патогенетической цепочкой.
Поражения формируются по общему пути: разрыв капилляра → кровоизлияние → образование фибринового тромба2)5).
Путь анемия-гипоксия: значительное снижение концентрации Hb (особенно < 6 г/дл) вызывает хроническую гипоксию сетчатки, приводя к ишемическому поражению капилляров и склонности к кровотечениям 4). Частота значительно выше (44%) при сочетании с тромбоцитопенией, чем при изолированной анемии 5).
В таблице ниже представлено сравнение типичных случаев.
| Заболевание | Компонент белого центра | Hb/тромбоциты | Частота |
|---|---|---|---|
| Эндокардит | Бактериальные скопления + фибрин | Переменная | Около 2%1) |
| Лейкоз | Лейкозные клетки | Снижена | Около 90% |
| Железодефицитная анемия | Фибрин | Hb<6 г/дл4) | Неизвестно |
| Синдром Эванса | Фибрин + тромбоциты | Оба снижены5) | Часто |
Alsalem и соавт. (2025) сообщили о случае одностороннего пятна Рота у 35-летней женщины4). Хроническая кровопотеря, связанная с лейомиомой матки, привела к железодефицитной анемии (Hb 5,7 г/дл) и тромбоцитозу, с появлением кровоизлияний и белых центров на глазном дне. После восполнения железа феррикарбоксимальтозом и установки спирали Мирена анемия улучшилась, а пятна Рота исчезли. Это редкое сообщение, показывающее, что гинекологическое заболевание может быть причиной пятен Рота.
Makri и соавт. (2024) сообщили о случае синдрома Терсона после субарахноидального кровоизлияния с находками, напоминающими пятна Рота 3). Кровоизлияние в сетчатку из-за повышения внутричерепного давления и выпадение фибрина рассматриваются как патогенез, что способствует пониманию механизма появления пятен Рота в нейроофтальмологическом контексте.
Mazharuddin и соавт. (2022) сообщили о нескольких случаях пациентов с синдромом Эванса, у которых глазные симптомы (пятна Рота, лепестковая макулярная утечка) предшествовали системному диагнозу 5). Флуоресцентная ангиография выявила лепестковую макулярную утечку, что указывает на то, что глазные признаки могут быть первым признаком гематологического заболевания.
При синдроме Эванса описаны случаи, когда пациенты сначала обращаются к офтальмологу с жалобами на снижение зрения или аномалии глазного дна, а при дальнейшем обследовании выявляется заболевание крови5). Это важный пример того, как офтальмолог может способствовать выявлению системного заболевания.
Если основное заболевание полностью контролируется, рецидивы редки, но они могут появиться вновь при рецидиве лейкемии или обострении хронической анемии. Рекомендуется регулярное наблюдение за глазным дном.
