Bercak Roth (Roth spots) adalah perdarahan retina dengan pusat berwarna putih atau kuning pucat. Pertama kali dideskripsikan pada tahun 1872 oleh ahli patologi Swiss, Moritz Roth, sebagai temuan fundus pada pasien endokarditis infektif.
Frekuensi kemunculan pada endokarditis infektif hanya sekitar 2% 1). Namun, pada penyakit darah, frekuensinya lebih tinggi, dan pada leukemia ditemukan pada sekitar 90% kasus. Ini adalah temuan fundus non-spesifik yang muncul bersamaan dengan berbagai penyakit sistemik, dan jika muncul, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk penyakit penyebabnya.
Penyakit-penyakit berikut dilaporkan menunjukkan bercak Roth 4).
Bintik Roth adalah temuan non-spesifik yang terkait dengan banyak penyakit sistemik. Endokarditis infektif dan penyakit darah (leukemia, anemia, sindrom Evans, dll.) adalah penyebab yang umum, sehingga diperlukan pemeriksaan sistemik secara menyeluruh. Detailnya lihat bagian “Penyebab dan Faktor Risiko”.
Bercak Roth biasanya tanpa gejala. Jika lesi terletak jauh dari makula, pasien seringkali tidak mengeluhkan gejala subjektif.
Pada pemeriksaan fundus, terlihat sebagai perdarahan fokal dengan pusat putih. Berbagai pemeriksaan penunjang memberikan temuan berikut.
Komponen histologis pusat putih bervariasi tergantung penyakit penyebab. Pada endokarditis infektif, terdiri dari trombus fibrin yang mengelilingi emboli bakteri; pada penyakit hematologis, terutama akumulasi leukosit (termasuk sel leukemia). Lihat bagian “Patofisiologi” untuk detail.
Penyebab utama bercak Roth adalah sebagai berikut.
Infeksi
Endokarditis infektif: Penyebab klasik. Frekuensi kemunculannya sekitar 2%, tergolong rendah1). Demam dan bakteremia menyebabkan emboli septik yang menyumbat pembuluh darah retina.
Infeksi lainnya: Infeksi HIV, retinitis sitomegalovirus, dan sepsis juga dilaporkan.
Penyakit darah
Leukemia: Paling sering terjadi, muncul pada sekitar 90% kasus. Terkait dengan infiltrasi pembuluh darah oleh sel leukemia dan trombositopenia.
Anemia: Terjadi pada anemia defisiensi besi dan anemia pernisiosa. Mudah timbul bila Hb < 6 g/dL4). Jika anemia dan trombositopenia terjadi bersamaan, angka kejadian meningkat hingga 44%5).
Penyakit Sel Sabit (SCD): melibatkan oklusi vaskular dan anemia kronis 2).
Sindrom Evans: kombinasi anemia hemolitik autoimun dan trombositopenia imun. Terkadang gejala mata merupakan manifestasi awal 5).
Lainnya
Retinopati hipertensi dan diabetik: melibatkan kerapuhan dinding pembuluh darah dan kecenderungan perdarahan.
Trauma/Terson syndrome: Temuan mirip bercak Roth dilaporkan sebagai perdarahan retina akibat peningkatan tekanan intrakranial 3).
Penyakit kolagen: Penyakit yang disertai vaskulitis seperti SLE.
Bintik Roth adalah temuan fundus, namun yang lebih penting daripada diagnosisnya adalah identifikasi penyakit dasar. Periksa penyebabnya dengan kombinasi pemeriksaan berikut.
Tabel di bawah menunjukkan pemeriksaan yang direkomendasikan utama.
| Kecurigaan klinis | Pemeriksaan | Tujuan |
|---|---|---|
| Endokarditis infektif | Kultur darah & ekokardiografi | Konfirmasi bakteremia & vegetasi |
| Penyakit darah umum | CBC & apusan darah tepi | Evaluasi anemia, trombosit, dan blast |
| Anemia defisiensi besi | Besi serum, feritin, TIBC | Evaluasi metabolisme besi4) |
| Sindrom Evans | Tes Coombs langsung (DAT) | Konfirmasi autoantibodi5) |
Intervensi langsung pada bintik Roth biasanya tidak diperlukan. Pengobatan penyakit yang mendasarinya menjadi prioritas utama.
Pada kasus di mana lesi meluas ke makula dan menyebabkan penurunan penglihatan, intervensi berikut dapat dipertimbangkan2).
Jika pengobatan penyakit dasar berhasil, bintik Roth sering kali terserap secara alami dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan. Namun, jika lesi melibatkan makula, pemulihan penglihatan mungkin tidak sempurna.
Pembentukan bintik Roth dijelaskan oleh rantai patofisiologi umum sebagai berikut.
Pembuluh kapiler pecah → perdarahan → pembentukan trombus fibrin sebagai jalur umum yang membentuk lesi2)5).
Jalur anemia-hipoksia: Penurunan signifikan konsentrasi Hb (terutama <6 g/dL) menyebabkan hipoksia retina kronis, mengakibatkan gangguan kapiler iskemik → kecenderungan perdarahan4). Frekuensi kemunculan lebih tinggi secara signifikan (44%) bila disertai trombositopenia dibandingkan anemia saja5).
Tabel berikut menunjukkan perbandingan kasus representatif.
| Penyakit | Komponen pusat putih | Hb/trombosit | Frekuensi kemunculan |
|---|---|---|---|
| Endokarditis | Gumpalan bakteri + fibrin | Variabel | Sekitar 2%1) |
| Leukemia | Sel leukemia | Menurun | Sekitar 90% |
| Anemia defisiensi besi | Fibrin | Hb<6 g/dL4) | Tidak diketahui |
| Sindrom Evans | Fibrin + trombosit | Keduanya menurun5) | Frekuensi tinggi |
Alsalem dkk. (2025) melaporkan kasus bintik Roth unilateral pada seorang wanita berusia 35 tahun4). Anemia defisiensi besi (Hb 5,7 g/dL) dan trombositosis terjadi akibat perdarahan kronis terkait leiomioma uterus, dengan perdarahan dan pusat putih pada fundus. Setelah suplementasi besi dengan ferric carboxymaltose dan pemasangan Mirena, anemia membaik dan bintik Roth menghilang. Laporan langka ini menunjukkan bahwa penyakit ginekologi dapat menjadi penyebab bintik Roth.
Makri dkk. (2024) melaporkan kasus sindrom Terson setelah perdarahan subarachnoid yang disertai temuan mirip bintik Roth3). Perdarahan intraretinal akibat peningkatan tekanan intrakranial dan pengendapan fibrin dianggap sebagai patofisiologi, memberikan kontribusi pada pemahaman mekanisme munculnya bintik Roth dalam konteks neuro-oftalmologi.
Mazharuddin dkk. (2022) melaporkan beberapa kasus pasien sindrom Evans di mana gejala okular (bintik Roth, kebocoran makula petaloid) mendahului diagnosis sistemik 5). Angiografi fluorescein menunjukkan kebocoran berbentuk kelopak di makula, menunjukkan bahwa temuan okular dapat menjadi petunjuk awal untuk penyakit hematologis.
Ya. Pada sindrom Evans, telah dilaporkan kasus di mana pasien pertama kali datang ke dokter mata dengan keluhan penurunan penglihatan atau kelainan fundus, dan pemeriksaan lebih lanjut menemukan penyakit hematologis 5). Hal ini penting sebagai contoh kontribusi dokter mata dalam menemukan penyakit sistemik.
Jika penyakit dasarnya terkontrol sepenuhnya, kekambuhan jarang terjadi, tetapi dapat muncul kembali akibat kambuhnya leukemia atau perburukan anemia kronis. Pemeriksaan fundus secara teratur dianjurkan.
