रोथ स्पॉट सफेद या हल्के पीले केंद्र वाले रेटिनल रक्तस्राव हैं। 1872 में, स्विस पैथोलॉजिस्ट मोरित्ज़ रोथ ने संक्रामक अंतःहृद्शोथ के रोगियों में फंडस निष्कर्ष के रूप में पहली बार इनका वर्णन किया।
संक्रामक अंतःहृद्शोथ में इनकी उपस्थिति की आवृत्ति लगभग 2% ही होती है 1)। लेकिन रक्त रोगों में ये अधिक बार दिखाई देते हैं, ल्यूकेमिया में लगभग 90% मामलों में पाए जाते हैं। ये विभिन्न प्रणालीगत रोगों से जुड़े एक गैर-विशिष्ट फंडस निष्कर्ष हैं; इनके प्रकट होने पर कारण रोग की जांच आवश्यक है।
निम्नलिखित रोगों में रोथ स्पॉट की उपस्थिति की सूचना दी गई है 4)।
रोथ स्पॉट कई प्रणालीगत रोगों से जुड़ा एक गैर-विशिष्ट निष्कर्ष है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, इवांस सिंड्रोम आदि) इसके प्रमुख कारण हैं, जिनके लिए पूरे शरीर की जांच आवश्यक है। विस्तृत जानकारी के लिए «कारण और जोखिम कारक» अनुभाग देखें।
रोथ स्पॉट आमतौर पर लक्षणहीन होता है। यदि घाव मैक्युला से दूर स्थित है, तो रोगी को अक्सर कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते।
फंडस जांच में सफेद केंद्र वाले ज्वाला के आकार के रक्तस्रावी धब्बे देखे जाते हैं। विभिन्न सहायक परीक्षणों से निम्नलिखित निष्कर्ष प्राप्त होते हैं।
सफेद केंद्र की ऊतकीय संरचना अंतर्निहित रोग के अनुसार भिन्न होती है। संक्रामक अंतःहृद्शोथ में, यह मुख्य रूप से जीवाणु एम्बोलस के चारों ओर फाइब्रिन थ्रोम्बस होता है; रक्त रोगों में, यह मुख्य रूप से श्वेत रक्त कोशिकाओं (ल्यूकेमिया कोशिकाओं सहित) का संचय होता है। विस्तृत जानकारी के लिए «पैथोफिजियोलॉजी» अनुभाग देखें।
रोथ स्पॉट के मुख्य कारण नीचे दिए गए हैं।
संक्रमण
संक्रामक अंतःहृद्शोथ : शास्त्रीय कारण। घटना की आवृत्ति लगभग 2% कम है1)। बुखार और बैक्टीरिमिया की पृष्ठभूमि में, सेप्टिक एम्बोलस रेटिना वाहिकाओं को अवरुद्ध करता है।
अन्य संक्रमण : एचआईवी संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस और सेप्सिस में भी रिपोर्ट किया गया है।
रक्त रोग
ल्यूकेमिया : सबसे आम, लगभग 90% मामलों में दिखाई देता है। ल्यूकेमिया कोशिकाओं का संवहनी आक्रमण और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इसमें शामिल हैं।
एनीमिया : आयरन की कमी से एनीमिया और घातक एनीमिया में दिखाई देता है। Hb 6 g/dL से कम होने पर आसानी से विकसित होता है4)। एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के संयोजन से घटना दर 44% तक बढ़ जाती है5)।
सिकल सेल रोग (SCD) : संवहनी अवरोध और क्रोनिक एनीमिया इसमें शामिल हैं2)।
इवांस सिंड्रोम : ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया और इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का संयोजन। कुछ मामलों में, आंखों के लक्षण पहले लक्षण होते हैं5)।
अन्य
उच्च रक्तचाप और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी : रक्त वाहिका दीवार की कमजोरी और रक्तस्राव की प्रवृत्ति शामिल है।
आघात और टर्सन सिंड्रोम : बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के साथ रेटिना रक्तस्राव के रूप में रोथ स्पॉट जैसे निष्कर्ष रिपोर्ट किए गए हैं3)।
कोलेजन रोग : एसएलई जैसे वास्कुलाइटिस वाले रोग।
रोथ स्पॉट फंडस निष्कर्ष हैं, और उनके निदान से अधिक महत्वपूर्ण अंतर्निहित बीमारी की पहचान है। कारण का पता लगाने के लिए निम्नलिखित जांचों को संयोजित किया जाता है।
नीचे दी गई तालिका मुख्य अनुशंसित जांचों को दर्शाती है।
| नैदानिक संदेह | जांच | उद्देश्य |
|---|---|---|
| संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ | रक्त संवर्धन और इकोकार्डियोग्राफी | जीवाणुरक्तता और वनस्पति की पुष्टि |
| सामान्य रक्त रोग | सीबीसी और परिधीय रक्त स्मीयर | एनीमिया, प्लेटलेट्स और ब्लास्ट का मूल्यांकन |
| आयरन की कमी से एनीमिया | सीरम आयरन, फेरिटिन, TIBC | आयरन गतिकी का मूल्यांकन4) |
| एवांस सिंड्रोम | डायरेक्ट कूम्ब्स टेस्ट (DAT) | स्वप्रतिरक्षी की पुष्टि5) |
रोथ स्पॉट पर सीधे हस्तक्षेप आमतौर पर आवश्यक नहीं है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार सर्वोच्च प्राथमिकता है।
जब घाव मैक्युला तक फैल जाता है और दृष्टि हानि का कारण बनता है, तो निम्नलिखित हस्तक्षेपों पर विचार किया जा सकता है 2)।
यदि अंतर्निहित बीमारी का उपचार प्रभावी हो, तो रोथ स्पॉट आमतौर पर कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में स्वतः अवशोषित हो जाते हैं। हालांकि, यदि मैक्युला में घाव फैल जाता है, तो दृष्टि की वसूली अधूरी रह सकती है।
रोथ स्पॉट का निर्माण निम्नलिखित सामान्य रोग श्रृंखला द्वारा समझाया जाता है।
केशिका टूटना → रक्तस्राव → फाइब्रिन थ्रोम्बस निर्माण की सामान्य मार्ग के माध्यम से घाव बनते हैं2)5)।
एनीमिया-हाइपोक्सिया मार्ग : Hb सांद्रता में स्पष्ट कमी (विशेषकर 6 g/dL से कम) रेटिना में दीर्घकालिक हाइपोक्सिया उत्पन्न करती है, जिससे इस्केमिक केशिका क्षति → रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है 4)। अकेले एनीमिया की तुलना में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ होने पर इसकी आवृत्ति काफी अधिक (44%) होती है 5)।
नीचे दी गई तालिका में विशिष्ट मामलों की तुलना दिखाई गई है।
| रोग | सफेद केंद्र का घटक | Hb/प्लेटलेट्स | आवृत्ति |
|---|---|---|---|
| अन्तर्हृद्शोथ | जीवाणु गुच्छ + फाइब्रिन | परिवर्तनशील | लगभग 2%1) |
| ल्यूकेमिया | ल्यूकेमिया कोशिकाएं | कम | लगभग 90% |
| आयरन की कमी से एनीमिया | फाइब्रिन | Hb<6 g/dL4) | अज्ञात |
| एवांस सिंड्रोम | फाइब्रिन + प्लेटलेट्स | दोनों कम5) | उच्च आवृत्ति |
Alsalem एट अल. (2025) ने 35 वर्षीय महिला में एकतरफा रोथ स्पॉट के एक मामले की रिपोर्ट दी4)। गर्भाशय लेयोमायोमा से जुड़े पुराने रक्त हानि के कारण आयरन की कमी से एनीमिया (Hb 5.7 g/dL) और थ्रोम्बोसाइटोसिस हुआ, और फंडस में रक्तस्राव और सफेद केंद्र दिखाई दिए। फेरिक कार्बोक्सिमाल्टोज द्वारा आयरन की पूर्ति और मिरेना डालने के बाद एनीमिया में सुधार हुआ और रोथ स्पॉट गायब हो गए। यह एक दुर्लभ रिपोर्ट है जो दर्शाती है कि स्त्री रोग संबंधी रोग रोथ स्पॉट का कारण हो सकते हैं।
मकरी एट अल. (2024) ने सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के बाद टेरसन सिंड्रोम के एक मामले की रिपोर्ट की जिसमें रोथ स्पॉट जैसे निष्कर्ष थे 3)। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के कारण रेटिनल रक्तस्राव और फाइब्रिन जमाव को रोगजनन माना जाता है, जो न्यूरो-नेत्र विज्ञान संदर्भ में रोथ स्पॉट की उपस्थिति के तंत्र को समझने में योगदान देता है।
Mazharuddin एट अल. (2022) ने एवांस सिंड्रोम के रोगियों में कई मामलों की रिपोर्ट दी जहां नेत्र लक्षण (रोथ स्पॉट, पेटलॉइड मैक्यूलर लीकेज) प्रणालीगत निदान से पहले दिखाई दिए 5)। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में मैक्युला में पेटलॉइड लीकेज पाया गया, जो दर्शाता है कि नेत्र संकेत रक्त रोग की खोज का प्रारंभिक बिंदु हो सकते हैं।
एवांस सिंड्रोम में, ऐसे मामले सामने आए हैं जहां मरीज पहले दृष्टि हानि या फंडस असामान्यताओं की शिकायत के साथ नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं, और जांच में रक्त रोग का पता चलता है5)। यह एक महत्वपूर्ण उदाहरण है कि कैसे नेत्र रोग विशेषज्ञ प्रणालीगत बीमारी का पता लगाने में योगदान दे सकते हैं।
यदि अंतर्निहित बीमारी पूरी तरह से नियंत्रित हो जाए तो पुनरावृत्ति दुर्लभ है, लेकिन ल्यूकेमिया के दोबारा बढ़ने या पुरानी एनीमिया के बिगड़ने पर ये फिर से प्रकट हो सकते हैं। नियमित फंडस परीक्षण की सिफारिश की जाती है।
