रोथ स्पॉट्स

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• रोथ स्पॉट सफेद केंद्र वाले रेटिना रक्तस्राव हैं, जिन्हें पहली बार 1872 में मोरित्ज़ रोथ ने रिपोर्ट किया था।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों में इसकी आवृत्ति लगभग 2% कम है, और अकेले इसका नैदानिक मूल्य सीमित है।
• ल्यूकेमिया में लगभग 90% मामलों में यह दिखाई देता है, जो रक्त रोगों में सबसे अधिक आवृत्ति है।
• सामान्यतः लक्षणहीन होता है, लेकिन यदि मैक्युला में हो तो दृष्टि हानि हो सकती है।
• अंतर्निहित रोग का उपचार सर्वोच्च प्राथमिकता है; रोथ स्पॉट का सीधा उपचार सामान्यतः आवश्यक नहीं है।
• इसे प्रणालीगत रोग के नेत्र लक्षण के रूप में पहचाना जाना चाहिए और कारण की तुरंत जांच (रक्त परीक्षण, इकोकार्डियोग्राफी आदि) आवश्यक है।

1. रोथ स्पॉट क्या हैं?

रोथ स्पॉट सफेद या हल्के पीले केंद्र वाले रेटिनल रक्तस्राव हैं। 1872 में, स्विस पैथोलॉजिस्ट मोरित्ज़ रोथ ने संक्रामक अंतःहृद्शोथ के रोगियों में फंडस निष्कर्ष के रूप में पहली बार इनका वर्णन किया।

संक्रामक अंतःहृद्शोथ में इनकी उपस्थिति की आवृत्ति लगभग 2% ही होती है ¹⁾। लेकिन रक्त रोगों में ये अधिक बार दिखाई देते हैं, ल्यूकेमिया में लगभग 90% मामलों में पाए जाते हैं। ये विभिन्न प्रणालीगत रोगों से जुड़े एक गैर-विशिष्ट फंडस निष्कर्ष हैं; इनके प्रकट होने पर कारण रोग की जांच आवश्यक है।

निम्नलिखित रोगों में रोथ स्पॉट की उपस्थिति की सूचना दी गई है ⁴⁾।

• संक्रामक रोग: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एचआईवी संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस
• रक्त रोग: ल्यूकेमिया, एनीमिया (आयरन की कमी/घातक एनीमिया), सिकल सेल रोग, इवांस सिंड्रोम
• कोलेजन रोग/वास्कुलाइटिस: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस
• अन्य: आघात, उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी, मधुमेह रेटिनोपैथी

Q रोथ स्पॉट पाए जाने पर किस बीमारी का संदेह करना चाहिए?

A

रोथ स्पॉट कई प्रणालीगत रोगों से जुड़ा एक गैर-विशिष्ट निष्कर्ष है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, इवांस सिंड्रोम आदि) इसके प्रमुख कारण हैं, जिनके लिए पूरे शरीर की जांच आवश्यक है। विस्तृत जानकारी के लिए «कारण और जोखिम कारक» अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

रोथ स्पॉट आमतौर पर लक्षणहीन होता है। यदि घाव मैक्युला से दूर स्थित है, तो रोगी को अक्सर कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते।

• दृष्टि में कमी : जब घाव मैक्युला या ऑप्टिक डिस्क के पास तक फैल जाता है तब होता है।
• दृश्य क्षेत्र दोष : घाव के स्थान के अनुरूप एक स्कोटोमा उत्पन्न हो सकता है।

नैदानिक निष्कर्ष

फंडस जांच में सफेद केंद्र वाले ज्वाला के आकार के रक्तस्रावी धब्बे देखे जाते हैं। विभिन्न सहायक परीक्षणों से निम्नलिखित निष्कर्ष प्राप्त होते हैं।

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और फंडस जांच : पश्च ध्रुव क्षेत्र में सफेद केंद्र वाले अंडाकार से अनियमित आकार के रक्तस्राव। सफेद भाग फाइब्रिन थ्रोम्बस या श्वेत रक्त कोशिका घुसपैठ के कारण होता है।
• SD-OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) : तंत्रिका तंतु परत (NFL) के अनुरूप एक उच्च-परावर्तन क्षेत्र के रूप में पता लगाया जाता है⁴⁾।
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : रक्तस्राव के कारण मास्किंग प्रभाव देखा जाता है। इवांस सिंड्रोम में मैक्युला क्षेत्र में पंखुड़ी के आकार (पेटलॉइड) का रिसाव देखा गया है⁵⁾।
• संक्रामक अंतःहृद्शोथ के मामले : 70/42 mmHg के गंभीर रक्तचाप वाले एक रोगी में रोथ स्पॉट देखे गए¹⁾।

Q रोथ स्पॉट का सफेद केंद्र किससे बना होता है?

A

सफेद केंद्र की ऊतकीय संरचना अंतर्निहित रोग के अनुसार भिन्न होती है। संक्रामक अंतःहृद्शोथ में, यह मुख्य रूप से जीवाणु एम्बोलस के चारों ओर फाइब्रिन थ्रोम्बस होता है; रक्त रोगों में, यह मुख्य रूप से श्वेत रक्त कोशिकाओं (ल्यूकेमिया कोशिकाओं सहित) का संचय होता है। विस्तृत जानकारी के लिए «पैथोफिजियोलॉजी» अनुभाग देखें।

3. कारण और जोखिम कारक

रोथ स्पॉट के मुख्य कारण नीचे दिए गए हैं।

संक्रमण

संक्रामक अंतःहृद्शोथ : शास्त्रीय कारण। घटना की आवृत्ति लगभग 2% कम है¹⁾। बुखार और बैक्टीरिमिया की पृष्ठभूमि में, सेप्टिक एम्बोलस रेटिना वाहिकाओं को अवरुद्ध करता है।

अन्य संक्रमण : एचआईवी संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस और सेप्सिस में भी रिपोर्ट किया गया है।

रक्त रोग

ल्यूकेमिया : सबसे आम, लगभग 90% मामलों में दिखाई देता है। ल्यूकेमिया कोशिकाओं का संवहनी आक्रमण और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इसमें शामिल हैं।

एनीमिया : आयरन की कमी से एनीमिया और घातक एनीमिया में दिखाई देता है। Hb 6 g/dL से कम होने पर आसानी से विकसित होता है⁴⁾। एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के संयोजन से घटना दर 44% तक बढ़ जाती है⁵⁾।

सिकल सेल रोग (SCD) : संवहनी अवरोध और क्रोनिक एनीमिया इसमें शामिल हैं²⁾।

इवांस सिंड्रोम : ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया और इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का संयोजन। कुछ मामलों में, आंखों के लक्षण पहले लक्षण होते हैं⁵⁾।

अन्य

उच्च रक्तचाप और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी : रक्त वाहिका दीवार की कमजोरी और रक्तस्राव की प्रवृत्ति शामिल है।

आघात और टर्सन सिंड्रोम : बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के साथ रेटिना रक्तस्राव के रूप में रोथ स्पॉट जैसे निष्कर्ष रिपोर्ट किए गए हैं³⁾।

कोलेजन रोग : एसएलई जैसे वास्कुलाइटिस वाले रोग।

परामर्श का समय

• यदि स्वास्थ्य जांच या किसी अन्य बीमारी के लिए नेत्र परीक्षण के दौरान संयोग से रोथ स्पॉट पाए जाते हैं, तो इसे अनदेखा न करें और आंतरिक चिकित्सा या रुधिर विज्ञान विभाग में रेफरल पर विचार करें।
• बुखार, धड़कन और थकान बनी रहे तो फंडस जांच सहित पूर्ण शारीरिक जांच करवाएं।

4. निदान और जांच के तरीके

रोथ स्पॉट फंडस निष्कर्ष हैं, और उनके निदान से अधिक महत्वपूर्ण अंतर्निहित बीमारी की पहचान है। कारण का पता लगाने के लिए निम्नलिखित जांचों को संयोजित किया जाता है।

नीचे दी गई तालिका मुख्य अनुशंसित जांचों को दर्शाती है।

नैदानिक संदेह	जांच	उद्देश्य
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ	रक्त संवर्धन और इकोकार्डियोग्राफी	जीवाणुरक्तता और वनस्पति की पुष्टि
सामान्य रक्त रोग	सीबीसी और परिधीय रक्त स्मीयर	एनीमिया, प्लेटलेट्स और ब्लास्ट का मूल्यांकन
आयरन की कमी से एनीमिया	सीरम आयरन, फेरिटिन, TIBC	आयरन गतिकी का मूल्यांकन4)
एवांस सिंड्रोम	डायरेक्ट कूम्ब्स टेस्ट (DAT)	स्वप्रतिरक्षी की पुष्टि5)

• फंडस परीक्षण और ओसीटी : रोथ स्पॉट की स्थिति, संख्या और आकृति का मूल्यांकन। मैक्युला में शामिल होने की पुष्टि करें।
• पूर्ण रक्त गणना (CBC) : एनीमिया, प्लेटलेट की कमी और श्वेत रक्त कोशिका असामान्यताओं का पता लगाता है।
• रक्त संवर्धन : संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संदेह होने पर अनिवार्य।
• इकोकार्डियोग्राफी : वनस्पतियों (vegetations) की उपस्थिति की जाँच करें।
• अस्थि मज्जा परीक्षण : ल्यूकेमिया या मायलोडिसप्लास्टिक सिंड्रोम का संदेह होने पर किया जाता है।

5. मानक उपचार पद्धति

रोथ स्पॉट पर सीधे हस्तक्षेप आमतौर पर आवश्यक नहीं है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार सर्वोच्च प्राथमिकता है।

रोग के अनुसार उपचार रणनीति

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ : अंतःशिरा एंटीबायोटिक (वैनकोमाइसिन + जेंटामाइसिन आदि) दिया जाता है ¹⁾। कारक जीव की पहचान के बाद संवेदनशीलता के आधार पर उपचार जारी रखा जाता है।
• आयरन की कमी से एनीमिया : फेरिक कार्बोक्सिमाल्टोज़ जैसी आयरन प्रतिस्थापन चिकित्सा दी जाती है ⁴⁾। अंतर्निहित बीमारी (रक्तस्राव स्रोत आदि) की जांच और उपचार समानांतर रूप से किया जाता है।
• सिकल सेल रोग (SCD) : रक्ताधान द्वारा Hb S का तनुकरण और हाइड्रॉक्सीयूरिया (HU) का प्रशासन मुख्य उपचार है ²⁾।
• इवांस सिंड्रोम : कॉर्टिकोस्टेरॉइड पहली पंक्ति का उपचार है; दुर्दम्य मामलों में रीटक्सिमैब का उपयोग किया जाता है ⁵⁾।

मैक्युला घावों का प्रबंधन

जब घाव मैक्युला तक फैल जाता है और दृष्टि हानि का कारण बनता है, तो निम्नलिखित हस्तक्षेपों पर विचार किया जा सकता है ²⁾।

• टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (tPA) का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन : सबमैक्युलर रक्तस्राव को घोलने के लिए।
• YAG लेज़र : प्रीमैक्युलर झिल्लीदार रक्तस्राव पर विकिरण के लिए।
• विट्रेक्टॉमी (PPV) : व्यापक रक्तस्राव के मामले में जब अवशोषण की संभावना न हो।

उपचार में सावधानियाँ

• रोथ स्पॉट पाए जाने पर, नेत्र संबंधी हस्तक्षेप से पहले प्रणालीगत रोग की जांच को प्राथमिकता दी जाती है।
• संक्रामक अंतःहृद्शोथ को अनदेखा करना जीवन के लिए खतरनाक हो सकता है। बुखार और हृदय ध्वनि होने पर हृदय रोग विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श लिया जाना चाहिए।
• मैक्युला रक्तस्राव के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आक्रामक होता है, इसलिए रक्तस्राव की मात्रा, दृष्टि हानि की डिग्री और सामान्य स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने के बाद ही संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

Q क्या रोथ स्पॉट अपने आप गायब हो जाते हैं?

A

यदि अंतर्निहित बीमारी का उपचार प्रभावी हो, तो रोथ स्पॉट आमतौर पर कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में स्वतः अवशोषित हो जाते हैं। हालांकि, यदि मैक्युला में घाव फैल जाता है, तो दृष्टि की वसूली अधूरी रह सकती है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

रोथ स्पॉट का निर्माण निम्नलिखित सामान्य रोग श्रृंखला द्वारा समझाया जाता है।

केशिका टूटना → रक्तस्राव → फाइब्रिन थ्रोम्बस निर्माण की सामान्य मार्ग के माध्यम से घाव बनते हैं²⁾⁵⁾।

1. संवहनी दीवार को क्षति : संक्रामक एम्बोली (एंडोकार्डिटिस), ल्यूकेमिया कोशिकाओं का घुसपैठ, या लाल रक्त कोशिकाओं की विकृति/एकत्रीकरण (SCD) रेटिना केशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।
2. रक्तस्राव और प्राथमिक हेमोस्टेसिस : केशिकाएं टूट जाती हैं, प्लेटलेट्स जमा हो जाते हैं और रक्तस्राव का केंद्र बनता है।
3. फाइब्रिन थ्रोम्बस का अवक्षेपण : जमावट कैस्केड सक्रिय होता है, रक्तस्राव के केंद्र में फाइब्रिन थ्रोम्बस बनता है। इसे सफेद केंद्र के रूप में देखा जाता है।
4. श्वेत रक्त कोशिकाओं का घुसपैठ : ल्यूकेमिया में, श्वेत रक्त कोशिकाएं थ्रोम्बस के केंद्र में जमा होकर सफेद केंद्र बनाती हैं।

एनीमिया-हाइपोक्सिया मार्ग : Hb सांद्रता में स्पष्ट कमी (विशेषकर 6 g/dL से कम) रेटिना में दीर्घकालिक हाइपोक्सिया उत्पन्न करती है, जिससे इस्केमिक केशिका क्षति → रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है ⁴⁾। अकेले एनीमिया की तुलना में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ होने पर इसकी आवृत्ति काफी अधिक (44%) होती है ⁵⁾।

नीचे दी गई तालिका में विशिष्ट मामलों की तुलना दिखाई गई है।

रोग	सफेद केंद्र का घटक	Hb/प्लेटलेट्स	आवृत्ति
अन्तर्हृद्शोथ	जीवाणु गुच्छ + फाइब्रिन	परिवर्तनशील	लगभग 2%1)
ल्यूकेमिया	ल्यूकेमिया कोशिकाएं	कम	लगभग 90%
आयरन की कमी से एनीमिया	फाइब्रिन	Hb<6 g/dL4)	अज्ञात
एवांस सिंड्रोम	फाइब्रिन + प्लेटलेट्स	दोनों कम5)	उच्च आवृत्ति

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

गर्भाशय लेयोमायोमा से जुड़े रोथ स्पॉट

Alsalem एट अल. (2025) ने 35 वर्षीय महिला में एकतरफा रोथ स्पॉट के एक मामले की रिपोर्ट दी⁴⁾। गर्भाशय लेयोमायोमा से जुड़े पुराने रक्त हानि के कारण आयरन की कमी से एनीमिया (Hb 5.7 g/dL) और थ्रोम्बोसाइटोसिस हुआ, और फंडस में रक्तस्राव और सफेद केंद्र दिखाई दिए। फेरिक कार्बोक्सिमाल्टोज द्वारा आयरन की पूर्ति और मिरेना डालने के बाद एनीमिया में सुधार हुआ और रोथ स्पॉट गायब हो गए। यह एक दुर्लभ रिपोर्ट है जो दर्शाती है कि स्त्री रोग संबंधी रोग रोथ स्पॉट का कारण हो सकते हैं।

टर्सन सिंड्रोम और रोथ स्पॉट जैसे निष्कर्ष

मकरी एट अल. (2024) ने सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के बाद टेरसन सिंड्रोम के एक मामले की रिपोर्ट की जिसमें रोथ स्पॉट जैसे निष्कर्ष थे ³⁾। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के कारण रेटिनल रक्तस्राव और फाइब्रिन जमाव को रोगजनन माना जाता है, जो न्यूरो-नेत्र विज्ञान संदर्भ में रोथ स्पॉट की उपस्थिति के तंत्र को समझने में योगदान देता है।

एवांस सिंड्रोम में नेत्र संबंधी निष्कर्ष

Mazharuddin एट अल. (2022) ने एवांस सिंड्रोम के रोगियों में कई मामलों की रिपोर्ट दी जहां नेत्र लक्षण (रोथ स्पॉट, पेटलॉइड मैक्यूलर लीकेज) प्रणालीगत निदान से पहले दिखाई दिए ⁵⁾। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में मैक्युला में पेटलॉइड लीकेज पाया गया, जो दर्शाता है कि नेत्र संकेत रक्त रोग की खोज का प्रारंभिक बिंदु हो सकते हैं।

Q क्या रोथ स्पॉट नेत्र परीक्षण का कारण बन सकते हैं?

A

एवांस सिंड्रोम में, ऐसे मामले सामने आए हैं जहां मरीज पहले दृष्टि हानि या फंडस असामान्यताओं की शिकायत के साथ नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं, और जांच में रक्त रोग का पता चलता है⁵⁾। यह एक महत्वपूर्ण उदाहरण है कि कैसे नेत्र रोग विशेषज्ञ प्रणालीगत बीमारी का पता लगाने में योगदान दे सकते हैं।

Q क्या रोथ स्पॉट दोबारा हो सकते हैं?

A

यदि अंतर्निहित बीमारी पूरी तरह से नियंत्रित हो जाए तो पुनरावृत्ति दुर्लभ है, लेकिन ल्यूकेमिया के दोबारा बढ़ने या पुरानी एनीमिया के बिगड़ने पर ये फिर से प्रकट हो सकते हैं। नियमित फंडस परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

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8. संदर्भ

1. Kumar S, Kansal M, Soni A, Chaudhary D, Singh B. Symmetrical peripheral gangrene and Roth spots in a patient with infective endocarditis. Clinical medicine (London, England). 2023;23(6):633-634. doi:10.7861/clinmed.2023-0363. PMID:38065601; PMCID:PMC11046644.
2. Kothari M, Chiwhane A, Kumar S, Wanjari A, Reddy H. Roth Spots: A Rare Finding in Sickle Cell Anemia. Cureus. 2024;16(4):e59047. doi:10.7759/cureus.59047. PMID:38800292; PMCID:PMC11128069.
3. Makri OE, Tsekouras IK, Mastronikolis SN, Panagiotopoulos VE, Constantoyannis C, Georgakopoulos CD. Terson’s Syndrome with Roth Spot-Resembling Features and Third Nerve Palsy without Radiologically Diagnosed Subarachnoid Haemorrhage. Vision (Basel, Switzerland). 2024;8(4). doi:10.3390/vision8040061. PMID:39449394; PMCID:PMC11503416.
4. Alsalem N, Al-Ali A. Unilateral Roth spots secondary to uterine leiomyoma. BMJ case reports. 2025;18(7). doi:10.1136/bcr-2025-266496. PMID:40681178; PMCID:PMC12272332.
5. Anam A. Mazharuddin, Ahmad Rehmani, Larry Puthenparambil, John J. Alappatt, Wen-Hsiang Lee. Ophthalmic Manifestations as First Presenting Sign of Evans Syndrome. Journal of VitreoRetinal Diseases. 2022;6(6):479-484. doi:10.1177/24741264211062931.