दुर्व्यवहार से सिर की चोट (abusive head trauma: AHT) शिशुओं और छोटे बच्चों में सिर पर होने वाली दुर्व्यवहार संबंधी चोटों का सामान्य नाम है। पहले इसे शेकन बेबी सिंड्रोम (SBS) कहा जाता था, लेकिन अब AHT शब्द मानकीकृत हो गया है, जिसमें हिंसक झटकों के साथ-साथ सिर पर प्रहार करने वाली चोटें भी शामिल हैं1)।
AHT को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।
AHT (हिलाना)
तंत्र: दुर्व्यवहार करने वाला शिशु के कंधों को पकड़कर आगे-पीछे जोर से हिलाता है, जिससे बार-बार त्वरण-मंदन बल (acceleration-deceleration forces) मस्तिष्क, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका तक पहुँचते हैं।
प्रमुख नेत्र निष्कर्ष: पश्च ध्रुव से परिधि तक फैले अनेक बहुस्तरीय रेटिनल रक्तस्राव, रक्तस्रावी रेटिनल पृथक्करण, रेटिनल सिलवटें। विशिष्ट मामलों में 80-85% में देखा जाता है 1)।
विशेषताएँ: दोनों आँखों में एक साथ होता है। धमनियों और शिराओं दोनों से रक्तस्राव।
AHT (प्रहार)
तंत्र: सिर पर सीधे प्रहार से मस्तिष्क और नेत्रगोलक की चोट।
प्रमुख नेत्र निष्कर्ष: प्रहार स्थल (coup) और विपरीत दिशा (contrecoup) में फंडस परिवर्तन। ऊपरी चेहरे पर प्रहार से पलक, कॉर्निया, आइरिस और लेंस की चोट भी हो सकती है 1)।
विशेषताएँ: रक्तस्राव प्रहार स्थल के आसपास सीमित रहता है, जो हिलाने के प्रकार में होने वाले व्यापक परिधीय रक्तस्राव से भिन्न है।
AHT (हिलाना + प्रहार)
तंत्र: हिलाने और प्रहार का संयुक्त तंत्र।
मुख्य नेत्र संबंधी निष्कर्ष: हिलाने और प्रहार प्रकार के नेत्र संबंधी निष्कर्ष मिश्रित हो सकते हैं।
विशेषता: हिलाने प्रकार के विशिष्ट व्यापक रक्तस्राव और प्रहार स्थल के स्थानीय परिवर्तन एक साथ हो सकते हैं1)।
AHT दुर्व्यवहार से होने वाली बाल मृत्यु का प्रमुख कारण है। मृत्यु दर 15-38% तक अधिक है, और सामान्य रूप से ठीक होने वालों का अनुपात लगभग 30% ही रहता है। जीवित बचे लोगों में से 30-50% में किसी न किसी प्रकार की अक्षमता बनी रहती है। दुर्व्यवहार से मरने वाले शिशुओं और छोटे बच्चों में से 85% में रेटिनल रक्तस्राव पाया जाता है।
AHT के क्लासिक त्रय के रूप में ‘सबड्यूरल हेमेटोमा’, ‘इस्केमिक मस्तिष्क क्षति’ और ‘रेटिनल रक्तस्राव’ जाना जाता है, और इसे SBS की ऐतिहासिक अवधारणा के रूप में व्यापक रूप से उद्धृत किया गया है। इनमें से, रेटिनल रक्तस्राव को हिंसक हिलाने से उत्पन्न होने वाला सबसे संभावित निष्कर्ष माना जाता है।
यूरोपीय और अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, सभी AHT मामलों में से लगभग 25% में रेटिनल रक्तस्राव नहीं होता है, और हल्का से मध्यम रक्तस्राव कुल मामलों का लगभग 1/3 होता है2)।
AHT से पीड़ित शिशु और छोटे बच्चे अक्सर चेतना में कमी, दौरे, खराब दूध पीना, और चिड़चिड़ापन जैसे सामान्य लक्षणों के साथ आपातकालीन विभाग में लाए जाते हैं। वे स्वयं आंखों के लक्षणों की शिकायत नहीं कर सकते। निदान बहु-विषयक मूल्यांकन और फंडस परीक्षा पर निर्भर करता है।
AHT के कारण रेटिना रक्तस्राव की संवेदनशीलता 85% और विशिष्टता 94% होती है, जो निदान में महत्वपूर्ण योगदान देती है। विशिष्ट मामलों (AHT शेकन प्रकार) में फंडस निष्कर्षों की विशेषता यह है कि “शरीर या आंखों में कोई अंतर्निहित बीमारी न होने पर, अत्यधिक संख्या में रेटिना रक्तस्राव, पश्च ध्रुव से मध्य परिधि या परिधि तक, परिधीय दिशा में पूरी परिधि में, धमनियों और शिराओं दोनों से, तीव्र रूप से, क्षणिक रूप से, दोनों आंखों में एक साथ होता है” 1)।
| फंडस परीक्षण के निष्कर्ष | विशेषताएँ | आवृत्ति और नैदानिक महत्व |
|---|---|---|
| बहुस्तरीय एवं बहुविध रेटिनल रक्तस्राव | पश्च ध्रुव से परिधि तक, धमनियों और शिराओं दोनों से। बिंदु, धब्बा, ज्वाला के आकार का, रेटिना के पूर्व से उप-रेटिना तक ऊर्ध्वाधर पूर्ण मोटाई। परिधि तक फैलने पर 1000 से अधिक रक्तस्राव बिंदु | संवेदनशीलता 85%, विशिष्टता 94%। AHT का सबसे सामान्य फंडस निष्कर्ष |
| रक्तस्रावी रेटिनल पृथक्करण | आंतरिक सीमांत झिल्ली और रेटिना की परतों के बीच रक्त संचय। अक्सर केंद्र में सफेद बिंदु (रोथ स्पॉट) के साथ | AHT के लगभग एक तिहाई मामलों में पाया जाता है। सबसे अधिक विशिष्ट निष्कर्ष। दुर्व्यवहार के अलावा केवल घातक सड़क दुर्घटनाओं या 11 मीटर से अधिक ऊंचाई से गिरने तक सीमित |
| रेटिनल सिलवटें | पश्च ध्रुव संवहनी चाप के साथ वलयाकार सिलवट (मुख्य सिलवट) और उससे लंबवत एवं रेडियल रूप से फैली हुई द्वितीयक सिलवटें। पैपिलरी क्षेत्र के चारों ओर रेडियल सिलवटें, वाहिकाओं के साथ शाखा सिलवटें भी | यह दर्शाता है कि अधिकतम कांचदार कर्षण बल लगा है। वर्गीकरण में सबसे गंभीर निष्कर्ष |
| कोरॉइडल रक्तस्राव (सीमित) | गहरी रेटिना परत में रक्तस्राव | अपेक्षाकृत दुर्लभ। गंभीर आघात का संकेत |
| ऑप्टिक डिस्क एडिमा | बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के कारण हो सकता है | माना जाता है कि हिलाने से स्वयं नहीं होता 1) |
बहुस्तरीय रक्तस्राव की विशेषता यह है कि रक्तस्राव का ऊर्ध्वाधर वितरण न केवल रेटिना की सभी परतों तक, बल्कि रेटिना के ऊपर (कांच का रक्तस्राव), रेटिना के नीचे, और कभी-कभी कोरॉइड तक फैलता है 1)। केशिकाओं से छोटे बिंदु रक्तस्राव (तंत्रिका फाइबर परत में रैखिक) अधिक होते हैं। क्षैतिज वितरण में, यह पूरे फंडस में फैलता है, और यदि परिधि तक पहुँचता है, तो लगभग 1,000 या उससे अधिक रक्तस्राव बिंदु देखे जाते हैं 1)।
प्रत्येक रक्तस्राव बिंदु या धब्बे पर रक्त वाहिका की दीवार टूट जाती है, और कोई रिसाव या स्राव नहीं होता है। चूंकि यह आघात के कारण सूक्ष्म रक्त वाहिका की दीवार के टूटने से होने वाला रक्तस्राव है, इसलिए संवहनी कोशिकीय बाह्य शोफ, स्रावी धब्बे (कठोर सफेद धब्बे), कोशिकीय शोफ, या नरम सफेद धब्बे नहीं देखे जाते हैं1)।
रक्तस्रावी रेटिनोस्किसिस AHT के लिए सबसे विशिष्ट रेटिना निष्कर्ष है। यह कुल AHT/SBS के लगभग एक तिहाई मामलों में पाया जाता है। अब तक, दुर्व्यवहार के अलावा यह निष्कर्ष केवल अत्यंत सीमित परिस्थितियों में ही देखा गया है, जैसे घातक या गंभीर सड़क दुर्घटनाएं, सिर पर सीधे गिरने वाली वस्तुएं, या 11 मीटर से अधिक ऊंचाई से गिरना।
कांच के शरीर की सतह से जुड़े कांच के तंतुओं के कर्षण के कारण रेटिना की परतें फट जाती हैं, और अक्सर आंतरिक सीमा झिल्ली का पृथक्करण होता है। केंद्र में एक सफेद बिंदु (Roth धब्बा) होना निदान का संकेत है।
रेटिना की सिलवटें रेटिना रक्तस्राव या रेटिनोस्किसिस की तुलना में और भी अधिक मजबूत कांच के कर्षण बल का संकेत देती हैं1)। अक्सर पश्च ध्रुवीय संवहनी आर्केड के साथ वलयाकार सिलवटें (मुख्य सिलवटें) होती हैं, और इसके साथ समकोण या रेडियल रूप से फैली हुई द्वितीयक सिलवटें विशेषता हैं। ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर रेडियल सिलवटें और रेटिना वाहिकाओं के साथ शाखा सिलवटें भी देखी जाती हैं। यदि परत बहुत अधिक विकृत हो जाती है, तो कोशिका व्यवस्था गड़बड़ा जाती है, पारदर्शिता खो जाती है, और यह सफेद हो जाती है।
कुछ मामलों में रक्तस्राव कम हो सकता है, केवल पश्च ध्रुव तक सीमित हो सकता है, या बिल्कुल भी रक्तस्राव नहीं हो सकता है। हालांकि, यदि धमनी और शिरा दोनों से रक्तस्राव की पुष्टि होती है, तो AHT की दृढ़ता से संभावना है1)।
रक्तस्रावी रेटिनोस्किसिस (hemorrhagic retinoschisis) एक ऐसी स्थिति है जिसमें कांच के कर्षण के कारण रेटिना की परतें अलग हो जाती हैं और उन परतों के बीच रक्त जमा हो जाता है। आंतरिक सीमा झिल्ली के नीचे रक्तस्राव सबसे आम है, और अक्सर केंद्र में एक सफेद बिंदु (Roth स्पॉट) होता है। यह AHT के लगभग एक तिहाई मामलों में पाया जाता है और इसे सबसे विशिष्ट फंडस निष्कर्ष माना जाता है। दुर्व्यवहार के अलावा, यह केवल अत्यंत सीमित स्थितियों जैसे घातक सड़क दुर्घटनाओं या 11 मीटर से अधिक ऊंचाई से गिरने में देखा गया है, और यदि यह निष्कर्ष मौजूद है, तो यह AHT पर सक्रिय रूप से संदेह करने का आधार बनता है।
प्रहार के कारण नेत्र आघात में ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर, दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, दर्दनाक मोतियाबिंद, और लेंस का विस्थापन हो सकता है।
सामान्य आयु लगभग 1 वर्ष के शिशु और छोटे बच्चे हैं। इस आयु के शिशुओं में सिर का अनुपात बड़ा होता है, गर्दन की मांसपेशियां अविकसित होती हैं और सिर को सहारा देने की क्षमता कमजोर होती है। इसके अलावा, मस्तिष्क पूरी तरह से माइलिनेटेड नहीं होता है, और कांच का शरीर रेटिना से पूरी तरह से मजबूती से जुड़ा होता है, जिससे वे हिंसक झटकों के कारण त्वरण-मंदन बलों के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
दुर्व्यवहार के स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय के वर्गीकरण में चार प्रकार निर्धारित हैं: शारीरिक दुर्व्यवहार, यौन दुर्व्यवहार, उपेक्षा (चिकित्सा उपेक्षा सहित), और मनोवैज्ञानिक दुर्व्यवहार, और AHT शारीरिक दुर्व्यवहार में शामिल है।
टीकाकरण का इतिहास AHT का कारण नहीं बनता। ऐंठन, खांसी, उल्टी या एपनिया से रेटिनल रक्तस्राव नहीं होता 1)। रोजमर्रा के झटकों (निस्टागमस, नेत्र गति, वाहन के कंपन, जोरदार व्यायाम) और AHT में हिंसक सिर के बड़े झटकों में कांच के द्रव की गति और कर्षण बल पूरी तरह से भिन्न होते हैं 1)।
आमतौर पर, रोगी चेतना विकार, ऐंठन, या नीचे गिरने/गिरने की शिकायत के साथ आपातकालीन विभाग में आता है, और भर्ती होने के बाद नेत्र विज्ञान परामर्श के माध्यम से इसका पता चलता है। नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए हिंसक झटकों से होने वाले फंडस निष्कर्षों की जांच करने के अवसर अत्यंत दुर्लभ हैं 1)।
हल्का रेटिनल रक्तस्राव 24 घंटे के भीतर गायब हो जाता है, और सामान्यतः एक सप्ताह में काफी हद तक अवशोषित हो जाता है। चोट लगने के 24 घंटे के भीतर, और अधिकतम 72 घंटे के भीतर फंडस जांच करना वांछनीय है।
मृत्यु के मामलों में, पुतली फैलाने वाली दवाएं काम नहीं करतीं, लेकिन पुतली कुछ फैली हुई होती है, जिससे फंडस का अवलोकन संभव होता है, और मृत्यु के 72 घंटे तक फंडस जांच की जा सकती है। इसका फोरेंसिक रिकॉर्ड के रूप में महत्वपूर्ण महत्व है 1)।
वाइड-एंगल फंडस कैमरा (RetCam®/Optos®) से रिकॉर्डिंग मध्य परिधि और परिधि के वस्तुनिष्ठ दस्तावेजीकरण के लिए उपयोगी है, और फंडस चार्ट आरेख फोटोग्राफ के समान साक्ष्य प्रदान करता है1)3)।
फंडस निष्कर्षों के रूप में न्यूनतम रूप से रिकॉर्ड की जाने वाली सामग्री नीचे दी गई है।
| श्रेणी | पुष्टि बिंदु |
|---|---|
| रेटिना रक्तस्राव | रक्तस्राव बिंदुओं की संख्या (कुछ स्थान, दस से अधिक स्थान, असंख्य), आगे-पीछे दिशा में वितरण (पूर्ण मोटाई), परिधीय दिशा में वितरण (पूर्ण परिधि), एकरूपता, बहुस्तरीयता, कांचाभ रक्तस्राव, कोरॉइडल रक्तस्राव |
| रेटिना पृथक्करण | अनेक छोटे पृथक्करणों की उपस्थिति, सफेद बिंदुओं के साथ रक्तस्राव, आंतरिक सीमा झिल्ली पृथक्करण की उपस्थिति और उसमें रक्तस्राव, किनारों का आकार |
| रेटिना सिलवटें | वलयाकार सिलवटें, द्वितीयक सिलवटें, ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर रेडियल सिलवटें, रक्त वाहिकाओं के साथ उभार |
| चार्ट में लिखना | रक्तस्राव की पुरानी या नई, सीमा (पूर्ण परिधि, मध्य परिधीय क्षेत्र, परिधीय क्षेत्र तक), ‘लगभग समान रक्तस्राव’ की उपस्थिति या अनुपस्थिति |
| फोटोग्राफी | पश्च ध्रुव, मध्य परिधीय क्षेत्र और परिधीय क्षेत्र की फंडस तस्वीरें |
शिशुओं में रेटिनल रक्तस्राव पैदा करने वाले रोग नीचे दिए गए हैं।
| रोग/स्थिति | रक्तस्राव का वितरण/विशेषताएं | विभेदन बिंदु |
|---|---|---|
| AHT (हिलाना) विशिष्ट मामला | पूर्ण परिधि, पश्च ध्रुव से परिधि तक, अनेक और बहुस्तरीय, धमनी और शिरा दोनों | विभेदक निदान के लिए विशिष्ट पैटर्न |
| टर्सन सिंड्रोम, वाल्साल्वा रेटिनोपैथी, गहरी मस्तिष्क शिरा घनास्रता | पश्च ध्रुव के पास सीमित, पूरे क्षेत्र में नहीं फैलता 1) | संचार विकार (शिरापरक रक्त ठहराव)। बच्चों में, यदि जमावट प्रणाली सामान्य है, तो केवल इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता |
| नेत्र आघात (एकल झटका बल) | केवल कूप और कंट्राकूप | एक झटके से पूर्ण परिधि में व्यापक रक्तस्राव नहीं होता 1) |
| नवजात शिशु में रेटिनल रक्तस्राव | जन्म नहर से गुजरने के कारण रक्तस्राव। पश्च ध्रुव केंद्रित | जन्म के 2-6 सप्ताह बाद ठीक हो जाता है1) |
| दौरे | नहीं होते1) | दौरे से रेटिनल रक्तस्राव नहीं होता |
| छाती पर दबाव (हृदय मालिश) | ऑप्टिक डिस्क के आसपास और पश्च ध्रुव की नसों में कुछ बिंदु रक्तस्राव | केवल कुछ बिंदु रक्तस्राव तक सीमित1) |
| रक्त जमावट विकार | रक्तस्राव की मात्रा बढ़ाने में शामिल | यह सीधे तौर पर अनेक रक्त वाहिका दीवारों के टूटने का कारण नहीं बनता1) |
| रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी, FEVR, इनकॉन्टिनेंशिया पिगमेंटी | प्रत्येक रोग के विशिष्ट लक्षण | पिछले चिकित्सा इतिहास, माता-पिता की आंख के फंडस, और आनुवंशिक परीक्षण द्वारा विभेदन |
| चयापचय संबंधी रोग (गैलेक्टोसीमिया, ग्लूटेरिक एसिड्यूरिया, मिथाइलमेलोनिक एसिडीमिया) | रोग-विशिष्ट प्रणालीगत लक्षण | चयापचय स्क्रीनिंग द्वारा विभेदन |
| अस्थिजनन अपूर्णता | प्रणालीगत अस्थिभंग प्रवृत्ति और नीला श्वेतपटल | प्रणालीगत भंगुर अस्थिभंग की उपस्थिति |
| मस्तिष्क धमनी धमनीविस्फार का टूटना और मेनिन्जाइटिस | गंभीर इंट्राक्रैनील रोग | इमेजिंग और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण द्वारा विभेदन |
कम ऊंचाई से गिरने के विभेदन में, शिशुओं में एक बार गिरने से कुछ छोटे धब्बेदार या धब्बेदार रेटिनल रक्तस्राव उत्पन्न करने के लिए 1.2 मीटर या उससे अधिक की ऊंचाई आवश्यक मानी जाती है। जब ‘खड़े होकर पीछे गिर गया’ या ‘सोफे से गिर गया’ जैसे स्पष्टीकरण के बावजूद बहुस्तरीय और बहुविध रेटिनल रक्तस्राव मौजूद हो, तो इतिहास और चिकित्सीय निष्कर्ष मेल नहीं खाते, इसलिए दुर्व्यवहार को पहले विभेदक निदान में रखा जाना चाहिए।
एक शिशु में एक बार नीचे गिरने से कुछ छोटे बिंदु या धब्बेदार रेटिनल रक्तस्राव होने के लिए, 1.2 मीटर या उससे अधिक की ऊंचाई आवश्यक मानी जाती है। खड़े होकर पकड़ने से गिरने या सोफे/बिस्तर से गिरने (आमतौर पर 60 सेमी से कम) से इस स्तर का रेटिनल रक्तस्राव भी होने की संभावना कम होती है। इसलिए, यदि नीचे गिरने का विवरण होने के बावजूद बहु-स्तरीय, बहु-फोकल, व्यापक रेटिनल रक्तस्राव पाया जाता है, तो इसे इतिहास और निष्कर्षों के बीच असंगति मानकर सक्रिय रूप से दुर्व्यवहार का संदेह करना आवश्यक है।
चोट लगने के 24 घंटों के भीतर इसे करना वांछनीय है, और अधिकतम 72 घंटों के भीतर एक दिशानिर्देश है। हल्का रेटिनल रक्तस्राव 24 घंटों के भीतर गायब हो सकता है, और आमतौर पर अधिकांश रक्तस्राव एक सप्ताह में अवशोषित हो जाता है। यदि रक्तस्राव कम होने के बाद परीक्षा की जाती है, तो निष्कर्षों को पकड़ने में असमर्थता हो सकती है, इसलिए दुर्व्यवहार के संदेह वाले शिशु को लाए जाने पर तुरंत नेत्र विज्ञान के लिए रेफरल किया जाना चाहिए।
AHT का निदान केवल नेत्र चिकित्सक द्वारा नहीं किया जाता है, बल्कि बाल रोग, न्यूरोसर्जरी, न्यूरोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, रेडियोलॉजी, पैथोलॉजी और फोरेंसिक मेडिसिन सहित सभी नैदानिक विभागों के समग्र मूल्यांकन पर आधारित होता है1)। नेत्र चिकित्सक इस बहु-विषयक सहयोग में भाग लेता है और फंडस निष्कर्षों से प्राप्त जानकारी प्रदान करके निदान में महत्वपूर्ण योगदान देता है।
विशिष्ट नैदानिक प्रवाह इस प्रकार है1):
यदि निर्णय लेने में संदेह हो, तो रेटिना या बाल नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें1)।
फंडस चार्ट और वाइड-एंगल फंडस कैमरा तस्वीरों का उपयोग अदालत और कानूनी कार्यवाही में फोरेंसिक साक्ष्य के रूप में किया जा सकता है। रक्तस्राव के वितरण, मात्रा, आकार और पुराने/नए होने का वस्तुनिष्ठ और विस्तृत रिकॉर्ड रखना आवश्यक है1)।
नेत्र रोग विशेषज्ञ AHT का निदान अकेले नहीं करता, बल्कि सभी विभागों द्वारा व्यापक मूल्यांकन में भाग लेने की भूमिका निभाता है। तुरंत पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण करें और फंडस चार्ट और तस्वीरों के साथ रक्तस्राव की मात्रा, वितरण, आकार और पुरानापन का विस्तृत रिकॉर्ड बनाएं। यदि विशिष्ट फंडस निष्कर्ष हैं, तो बाल रोग विशेषज्ञ को शोषण के संदेह के बारे में सूचित करें और उचित चिकित्सा रिकॉर्ड दस्तावेज़ीकरण करें। यदि AHT की पुष्टि होती है या दृढ़ संदेह है, तो बाल कल्याण केंद्र (राष्ट्रीय हेल्पलाइन 189) को रिपोर्ट करने का कर्तव्य है। संदेह होने पर किसी विशेषज्ञ या विशेष संस्थान से परामर्श लें।
जब दुर्व्यवहार करने वाला लगभग 1 वर्ष के शिशु के कंधों को पकड़कर जोर-जोर से आगे-पीछे हिलाता है, तो सिर बड़े पैमाने पर आगे-पीछे हिलता है, और बार-बार त्वरण-मंदन बल (acceleration-deceleration forces) मस्तिष्क, आंखों की रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका तक पहुंचते हैं। शिशुओं में मस्तिष्क पूरी तरह से माइलिनेटेड नहीं होता, यह अपरिपक्व और आसानी से क्षतिग्रस्त होने वाला होता है, जिससे तंत्रिका क्षति और रक्त वाहिकाओं के टूटने से रक्तस्राव जैसी गंभीर समस्याएं होती हैं।
शिशुओं में कांचदार शरीर (vitreous) पूरी रेटिना से मजबूती से जुड़ा होता है। जब सिर के साथ आंख को जोर से हिलाया जाता है, तो कांचदार शरीर बड़े पैमाने पर हिलता है, जो मजबूती से जुड़ी रेटिना को जोर से खींचता है। यह कर्षण बल रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नष्ट कर देता है और रेटिना में रक्तस्राव का कारण बनता है1)।
कर्षण बल न केवल ऊर्ध्वाधर दिशा में बल्कि सभी दिशाओं में कार्य करता है, विशेष रूप से घूर्णन के साथ रेटिना तल के स्पर्शरेखीय गति महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है1)। यही कारण है कि विशिष्ट मामलों में पश्च ध्रुव से मध्य परिधि या परिधि तक परिधीय दिशा में पूरे घेरे में कई रक्तस्राव बिंदु और धब्बे व्यापक रूप से वितरित होते हैं।
जब कर्षण बल और बढ़ जाता है, तो यह केवल रक्त वाहिका की दीवारों को तोड़ने तक सीमित नहीं रहता, बल्कि रेटिना की परत संरचना स्वयं नष्ट हो जाती है।
स्वस्थ धमनियों और शिराओं दोनों से रक्तस्राव केवल आघात के कारण होता है 1)। इसके अलावा, AHT के कारण हिलाना आघात का एक दुर्लभ रूप है जिसमें दोनों आँखों में एक साथ रक्तस्राव हो सकता है 1)।
दैनिक हिलने-डुलने (निस्टैग्मस, नेत्र गति, वाहन कंपन, तीव्र व्यायाम) और AHT में हिंसक सिर हिलाने में कांच के द्रव की गति और कर्षण बल पूरी तरह से भिन्न होते हैं। यही जैविक आधार है कि AHT में फंडस निष्कर्ष विभेदक महत्व रखते हैं 1)।
दैनिक हिलने-डुलने (वाहन कंपन, निस्टैग्मस, नेत्र गति, तीव्र व्यायाम आदि) और AHT में हिंसक हिलाने में कांच के द्रव की गति और कर्षण बल पूरी तरह से भिन्न होते हैं। दैनिक हिलने से रेटिना रक्तस्राव नहीं होता। AHT के विशिष्ट फंडस निष्कर्ष (पश्च ध्रुव से परिधि तक अनेक बहुस्तरीय रक्तस्राव, रक्तस्रावी रेटिनल पृथक्करण) अत्यधिक बल और कांच कर्षण के कारण आघात के पैथोफिजियोलॉजिकल साक्ष्य हैं। टीकाकरण, दौरे, खांसी, उल्टी, या एपनिया से रेटिना रक्तस्राव नहीं होता।
AHT बाल मृत्यु का प्रमुख कारण है। मृत्यु दर 15-38% है, और जीवित बचे लोगों में से केवल लगभग 30% सामान्य रूप से ठीक हो पाते हैं। अवशिष्ट विकलांगताओं में मोटर हानि, संज्ञानात्मक हानि, मिर्गी, और दृश्य हानि शामिल हैं।
भले ही फंडस रक्तस्राव कम हो जाए, रक्तस्रावी रेटिनल डिटेचमेंट जैसे रेटिनल विकार अवशोषण के बाद कोरियोरेटिनल शोष का कारण बन सकते हैं और अपरिवर्तनीय दृश्य हानि हो सकती है। विशेष रूप से जब मैक्युला प्रभावित होता है, तो गंभीर दृष्टि हानि हो सकती है 1)।
व्यापक और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव अस्थायी रूप से दृष्टि को बाधित करता है, इसलिए AHT को “एक ऐसी स्थिति के रूप में पहचाना जाता है जिसमें अंगों में व्यापक रक्तस्राव या घाव होते हैं और वे खराब हो जाते हैं” 1)। रेटिनल फोल्ड में रेटिना की पूरी मोटाई उठ जाती है और यह अपरिवर्तनीय है 1)।
विट्रोक्टोमी सर्जरी, विशेष मामलों को छोड़कर, मुख्य रूप से आघात-प्रकार की चोटों के लिए की जाती है। पोस्टऑपरेटिव परिणामों को प्रभावित करने वाले पूर्वानुमान संबंधी कारकों की सूचना दी गई है 7)।
जापान ऑप्थैल्मोलॉजी सोसायटी, जापान पीडियाट्रिक ऑप्थैल्मोलॉजी सोसायटी, जापान रेटिना एंड विट्रियस सोसायटी और जापान ऑक्यूलर सर्कुलेशन सोसायटी के चार संगठनों ने संयुक्त रूप से 2025 में “शिशुओं और छोटे बच्चों में दुर्व्यवहार से सिर की चोट (AHT) के लिए दिशानिर्देश - फंडस की जांच और विचार करने का तरीका” प्रकाशित किया1)। यह दिशानिर्देश 67 संदर्भों वाला एक व्यापक दिशानिर्देश है, जो स्पष्ट करता है कि फंडस निष्कर्षों की “उपस्थिति” के साथ-साथ “वितरण” का मूल्यांकन भी नैदानिक महत्व रखता है।
RetCam® और Optos® जैसे वाइड-एंगल फंडस कैमरों द्वारा मध्य-परिधीय और परिधीय क्षेत्रों का वस्तुनिष्ठ रिकॉर्डिंग AHT निदान की सटीकता में सुधार करने में योगदान दे रहा है1)3)। Azuma एट अल. (2024) ने वाइड-एंगल फंडस तस्वीरों का उपयोग करके AHT में विट्रियस ट्रैक्शन तंत्र के मूल्यांकन की सूचना दी3)।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) रेटिनल शिसिस और रेटिनल फोल्ड की पुष्टि के लिए उपयोगी है, और यह फंडस तस्वीरों में आसानी से पकड़ में न आने वाले रेटिनल परत संरचना में परिवर्तनों का विस्तृत चित्रण कर सकता है4)।
कंप्यूटर सिमुलेशन द्वारा AHT में विट्रियोरेटिनल इंटरफेस ट्रैक्शन बलों का विश्लेषण आगे बढ़ रहा है, और हिलाने के हिंसक बाहरी बल के रेटिना पर यांत्रिक प्रभाव को मापने का प्रयास किया जा रहा है5)।
110 AHT शव परीक्षण नेत्रों के विश्लेषण से रेटिना रक्तस्राव के स्तरित वितरण और उत्पत्ति तंत्र का विवरण स्पष्ट हुआ है6)। इसके अलावा, मैक्युलर रेटिना पृथक्करण और रेटिना सिलवटों पर पैथोलॉजिकल विश्लेषण भी रिपोर्ट किए गए हैं8)9), जो फंडस निष्कर्षों के नैदानिक महत्व के वैज्ञानिक आधार को मजबूत करते हैं।
AHT निदान में नेत्र संबंधी निष्कर्षों की साक्ष्य क्षमता के बारे में जागरूकता बढ़ रही है, और फंडस चार्ट और तस्वीरों का मानकीकृत रिकॉर्ड न्यायिक निर्णयों में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है1)।
