Le traumatisme crânien non accidentel (abusive head trauma : AHT) est un terme générique désignant les traumatismes crâniens infligés aux nourrissons et aux jeunes enfants. Autrefois appelé syndrome du bébé secoué (shaken baby syndrome : SBS), le terme AHT est désormais standardisé en tant que concept plus large incluant non seulement les secousses violentes mais aussi les impacts directs sur la tête1).
L’AHT est classé en trois types.
AHT (secouement)
Mécanisme : L’agresseur saisit les épaules du nourrisson ou du jeune enfant et le secoue violemment d’avant en arrière, ce qui transmet des forces d’accélération-décélération répétées au cerveau, à la rétine et au nerf optique.
Principaux signes oculaires : Hémorragies rétiniennes multilamellaires nombreuses s’étendant du pôle postérieur à toute la périphérie, hémorragie rétinienne avec décollement, plis rétiniens. Présents dans 80 à 85 % des cas typiques 1).
Caractéristiques : Atteinte bilatérale simultanée. Saignement provenant à la fois des artères et des veines.
AHT (impact)
Mécanisme : Traumatisme cérébral et oculaire dû à un coup direct sur la tête.
Principaux signes oculaires : Modifications du fond d’œil au site de l’impact (coup) et du côté opposé (contrecoup). Les impacts sur la partie supérieure du visage peuvent également provoquer des lésions des paupières, de la cornée, de l’iris et du cristallin1).
Caractéristiques : Les hémorragies ont tendance à être localisées autour de la zone d’impact, contrairement aux hémorragies périphériques étendues du type secouement.
AHT (secouement + impact)
Mécanisme : mécanisme combiné de secouement et d’impact.
Principaux signes oculaires : les signes oculaires de type secouement et de type impact peuvent coexister.
Caractéristiques : l’hémorragie étendue caractéristique du type secouement peut se combiner avec des modifications locales au site de l’impact1).
L’AHT est la première cause de décès infantile lié à la maltraitance. Le taux de mortalité est élevé, de 15 à 38 %, et seulement environ 30 % des enfants se rétablissent normalement. Même parmi les survivants, 30 à 50 % présentent des séquelles. Une hémorragie rétinienne est observée chez 85 % des nourrissons décédés d’un traumatisme crânien lié à la maltraitance.
La triade classique de l’AHT comprend « l’hématome sous-dural », « l’ischémie cérébrale » et « l’hémorragie rétinienne », largement citée comme concept historique du SBS. Parmi ces signes, l’hémorragie rétinienne est considérée comme la manifestation la plus probable d’un secouement violent.
Selon les données occidentales, environ 25 % des cas d’AHT ne présentent pas d’hémorragie rétinienne, et les hémorragies légères à modérées représentent environ un tiers de l’ensemble des cas2).
Les nourrissons atteints de TCC sont souvent transportés en urgence en raison de symptômes généraux tels que troubles de la conscience, convulsions, mauvaise alimentation ou irritabilité. Ils ne peuvent pas exprimer eux-mêmes les symptômes oculaires. Le diagnostic repose sur une évaluation pluridisciplinaire et un examen du fond d’œil.
La sensibilité des hémorragies rétiniennes dans le TCC atteint 85 % et la spécificité 94 %, contribuant largement au diagnostic. Les caractéristiques typiques du fond d’œil dans le TCC (type secouement) sont : « en l’absence de maladie systémique ou oculaire sous-jacente, un très grand nombre d’hémorragies rétiniennes surviennent de manière aiguë, transitoire et bilatérale, depuis le pôle postérieur jusqu’à la périphérie moyenne ou périphérie, sur toute la circonférence, à la fois dans les artères et les veines »1).
Signes du fond d’œil
Caractéristiques
Fréquence / Signification diagnostique
Hémorragies rétiniennes multiloculaires et multiples
Du pôle postérieur à la périphérie complète, à la fois des artères et des veines. Ponctuées, tachetées, en flammèche, de la prérétinienne à la sous-rétinienne sur toute l’épaisseur verticale. Jusqu’à plus de 1 000 points hémorragiques si la périphérie est atteinte
Sensibilité 85 %, spécificité 94 %. Signe du fond d’œil le plus courant de l’AHT
Schisis rétinien hémorragique
Accumulation de sang entre la membrane limitante interne et les couches rétiniennes. Souvent accompagnée d’un point blanc central (tache de Roth)
Observé dans environ un tiers des AHT. Signe le plus spécifique. En dehors des maltraitances, limité aux accidents de la route mortels ou aux chutes de plus de 11 mètres
Plis rétiniens
Plis circulaires le long de l’arcade vasculaire du pôle postérieur (pli principal) et plis secondaires perpendiculaires et radiaux. Également des plis radiaux péripapillaires et des plis ramifiés le long des vaisseaux
Indique que la force de traction vitréenne maximale a été exercée. Signe le plus grave sur le plan classificatoire
Hémorragie choroïdienne (localisée)
Hémorragie profonde du fond d’œil
Relativement rare. Évoque un traumatisme sévère
Œdème papillaire
Possible en raison d’une hypertension intracrânienne
On considère que le secouage lui-même ne provoque pas d’œdème papillaire1)
Détails de la distribution et de la morphologie des hémorragies rétiniennes
Les caractéristiques des hémorragies multicouches incluent une distribution verticale s’étendant non seulement à toute l’épaisseur de la rétine, mais aussi au-dessus de la rétine (hémorragie vitréenne), sous la rétine et parfois jusqu’à la choroïde1). Les petites hémorragies ponctuelles provenant des capillaires (linéaires dans la couche des fibres nerveuses) sont fréquentes. Sur le plan horizontal, elles s’étendent sur tout le fond d’œil, et si elles atteignent la périphérie, environ 1 000 points d’hémorragie ou plus peuvent être observés1).
Les hémorragies sont dues à une rupture de la paroi vasculaire au niveau de chaque point ou tache hémorragique, sans composante d’exsudation ou de fuite. Comme il s’agit d’une hémorragie due à une rupture microvasculaire traumatique, on n’observe pas d’œdème extracellulaire vasogène, de plaques d’exsudation (exsudats durs), d’œdème cellulaire ni d’exsudats mous (taches cotonneuses)1).
Le rétinoschisis hémorragique est le signe rétinien le plus spécifique du TCE non accidentel (AHT). Il est observé dans environ un tiers de tous les cas d’AHT/SBS. À ce jour, en dehors des maltraitances, ce signe n’a été confirmé que dans des situations très limitées, telles que les accidents de la route mortels, les chutes d’objets frappant directement la tête, ou les chutes de plus de 11 mètres.
La traction des fibres vitréennes adhérentes à la surface du vitré provoque souvent une déchirure des couches rétiniennes et un décollement de la membrane limitante interne. La présence d’un point blanc central (tache de Roth) est un indice diagnostique.
Les plis rétiniens indiquent une force de traction vitréenne maximale, encore plus forte que celle observée dans les hémorragies rétiniennes ou le rétinoschisis1). On observe le plus souvent un pli circulaire (pli principal) le long de l’arcade vasculaire du pôle postérieur, avec des plis secondaires caractéristiques s’étendant perpendiculairement ou radialement à partir de celui-ci. On peut également observer des plis radiaires péripapillaires et des plis ramifiés le long des vaisseaux rétiniens. Si la couche est fortement déformée, l’arrangement cellulaire est perturbé, entraînant une perte de transparence et une coloration blanche.
Il existe des cas avec peu d’hémorragies, des hémorragies limitées au pôle postérieur, ou même sans hémorragie. Cependant, si des hémorragies sont confirmées à la fois dans les artères et les veines, cela suggère fortement un AHT1).
QQu'est-ce qu'un rétinoschisis hémorragique ?
A
Le rétinoschisis hémorragique (hemorrhagic retinoschisis) est un état dans lequel les couches rétiniennes se séparent sous l’effet d’une traction vitréenne, avec accumulation de sang entre ces couches. Le décollement sous la membrane limitante interne avec hémorragie est le plus fréquent, souvent accompagné d’un point blanc central (tache de Roth). Il est observé dans environ un tiers des cas de traumatisme crânien non accidentel (TCNA) et est considéré comme le signe le plus spécifique au fond d’œil. En dehors des maltraitances, il n’est confirmé que dans des situations très limitées comme les accidents de la route mortels ou les chutes de plus de 11 mètres ; sa présence est donc un argument fort pour suspecter un TCNA.
L’âge de prédilection est le nourrisson autour d’un an. À cet âge, la tête est proportionnellement grande, les muscles du cou sont peu développés et le soutien de la tête est faible. De plus, le cerveau n’est pas complètement myélinisé et le vitré est fermement attaché à toute la rétine, ce qui rend ces enfants particulièrement vulnérables aux forces d’accélération-décélération lors de secousses violentes.
Selon la classification du ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales japonais, la maltraitance se divise en quatre types : maltraitance physique, maltraitance sexuelle, négligence (y compris médicale) et maltraitance psychologique. Le TCNA est classé dans la maltraitance physique.
Les antécédents de vaccination ne sont pas une cause d’AHT. Les convulsions, la toux, les vomissements ou l’apnée ne provoquent pas d’hémorragie rétinienne 1). Les secousses quotidiennes (nystagmus, mouvements oculaires, vibrations des véhicules, exercices intenses) et les violentes secousses de la tête dans l’AHT diffèrent totalement par le mouvement du vitré et la force de traction 1).
Typiquement, le patient consulte aux urgences pour des troubles de la conscience, des convulsions, une chute de faible hauteur ou une chute, et l’AHT est découverte après hospitalisation lors d’une demande d’examen ophtalmologique. Les ophtalmologistes ont très rarement l’occasion d’examiner les signes du fond d’œil causés par des secousses violentes 1).
Les hémorragies rétiniennes légères disparaissent en 24 heures et sont généralement résorbées en une semaine. Il est souhaitable de réaliser un examen du fond d’œil dans les 24 heures suivant le traumatisme, au plus tard dans les 72 heures.
Chez les patients décédés, les mydriatiques sont inefficaces mais la pupille est légèrement dilatée, ce qui permet l’observation du fond d’œil jusqu’à 72 heures après le décès. Cela a une importance significative comme enregistrement médico-légal 1).
Examen de l’œil externe et du segment antérieur : observer d’abord la position et les mouvements oculaires, les réflexes pupillaires, l’œil externe et le segment antérieur1)
Ophtalmoscopie indirecte sous dilatation : examiner toute la région, y compris la périphérie (pour des raisons de gestion générale, la première fois peut être sans dilatation)
Schéma du fond d’œil : noter sur un schéma avec deux cercles indiquant l’équateur et l’ora serrata. Enregistrer de manière à montrer la distribution globale des hémorragies (nombreuses, circonférentielles, presque uniformes)1)
Photographie du fond d’œil : photographier non seulement le pôle postérieur mais aussi la périphérie moyenne et la périphérie
L’enregistrement par caméra grand angle du fond d’œil (RetCam® ou Optos®) est utile pour un enregistrement objectif de la périphérie moyenne et de la périphérie, et le schéma du fond d’œil constitue une preuve comparable à une photographie1)3).
Contenu de l’enregistrement des observations du fond d’œil
Le contenu minimal à enregistrer pour les observations du fond d’œil est indiqué ci-dessous.
Catégorie
Points à vérifier
Hémorragie rétinienne
Nombre de points hémorragiques (quelques-uns, une dizaine, innombrables), distribution antéropostérieure (pleine épaisseur ou non), distribution circonférentielle (tout le pourtour ou non), homogénéité, multicouche, hémorragie vitréenne, hémorragie choroïdienne
Décollement rétinien
Nombreux petits décollements, hémorragie avec points blancs, présence ou absence de décollement de la membrane limitante interne et hémorragie à l’intérieur, forme des bords
Pli rétinien
Pli annulaire, pli secondaire, pli radial péripapillaire, soulèvement le long des vaisseaux
Notes médicales
Âge et étendue de l’hémorragie (circonférence totale, zone périphérique moyenne, jusqu’à la périphérie), présence d’une « hémorragie presque uniforme »
Photographie
Photographies du fond d’œil du pôle postérieur, de la zone périphérique moyenne et de la périphérie
Limité au pôle postérieur, ne s’étend pas à toute la région 1)
Trouble circulatoire (stase veineuse). Chez l’enfant, si la coagulation est normale, l’augmentation de la pression intracrânienne seule ne provoque pas d’hémorragie massive
Contusion oculaire (traumatisme unique)
Uniquement coup et contrecoup
Un seul coup ne provoque pas d’hémorragie circonférentielle étendue 1)
Hémorragie rétinienne néonatale
Hémorragie due au passage dans la filière génitale. Centrée sur le pôle postérieur
Disparaît entre 2 et 6 semaines après la naissance1)
Convulsions
Ne se produisent pas1)
Les convulsions ne provoquent pas d’hémorragie rétinienne
Compression thoracique (massage cardiaque)
Quelques pétéchies sur les veines autour de la papille et du pôle postérieur
Se limitent à quelques pétéchies1)
Anomalie de la coagulation sanguine
Contribue à l’augmentation du saignement
Ne provoque pas directement de multiples ruptures de la paroi vasculaire1)
Fragilité osseuse généralisée et sclérotiques bleues
Présence de fractures de fragilité généralisées
Rupture d’anévrisme artériel cérébral, méningite
Lésion intracrânienne grave
Diagnostic différentiel par imagerie et analyse du LCR
Pour le diagnostic différentiel avec une chute de faible hauteur, on considère qu’une hauteur d’au moins 1,2 m est nécessaire pour qu’un nourrisson présente quelques petites hémorragies rétiniennes ponctuelles ou en taches après une seule chute. Si un enfant présente des hémorragies rétiniennes multicouches et multiples alors que l’explication donnée est « il est tombé en arrière alors qu’il se tenait debout en s’accrochant » ou « il est tombé du canapé », l’anamnèse et les constatations médicales ne concordent pas, et il faut donc d’abord envisager la maltraitance comme diagnostic différentiel principal.
QLes hémorragies rétiniennes peuvent-elles survenir lors d'une chute de faible hauteur (d'un canapé ou d'un lit) ?
A
Pour qu’un nourrisson présente quelques petites hémorragies rétiniennes ponctuelles ou en plaques après une chute de faible hauteur, une hauteur d’au moins 1,2 mètre est nécessaire. Les chutes en se tenant debout ou depuis un canapé/lit (généralement moins de 60 cm) provoquent rarement ce type d’hémorragie rétinienne. Par conséquent, même en cas d’explication de chute de faible hauteur, si des hémorragies rétiniennes multicouches, multiples et étendues sont observées, il est nécessaire de suspecter activement une maltraitance en raison de l’incohérence entre l’anamnèse et les constatations.
QQuand faut-il réaliser un examen du fond d'œil ?
A
Il est souhaitable de le réaliser dans les 24 heures suivant la blessure, et au plus tard dans les 72 heures. Les hémorragies rétiniennes légères peuvent disparaître en 24 heures, et la plupart sont généralement résorbées en une semaine. Si l’examen est effectué après la disparition de l’hémorragie, les signes peuvent ne pas être détectés. Par conséquent, lorsqu’un nourrisson suspecté de maltraitance est transporté, une consultation en ophtalmologie doit être demandée rapidement.
5. Rôle de l’ophtalmologiste et obligation de signalement
Le diagnostic de SBS n’est pas posé par un seul ophtalmologiste, mais repose sur une évaluation multidisciplinaire impliquant la pédiatrie, la neurochirurgie, la neurologie, l’orthopédie, la radiologie, la pathologie et la médecine légale 1). L’ophtalmologiste participe à cette collaboration pluridisciplinaire et contribue significativement au diagnostic en fournissant des informations issues des constatations du fond d’œil.
Le flux typique des soins est le suivant 1).
Consultation aux urgences pour troubles de la conscience, convulsions, chute de faible hauteur, etc.
Scanner cérébral, IRM, bilan général (évaluation par tous les services)
Examen du fond d’œil sous dilatation pupillaire et documentation par l’ophtalmologiste
Diagnostic multidisciplinaire par tous les services
Confirmation du SHA → signalement au service de protection de l’enfance
En cas de doute, consulter un spécialiste de la rétine ou un ophtalmologiste pédiatrique1).
Importance de la tenue du dossier médical et de la documentation du fond d’œil
Les schémas du fond d’œil et les photographies prises avec une caméra grand angle du fond d’œil peuvent être utilisés comme preuves médico-légales lors de procès ou de procédures judiciaires. Il est essentiel de documenter objectivement et en détail la distribution, la quantité, la morphologie et l’ancienneté des hémorragies1).
QQue doit faire l'ophtalmologiste en cas de suspicion de SBS ?
A
L’ophtalmologiste ne doit pas poser seul le diagnostic de SBS, mais participer à une évaluation pluridisciplinaire impliquant tous les services. Il doit réaliser rapidement un examen du fond d’œil sous dilatation pupillaire et documenter en détail la quantité, la distribution, la morphologie et l’ancienneté des hémorragies à l’aide d’un schéma et de photographies du fond d’œil. En présence de signes fundoscopiques caractéristiques, il doit informer le pédiatre de la suspicion de maltraitance et rédiger un dossier médical approprié. En cas de SBS confirmé ou fortement suspecté, il a l’obligation de signaler au centre de consultation pour enfants (numéro national 189). En cas de doute, consulter un spécialiste ou un centre expert.
Lorsqu’un agresseur saisit un nourrisson d’environ un an par les épaules et le secoue violemment d’avant en arrière, la tête bouge amplement, et les forces d’accélération-décélération répétées se transmettent au cerveau, à la rétine et au nerf optique. Chez les nourrissons, le cerveau n’est pas complètement myélinisé, il est immature et vulnérable, ce qui peut entraîner des lésions neurologiques graves et des hémorragies dues à la rupture de vaisseaux.
Chez les nourrissons, le vitré est fermement attaché à toute la surface de la rétine. Lorsque l’œil est secoué violemment avec la tête, le vitré se déplace considérablement, exerçant une forte traction sur la rétine à laquelle il est solidement fixé. Cette force de traction détruit les parois vasculaires et provoque des hémorragies rétiniennes1).
La force de traction agit non seulement verticalement mais dans toutes les directions, et en particulier, le mouvement tangentiel par rapport au plan rétinien dû à la rotation joue un rôle important1). C’est pourquoi, dans les cas typiques, de nombreux points et taches hémorragiques sont largement répartis sur toute la circonférence, de la région polaire postérieure à la région médio-périphérique ou périphérique.
Lorsque la force de traction s’intensifie, elle ne se limite pas à la rupture des parois vasculaires, mais détruit également la structure même des couches rétiniennes.
Rétinoschisis : La traction des fibres vitréennes adhérentes à la surface rétinienne provoque une fissure de la structure en couches, entraînant une séparation entre les couches rétiniennes. La séparation de la membrane limitante interne est fréquente, mais des séparations intralamellaires ou mixtes peuvent également survenir1)
Plis rétiniens : Lorsque la force de traction est encore plus forte, toute l’épaisseur de la rétine est soulevée, formant des plis rétiniens. Cela indique une force de traction maximale, plus forte que celle provoquant des hémorragies ou des schisis1)
Chez une personne en bonne santé sans maladie sous-jacente, seul un traumatisme peut provoquer un saignement à la fois des artères et des veines 1). De plus, le secouement dans le cadre du syndrome du bébé secoué (SBS) a la particularité rare de survenir simultanément dans les deux yeux 1).
Les mouvements du vitré et la force de traction sont totalement différents entre les secousses quotidiennes (nystagmus, mouvements oculaires, vibrations des véhicules, exercices intenses) et les secousses violentes de la tête dans le SBS. C’est la base biologique pour laquelle les signes du fond d’œil dans le SBS ont une valeur discriminante 1).
QEst-il vraiment possible que le seul fait de secouer provoque une hémorragie rétinienne ?
A
Les mouvements du vitré et la force de traction sont totalement différents entre les secousses quotidiennes (vibrations des véhicules, nystagmus, mouvements oculaires, exercices intenses) et les secousses violentes dans le SBS. Les secousses quotidiennes ne provoquent pas d’hémorragie rétinienne. Les signes typiques du fond d’œil dans le SBS (hémorragies multiples et multicouches dans tout le pôle postérieur et la périphérie, rétinoschisis hémorragique) sont des preuves physiopathologiques d’un traumatisme avec une force externe extrême et une traction vitréenne. La vaccination, les convulsions, la toux, les vomissements et l’apnée ne provoquent pas non plus d’hémorragie rétinienne.
Le SBS est la première cause de décès par maltraitance chez l’enfant. Le taux de mortalité est de 15 à 38 %, et même chez les survivants, seulement environ 30 % récupèrent normalement. Les séquelles incluent des troubles moteurs, cognitifs, l’épilepsie et des troubles visuels.
Même après la résorption de l’hémorragie du fond d’œil, des lésions rétiniennes telles qu’une rétinoschisis hémorragique peuvent évoluer vers une atrophie chorio-rétinienne après résorption, entraînant une baisse irréversible de la fonction visuelle. En particulier, lorsque la macula est touchée, cela peut provoquer une déficience visuelle sévère1).
Étant donné que des hémorragies étendues et multiples altèrent temporairement la vision, l’AHT est reconnue comme une pathologie où des hémorragies et lésions étendues dans un organe entraînent une défaillance fonctionnelle1). Les plis rétiniens, qui impliquent un soulèvement de toute l’épaisseur de la rétine, sont irréversibles1).
Sauf cas particuliers, la vitrectomie est principalement indiquée pour les traumatismes contondants. Des facteurs pronostiques influençant les résultats postopératoires ont été rapportés7).
La Société japonaise d’ophtalmologie, la Société japonaise d’ophtalmologie pédiatrique, la Société japonaise de la rétine et du vitré, et la Société japonaise de circulation oculaire ont publié conjointement en 2025 le « Guide pour les lésions crâniennes par maltraitance (AHT) chez les nourrissons et les jeunes enfants – Comment examiner et interpréter le fond d’œil » 1). Ce guide est une directive complète citant 67 références, et il clarifie que non seulement la « présence » mais aussi la « distribution » des signes du fond d’œil ont une signification diagnostique.
Utilisation de l’imagerie grand angle du fond d’œil
L’enregistrement objectif de la périphérie moyenne et de la périphérie à l’aide de caméras grand angle du fond d’œil telles que RetCam® et Optos® contribue à améliorer la précision du diagnostic de l’AHT 1)3). Azuma et al. (2024) ont rapporté l’évaluation du mécanisme de traction vitréenne dans l’AHT à l’aide de photographies grand angle du fond d’œil 3).
La tomographie par cohérence optique (OCT) est utile pour confirmer la rétinoschisis et les plis rétiniens, et peut visualiser en détail les modifications de la structure des couches rétiniennes qui sont difficiles à détecter par la seule photographie du fond d’œil 4).
Simulation de la force de traction par modèle d’éléments finis
L’analyse par simulation informatique de la force de traction à l’interface vitréo-rétinienne dans l’AHT progresse, et des tentatives sont faites pour quantifier l’impact mécanique de la force violente du secouement sur la rétine5).
L’analyse de 110 yeux autopsiés de SCA a révélé des détails sur la distribution stratifiée des hémorragies rétiniennes et leurs mécanismes de survenue6). De plus, des analyses pathologiques de la séparation rétinienne maculaire et des plis rétiniens ont été rapportées8)9), accumulant des preuves scientifiques de la valeur diagnostique des signes du fond d’œil.
Témoignage ophtalmologique en justice et devant les tribunaux
La reconnaissance de la valeur probante des signes ophtalmologiques dans le diagnostic de SCA augmente, et l’enregistrement standardisé des schémas et photographies du fond d’œil joue un rôle important dans les décisions judiciaires1).
Narang SK, Haney S, Duhaime AC, et al. Abusive head trauma in infants and children: Technical Report. Pediatrics. 2025;155:e2024070457.
Azuma N, Yoshida T, Yokoi T, et al. Retinal hemorrhages and damages from tractional forces associated with infantile abusive head trauma evaluated by wide-field fundus photography. Sci Rep. 2024;14:5246.
Sturm V, Landau K, Menke MN. Optical coherence tomography findings in shaken baby syndrome. Am J Ophthalmol. 2008;146(3):363-368.
Suh DW, Song HH, Mozafari H, et al. Determining the tractional forces on vitreoretinal interface using computer simulation model in abusive head trauma. Am J Ophthalmol. 2021;223:396-404.
Breazzano MP, Unkrich KH, Barker-Griffith AE. Clinicopathological findings in abusive head trauma: analysis of 110 infant autopsy eyes. Am J Ophthalmol. 2014;158(6):1146-1154.
Ho MC, Wu AL, Wang NK, et al. Surgical outcome and prognostic factors after ophthalmic surgery in abusive head trauma. Retina. 2022;42(5):967-972.
Levin AV, Alnabi WA, Tang GJ, et al. Pathology of macular retinoschisis due to vitreoretinal traction in abusive head trauma. J AAPOS. 2018;22:E35.
Abed Alnabi W, Tang GJ, Eagle RC Jr, et al. Pathology of perimacular folds due to vitreoretinal traction in abusive head trauma. Retina. 2019;39:2141-2148.
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