آسیب تروماتیک سر ناشی از کودکآزاری (abusive head trauma: AHT) اصطلاحی کلی برای آسیبهای تروماتیک سر در نوزادان و کودکان خردسال است. پیشتر سندرم کودک تکان داده شده (shaken baby syndrome: SBS) نامیده میشد، اما اکنون به عنوان مفهومی گسترده که علاوه بر تکانهای شدید خشونتآمیز، نوع ضربهای (برخورد سر) را نیز شامل میشود، نام AHT استاندارد شده است1).
AHT به سه نوع طبقهبندی میشود.
AHT (تکان دادن)
مکانیسم: فرد آزاردهنده با گرفتن شانههای نوزاد یا کودک خردسال و تکان دادن شدید به جلو و عقب، نیروهای شتاب-کاهش سرعت (acceleration-deceleration forces) مکرر را به مغز، شبکیه و عصب بینایی منتقل میکند.
یافتههای اصلی چشمی: خونریزیهای متعدد و چندلایه شبکیه که از قطب خلفی تا تمام محیط گسترش مییابند، جداشدگی هموراژیک شبکیه، و چینهای شبکیه. در ۸۰-۸۵٪ موارد معمول دیده میشود 1).
ویژگیها: بروز همزمان در هر دو چشم. خونریزی از هر دو شریان و ورید.
AHT (ضربه)
مکانیسم: ضربه مستقیم به سر باعث آسیب مغز و کره چشم میشود.
یافتههای اصلی چشمی: تغییرات فوندوس در محل ضربه (coup) و طرف مقابل (contrecoup). در ضربه به قسمت فوقانی صورت، آسیب به پلک، قرنیه، عنبیه و عدسی نیز رخ میدهد 1).
ویژگیها: خونریزی تمایل به محدود شدن به اطراف محل ضربه دارد و با خونریزی گسترده محیطی نوع تکان دادن متفاوت است.
AHT (تکان دادن + ضربه)
مکانیسم: مکانیسم ترکیبی تکان دادن و ضربه.
یافتههای اصلی چشمی: ممکن است یافتههای چشمی نوع تکاندادن و نوع ضربه با هم مخلوط شوند.
ویژگی: خونریزی گسترده مشخصه نوع تکاندادن و تغییرات موضعی محل ضربه ممکن است با هم ترکیب شوند1).
AHT اولین علت مرگ کودکان ناشی از بدرفتاری است. میزان مرگومیر 15 تا 38 درصد بالا است و تنها حدود 30 درصد به طور طبیعی بهبود مییابند. حتی در موارد زندهمانده، 30 تا 50 درصد دچار نوعی ناتوانی میشوند. در 85 درصد از نوزادان و کودکان خردسالی که بر اثر ضربه به سر ناشی از بدرفتاری فوت کردهاند، خونریزی شبکیه مشاهده میشود.
سهگانه کلاسیک AHT شامل «هماتوم سابدورال»، «آسیب ایسکمیک مغزی» و «خونریزی شبکیه» است که به طور گسترده به عنوان مفهوم تاریخی SBS ذکر شده است. از این میان، خونریزی شبکیه به عنوان یافتهای با بیشترین احتمال ناشی از تکاندادن خشونتآمیز در نظر گرفته میشود.
بر اساس دادههای اروپا و آمریکا، حدود 25 درصد از کل موارد AHT بدون خونریزی شبکیه هستند و خونریزی خفیف تا متوسط حدود یک سوم کل موارد را تشکیل میدهد2).
نوزادان و کودکان مبتلا به AHT اغلب با علائم عمومی مانند اختلال هوشیاری، تشنج، تغذیه نامناسب و بدخلقی به اورژانس منتقل میشوند. آنها نمیتوانند علائم چشمی خود را بیان کنند. تشخیص به ارزیابی چندتخصصی و معاینه فوندوس وابسته است.
حساسیت خونریزی شبکیه در AHT ۸۵٪ و ویژگی آن ۹۴٪ است که به تشخیص کمک زیادی میکند. ویژگی یافتههای فوندوس در نوع تکانشی AHT این است که «در غیاب هرگونه بیماری زمینهای سیستمیک یا چشمی، تعداد بسیار زیادی خونریزی شبکیه به طور حاد، گذرا، دوطرفه و همزمان از هر دو شریان و ورید، از قطب خلفی تا محیط میانی یا محیطی، در تمام جهات محیطی رخ میدهد»1).
| یافته فوندوس | ویژگی | فراوانی و اهمیت تشخیصی |
|---|---|---|
| خونریزیهای شبکیهای چندلایه و متعدد | از قطب خلفی تا محیط تمامدور، از هر دو شریان و ورید. نقطهای، لکهای، شعلهای، از پیششبکیه تا زیرشبکیه در تمام لایههای عمودی. در صورت گسترش به محیط، بیش از ۱۰۰۰ نقطه خونریزی | حساسیت ۸۵٪، ویژگی ۹۴٪. شایعترین یافته چشمی در AHT |
| جداشدگی هموراژیک شبکیه | تجمع خون بین غشای محدودکننده داخلی و لایههای شبکیه. اغلب با یک نقطه سفید مرکزی (لکه روت) همراه است | در حدود یکسوم موارد AHT دیده میشود. اختصاصیترین یافته. در غیر از کودکآزاری، فقط در تصادفات مرگبار رانندگی یا سقوط از ارتفاع بیش از ۱۱ متر دیده میشود |
| چینهای شبکیه | چینهای حلقوی در امتداد قوس عروقی قطب خلفی (چین اصلی) و چینهای ثانویه عمود بر آن و شعاعی. همچنین چینهای شعاعی اطراف دیسک بینایی و چینهای شاخهای در امتداد عروق | نشاندهنده اعمال حداکثر نیروی کششی زجاجیه است. از نظر طبقهبندی، شدیدترین یافته |
| خونریزی مشیمیه (موضعی) | خونریزی در لایههای عمقی فوندوس | نسبتاً نادر. نشاندهنده ضربه شدید |
| ادم پاپی | احتمالاً ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه | گفته میشود که تکان دادن به خودی خود باعث آن نمیشود1) |
از ویژگیهای خونریزی چندلایه، توزیع عمودی خونریزی نه تنها در تمام لایههای شبکیه، بلکه در بالای شبکیه (خونریزی زجاجیه)، زیر شبکیه و گاهی تا مشیمیه گسترش مییابد1). خونریزیهای نقطهای کوچک از مویرگها (در لایه فیبرهای عصبی به صورت خطی) شایع است. در توزیع افقی، خونریزی در سراسر فوندوس گسترش مییابد و اگر به نواحی محیطی برسد، حدود ۱۰۰۰ نقطه خونریزی یا بیشتر مشاهده میشود1).
خونریزی در هر نقطه یا لکه خونریزیدهنده ناشی از پارگی دیواره عروق است و عنصر تراوش یا نشت وجود ندارد. از آنجایی که خونریزی ناشی از پارگی دیواره عروق کوچک در اثر ضربه است، ادم خارج سلولی عروقی، لکههای تراوشی (لکههای سفید سخت)، ادم سلولی و لکههای سفید نرم دیده نمیشود1).
جداشدگی خونریزیدهنده شبکیه اختصاصیترین یافته شبکیه در AHT است. در حدود یک سوم موارد AHT/SBS دیده میشود. تاکنون این یافته در موارد غیر از سوءرفتار تنها در شرایط بسیار محدودی مانند تصادفات رانندگی مرگبار، سقوط اجسام به سر، یا سقوط از ارتفاع بیش از ۱۱ متر مشاهده شده است.
کشش رشتههای زجاجیهای که به لایه سطحی زجاجیه چسبیدهاند باعث شکاف در لایههای شبکیه و اغلب جداشدگی غشای محدود کننده داخلی میشود. وجود یک نقطه سفید مرکزی (لکه روت) میتواند سرنخی برای تشخیص باشد.
چین خوردگی شبکیه نشاندهنده اعمال نیروی کششی زجاجیهای بسیار شدیدتر از خونریزی یا جداشدگی شبکیه است1). اغلب به صورت چین خوردگی حلقوی (چین اصلی) در امتداد قوس عروقی قطب خلفی دیده میشود که با چینهای فرعی عمود یا شعاعی امتداد یافته مشخص میشود. چینهای شعاعی اطراف دیسک بینایی و چینهای شاخهای در امتداد عروق شبکیه نیز دیده میشود. اگر لایه به شدت تغییر شکل یابد، آرایش سلولی مختل شده و شفافیت خود را از دست داده و سفید میشود.
مواردی با خونریزی کم، خونریزی محدود به قطب خلفی، یا بدون خونریزی نیز وجود دارد. با این حال، اگر خونریزی از هر دو شریان و ورید تأیید شود، به شدت به نفع AHT است1).
جداشدگی شبکیه خونریزیدهنده (hemorrhagic retinoschisis) وضعیتی است که در آن کشش زجاجیه باعث جداشدن لایههای شبکیه و تجمع خون بین آنها میشود. شایعترین نوع، خونریزی زیر غشای محدود کننده داخلی است که اغلب با یک نقطه سفید مرکزی (لکه روت) همراه است. این یافته در حدود یک سوم موارد AHT دیده میشود و اختصاصیترین یافته فوندوسکوپی محسوب میشود. به جز در موارد کودکآزاری، این یافته تنها در شرایط بسیار محدود مانند تصادفات رانندگی کشنده یا سقوط از ارتفاع بیش از ۱۱ متر مشاهده شده است؛ بنابراین وجود این یافته دلیلی قوی برای مشکوک شدن به AHT است.
آسیبهای چشمی ناشی از ضربه شامل شکستگی کف حدقه، نوروپاتی بینایی تروماتیک، آب مروارید تروماتیک و جابجایی عدسی میتواند رخ دهد.
سن شایع بروز، شیرخواران حدود یک ساله است. در این سن، نسبت سر به بدن بزرگ است، عضلات گردن تکامل نیافته و توانایی نگهداشتن سر ضعیف است. علاوه بر این، مغز به طور کامل میلینسازی نشده و زجاجیه به تمام نواحی شبکیه چسبندگی محکمی دارد، بنابراین نوزادان در برابر نیروهای شتاب-کاهش ناشی از تکانهای خشونتآمیز آسیبپذیرتر هستند.
در طبقهبندی وزارت بهداشت، کار و رفاه ژاپن، کودکآزاری به چهار نوع جسمی، جنسی، غفلت (شامل غفلت پزشکی) و روانی تقسیم میشود و AHT در دسته کودکآزاری جسمی قرار میگیرد.
سابقه واکسیناسیون باعث AHT نمیشود. تشنج، سرفه، استفراغ یا آپنه باعث خونریزی شبکیه نمیشوند1). تکانهای روزمره (نیستاگموس، حرکات چشم، لرزش وسایل نقلیه، ورزش شدید) با تکانهای شدید و خشونتآمیز سر در AHT از نظر حرکت زجاجیه و نیروی کشش کاملاً متفاوت هستند1).
به طور معمول، بیمار با شکایت از اختلال هوشیاری، تشنج، سقوط از ارتفاع کم یا زمین خوردن به اورژانس مراجعه میکند و پس از بستری، با درخواست مشاوره چشم پزشکی کشف میشود. فرصت معاینه مستقیم یافتههای فوندوس ناشی از تکانهای خشونتآمیز برای چشم پزشکان بسیار نادر است1).
خونریزیهای خفیف شبکیه ممکن است ظرف ۲۴ ساعت ناپدید شوند و معمولاً در عرض یک هفته جذب قابل توجهی مییابند. انجام معاینه فوندوس در عرض ۲۴ ساعت پس از آسیب و حداکثر تا ۷۲ ساعت توصیه میشود.
در موارد مرگ، اگرچه داروهای گشادکننده مردمک مؤثر نیستند، اما مردمک کمی گشاد شده است و مشاهده فوندوس امکانپذیر است. معاینه فوندوس تا ۷۲ ساعت پس از مرگ قابل انجام است و اهمیت پزشکی قانونی قابل توجهی دارد1).
ثبت با دوربین فوندوس با زاویه وسیع (RetCam®، Optos®) برای ثبت عینی نواحی میانی محیطی و محیطی مفید است و نمودار فوندوس به عنوان مدرکی معادل عکس محسوب میشود1)3).
حداقل مواردی که باید در یافتههای فوندوس ثبت شود در زیر آورده شده است.
| دسته | نکات تأیید |
|---|---|
| خونریزی شبکیه | تعداد نقاط خونریزی (چند نقطه، دهها نقطه، بیش از حد قابل شمارش)، توزیع قدامی-خلفی (تمام لایهها یا خیر)، توزیع محیطی (تمام محیط یا خیر)، یکنواختی، چندلایهای بودن، خونریزی زجاجیه، خونریزی مشیمیه |
| جداشدگی شبکیه | وجود تعداد زیادی جداشدگی کوچک، خونریزی همراه با نقاط سفید، وجود یا عدم وجود جداشدگی غشای محدود کننده داخلی و خونریزی درون آن، شکل لبه |
| چین خوردگی شبکیه | چین خوردگی حلقوی، چین خوردگی ثانویه، چین خوردگی شعاعی اطراف پاپی، برآمدگی در امتداد عروق |
| ثبت در پرونده پزشکی | تازه یا قدیمی بودن خونریزی، وسعت (تمام محیط، ناحیه میانی محیطی، تا ناحیه محیطی)، وجود یا عدم وجود «خونریزی تقریباً یکنواخت» |
| عکسبرداری | عکسهای فوندوس از قطب خلفی، ناحیه میانی محیطی و ناحیه محیطی |
بیماریهایی که میتوانند در نوزادان و کودکان خردسال باعث خونریزی شبکیه شوند در زیر آورده شده است.
| بیماری/وضعیت | توزیع و ویژگیهای خونریزی | نکات افتراقی |
|---|---|---|
| مورد معمولی AHT (تکان دادن) | تمام محیط، قطب خلفی تا محیطی، متعدد و چندلایه، هر دو شریان و ورید | الگوی معمولی که مبنای تشخیص افتراقی است |
| سندرم ترسون، رتینوپاتی والسالوا، ترومبوز ورید عمقی مغز | محدود به نزدیکی قطب خلفی، به کل ناحیه گسترش نمییابد 1) | اختلال گردش خون (استاز وریدی). در کودکان با سیستم انعقاد طبیعی، افزایش فشار داخل جمجمه به تنهایی باعث خونریزی شدید نمیشود |
| ضربه مستقیم به چشم (نیروی یک ضربه) | فقط coup و contrecoup | یک ضربه باعث خونریزی گسترده تمام محیط نمیشود 1) |
| خونریزی شبکیه نوزاد | خونریزی ناشی از عبور از کانال زایمان. مرکز قطب خلفی | در ۲ تا ۶ هفته پس از تولد برطرف میشود1) |
| تشنج | رخ نمیدهد1) | تشنج باعث خونریزی شبکیه نمیشود |
| فشردگی قفسه سینه (ماساژ قلبی) | تعداد کمی خونریزی نقطهای در وریدهای اطراف پاپی و قطب خلفی | محدود به چند خونریزی نقطهای است1) |
| اختلال انعقاد خون | مربوط به افزایش میزان خونریزی | به طور مستقیم باعث پارگیهای متعدد دیواره عروق نمیشود1) |
| رتینوپاتی نارسی، FEVR، اینکونتیننتیا پیگمنتی | یافتههای اختصاصی هر بیماری | تشخیص افتراقی با سابقه پزشکی، فوندوس والدین و آزمایش ژنتیک |
| بیماریهای متابولیک (گالاکتوزمی، گلوتاریک اسیدوری، متیل مالونیک اسیدمی) | علائم سیستمیک اختصاصی بیماری | تشخیص افتراقی با غربالگری متابولیک |
| استئوژنز ایمپرفکتا | شکستگیپذیری عمومی و صلبیه آبی | وجود شکستگیهای شکننده عمومی |
| پارگی آنوریسم شریان مغزی و مننژیت | ضایعات شدید داخل جمجمه | تشخیص افتراقی با تصویربرداری و آزمایش مایع مغزی-نخاعی |
در تشخیص افتراقی با سقوط از ارتفاع کم، برای ایجاد چند لکه یا خونریزیهای خالدار شبکیه در یک نوزاد یا کودک خردسال بر اثر یک بار سقوط، ارتفاع حداقل ۱٫۲ متر لازم است. اگر با وجود توضیحاتی مانند «هنگام ایستادن با کمک به عقب افتاد» یا «از روی مبل افتاد»، خونریزیهای چندلایه و متعدد شبکیه مشاهده شود، یافتههای بالینی با شرح حال همخوانی ندارد و ابتدا باید سوءرفتار را در رأس تشخیصهای افتراقی قرار داد.
برای ایجاد چند نقطه یا لکههای کوچک خونریزی شبکیهای در یک نوزاد یا کودک خردسال بر اثر یک سقوط کمارتفاع، ارتفاع حداقل ۱٫۲ متر لازم است. سقوط از حالت ایستاده با کمک گرفتن از اشیاء یا سقوط از مبل/تخت (معمولاً کمتر از ۶۰ سانتیمتر) به ندرت باعث چنین خونریزی شبکیهای میشود. بنابراین، اگر با وجود شرح حال سقوط کمارتفاع، خونریزی شبکیهای چندلایه، متعدد و گسترده مشاهده شود، باید به عنوان ناهماهنگی بین شرح حال و یافتهها، به کودکآزاری به طور فعال مشکوک شد.
بهتر است ظرف ۲۴ ساعت پس از آسیب انجام شود و حداکثر تا ۷۲ ساعت معیار است. خونریزیهای خفیف شبکیه ممکن است ظرف ۲۴ ساعت ناپدید شوند و معمولاً بیشتر آنها در عرض یک هفته جذب میشوند. اگر معاینه پس از消退 خونریزی انجام شود، ممکن است یافتهها قابل تشخیص نباشند، بنابراین در صورت مشکوک بودن به کودکآزاری، نوزاد یا کودک خردسال باید فوراً به چشمپزشک ارجاع داده شود.
تشخیص AHT به تنهایی توسط چشمپزشک انجام نمیشود، بلکه بر اساس ارزیابی جامع توسط تمام بخشهای درمانی از جمله اطفال، جراحی مغز و اعصاب، نورولوژی، ارتوپدی، رادیولوژی، پاتولوژی و پزشکی قانونی است1). چشمپزشک با مشارکت در این همکاری چندبخشی و ارائه اطلاعات حاصل از یافتههای فوندوسکوپی، سهم زیادی در تشخیص دارد.
روند معمول درمان به شرح زیر است1).
در صورت تردید در تشخیص، با متخصص شبکیه یا چشمپزشک اطفال مشورت کنید1).
نمودار ته چشم و عکسهای گرفته شده با دوربین وسیعالزاویه ته چشم ممکن است به عنوان شواهد پزشکی قانونی در دادگاه و مراحل قضایی مورد استناد قرار گیرند. ثبت عینی و دقیق توزیع، مقدار، شکل و تازگی خونریزیها ضروری است1).
چشمپزشک به تنهایی تشخیص AHT را نمیدهد، بلکه نقش مشارکت در ارزیابی جامع توسط تمام بخشهای درمانی را ایفا میکند. معاینه فوندوس با گشاد کردن مردمک را سریعاً انجام داده و مقدار، توزیع، شکل و تازگی خونریزی را با نمودار فوندوس و عکس به طور دقیق ثبت میکند. در صورت وجود یافتههای مشخص در فوندوس، به پزشک اطفال از سوءاستفاده مشکوک اطلاع داده و مدارک پزشکی مناسب ثبت میشود. در صورت تأیید یا شک قوی به AHT، گزارش به مرکز مشاوره کودکان (شماره سراسری ۱۸۹) الزامی است. در صورت تردید، با متخصص یا مرکز تخصصی مشورت کنید.
وقتی فرد آزاردهنده شانههای نوزاد حدود یک ساله را گرفته و به شدت جلو و عقب تکان میدهد، سر نوزاد به شدت جلو و عقب حرکت کرده و نیروهای شتاب-کاهش شتاب (acceleration-deceleration forces) مکرر به مغز، شبکیه چشم و عصب بینایی منتقل میشود. در نوزادان، مغز به طور کامل میلینسازی نشده و نابالغ و آسیبپذیر است، بنابراین این نیروها باعث اختلالات عصبی و خونریزی ناشی از پارگی عروق و آسیبهای شدید میشود.
در نوزادان، زجاجیه به طور محکم به تمام سطح شبکیه چسبیده است. وقتی چشم همراه با سر به شدت تکان داده میشود، زجاجیه به شدت حرکت کرده و شبکیه را که محکم به آن چسبیده، به شدت میکشد. این نیروی کششی دیواره عروق را تخریب کرده و باعث خونریزی شبکیه میشود 1).
نیروی کششی نه تنها در جهت عمودی بلکه در همه جهات عمل میکند و به ویژه با چرخش، حرکت مماسی نسبت به سطح شبکیه نقش مهمی دارد 1). به همین دلیل است که در موارد معمول، نقاط و لکههای خونریزی متعدد به صورت گسترده در سراسر محیط از قطب خلفی تا ناحیه میانی یا محیطی شبکیه دیده میشود.
وقتی نیروی کششی بیشتر شود، نه تنها دیواره عروق پاره میشود، بلکه ساختار لایهای شبکیه نیز تخریب میگردد.
خونریزی از هر دو شریان و ورید سالم بدون بیماری زمینهای تنها در اثر ضربه رخ میدهد 1). همچنین، تکان دادن در AHT به ندرت به طور همزمان در هر دو چشم رخ میدهد 1).
در تکانهای روزمره (نیستاگموس، حرکات چشم، لرزش وسایل نقلیه، ورزش شدید) و تکان شدید سر در AHT، حرکت زجاجیه و نیروی کشش کاملاً متفاوت است. این مبنای بیولوژیکی برای اهمیت تشخیصی یافتههای فوندوس در AHT است 1).
در تکانهای روزمره (لرزش وسایل نقلیه، نیستاگموس، حرکات چشم، ورزش شدید و غیره) و تکان خشونتآمیز در AHT، حرکت زجاجیه و نیروی کشش کاملاً متفاوت است. تکانهای روزمره باعث خونریزی شبکیه نمیشوند. یافتههای معمول فوندوس در AHT (خونریزیهای متعدد و چندلایه در سراسر قطب خلفی تا محیط، جداشدگی هموراژیک شبکیه) شواهد پاتوفیزیولوژیک از ضربه بسیار شدید و کشش زجاجیه هستند. واکسیناسیون، تشنج، سرفه، استفراغ و آپنه نیز باعث خونریزی شبکیه نمیشوند.
AHT اولین علت مرگ کودکان ناشی از سوءرفتار است. میزان مرگومیر ۱۵ تا ۳۸٪ است و حتی در موارد زندهمانده، تنها حدود ۳۰٪ بهبودی کامل دارند. عوارض باقیمانده شامل اختلال حرکتی، اختلال شناختی، صرع و اختلال بینایی است.
حتی اگر خونریزی شبکیه فروکش کند، آسیبهای شبکیه مانند جداشدگی هموراژیک شبکیه میتوانند پس از جذب به آتروفی کوریورتینال تبدیل شده و منجر به کاهش غیرقابل برگشت عملکرد بینایی شوند. به ویژه اگر ضایعه به ماکولا گسترش یابد، میتواند باعث اختلال شدید بینایی شود 1).
از آنجایی که خونریزیهای گسترده و متعدد حتی به طور موقت بینایی را مختل میکنند، AHT به عنوان «وضعیتی که در آن خونریزی یا ضایعات گسترده در اندام رخ میدهد و منجر به نارسایی عملکردی میشود» شناخته میشود 1). چینهای شبکیه که در آن تمام لایههای شبکیه بلند شدهاند، غیرقابل برگشت هستند 1).
به جز موارد خاص، ویترکتومی عمدتاً برای نوع آسیب ضربهای اندیکاسیون دارد. عوامل پیشآگهی مؤثر بر نتایج پس از جراحی گزارش شدهاند 7).
انجمن چشمپزشکی ژاپن، انجمن چشمپزشکی کودکان ژاپن، انجمن شبکیه و زجاجیه ژاپن و انجمن گردش خون چشم ژاپن به طور مشترک در سال 2025 «راهنمای آسیب سر ناشی از کودکآزاری (AHT) در نوزادان و کودکان خردسال – نحوه بررسی و تفسیر یافتههای فوندوس» را منتشر کردند1). این راهنما یک دستورالعمل جامع با استناد به 67 منبع است و مشخص میکند که ارزیابی «توزیع» یافتههای فوندوس علاوه بر «وجود» آنها اهمیت تشخیصی دارد.
ثبت عینی مناطق میانی و محیطی شبکیه با دوربینهای عکسبرداری وسیعالزاویه مانند RetCam® و Optos® به بهبود دقت تشخیص AHT کمک کرده است1)3). Azuma و همکاران (2024) ارزیابی مکانیسم کشش زجاجیه در AHT را با استفاده از عکسهای وسیعالزاویه فوندوس گزارش کردند3).
توموگرافی انسجام نوری (OCT) برای تأیید جداشدگی لایههای شبکیه و چینخوردگی شبکیه مفید است و میتواند تغییرات ساختاری لایههای شبکیه را که در عکسهای ساده فوندوس به سختی قابل مشاهده هستند، با جزئیات نشان دهد4).
تحلیل نیروی کشش در سطح مشترک زجاجیه-شبکیه در AHT با استفاده از شبیهسازی کامپیوتری در حال پیشرفت است و تلاشهایی برای کمّیسازی تأثیر مکانیکی نیروی خارجی ناشی از تکانهای خشونتآمیز بر شبکیه صورت گرفته است5).
تحلیل 110 چشم کالبدشکافی شده AHT، جزئیات توزیع لایهای خونریزی شبکیه و مکانیسم ایجاد آن را آشکار کرده است6). همچنین، تحلیلهای آسیبشناسی در مورد جداشدگی ماکولای شبکیه و چینهای شبکیه گزارش شده است8)9) و شواهد علمی برای اهمیت تشخیصی یافتههای فوندوس انباشته شده است.
آگاهی از ارزش اثباتی یافتههای چشمپزشکی در تشخیص AHT در حال افزایش است و ثبت استاندارد شده نمودارها و عکسهای فوندوس نقش مهمی در تصمیمگیریهای قضایی ایفا میکند1).
