Das abusive head trauma (AHT) ist der Oberbegriff für misshandlungsbedingte Kopfverletzungen bei Säuglingen und Kleinkindern. Früher als Shaken-Baby-Syndrom (SBS) bezeichnet, wird heute der Begriff AHT als erweiterter Begriff verwendet, der nicht nur heftiges Schütteln, sondern auch stumpfe Schläge auf den Kopf umfasst 1).
AHT wird in drei Typen eingeteilt.
AHT (Schütteltrauma)
Mechanismus: Der Täter packt den Säugling oder das Kleinkind an den Schultern und schüttelt ihn kräftig hin und her, wodurch wiederholte Beschleunigungs- und Verzögerungskräfte auf das Gehirn, die Netzhaut und den Sehnerv übertragen werden.
Hauptaugenbefunde: Zahlreiche multilamelläre Netzhautblutungen, die sich vom hinteren Pol bis zur gesamten Peripherie erstrecken, hämorrhagische Netzhautablösung und Netzhautfalten. Treten bei 80–85 % der typischen Fälle auf 1).
Merkmale: Beidseitiges Auftreten. Blutungen aus sowohl Arterien als auch Venen.
AHT (Schlag)
Mechanismus: Direkter Schlag auf den Kopf, der zu Hirn- und Augentraumata führt.
Hauptaugenbefunde: Fundusveränderungen an der Aufprallstelle (Coup) und der gegenüberliegenden Seite (Contrecoup). Bei Schlägen auf das obere Gesicht können auch Verletzungen an Augenlidern, Hornhaut, Iris und Linse auftreten 1).
Merkmale: Blutungen neigen dazu, auf die Umgebung der Aufprallstelle beschränkt zu sein, im Gegensatz zu den weitflächigen Blutungen des Schütteltraumas.
AHT (Schütteln + Schlag)
Mechanismus: Kombinierte Wirkung von Schütteln und Schlag.
Hauptaugenbefunde: Augenbefunde des Schütteltyps und des Schlagtyps können gemischt auftreten.
Merkmale: Die charakteristischen ausgedehnten Blutungen des Schütteltyps können mit lokalen Veränderungen an der Aufprallstelle kombiniert sein1).
AHT ist die häufigste Todesursache bei Kindesmisshandlung. Die Sterblichkeitsrate ist mit 15–38 % hoch, und nur etwa 30 % erholen sich vollständig. Bei Überlebenden bleiben bei 30–50 % bleibende Schäden zurück. Bei 85 % der an Schädel-Hirn-Trauma gestorbenen misshandelten Säuglinge und Kleinkinder werden Netzhautblutungen festgestellt.
Die klassische Trias der AHT – „Subduralhämatom“, „ischämische Hirnschädigung“ und „Netzhautblutung“ – ist bekannt und wurde im historischen Kontext des SBS häufig zitiert. Von diesen gilt die Netzhautblutung als der Befund, der am wahrscheinlichsten durch gewaltsames Schütteln verursacht wird.
Nach europäischen und amerikanischen Daten haben etwa 25 % aller AHT-Fälle keine Netzhautblutung, und milde bis moderate Blutungen machen etwa ein Drittel aller Fälle aus2).
Säuglinge und Kleinkinder mit AHT werden häufig aufgrund von Bewusstseinsstörungen, Krampfanfällen, Trinkschwäche oder Unwohlsein notfallmäßig eingeliefert. Sie können keine Augensymptome selbst äußern. Die Diagnose stützt sich auf eine multidisziplinäre Beurteilung und eine Fundusuntersuchung.
Die Sensitivität von Netzhautblutungen bei AHT beträgt 85 %, die Spezifität 94 %, was wesentlich zur Diagnose beiträgt. Charakteristisch für den Fundusbefund beim typischen (Schütteltrauma-)AHT ist, dass „ohne zugrunde liegende systemische oder okuläre Erkrankungen sehr zahlreiche Netzhautblutungen akut, vorübergehend und beidseitig gleichzeitig auftreten, die sich von der hinteren Polregion bis zur mittleren Peripherie oder Peripherie über den gesamten Umfang erstrecken und sowohl aus Arterien als auch Venen stammen“ 1).
Fundusbefund
Charakteristikum
Häufigkeit/diagnostische Bedeutung
Mehrschichtige, multiple Netzhautblutungen
Vom hinteren Pol bis zur gesamten Peripherie, sowohl von Arterien als auch Venen. Punkt-, fleck- und flammenartig, von präretinal bis subretinal in allen vertikalen Schichten. Bei Ausdehnung in die Peripherie über 1.000 Blutungsherde
Sensitivität 85 %, Spezifität 94 %. Häufigster Fundusbefund bei AHT
Blutansammlung zwischen der inneren Grenzmembran und den Netzhautschichten. Oft mit zentralem weißem Punkt (Roth-Fleck)
Tritt bei etwa einem Drittel der AHT-Fälle auf. Höchste Spezifität. Außerhalb von Misshandlung nur bei tödlichen Verkehrsunfällen oder Stürzen aus über 11 m Höhe
Netzhautfalten
Ringförmige Falten entlang der hinteren Gefäßarkade (Hauptfalten) sowie sekundäre Falten, die senkrecht und radial dazu verlaufen. Auch peripapilläre radiale Falten und entlang von Gefäßen verlaufende Astfalten
Zeigt maximale Glaskörpertraktion an. Schwerster Befund in der Klassifikation
Charakteristisch für mehrschichtige Blutungen ist, dass die vertikale Verteilung nicht nur die gesamte Netzhaut, sondern auch die präretinale (Glaskörperblutung), subretinale und gelegentlich die Aderhaut umfasst 1). Es überwiegen kleine punktförmige Blutungen aus Kapillaren (in der Nervenfaserschicht linear). Horizontal erstrecken sie sich über den gesamten Augenhintergrund, und wenn sie bis zur Peripherie reichen, werden etwa 1.000 oder mehr Blutungsherde beobachtet 1).
Die Blutungen weisen an jedem Blutungsherd und -fleck eine Ruptur der Gefäßwand auf; es gibt keine Exsudation oder Leckage. Da es sich um Blutungen aufgrund einer traumatischen Ruptur kleiner Gefäßwände handelt, treten keine vaskulären extrazellulären Ödeme, Exsudationsherde (harte Exsudate), zelluläre Ödeme oder weiche Exsudate auf 1).
Die hämorrhagische Retinoschisis ist der retinale Befund mit der höchsten Spezifität für AHT. Sie tritt bei etwa einem Drittel aller AHT/SBS-Fälle auf. Bisher wurde dieser Befund außerhalb von Misshandlung nur in sehr begrenzten Situationen festgestellt, wie z. B. bei tödlichen Verkehrsunfällen, herabfallenden Gegenständen, die den Kopf direkt treffen, oder Stürzen aus mehr als 11 Metern Höhe.
Durch Zug der an der Glaskörperoberfläche anhaftenden Glaskörperfasern kommt es häufig zu einem Riss der Netzhautschichten und einer Ablösung der inneren Grenzmembran. Ein zentraler weißer Punkt (Roth-Fleck) kann ein diagnostischer Hinweis sein.
Netzhautfalten deuten auf eine noch stärkere maximale Glaskörperzugkraft hin als Netzhautblutungen oder Retinoschisis1). Häufig treten ringförmige Hauptfalten entlang der hinteren Gefäßarkaden auf, von denen sekundäre Falten rechtwinklig oder radial abzweigen, was charakteristisch ist. Auch peripapilläre radiale Falten und entlang der Netzhautgefäße verlaufende astartige Falten sind zu beobachten. Bei starker Verformung der Schichten wird die Zellanordnung gestört, die Transparenz geht verloren und es entsteht eine weiße Farbe.
Es gibt auch Fälle mit geringen Blutungen, Blutungen nur im hinteren Pol oder ohne Blutungen. Wenn jedoch Blutungen sowohl aus Arterien als auch aus Venen nachgewiesen werden, spricht dies stark für AHT 1).
QWas versteht man unter einer hämorrhagischen Retinoschisis?
A
Die hämorrhagische Retinoschisis ist ein Zustand, bei dem sich die Netzhautschichten durch Glaskörpertraktion ablösen und sich Blut zwischen den Schichten ansammelt. Am häufigsten tritt eine subhyaloide Blutung auf, oft mit einem weißen Zentrum (Roth-Fleck). Sie wird bei etwa einem Drittel der Fälle von AHT beobachtet und gilt als der spezifischste Fundusbefund. Außerhalb von Misshandlung wird dieser Befund nur in sehr begrenzten Situationen wie tödlichen Verkehrsunfällen oder Stürzen aus über 11 Metern Höhe festgestellt. Das Vorhandensein dieses Befundes ist ein starkes Indiz für AHT.
Das typische Alter für AHT sind Kleinkinder um das erste Lebensjahr. In diesem Alter haben Säuglinge einen relativ großen Kopf, eine unzureichend entwickelte Nackenmuskulatur und eine schwache Kopfkontrolle. Zudem ist das Gehirn noch nicht vollständig myelinisiert und der Glaskörper ist fest mit der gesamten Netzhaut verbunden, sodass sie besonders anfällig für die Beschleunigungs- und Verzögerungskräfte durch heftiges Schütteln sind.
Nach der Klassifikation des japanischen Gesundheitsministeriums werden vier Formen von Misshandlung unterschieden: körperliche Misshandlung, sexueller Missbrauch, Vernachlässigung (einschließlich medizinischer Vernachlässigung) und psychische Misshandlung. AHT fällt unter die körperliche Misshandlung.
Eine Impfung in der Vorgeschichte ist keine Ursache für AHT. Krämpfe, Husten, Erbrechen oder Apnoe verursachen keine Netzhautblutungen 1). Alltägliches Schütteln (Nystagmus, Augenbewegungen, Fahrzeugvibrationen, intensive Bewegung) unterscheidet sich grundlegend von der gewaltsamen, starken Kopferschütterung bei AHT hinsichtlich der Glaskörperbewegung und Zugkraft 1).
Typischerweise werden die Patienten mit Bewusstseinsstörungen, Krämpfen oder Angaben wie Sturz aus geringer Höhe oder Fall in der Notaufnahme vorstellig und nach der Aufnahme wird eine augenärztliche Konsultation angefordert. Die Gelegenheit für Augenärzte, die durch gewaltsames Schütteln verursachten Fundusbefunde tatsächlich zu untersuchen, ist äußerst selten 1).
Blasse Netzhautblutungen verschwinden innerhalb von 24 Stunden, und selbst in der Regel werden sie innerhalb einer Woche weitgehend resorbiert. Eine Fundusuntersuchung sollte innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung, spätestens jedoch innerhalb von 72 Stunden durchgeführt werden.
Bei Todesfällen wirken Mydriatika nicht, aber die Pupille ist leicht erweitert, sodass eine Fundusbeobachtung möglich ist; die Fundusuntersuchung kann bis zu 72 Stunden nach dem Tod durchgeführt werden. Dies hat eine wichtige forensische Bedeutung 1).
Untersuchung des äußeren Auges und des vorderen Augenabschnitts: Zuerst werden Augenstellung, Augenbewegungen, Pupillenreaktion, äußeres Auge und vorderer Augenabschnitt beobachtet1)
Indirekte Ophthalmoskopie unter Mydriasis: Der gesamte Fundus bis zur Peripherie wird untersucht (aus Gründen des allgemeinen Managements kann die erste Untersuchung ohne Mydriasis erfolgen)
Dokumentation im Fundusschema: Die Dokumentation erfolgt in einem Schema mit zwei Kreisen, die den Äquator und die Ora serrata darstellen. Die Verteilung der Blutungen (zahlreich, zirkulär, nahezu gleichmäßig) wird aufgezeichnet1)
Fundusfotografie: Es werden nicht nur der hintere Pol, sondern auch die mittlere Peripherie und die Peripherie fotografiert
Die Aufzeichnung mit einer Weitwinkel-Funduskamera (RetCam®/Optos®) ist für die objektive Dokumentation der mittleren Peripherie und Peripherie nützlich, und das Fundusschema dient als Beweismittel, das mit einem Foto vergleichbar ist1)3).
Viele kleine Ablösungen, Blutung mit weißen Punkten, Vorhandensein einer Ablösung der inneren Grenzmembran und darin enthaltene Blutung, Form der Ränder
Netzhautfalten
Ringförmige Falten, sekundäre Falten, radiäre Falten um die Papille, Erhebungen entlang der Blutgefäße
Dokumentation in der Krankenakte
Alter und Ausdehnung der Blutung (zirkulär, mittlere Peripherie, bis zur Peripherie), Vorhandensein einer „nahezu gleichmäßigen Blutung“
Fotodokumentation
Fundusfotografie des hinteren Pols, der mittleren Peripherie und der Peripherie
Auf den hinteren Pol begrenzt, nicht auf die gesamte Netzhaut ausgedehnt1)
Kreislaufstörung (venöse Stauung). Bei Kindern mit normalem Gerinnungssystem führt alleiniger erhöhter intrakranieller Druck nicht zu massiven Blutungen
Augenkontusion (einmalige Gewalteinwirkung)
Nur Coup und Contrecoup
Einmalige Gewalteinwirkung führt nicht zu zirkumferenziellen ausgedehnten Blutungen1)
Neugeborenen-Netzhautblutung
Blutung durch Passage des Geburtskanals. Zentrum des hinteren Pols
Rückbildung innerhalb von 2–6 Wochen nach der Geburt1)
Krampfanfälle
Treten nicht auf1)
Krampfanfälle verursachen keine Netzhautblutung
Thoraxkompression (Herzmassage)
Vereinzelte petechiale Blutungen in den Venen um die Papille und den hinteren Pol
Beschränkt auf einige wenige petechiale Blutungen1)
Blutgerinnungsstörung
Trägt zur erhöhten Blutungsmenge bei
Verursacht nicht direkt multiple Gefäßwandrupturen1)
Abgrenzung durch Bildgebung und Liquoruntersuchung
Bei der Abgrenzung zu einem Sturz aus geringer Höhe wird angenommen, dass ein Säugling bei einem einzigen Sturz aus einer Höhe von mindestens 1,2 m mehrere kleine punkt- oder fleckförmige Netzhautblutungen erleiden kann. Wenn bei einer Erklärung wie „beim Hochziehen an Möbeln nach hinten gefallen“ oder „vom Sofa gefallen“ mehrschichtige und multiple Netzhautblutungen vorliegen, stimmen Anamnese und medizinische Befunde nicht überein, sodass zunächst ein Missbrauch als erste Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden muss.
QKann ein Sturz aus geringer Höhe (z. B. vom Sofa oder Bett) Netzhautblutungen verursachen?
A
Damit ein Kleinkind nach einem niedrigen Sturz einige wenige kleine punkt- oder fleckförmige Netzhautblutungen erleidet, ist eine Höhe von mindestens 1,2 m erforderlich. Stürze aus dem Stand oder von Sofa/Bett (normalerweise unter 60 cm) führen selten zu solchen Netzhautblutungen. Wenn also trotz Angabe eines niedrigen Sturzes mehrschichtige, multiple oder ausgedehnte Netzhautblutungen vorliegen, muss aktiv ein Missbrauch in Betracht gezogen werden, da die Anamnese nicht mit den Befunden übereinstimmt.
QBis wann sollte eine Augenfundusuntersuchung durchgeführt werden?
A
Die Untersuchung sollte idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung erfolgen, spätestens jedoch innerhalb von 72 Stunden. Blasse Netzhautblutungen können innerhalb von 24 Stunden verschwinden, und in der Regel werden die meisten Blutungen innerhalb einer Woche resorbiert. Wenn die Untersuchung erst nach Abklingen der Blutungen durchgeführt wird, können die Befunde möglicherweise nicht erfasst werden. Daher sollte bei Verdacht auf Missbrauch bei einem eingelieferten Kleinkind umgehend eine Überweisung an die Augenheilkunde erfolgen.
Die Diagnose einer AHT wird nicht allein durch den Augenarzt gestellt, sondern basiert auf einer umfassenden Beurteilung aller Fachrichtungen wie Pädiatrie, Neurochirurgie, Neurologie, Orthopädie, Radiologie, Pathologie und Rechtsmedizin 1). Der Augenarzt beteiligt sich an dieser interdisziplinären Zusammenarbeit und trägt wesentlich zur Diagnose bei, indem er Informationen aus dem Augenhintergrundbefund liefert.
Der typische Behandlungsablauf ist wie folgt 1).
Vorstellung in der Notaufnahme mit Beschwerden wie Bewusstseinsstörung, Krampfanfällen oder Sturz aus niedriger Höhe
Kopf-CT, MRT und Ganzkörperuntersuchung (Beurteilung durch alle Fachabteilungen)
Fundusuntersuchung in Mydriasis und Dokumentation durch den Augenarzt
Gesamtbeurteilung durch alle Fachabteilungen
Bestätigung von AHT → Meldung an das Jugendamt
Bei Unsicherheit sollte ein Spezialist für Netzhaut- oder Kinderophthalmologie konsultiert werden1).
Bedeutung der Dokumentation in der Krankenakte und des Fundusbefunds
Die Dokumentation im Fundusdiagramm oder mit einer Weitwinkel-Funduskamera kann als forensischer Beweis in Gerichts- und Rechtsverfahren herangezogen werden. Eine objektive und detaillierte Aufzeichnung von Verteilung, Menge, Morphologie und Alter der Blutungen ist erforderlich1).
QWie sollte ein Augenarzt vorgehen, wenn der Verdacht auf AHT besteht?
A
Der Augenarzt stellt die Diagnose AHT nicht allein, sondern übernimmt die Rolle der Teilnahme an einer multidisziplinären Gesamtbeurteilung. Führen Sie umgehend eine Fundusuntersuchung in Mydriasis durch und dokumentieren Sie Menge, Verteilung, Form und Alter der Blutungen detailliert mittels Funduszeichnung und Fotografie. Bei charakteristischen Fundusbefunden teilen Sie dem Kinderarzt den Verdacht auf Misshandlung mit und dokumentieren Sie dies angemessen in der Krankenakte. Bei bestätigter oder starkem Verdacht auf AHT besteht eine Meldepflicht an das Jugendamt (bundesweite einheitliche Rufnummer 189). Bei Unsicherheit konsultieren Sie einen Spezialisten oder eine Fachstelle.
6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen
Wenn eine misshandelnde Person ein Kleinkind im Alter von etwa einem Jahr an den Schultern packt und heftig hin und her schüttelt, bewegt sich der Kopf stark nach vorne und hinten, und wiederholte Beschleunigungs-Verzögerungskräfte (acceleration-deceleration forces) werden auf das Gehirn, die Netzhaut des Auges und den Sehnerv übertragen. Bei Kleinkindern ist das Gehirn noch nicht vollständig myelinisiert, unreif und verletzlich, was zu schweren Schäden wie Nervenschäden und Blutungen durch Gefäßrupturen führen kann.
Bei Kleinkindern ist der Glaskörper fest mit der gesamten Netzhaut verbunden. Wenn das Auge zusammen mit dem Kopf stark geschüttelt wird, bewegt sich der Glaskörper stark und zieht an der fest haftenden Netzhaut. Diese Zugkraft zerstört die Gefäßwände und verursacht Netzhautblutungen 1).
Die Zugkraft wirkt nicht nur in vertikaler Richtung, sondern in alle Richtungen, insbesondere spielt die tangentiale Bewegung zur Netzhautebene durch Rotation eine große Rolle 1). Dies erklärt, warum in typischen Fällen zahlreiche Blutungsherde und -flecken von der hinteren Polregion bis zur mittleren Peripherie oder Peripherie zirkulär über die gesamte Netzhaut verteilt sind.
Entstehungsmechanismen der einzelnen Fundusläsionen
Wenn die Zugkraft weiter zunimmt, kommt es nicht nur zu Gefäßwandrupturen, sondern auch zur Zerstörung der Netzhautschichtstruktur selbst.
Netzhautspaltung: Durch den Zug der an der Netzhautoberfläche haftenden Glaskörperfasern reißt die Schichtstruktur, und es kommt zu einer Spaltung zwischen den Netzhautschichten. Häufig tritt eine Ablösung der inneren Grenzmembran auf, aber auch intralaminäre Spaltungen oder Mischformen kommen vor 1)
Netzhautfalten: Wenn die Zugkraft noch stärker wirkt, wird die gesamte Netzhaut angehoben und es bilden sich Netzhautfalten. Dies deutet auf eine stärkere Zugkraft hin als bei Blutungen oder Spaltungen 1)
Blutungen aus gesunden Arterien und Venen ohne Grunderkrankung treten nur bei Traumata auf 1). Zudem hat das Schütteln bei AHT die Besonderheit, dass es selten gleichzeitig beide Augen betrifft 1).
Alltägliche Erschütterungen (Nystagmus, Augenbewegungen, Fahrzeugvibrationen, starke körperliche Anstrengung) unterscheiden sich grundlegend von der gewaltsamen, großen Kopfbewegung bei AHT hinsichtlich der Glaskörperbewegung und der Zugkraft. Dies ist die biologische Grundlage dafür, dass die Augenhintergrundbefunde bei AHT eine differenzialdiagnostische Bedeutung haben 1).
QKann allein durch Schütteln wirklich eine Netzhautblutung entstehen?
A
Alltägliche Erschütterungen (Fahrzeugvibrationen, Nystagmus, Augenbewegungen, starke körperliche Anstrengung usw.) unterscheiden sich grundlegend von der gewaltsamen Schüttelbewegung bei AHT hinsichtlich der Glaskörperbewegung und der Zugkraft. Bei alltäglichen Erschütterungen treten keine Netzhautblutungen auf. Die typischen Augenhintergrundbefunde bei AHT (multiple, mehrschichtige Blutungen im gesamten hinteren Pol bis zur Peripherie, hämorrhagische Netzhautablösung) sind pathophysiologische Beweise für ein Trauma mit extrem starker Krafteinwirkung und Glaskörperzug. Auch Impfungen, Krampfanfälle, Husten, Erbrechen oder Apnoe verursachen keine Netzhautblutungen.
AHT ist die häufigste Todesursache bei Kindesmisshandlung. Die Sterblichkeitsrate liegt bei 15–38 %, und selbst bei Überlebenden beträgt der Anteil derer, die sich normal erholen, nur etwa 30 %. Zu den bleibenden Schäden zählen motorische Störungen, kognitive Beeinträchtigungen, Epilepsie und Sehstörungen.
Auch wenn sich die Netzhautblutung zurückbildet, können Netzhautschäden wie eine hämorrhagische Netzhautablösung nach Resorption zu einer chorioretinalen Atrophie und irreversiblen Sehverschlechterung führen. Insbesondere wenn die Makula betroffen ist, kann es zu schweren Sehstörungen kommen 1).
Da ausgedehnte Blutungen auch vorübergehend das Sehvermögen beeinträchtigen, wird AHT als ein Zustand erkannt, bei dem es zu ausgedehnten Blutungen oder Läsionen in Organen kommt, die zu Funktionsstörungen führen 1). Netzhautfalten sind irreversibel, da die gesamte Netzhaut angehoben ist 1).
Die Vitrektomie ist, abgesehen von speziellen Fällen, hauptsächlich bei stumpfen Traumata indiziert. Es wurden prognostische Faktoren berichtet, die das postoperative Ergebnis beeinflussen 7).
Die Japanische Ophthalmologische Gesellschaft, die Japanische Gesellschaft für Pädiatrische Ophthalmologie, die Japanische Gesellschaft für Netzhaut- und Glaskörperchirurgie und die Japanische Gesellschaft für okuläre Zirkulation haben 2025 gemeinsam die „Leitlinie zur Kopfverletzung durch Kindesmisshandlung (AHT) – Untersuchung und Bewertung des Augenhintergrunds“ veröffentlicht 1). Diese Leitlinie ist eine umfassende Richtlinie, die 67 Literaturstellen zitiert und klarstellt, dass nicht nur das Vorhandensein von Fundusbefunden, sondern auch deren Verteilung eine diagnostische Bedeutung hat.
Weitwinkel-Funduskameras wie RetCam® und Optos® ermöglichen eine objektive Dokumentation der mittleren Peripherie und Peripherie und tragen zur Verbesserung der Diagnosegenauigkeit von AHT bei 1)3). Azuma et al. (2024) berichteten über die Bewertung des Glaskörperzugmechanismus bei AHT mittels Weitwinkel-Fundusfotografie3).
Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist nützlich zur Bestätigung von Netzhautspaltungen und Netzhautfalten und kann Veränderungen der Netzhautschichtstruktur detailliert darstellen, die mit Fundusfotografie allein schwer zu erfassen sind 4).
Simulation der Zugkräfte mittels Finite-Elemente-Modell
Die computergestützte Simulation der Glaskörper-Netzhaut-Grenzflächenzugkräfte bei AHT schreitet voran, und es wird versucht, die mechanischen Auswirkungen der gewaltsamen Schüttelkräfte auf die Netzhaut zu quantifizieren 5).
Die Analyse von 110 AHT-Autopsieaugen hat die Schichtverteilung von Netzhautblutungen und die Mechanismen ihrer Entstehung im Detail aufgeklärt6). Darüber hinaus wurden pathologische Analysen zur makulären Netzhautablösung und Netzhautfalten berichtet8)9), wodurch die wissenschaftliche Grundlage für die diagnostische Bedeutung von Fundusbefunden gestärkt wird.
Augenärztliche Aussagen in der Justiz und vor Gericht
Das Bewusstsein für die Beweiskraft ophthalmologischer Befunde bei der AHT-Diagnose nimmt zu, und standardisierte Aufzeichnungen von Fundusdiagrammen und -fotos spielen eine wichtige Rolle bei gerichtlichen Entscheidungen1).
Narang SK, Haney S, Duhaime AC, et al. Abusive head trauma in infants and children: Technical Report. Pediatrics. 2025;155:e2024070457.
Azuma N, Yoshida T, Yokoi T, et al. Retinal hemorrhages and damages from tractional forces associated with infantile abusive head trauma evaluated by wide-field fundus photography. Sci Rep. 2024;14:5246.
Sturm V, Landau K, Menke MN. Optical coherence tomography findings in shaken baby syndrome. Am J Ophthalmol. 2008;146(3):363-368.
Suh DW, Song HH, Mozafari H, et al. Determining the tractional forces on vitreoretinal interface using computer simulation model in abusive head trauma. Am J Ophthalmol. 2021;223:396-404.
Breazzano MP, Unkrich KH, Barker-Griffith AE. Clinicopathological findings in abusive head trauma: analysis of 110 infant autopsy eyes. Am J Ophthalmol. 2014;158(6):1146-1154.
Ho MC, Wu AL, Wang NK, et al. Surgical outcome and prognostic factors after ophthalmic surgery in abusive head trauma. Retina. 2022;42(5):967-972.
Levin AV, Alnabi WA, Tang GJ, et al. Pathology of macular retinoschisis due to vitreoretinal traction in abusive head trauma. J AAPOS. 2018;22:E35.
Abed Alnabi W, Tang GJ, Eagle RC Jr, et al. Pathology of perimacular folds due to vitreoretinal traction in abusive head trauma. Retina. 2019;39:2141-2148.
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