Chấn thương đầu do lạm dụng (abusive head trauma: AHT) là thuật ngữ chung cho chấn thương đầu do lạm dụng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Trước đây được gọi là hội chứng rung lắc trẻ sơ sinh (shaken baby syndrome: SBS), nhưng hiện nay tên AHT đã được chuẩn hóa như một khái niệm rộng hơn bao gồm không chỉ lắc mạnh bạo lực mà còn cả loại va đập đập đầu 1).
AHT được phân loại thành ba loại.
AHT (Lắc)
Cơ chế: Người lạm dụng nắm vai trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ và lắc mạnh qua lại, khiến các lực tăng tốc-giảm tốc (acceleration-deceleration forces) lặp đi lặp lại truyền đến não, võng mạc và dây thần kinh thị giác.
Các dấu hiệu mắt chính: Xuất huyết võng mạc nhiều lớp lan rộng từ cực sau ra toàn bộ vùng ngoại vi, xuất huyết võng mạc kèm tách lớp, và nếp gấp võng mạc. Gặp ở 80-85% các trường hợp điển hình 1).
Đặc điểm: Xảy ra đồng thời ở cả hai mắt. Xuất huyết từ cả động mạch và tĩnh mạch.
AHT (Đòn đánh)
Cơ chế: Chấn thương não và mắt do đòn đánh trực tiếp vào đầu.
Các dấu hiệu mắt chính: Thay đổi đáy mắt tại vị trí bị đánh (coup) và phía đối diện (contrecoup). Ở các đòn đánh vào vùng mặt trên, cũng gây chấn thương mí mắt, giác mạc, mống mắt và thể thủy tinh 1).
Đặc điểm: Xuất huyết có xu hướng khu trú quanh vùng bị đánh, khác với xuất huyết ngoại vi lan rộng ở thể lắc.
Chấn thương sọ não do lạm dụng (AHT) và Dấu hiệu mắt
Cơ chế: Cơ chế kết hợp giữa lắc và đập.
Dấu hiệu mắt chính: Có thể pha trộn dấu hiệu mắt của kiểu lắc và kiểu đập.
Đặc điểm: Xuất huyết lan rộng đặc trưng của kiểu lắc có thể kết hợp với thay đổi cục bộ tại vị trí đập1).
AHT là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em do lạm dụng. Tỷ lệ tử vong cao, 15-38%, và chỉ khoảng 30% hồi phục bình thường. Ngay cả ở những trẻ sống sót, 30-50% có di chứng. Xuất huyết võng mạc được tìm thấy ở 85% trẻ nhũ nhi tử vong do chấn thương sọ não do lạm dụng.
Bộ ba kinh điển của chấn thương đầu do lạm dụng (AHT) bao gồm “tụ máu dưới màng cứng”, “tổn thương não do thiếu máu cục bộ” và “xuất huyết võng mạc”, đã được trích dẫn rộng rãi như một khái niệm lịch sử của hội chứng rung lắc trẻ sơ sinh (SBS). Trong số đó, xuất huyết võng mạc được coi là dấu hiệu có khả năng xảy ra cao nhất do rung lắc mạnh.
Theo dữ liệu từ châu Âu và Mỹ, khoảng 25% tổng số ca AHT không kèm xuất huyết võng mạc, và xuất huyết nhẹ đến trung bình chiếm khoảng một phần ba tổng số ca 2).
Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị AHT thường được đưa đến cấp cứu với các triệu chứng toàn thân như rối loạn ý thức, co giật, bú kém và quấy khóc. Chúng không thể tự kể các triệu chứng về mắt. Chẩn đoán phụ thuộc vào đánh giá đa chuyên khoa và khám đáy mắt.
Độ nhạy của xuất huyết võng mạc do AHT đạt 85%, độ đặc hiệu 94%, góp phần lớn vào chẩn đoán. Đặc điểm hình ảnh đáy mắt điển hình (thể lắc AHT) là: ở trạng thái không có bệnh nền toàn thân hoặc mắt, xuất hiện rất nhiều xuất huyết võng mạc, từ cực sau đến vùng trung gian ngoại vi hoặc ngoại vi, toàn bộ vòng tròn, từ cả động mạch và tĩnh mạch, cấp tính, thoáng qua, xảy ra đồng thời ở cả hai mắt1).
| Hình ảnh đáy mắt | Đặc điểm | Tần suất/Ý nghĩa chẩn đoán |
|---|---|---|
| Xuất huyết võng mạc đa lớp, đa ổ | Từ cực sau ra toàn bộ ngoại vi, từ cả động mạch và tĩnh mạch. Dạng chấm, mảng, hình lửa, từ trước võng mạc đến dưới võng mạc toàn bộ chiều dọc. Có thể lên đến hơn 1000 điểm xuất huyết nếu lan ra ngoại vi | Độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 94%. Hình ảnh đáy mắt phổ biến nhất trong AHT |
| Bong võng mạc xuất huyết | Tích tụ máu giữa màng giới hạn trong và các lớp võng mạc. Thường kèm chấm trắng trung tâm (đốm Roth) | Gặp ở khoảng 1/3 trường hợp AHT. Dấu hiệu đặc hiệu nhất. Ngoài bạo hành, chỉ giới hạn ở tai nạn ô tô tử vong hoặc ngã từ độ cao ≥11 m |
| Nếp gấp võng mạc | Nếp gấp hình tròn dọc theo cung mạch cực sau (nếp chính) và các nếp phụ vuông góc và tỏa tròn. Cũng có nếp tỏa tròn quanh gai thị và nếp phân nhánh dọc mạch máu | Cho thấy lực kéo dịch kính tối đa đã tác động. Dấu hiệu nặng nhất trong phân loại |
| Xuất huyết hắc mạc (khu trú) | Xuất huyết lớp sâu của đáy mắt | Tương đối hiếm. Gợi ý chấn thương nặng |
| Phù gai thị | Có thể do tăng áp lực nội sọ | Được cho là không xảy ra do bản thân việc lắc1) |
Đặc điểm của xuất huyết đa lớp là sự phân bố theo chiều dọc của xuất huyết không chỉ lan rộng ra toàn bộ các lớp võng mạc mà còn lên trên võng mạc (xuất huyết dịch kính), dưới võng mạc và đôi khi đến hắc mạc1). Hầu hết là các chấm xuất huyết nhỏ từ mao mạch (dạng đường thẳng ở lớp sợi thần kinh). Về phân bố theo chiều ngang, xuất huyết lan rộng khắp đáy mắt, và nếu lan đến vùng ngoại vi, có thể quan sát thấy khoảng 1.000 điểm xuất huyết hoặc nhiều hơn1).
Xuất huyết xảy ra do thành mạch bị vỡ tại mỗi điểm hoặc đám xuất huyết, không có thành phần thấm xuất hay rò rỉ. Vì xuất huyết là do vỡ thành vi mạch do chấn thương, nên không thấy phù ngoại bào do mạch máu, đám xuất tiết (cứng), phù tế bào, hay đám xuất tiết mềm 1).
Bong võng mạc xuất huyết là dấu hiệu võng mạc đặc hiệu nhất cho AHT. Dấu hiệu này được tìm thấy ở khoảng 1/3 tổng số ca AHT/SBS. Cho đến nay, dấu hiệu này chưa từng được xác nhận ngoài các trường hợp bạo hành, ngoại trừ trong những tình huống cực kỳ hạn chế như tai nạn xe hơi gây tử vong, vật nặng rơi trực tiếp vào đầu, hoặc ngã từ độ cao trên 11 mét.
Thường xảy ra tách lớp võng mạc và bong màng giới hạn trong do lực kéo của các sợi thủy tinh thể bám vào bề mặt thủy tinh thể. Sự hiện diện của một chấm trắng trung tâm (đốm Roth) là dấu hiệu chẩn đoán.
Nếp gấp võng mạc cho thấy lực kéo dịch kính tối đa mạnh hơn xuất huyết võng mạc hoặc bong võng mạc đã tác động 1). Thường gặp nếp gấp hình tròn (nếp gấp chính) dọc theo cung mạch cực sau, với các nếp gấp phụ kéo dài vuông góc hoặc tỏa tròn từ chúng. Cũng quan sát thấy nếp gấp tỏa tròn quanh đĩa thị và nếp gấp dạng nhánh dọc theo mạch máu võng mạc. Nếu lớp bị biến dạng đáng kể, sự sắp xếp tế bào bị rối loạn, mất độ trong suốt và trở nên trắng.
Có những trường hợp chảy máu ít, chỉ ở cực sau, hoặc không có chảy máu. Tuy nhiên, nếu chảy máu được xác nhận từ cả động mạch và tĩnh mạch, điều này gợi ý mạnh mẽ đến AHT 1).
Bong tách võng mạc xuất huyết (hemorrhagic retinoschisis) là tình trạng các lớp võng mạc bị tách rời do lực kéo của dịch kính, và máu tích tụ giữa các lớp. Xuất huyết dưới màng giới hạn trong là phổ biến nhất, thường kèm theo một chấm trắng trung tâm (đốm Roth). Tình trạng này gặp ở khoảng một phần ba các trường hợp chấn thương đầu do lạm dụng, và được coi là dấu hiệu đáy mắt đặc hiệu nhất. Ngoài các trường hợp lạm dụng, tình trạng này chỉ được ghi nhận trong những tình huống rất hạn chế như tai nạn giao thông tử vong hoặc ngã từ độ cao trên 11 mét, do đó sự hiện diện của dấu hiệu này là cơ sở mạnh mẽ để nghi ngờ chấn thương đầu do lạm dụng.
Chấn thương mắt do đánh đập có thể gây gãy sàn hốc mắt, bệnh thần kinh thị giác do chấn thương, đục thủy tinh thể do chấn thương và lệch thể thủy tinh.
Độ tuổi thường gặp là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ khoảng 1 tuổi. Ở độ tuổi này, đầu có tỷ lệ lớn, cơ cổ chưa phát triển nên khả năng nâng đỡ đầu yếu. Hơn nữa, não chưa được myelin hóa hoàn toàn và thể thủy tinh bám chặt vào toàn bộ võng mạc, khiến chúng dễ bị ảnh hưởng bởi lực tăng tốc-giảm tốc do lắc mạnh.
Phân loại của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi Nhật Bản quy định bốn loại lạm dụng: lạm dụng thể chất, lạm dụng tình dục, bỏ bê (bao gồm bỏ bê y tế) và lạm dụng tâm lý. AHT được xếp vào lạm dụng thể chất.
Tiền sử tiêm chủng không gây AHT. Co giật, ho, nôn hoặc ngưng thở không gây xuất huyết võng mạc 1). Lắc hàng ngày (như rung giật nhãn cầu, cử động mắt, rung xe, tập thể dục mạnh) hoàn toàn khác với lắc đầu dữ dội trong AHT về chuyển động thủy tinh thể và lực kéo 1).
Thông thường, bệnh nhân đến phòng cấp cứu với các triệu chứng như mất ý thức, co giật hoặc ngã từ độ cao thấp, sau đó được chuyển đến khoa mắt sau khi nhập viện. Bác sĩ nhãn khoa hiếm khi có cơ hội khám các dấu hiệu đáy mắt do lắc dữ dội gây ra 1).
Xuất huyết võng mạc nhạt sẽ biến mất trong vòng 24 giờ và thường được hấp thu đáng kể trong một tuần. Nên thực hiện khám đáy mắt trong vòng 24 giờ sau chấn thương, chậm nhất là trong vòng 72 giờ.
Cần lưu ý rằng trong trường hợp tử vong, thuốc giãn đồng tử không có tác dụng nhưng đồng tử hơi giãn nên có thể quan sát đáy mắt, và có thể thực hiện khám đáy mắt trong vòng 72 giờ sau khi chết. Điều này có ý nghĩa quan trọng như một ghi chép pháp y 1).
Ghi lại bằng máy ảnh đáy mắt góc rộng (RetCam® và Optos®) hữu ích cho việc ghi chép khách quan vùng trung gian ngoại vi và ngoại vi, và biểu đồ đáy mắt là bằng chứng tương đương với ảnh chụp1)3).
Dưới đây là nội dung tối thiểu cần ghi lại như các dấu hiệu đáy mắt.
| Danh mục | Điểm xác nhận |
|---|---|
| Xuất huyết võng mạc | Số lượng điểm xuất huyết (vài điểm, chục điểm, nhiều không đếm xuể), phân bố trước sau (toàn bộ chiều dày hay không), phân bố theo chu vi (toàn bộ chu vi hay không), tính đồng nhất, nhiều lớp, xuất huyết dịch kính, xuất huyết hắc mạc |
| Bong võng mạc | Nhiều vùng bong nhỏ, xuất huyết kèm chấm trắng, có hay không bong màng giới hạn trong và xuất huyết bên trong, hình dạng mép |
| Nếp gấp võng mạc | Nếp gấp hình vòng, nếp gấp thứ phát, nếp gấp tỏa tròn quanh gai thị, nhô cao dọc theo mạch máu |
| Ghi chép bệnh án | Tuổi xuất huyết, phạm vi (toàn bộ chu vi, vùng trung gian ngoại vi, đến vùng ngoại vi), có hay không xuất huyết gần như đồng đều |
| Chụp ảnh | Ảnh đáy mắt vùng cực sau, vùng trung gian ngoại vi và vùng ngoại vi |
Dưới đây là các bệnh có thể gây xuất huyết võng mạc ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
| Bệnh/Tình trạng | Phân bố và đặc điểm xuất huyết | Điểm phân biệt |
|---|---|---|
| Trường hợp điển hình của AHT (lắc) | Toàn bộ chu vi, từ cực sau đến ngoại vi, nhiều và nhiều lớp, cả động mạch và tĩnh mạch | Mô hình điển hình làm tiêu chuẩn phân biệt |
| Hội chứng Terson, Bệnh võng mạc Valsalva, Huyết khối tĩnh mạch não sâu | Khu trú ở gần cực sau, không lan ra toàn bộ vùng1) | Rối loạn tuần hoàn (ứ máu tĩnh mạch). Ở trẻ em, nếu hệ thống đông máu bình thường, chỉ tăng áp lực nội sọ không gây chảy máu ồ ạt |
| Chấn thương đụng dập nhãn cầu (lực một cú đánh) | Chỉ có coup và contrecoup | Một cú đánh không gây chảy máu vòng rộng1) |
| Xuất huyết võng mạc sơ sinh | Xuất huyết do qua đường sinh. Tập trung ở cực sau | Tự hết trong 2-6 tuần sau sinh1) |
| Co giật | Không xảy ra1) | Co giật không gây xuất huyết võng mạc |
| Ép ngực (xoa bóp tim) | Xuất huyết dạng chấm nhỏ ở tĩnh mạch quanh gai thị và cực sau | Chỉ giới hạn ở vài chấm xuất huyết 1) |
| Rối loạn đông máu | Góp phần làm tăng lượng máu chảy | Không trực tiếp gây ra nhiều vỡ thành mạch 1) |
| Bệnh võng mạc trẻ sinh non, FEVR, Bệnh loạn sắc tố da | Dấu hiệu đặc hiệu từng bệnh | Phân biệt qua tiền sử bệnh, soi đáy mắt bố mẹ và xét nghiệm di truyền |
| Bệnh chuyển hóa (galactosemia, glutaric aciduria, methylmalonic acidemia) | Triệu chứng toàn thân đặc hiệu bệnh | Phân biệt qua sàng lọc chuyển hóa |
| Bệnh tạo xương bất toàn | Dễ gãy xương toàn thân và củng mạc xanh | Có gãy xương bệnh lý toàn thân |
| Vỡ phình động mạch não và viêm màng não | Tổn thương nội sọ nặng | Phân biệt bằng hình ảnh và xét nghiệm dịch não tủy |
Trong chẩn đoán phân biệt với té ngã thấp, cần độ cao trên 1,2 mét để gây xuất huyết võng mạc dạng chấm hoặc mảng nhỏ nhiều chỗ ở trẻ nhỏ sau một lần té ngã. Nếu có xuất huyết võng mạc nhiều lớp và nhiều ổ với giải thích như “ngã ngửa khi đang đứng vịn” hoặc “ngã khỏi ghế sofa”, thì bệnh sử không phù hợp với dấu hiệu y khoa, do đó cần đặt ngược đãi lên hàng đầu trong chẩn đoán phân biệt.
Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ cần độ cao hơn 1,2 m để xuất hiện các chấm hoặc mảng xuất huyết võng mạc nhỏ sau một lần ngã thấp. Ngã từ tư thế đứng hoặc từ ghế sofa/giường (thường dưới 60 cm) hiếm khi gây ra mức độ xuất huyết võng mạc này. Do đó, nếu có xuất huyết võng mạc nhiều lớp, nhiều ổ và lan rộng dù có giải thích là ngã thấp, cần nghi ngờ tích cực về lạm dụng do sự không phù hợp giữa bệnh sử và kết quả khám.
Nên thực hiện khám trong vòng 24 giờ sau chấn thương, chậm nhất là trong vòng 72 giờ. Xuất huyết võng mạc nhạt có thể biến mất trong vòng 24 giờ và thường phần lớn được hấp thu trong một tuần. Vì có thể không phát hiện được dấu hiệu nếu khám sau khi xuất huyết đã thoái lui, cần chuyển ngay đến bác sĩ nhãn khoa khi trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ nghi ngờ bị ngược đãi được đưa đến cơ sở y tế.
Chẩn đoán AHT không chỉ do bác sĩ nhãn khoa thực hiện mà dựa trên đánh giá toàn diện từ tất cả các chuyên khoa bao gồm nhi khoa, phẫu thuật thần kinh, thần kinh, chỉnh hình, X-quang, bệnh lý và pháp y 1). Bác sĩ nhãn khoa tham gia vào sự hợp tác đa chuyên khoa này và đóng góp lớn vào chẩn đoán bằng cách cung cấp thông tin từ các phát hiện đáy mắt.
Quy trình khám điển hình như sau 1).
Nếu còn nghi ngờ trong chẩn đoán, hãy tham khảo ý kiến chuyên gia võng mạc hoặc nhãn khoa nhi1).
Hình vẽ đáy mắt và ảnh chụp đáy mắt góc rộng có thể được sử dụng làm bằng chứng pháp y trong các thủ tục tư pháp. Cần ghi chép khách quan và chi tiết về sự phân bố, số lượng, hình dạng và độ mới của xuất huyết1).
Bác sĩ nhãn khoa không chẩn đoán AHT một cách độc lập mà tham gia vào đánh giá toàn diện của tất cả các khoa. Thực hiện ngay khám đáy mắt dưới giãn đồng tử, ghi lại chi tiết số lượng, phân bố, hình thái và thời gian xuất huyết bằng biểu đồ đáy mắt và ảnh chụp. Nếu có dấu hiệu đặc trưng ở đáy mắt, hãy thông báo nghi ngờ lạm dụng cho bác sĩ nhi khoa và ghi chép hồ sơ bệnh án phù hợp. Nếu AHT được xác định hoặc nghi ngờ mạnh, có nghĩa vụ báo cáo cho Trung tâm Tư vấn Trẻ em (đường dây nóng toàn quốc 189). Nếu phân vân, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa hoặc cơ sở chuyên môn.
Khi kẻ bạo hành nắm vai của trẻ nhũ nhi khoảng 1 tuổi hoặc nhỏ hơn và lắc mạnh về phía trước và phía sau, đầu sẽ di chuyển mạnh về phía trước và phía sau, và các lực tăng tốc-giảm tốc lặp đi lặp lại được truyền đến não, võng mạc mắt và dây thần kinh thị giác. Ở trẻ nhũ nhi, não chưa được myelin hóa hoàn toàn, còn non nớt và dễ bị tổn thương, gây ra các rối loạn thần kinh và chảy máu do vỡ mạch máu, dẫn đến khuyết tật nghiêm trọng.
Ở trẻ nhũ nhi, dịch kính bám chặt vào toàn bộ võng mạc. Khi nhãn cầu bị lắc mạnh cùng với đầu, dịch kính di chuyển nhiều, kéo mạnh võng mạc đang bám chặt. Lực kéo này phá hủy thành mạch máu và gây xuất huyết võng mạc 1).
Lực kéo không chỉ tác động theo hướng thẳng đứng mà còn theo mọi hướng, đặc biệt là khi xoay, chuyển động tiếp tuyến với mặt phẳng võng mạc đóng vai trò quan trọng 1). Đây là lý do tại sao trong các trường hợp điển hình, nhiều chấm và đám xuất huyết phân bố rộng khắp chu vi từ cực sau đến vùng trung ngoại vi hoặc ngoại vi.
Khi lực kéo tăng lên, không chỉ thành mạch máu bị vỡ mà cấu trúc lớp võng mạc cũng bị phá hủy.
Chảy máu từ động mạch và tĩnh mạch khỏe mạnh không có bệnh nền chỉ xảy ra do chấn thương1). Ngoài ra, lắc do AHT hiếm khi xảy ra đồng thời ở cả hai mắt1).
Sự rung lắc hàng ngày (rung giật nhãn cầu, chuyển động mắt, rung động xe cộ, vận động mạnh) và sự lắc đầu dữ dội trong AHT tạo ra chuyển động của dịch kính và lực kéo hoàn toàn khác nhau. Đây là cơ sở sinh học khiến các dấu hiệu đáy mắt trong AHT có ý nghĩa chẩn đoán phân biệt 1).
Chuyển động của dịch kính và lực kéo hoàn toàn khác nhau giữa lắc hàng ngày (rung động xe, rung giật nhãn cầu, cử động mắt, tập thể dục mạnh, v.v.) và lắc bạo lực trong AHT. Xuất huyết võng mạc không xảy ra với lắc hàng ngày. Các dấu hiệu đáy mắt điển hình của AHT (xuất huyết nhiều lớp từ cực sau đến ngoại vi, xuất huyết võng mạc) là bằng chứng sinh lý bệnh của chấn thương do ngoại lực cực mạnh và lực kéo dịch kính. Xuất huyết võng mạc không do tiêm chủng, co giật, ho, nôn hoặc ngưng thở.
AHT là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em do ngược đãi. Tỷ lệ tử vong là 15-38%, và ngay cả ở những trẻ sống sót, chỉ khoảng 30% hồi phục bình thường. Các di chứng bao gồm rối loạn vận động, rối loạn nhận thức, động kinh và rối loạn thị giác.
Ngay cả khi xuất huyết đáy mắt đã thoái lui, các rối loạn võng mạc như bong võng mạc xuất huyết có thể dẫn đến teo hắc võng mạc sau khi hấp thu, gây suy giảm chức năng thị giác không hồi phục. Đặc biệt khi tổn thương lan đến hoàng điểm, có thể gây suy giảm thị lực nghiêm trọng 1).
Vì xuất huyết lan rộng và nhiều có thể làm suy giảm thị lực tạm thời, AHT được công nhận là “tình trạng xuất huyết lan rộng và tổn thương xảy ra ở các cơ quan dẫn đến rối loạn chức năng” 1). Các nếp gấp võng mạc là không thể phục hồi vì toàn bộ lớp võng mạc bị nâng lên 1).
Phẫu thuật dịch kính, ngoại trừ các trường hợp đặc biệt, chủ yếu được chỉ định cho loại chấn thương do va đập. Các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật đã được báo cáo 7).
Năm 2025, “Hướng dẫn về Chấn thương đầu do Lạm dụng Trẻ em (AHT) - Cách xem và giải thích đáy mắt” đã được công bố bởi sự hợp tác của bốn hội: Hội Nhãn khoa Nhật Bản, Hội Nhãn khoa Nhi Nhật Bản, Hội Võng mạc và Dịch kính Nhật Bản, và Hội Tuần hoàn Mắt Nhật Bản 1). Hướng dẫn này là một tài liệu hướng dẫn toàn diện trích dẫn 67 tài liệu tham khảo và làm rõ rằng việc đánh giá “phân bố” của các phát hiện đáy mắt, ngoài “sự hiện diện” của chúng, có ý nghĩa chẩn đoán.
Ghi lại khách quan các vùng ngoại vi trung gian và ngoại vi bằng máy ảnh đáy mắt góc rộng như RetCam® và Optos® góp phần cải thiện độ chính xác chẩn đoán AHT 1)3). Azuma và cộng sự (2024) đã báo cáo đánh giá cơ chế kéo dịch kính trong AHT bằng cách sử dụng ảnh đáy mắt góc rộng 3).
Chụp cắt lớp quang học (OCT) hữu ích trong việc xác nhận tách võng mạc hoặc nếp gấp võng mạc, và có thể mô tả chi tiết các thay đổi cấu trúc lớp võng mạc khó nắm bắt chỉ bằng ảnh đáy mắt 4).
Phân tích lực kéo tại mặt phân cách thủy tinh thể-võng mạc trong AHT bằng mô phỏng máy tính đang được phát triển, và các nỗ lực định lượng tác động cơ học của lực bên ngoài bạo lực do lắc lên võng mạc đang được thực hiện 5).
Phân tích 110 mắt tử thi AHT đã làm sáng tỏ chi tiết sự phân bố theo lớp của xuất huyết võng mạc và cơ chế xuất hiện 6). Ngoài ra, các phân tích bệnh lý liên quan đến tách võng mạc hoàng điểm và nếp gấp võng mạc cũng đã được báo cáo 8)9), tích lũy bằng chứng khoa học về ý nghĩa chẩn đoán của các dấu hiệu đáy mắt.
Nhận thức về khả năng chứng cứ của các phát hiện nhãn khoa trong chẩn đoán AHT ngày càng tăng, và các bản ghi tiêu chuẩn hóa về biểu đồ và ảnh đáy mắt đóng vai trò quan trọng trong các phán quyết tư pháp 1).
