वलसाल्वा रेटिनोपैथी

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• वलसाल्वा रेटिनोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें छाती या पेट के अंदर दबाव में अचानक वृद्धि के कारण मैक्युला की सतही केशिकाएं फट जाती हैं और रेटिना के सामने रक्तस्राव होता है।
• 1972 में डुआने द्वारा पहली बार इसकी रिपोर्ट की गई थी।
• खांसी, उल्टी, भारी वजन उठाना, प्रसव आदि दैनिक गतिविधियाँ इसके कारण हो सकती हैं।
• यह स्वस्थ आँखों में भी हो सकता है, और अचानक दर्द रहित दृष्टि हानि इसका विशिष्ट लक्षण है।
• अधिकांश रक्तस्राव आंतरिक सीमा झिल्ली (ILM) के ठीक नीचे होता है और कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में स्वतः अवशोषित हो जाता है।
• बड़े रक्तस्राव या कांच के शरीर में रिसाव के मामलों में Nd:YAG लेजर या विट्रेक्टॉमी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• सामान्यतः रोग का निदान अच्छा होता है और अधिकांश मामलों में दृष्टि रोग-पूर्व स्तर तक लौट आती है।

1. वाल्साल्वा रेटिनोपैथी क्या है

वाल्साल्वा रेटिनोपैथी (Valsalva retinopathy: VR) एक ऐसी बीमारी है जिसमें छाती या पेट के अंदर दबाव के अचानक बढ़ने से आंखों की नसों में दबाव बढ़ जाता है, जिससे मैक्युला क्षेत्र की सतही केशिकाएं फट जाती हैं। इसके परिणामस्वरूप रेटिना के सामने (मुख्यतः आंतरिक सीमा झिल्ली के नीचे) रक्तस्राव होता है और अचानक दृष्टि कम हो जाती है।

1972 में डुआने द्वारा इसे पहली बार ‘वाल्साल्वा रक्तस्रावी रेटिनोपैथी’ के रूप में रिपोर्ट किया गया था। यह स्वस्थ आंखों में भी हो सकता है, और इसकी विशेषता है कि रक्तस्राव समय के साथ स्वाभाविक रूप से अवशोषित हो जाता है।

यह अक्सर युवा से मध्यम आयु वर्ग के लोगों में देखा जाता है, द्विपक्षीय होना दुर्लभ है और आमतौर पर एक आँख में होता है। ⁶⁾

Q वलसाल्वा रेटिनोपैथी किस प्रकार के लोगों में होने की अधिक संभावना है?

A

यह बिना किसी विशिष्ट बीमारी के स्वस्थ युवा से मध्यम आयु वर्ग के लोगों में भी हो सकता है। भारोत्तोलन, खाँसी, उल्टी, प्रसव आदि जैसी कोई भी गतिविधि जो वक्ष और उदर गुहा के दबाव को अचानक बढ़ाती है, इसका कारण बन सकती है। मधुमेह रेटिनोपैथी या उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी जैसी रेटिना वाहिका असामान्यताओं वाले लोगों में, कम दबाव बढ़ने पर भी रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

• अचानक दृष्टि हानि: वलसाल्वा क्रिया के तुरंत बाद या कुछ दिनों के भीतर तेजी से होती है। आमतौर पर दर्द रहित होती है। ¹⁾
• स्कोटोमा/दृश्य क्षेत्र दोष: मैक्युला के सामने रक्तस्राव के कारण केंद्रीय दृष्टि बाधित होती है।
• फ्लोटर्स: जब रक्तस्राव कांच के गुहा में टूट जाता है तब होता है। ¹⁾
• दृष्टि क्षेत्र में लालिमा : रक्तस्राव के कारण दृष्टि में रक्त दिखाई दे सकता है। ¹⁾

दृष्टि पर प्रभाव रक्तस्राव के स्थान, आकार और गंभीरता के अनुसार भिन्न होता है, जो हल्के धब्बे से लेकर हाथ हिलाने तक की दृष्टि तक हो सकता है। ⁶⁾

नैदानिक निष्कर्ष

रक्तस्राव के संग्रह स्थान के अनुसार निष्कर्ष भिन्न होते हैं। सबसे आम आंतरिक सीमांत झिल्ली के नीचे रक्तस्राव है, लेकिन कांच के नीचे (पश्च कांच के नीचे) स्थान, रेटिना के अंदर, और कांच गुहा में भी रक्तस्राव हो सकता है। शायद ही कभी, यह रेटिना के नीचे रक्तस्राव भी हो सकता है। ⁴⁾

आंतरिक सीमा झिल्ली के नीचे रक्तस्राव

आकार: स्पष्ट सीमाओं वाला गोल या डम्बल के आकार का लाल उभार।

द्रव स्तर निर्माण: बैठने की स्थिति में रक्त नीचे बैठ जाता है, और रक्तस्राव का ऊपरी भाग पारदर्शी दिखाई देता है।

रक्त वाहिकाओं का अदृश्य होना: रक्तस्राव क्षेत्र में रेटिना की रक्त वाहिकाएं बिल्कुल दिखाई नहीं देतीं (क्योंकि यह रेटिना की तंत्रिका फाइबर परत के सामने स्थित होता है)।

रंग में परिवर्तन: दिनों के साथ डीहीमोग्लोबिनीकरण बढ़ता है और यह पीले-सफेद रंग में बदल जाता है। ⁷⁾

उपकाचाभ रक्तस्राव

नाव के आकार का रूप: निचले भाग में रक्त जमा हो सकता है और ऊपरी भाग पारदर्शी रहता है, जिससे ‘नाव के आकार’ का रूप बनता है। ⁸⁾

डबल रिंग चिह्न: उपकाचाभ रक्तस्राव की बाहरी सीमा (बाहरी वलय) और आईएलएम के नीचे रक्तस्राव की आंतरिक सीमा (आंतरिक वलय) एक साथ देखी जाती है।

ब्रेकथ्रू रक्तस्राव: जब आंतरिक सीमा झिल्ली टूट जाती है, तो रक्त कांच के शरीर गुहा में बह जाता है, जिससे कांच का रक्तस्राव होता है। ¹⁾

OCT निष्कर्षों में, आंतरिक सीमा झिल्ली के ठीक नीचे रक्तस्राव को एक उच्च-परावर्तन बैंड के रूप में देखा जा सकता है। रक्तस्राव के त्रि-आयामी स्तरीय निदान (ILM के नीचे, कांच के नीचे, रेटिना के नीचे) के लिए OCT आवश्यक है। ⁶⁾

Woszczek एट अल. (2025) ने एक 29 वर्षीय पुरुष के स्वतः ठीक होने के मामले की रिपोर्ट की। प्रारंभिक OCT (Optovue AngioVue) ने 524×246 μm के आंतरिक सीमा झिल्ली के नीचे रक्तस्राव की पुष्टि की। केवल अनुवर्ती कार्रवाई से 35 दिनों के बाद पूर्ण समाधान हुआ, और दृश्य तीक्ष्णता 0.4 से 1.0 तक ठीक हो गई। ⁶⁾

Rajshri एट अल. (2021) ने एक 41 वर्षीय पुरुष के मामले की रिपोर्ट की जो भारोत्तोलन के 6 सप्ताह बाद आया था। इसे अर्धवृत्ताकार पीले-सफेद घाव के रूप में देखा गया, जो डीहीमोग्लोबिनाइज्ड रक्त के कारण था। OCT में रक्त घटकों की स्तरित वर्षा दिखाई दी। ⁷⁾

Q खून का रंग पीला हो गया है, क्या हो रहा है?

A

रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के डीहेमोग्लोबिनीकरण (dehemoglobinization) के कारण रंग पीला-सफेद हो जाता है। यह पुराने रक्तस्राव का संकेत है, और इस स्थिति में Nd:YAG लेजर से जल निकासी कठिन हो जाती है। ⁷⁾⁸⁾

3. कारण और जोखिम कारक

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के समान निम्नलिखित क्रियाएँ/स्थितियाँ ट्रिगर करती हैं।

• भारी वस्तु उठाना / जोरदार व्यायाम: सबसे सामान्य ट्रिगर कारकों में से एक। ³⁾
• खांसी / उल्टी: COVID-19 से जुड़ी गंभीर खांसी या उल्टी के कारण भी इसके होने की सूचना मिली है। ¹⁾
• शौच के दौरान जोर लगाना: पुरानी कब्ज वाले लोगों में भी हो सकता है।
• प्रसव / गर्भावस्था: पेट के दबाव में वृद्धि और जोर लगाने का संयोजन।
• यौन क्रिया
• वायु वाद्य यंत्र बजाना
• योग (जैसे पीछे झुकने वाली मुद्राएं) : बिना किसी पूर्व प्रवृत्ति के स्वस्थ व्यक्तियों में भी रिपोर्ट किया गया है। ²⁾
• चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान सांस रोकना (जैसे सीटी स्कैन) : बिना किसी अंतर्निहित बीमारी के भी हो सकता है। ⁵⁾

आमतौर पर यह स्वस्थ आँखों में होता है, लेकिन डायबिटिक रेटिनोपैथी, हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी, रेटिनल टेलैंजिएक्टेसिया, या जन्मजात रेटिनल धमनी टेढ़ापन जैसी रेटिना रक्त वाहिका असामान्यताओं वाले लोगों में इसका जोखिम अधिक होता है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

वलसाल्वा रेटिनोपैथी को रोकने का कोई निश्चित तरीका नहीं है, लेकिन यदि आपको पहले यह हुआ है, तो निम्नलिखित बातों का ध्यान रखें।

• भारी वस्तुओं को एक बार में न उठाएँ, और साँस रोककर जोर लगाने से बचें।
• यदि आप थक्कारोधी (रक्त को पतला करने वाली दवाएँ) ले रहे हैं तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
• यदि पुनरावृत्ति होती है, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें।

Q क्या योग या हल्के व्यायाम से भी यह हो सकता है?

A

हाँ। Parvus एवं अन्य (2023) ने एक स्वस्थ 36 वर्षीय महिला में योग के पश्च-नमन मुद्रा के दौरान बिना किसी पूर्व प्रवृत्ति के वलसाल्वा रेटिनोपैथी के मामले की रिपोर्ट दी। सिर के बल खड़े होने या श्वास व्यायाम के बिना भी, पश्च-नमन क्रिया से उदर और वक्ष गुहा पर दबाव पड़ने से यह हो सकता है। ²⁾

4. निदान और जांच के तरीके

निदान की मूल बातें

निदान मुख्य रूप से चिकित्सा इतिहास और फंडस जांच पर आधारित है। वलसाल्वा क्रिया के बाद अचानक दर्द रहित दृष्टि हानि का इतिहास सबसे महत्वपूर्ण सुराग है।

प्रमुख जांचें

• फंडस परीक्षण: मैक्युला के सामने स्पष्ट सीमाओं के साथ प्रीरेटिनल रक्तस्राव विशिष्ट निष्कर्ष है। यदि रक्तस्राव क्षेत्र में रेटिना वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं, तो इसे आंतरिक सीमित झिल्ली के नीचे रक्तस्राव माना जा सकता है।
• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT): रक्तस्राव के स्थान (ILM के नीचे, कांच के नीचे, रेटिना के अंदर, रेटिना के नीचे) का सटीक निर्धारण करता है। उपचार योजना के निर्धारण के लिए आवश्यक है। ⁶⁾
• फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FA) और इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA): नव संवहन, डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल आर्टेरियोलर एन्यूरिज्म, पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी, और कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन को बाहर करने के लिए। ²⁾⁴⁾
• रक्त परीक्षण: मधुमेह, सिकल सेल रोग, ल्यूकेमिया आदि जैसी अंतर्निहित बीमारियों के संदेह होने पर किया जाता है।

विभेदक निदान

प्रीरेटिनल रक्तस्राव उत्पन्न करने वाले रोगों से विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

रोग	विभेदन के बिंदु
डायबिटिक रेटिनोपैथी	अन्य मधुमेह संबंधी फंडस निष्कर्षों (पिनपॉइंट हेमरेज, हार्ड एक्सयूडेट) के साथ
हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी	धमनीकाठिन्य के निष्कर्ष, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप का इतिहास
रेटिना धमनी धमनीविस्फार का टूटना	रक्तस्राव के आसपास रेटिना धमनी पर सफेद गांठ
टर्सन सिंड्रोम	सबरैक्नॉइड रक्तस्राव/इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का इतिहास
सिकल सेल रेटिनोपैथी	रक्त परीक्षण द्वारा पुष्टि

यदि विभेदक निदान कठिन है, तो OCT द्वारा रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के उभार की जाँच करें। यदि पिगमेंट एपिथेलियम में कोई उभार नहीं है, तो उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन की संभावना कम है।

5. मानक उपचार विधियाँ

उपचार की योजना रक्तस्राव के आकार, स्थान और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

रक्तस्राव की स्थिति	अनुशंसित उपचार
छोटा (1 पैपिला व्यास के भीतर)	निगरानी
मध्यम (मैक्युला को ढकने वाला)	निगरानी या Nd:YAG लेज़र
बड़ा / तेज़ी से बढ़ने वाला	Nd:YAG लेज़र या विट्रेक्टॉमी
कांची गुहा में प्रवेश	कांचदार शरीर शल्यक्रिया
रेटिना के नीचे रक्तस्राव (मैक्युला के नीचे)	कांचदार शरीर शल्यक्रिया + सबरेटिनल टीपीए

अनुवर्तन

कई मामलों में, पहली पसंद। कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में स्वतः अवशोषित हो जाता है। ⁶⁾⁷⁾

यदि रक्तस्राव का व्यास 1 पैपिला व्यास से कम है, तो स्वतः ठीक होने की उम्मीद है। जोरदार शारीरिक गतिविधि से बचने की सलाह दी जाती है। ⁶⁾

Nd:YAG लेज़र विट्रेक्टॉमी (लेज़र विट्रियस झिल्ली छेदन)

यह एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है जिसमें पश्च कांचीय झिल्ली या आंतरिक सीमा झिल्ली को Nd:YAG लेज़र से छेदा जाता है, ताकि रक्तस्राव कांचीय गुहा में निकल सके और अवशोषण को बढ़ावा मिले। ³⁾⁸⁾

उपयुक्तता के मानदंड:

• जब रक्तस्राव 3 पैपिला व्यास से अधिक हो और मैक्युला को ढक रहा हो
• जब रोगी शीघ्र दृष्टि सुधार की दृढ़ इच्छा रखता हो
• जब यह एकमात्र कार्यशील आँख में होता है

प्रक्रिया (Hernández-Emanuelli et al. 2024): ³⁾ मिड्रियासिस (1% ट्रोपिकामाइड) और सामयिक एनेस्थीसिया के तहत गोल्डमैन तीन-सतह संपर्क लेंस का उपयोग करके, रक्तस्राव के सबसे उभरे हुए हिस्से (फोविया और रेटिना वाहिकाओं से बचते हुए) पर 1.8 mJ की एकल पल्स से पश्च कांच की झिल्ली को छेदा जाता है।

Nd:YAG लेजर प्रक्रिया (Leite et al. 2022): ⁸⁾ स्पॉट आकार 50 μm, पल्स चौड़ाई 100 ms से शुरू करके, 300 mW से धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है (50 mW के अंतराल पर)। अंततः 500 mW पर पश्च कांच का छेदन सफल हुआ, और 1 सप्ताह बाद दृष्टि 20/20 पर लौट आई।

Leite एट अल. (2022) ने उल्टी के बाद 32 वर्षीय महिला में सबहायलॉइड रक्तस्राव के मामले में Nd:YAG लेजर विट्रियोटॉमी की, और 1 सप्ताह बाद दृष्टि 85 ETDRS अक्षरों (20/20) तक सुधरने की सूचना दी। ⁸⁾

सावधानी: रक्तस्राव पीला-सफेद (डीहीमोग्लोबिनीकृत) होने के बाद द्रव निकासी कठिन हो जाती है। लक्षण प्रकट होने के 3-4 सप्ताह के भीतर उपचार उपयुक्त माना जाता है, लेकिन 45 दिन से अधिक समय बीत जाने पर भी सफलता की रिपोर्टें हैं। ⁸⁾

विट्रेक्टॉमी (PPV)

यदि निगरानी या Nd:YAG लेजर से सुधार न हो, या विट्रियस रक्तस्राव में सफलता मिले तो यह किया जाता है। ¹⁾

मानक प्रक्रिया:

• 25G या 27G विट्रेक्टॉमी
• आवश्यकतानुसार आंतरिक सीमा झिल्ली का पृथक्करण
• ऑपरेशन के दौरान OCT द्वारा रक्तस्राव की परत की पुष्टि संभव

Han एट अल. (2023) ने COVID-19 से संबंधित वाल्साल्वा रेटिनोपैथी (45 वर्षीय महिला) के लिए मानक 25G विट्रेक्टॉमी की। ऑपरेशन के दौरान OCT (इंट्राऑपरेटिव OCT) का उपयोग करके यह पुष्टि की गई कि फोवियल रक्तस्राव रेटिना के अंदर है, और इस स्थान पर हस्तक्षेप से बचकर फोविया की रक्षा की गई। ऑपरेशन के 6 सप्ताह बाद सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) हैंड मोशन से 20/20 तक सुधर गई। ¹⁾

मैक्युला के नीचे रक्तस्राव (सबरेटिनल हेमरेज) के साथ

यह एक दुर्लभ प्रकार है, लेकिन दृष्टि के पूर्वानुमान के लिए इसका शीघ्र पता लगाना और हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है। सबरेटिनल रक्तस्राव फोटोरिसेप्टर के लिए विषाक्त (फाइब्रिन, आयरन, हेमोसाइडरिन) होता है, इसलिए रक्त के थक्का जमने से पहले शीघ्र उपचार वांछनीय है। ⁴⁾

Conci एट अल. (2024) ने उल्टी के बाद विकसित 35 वर्षीय पुरुष के सबरेटिनल हेमरेज प्रकार के वलसाल्वा रेटिनोपैथी के लिए विट्रेक्टॉमी, सबरेटिनल tPA इंजेक्शन (25μg/0.1mL, 38G सबरेटिनल इन्फ्यूजन सुई का उपयोग करके) और एयर टैम्पोनेड किया। पोस्टऑपरेटिव रोगी को 45° पढ़ने की स्थिति में 2 दिनों तक रखा गया। 1 महीने में सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/30 प्राप्त हुई। ⁴⁾

Sotani एट अल. (2024) ने द्विपक्षीय सबरेटिनल हेमरेज (48 वर्षीय महिला, CT सांस रोकने के दौरान शुरू) के लिए पहले इंट्राविट्रियल tPA (GRTPA 40,000 IU) + SF6 गैस इंजेक्शन का प्रयास किया। अपर्याप्त प्रभाव के कारण 27G विट्रेक्टॉमी की गई, और फोविया के नीचे (4-5 बजे की दिशा में) आंतरिक सीमित झिल्ली में एक फिस्टुला बनाकर संतुलित नमक के छिड़काव से हेमेटोमा को विट्रियस गुहा में निकाला गया। फोवियल आंतरिक सीमित झिल्ली को 100% संरक्षित करते हुए रक्तस्राव हटा दिया गया, और 6 महीने बाद सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 1.2 तक सुधर गई। ⁵⁾

उपचार में सावधानियां और दुष्प्रभाव

Nd:YAG लेजर की जटिलताएं: मैक्युलर होल, रेटिनल डिटेचमेंट, और एपिरेटिनल झिल्ली (ERM) गठन की सूचना मिली है। फोविया और रेटिनल वाहिकाओं पर विकिरण से बचना आवश्यक है।

विट्रेक्टॉमी की जटिलताएं: द्वितीयक मैक्युलर होल और मोतियाबिंद की प्रगति शामिल हैं। विशेष रूप से युवा रोगियों में मोतियाबिंद की प्रगति एक समस्या है।

आंतरिक सीमा झिल्ली के नीचे रक्तस्राव पर ध्यान दें: भले ही ऐसा लगे कि केवल मैक्युला के सामने रक्तस्राव है, लेकिन साथ ही मैक्युला के नीचे (रेटिना के नीचे) रक्तस्राव भी हो सकता है। OCT से पुष्टि करें, और यदि रेटिना के नीचे रक्तस्राव से इनकार नहीं किया जा सकता है, तो शीघ्र उपचार पर विचार करें।

एंटीकोआगुलंट्स: रक्तस्राव की अवधि के दौरान एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग से बचें, और रोगी को जोरदार शारीरिक गतिविधि से बचने की सलाह दें।

Q क्या प्राकृतिक रूप से ठीक होने की प्रतीक्षा करनी चाहिए या तुरंत उपचार आवश्यक है?

A

यह रक्तस्राव के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। एक ऑप्टिक डिस्क व्यास से छोटा आंतरिक सीमा झिल्ली के नीचे का रक्तस्राव प्राकृतिक रूप से ठीक हो सकता है, इसलिए मूल रूप से निगरानी की जाती है। ⁶⁾ दूसरी ओर, यदि रक्तस्राव बड़ा है और पूरे मैक्युला को ढकता है, या यदि कांच के रक्तस्राव में टूटना होता है, तो प्रारंभिक Nd:YAG लेजर या विट्रेक्टॉमी पर विचार करें। यदि रेटिना के नीचे रक्तस्राव का संदेह है, तो फोटोरिसेप्टर के लिए विषाक्तता के कारण प्रारंभिक हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है। ⁴⁾

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

वलसाल्वा पैंतरे का आँख पर प्रभाव

जब वलसाल्वा पैंतरा किया जाता है, जिसमें ग्लॉटिस बंद होने पर इंट्राथोरेसिक या इंट्रा-एब्डॉमिनल दबाव अचानक बढ़ जाता है, तो निम्नलिखित शारीरिक परिवर्तनों की श्रृंखला होती है।

1. शिरापरक वापसी में कमी: इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ने से सुपीरियर और इन्फीरियर वेना कावा से दाएँ आलिंद में शिरापरक रक्त की वापसी कम हो जाती है, जिससे स्ट्रोक वॉल्यूम घट जाता है।
2. शिरापरक दबाव में वृद्धि: हृदय के समीपस्थ शिरा तंत्र (सिर और गर्दन) में दबाव जमा हो जाता है
3. अंतःनेत्र शिरापरक दबाव में वृद्धि: सिर और गर्दन के शिरा तंत्र में कार्यात्मक प्रतिवाह रोधी वाल्वों की कमी के कारण, दबाव सीधे आंख के अंदर संचारित होता है²⁾⁸⁾
4. सतही केशिकाओं का टूटना: मैक्युला क्षेत्र की कमजोर सतही केशिकाएं और धमनिकाएं अचानक आंतरिक दबाव में वृद्धि को सहन नहीं कर पातीं और टूट जाती हैं³⁾

रक्तस्राव का संचय और प्रसार

• फटा हुआ रक्त पहले आंतरिक सीमा झिल्ली के नीचे (उप-आंतरिक सीमा झिल्ली) जमा होता है, जिससे आंतरिक सीमा झिल्ली का रक्तस्रावी पृथक्करण (hemorrhagic detachment) होता है।
• यदि रक्तस्राव की मात्रा अधिक हो या पश्च कांचदार प्रावरण कमजोर हो, तो यह उप-कांचदार गुहा या कांचदार गुहा में प्रवेश कर जाता है (प्रवेश रक्तस्राव)।
• शायद ही कभी, रक्त आंतरिक सीमा झिल्ली और संवेदी रेटिना के बीच पृथक्करण के माध्यम से उप-रेटिना स्थान तक पहुँच जाता है, जिससे उप-रेटिना रक्तस्राव होता है। ⁴⁾

दीर्घकालिक पाठ्यक्रम और जटिलताएँ

रक्त के साथ दीर्घकालिक संपर्क से क्षति का तंत्र:

• हीमोग्लोबिन और आयरन की विषाक्तता: लंबे समय तक हीमोग्लोबिन, फाइब्रिन, आयरन और हीमोसाइडरिन के संपर्क में रहने से आंतरिक रेटिना के फोटोरिसेप्टर और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम को नुकसान पहुंचता है। विशेष रूप से, सबरेटिनल रक्तस्राव के 1 घंटे के भीतर फोटोरिसेप्टर क्षति शुरू हो जाती है, और 1 सप्ताह के भीतर रेटिना की बाहरी परतों में स्पष्ट क्षति होती है। ⁴⁾
• आंतरिक सीमित झिल्ली का विघटन और एपिरेटिनल झिल्ली का निर्माण: लंबे समय तक रक्त का जमाव आंतरिक सीमित झिल्ली को विघटित कर देता है, जिससे ग्लियाल कोशिकाएं कांच के गुहा में प्रवास करती हैं और बढ़ती हैं, जिससे एपिरेटिनल झिल्ली (ERM) बनती है। यह दीर्घकालिक दृष्टि हानि का कारण बनता है। ⁸⁾
• पूर्ण-मोटाई मैक्यूलर होल (FTMH): यह प्राकृतिक पाठ्यक्रम के दौरान या विट्रेक्टॉमी सर्जरी के बाद हो सकता है। पैथोलॉजिकल जोखिम लगभग 1% बताया गया है। ⁵⁾
• डीहीमोग्लोबिनीकरण: लाल रक्त कोशिकाएं कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों में हीमोग्लोबिन खो देती हैं और पीले-सफेद रूप में बदल जाती हैं। इस स्थिति में Nd:YAG लेजर से द्रव निकासी कठिन हो जाती है। ⁷⁾

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में शोध चरण में है या सीमित सुविधाओं में परीक्षणात्मक उपचार से संबंधित है, और यह सामान्य अस्पतालों में सभी के लिए उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

शल्यक्रिया के दौरान OCT का उपयोग

Han और Adrean (2023) ने दिखाया कि विट्रेक्टॉमी सर्जरी के दौरान इंट्राऑपरेटिव OCT (intraoperative OCT) का उपयोग करके, फोवियल रक्तस्राव जो दिखने में सबविट्रियल या सब-आंतरिक सीमित झिल्ली रक्तस्राव से अलग नहीं था, को वास्तव में इंट्रारेटिनल पाया गया। चूंकि आंतरिक सीमित झिल्ली को हटाने का प्रयास फोविया को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए उपचार निर्णय लेने में इंट्राऑपरेटिव OCT द्वारा स्तर निदान उपयोगी साबित हुआ। ¹⁾

फोवियल आंतरिक सीमित झिल्ली संरक्षण सर्जरी

Sotani और सहकर्मियों (कोबे विश्वविद्यालय, 2024) ने पारंपरिक पूर्ण आंतरिक सीमित झिल्ली हटाने के विकल्प के रूप में ‘फोवियल आंतरिक सीमित झिल्ली संरक्षण सर्जरी’ की सूचना दी। फोविया के आसपास की आंतरिक सीमित झिल्ली में एक छिद्र (fissure) बनाकर सब-आंतरिक सीमित झिल्ली रक्तस्राव को विट्रियल गुहा में निकाला जाता है, जिससे फोवियल आंतरिक सीमित झिल्ली को 100% संरक्षित करते हुए रक्तस्राव हटाया जा सकता है। यह मैक्यूलर होल (FTMH) की रोकथाम के दृष्टिकोण से एक उत्कृष्ट विधि के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है। ⁵⁾

COVID-19 से संबंधित वलसाल्वा रेटिनोपैथी

SARS-CoV-2 संक्रमण के कारण होने वाली गंभीर खांसी और उल्टी वलसाल्वा रेटिनोपैथी को ट्रिगर कर सकती है, इसकी कई रिपोर्टें हैं। Han और Adrean (2023) ने COVID-19 पॉजिटिव 45 वर्षीय महिला में एक गंभीर मामले का विस्तृत विवरण दिया। महामारी के बाद यह एक उभरता हुआ जोखिम कारक माना जाना चाहिए। ¹⁾

योग और नेत्र संबंधी जटिलताएँ

Parvus एट अल. (2023) ने पारंपरिक रिपोर्टों (बिना शीर्षासन या श्वास अभ्यास के) में वलसाल्वा रेटिनोपैथी के पहले मामले का वर्णन किया। पीछे की ओर झुकने वाली मुद्रा (बैकबेंड) पेट और छाती पर दबाव डालकर इसका कारण बन सकती है, लेकिन कारण संबंध स्थापित करना कठिन है। युवा स्वस्थ व्यक्तियों में भी योग के दौरान नेत्र संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं, यह ध्यान में रखना चाहिए। ²⁾

8. संदर्भ

1. Han W, Adrean SD. Valsalva retinopathy associated with COVID-19: diagnosis and surgical management. J Vitreoretin Dis. 2023;7(5):444-447.
2. Parvus MN, Trejo Corona S, Fan KC, Wykoff CC. Valsalva retinopathy after yoga in a patient with no clear predisposing condition. J Vitreoretin Dis. 2023;7(4):337-339.
3. Hernández-Emanuelli ME, Echegaray JJ, Emanuelli A. Nd:YAG laser hyaloidotomy: a therapeutic approach for Valsalva premacular hemorrhage. Cureus. 2024;16(3):e56872.
4. Conci L, Pereira E, Navajas S, Silva Neto E, Pimentel S, Zacharias L. Valsalva retinopathy presenting as subretinal hemorrhage. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:4865222.
5. Sotani Y, Imai H, Kishi M, Yamada H, Matsumiya W, Miki A, Kusuhara S, Nakamura M. Removal of subinternal limiting membrane hemorrhage secondary to Valsalva retinopathy using a fovea-sparing internal limiting membrane fissure creation technique. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:2774155.
6. Woszczek D, Górska A, Sirek S, Wyglądowska-Promieska D. A case of spontaneously resolving Valsalva retinopathy in a 29-year-old patient. Cureus. 2025;17(4):e82906.
7. Rajshri H, Krishnappa NC, Sharma U, Ganne P. Long-standing Valsalva retinopathy. BMJ Case Rep. 2021;14:e240812.
8. Leite J, Meireles A, Correia NA. Valsalva retinopathy after a vomiting episode. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:706-710.