Retinopati Valsalva (Valsalva retinopathy: VR) adalah penyakit yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular akibat peningkatan tekanan intratoraks atau intraabdomen yang mendadak, yang menyebabkan pecahnya kapiler superfisial di makula. Akibatnya terjadi perdarahan preretina (terutama di bawah membran limitans interna) dan penurunan penglihatan mendadak.
Pertama kali dilaporkan oleh Duane pada tahun 1972 sebagai “retinopati hemoragik Valsalva”. Karakteristiknya adalah dapat terjadi pada mata sehat dan perdarahan akan diserap secara alami seiring waktu.
Sering terjadi pada usia muda hingga paruh baya, jarang bilateral dan biasanya unilateral. 6)
QSiapa yang rentan terkena retinopati Valsava?
A
Dapat terjadi pada individu sehat usia muda hingga paruh baya tanpa penyakit tertentu. Aktivitas yang meningkatkan tekanan intrathoraks dan intraabdomen secara tiba-tiba, seperti angkat beban, batuk, muntah, atau persalinan, dapat menjadi pemicu. Pada kondisi dengan kelainan pembuluh darah retina seperti retinopati diabetik atau retinopati hipertensi, perdarahan dapat terjadi meskipun peningkatan tekanan lebih rendah.
Penurunan penglihatan mendadak: Terjadi dengan cepat segera setelah atau dalam beberapa hari setelah manuver Valsava. Biasanya tidak nyeri. 1)
Skotoma atau defek lapang pandang: Disebabkan oleh perdarahan premakula yang menghalangi penglihatan sentral.
Floater: Terjadi jika perdarahan menembus ke dalam rongga vitreus. 1)
Kemerahan pada lapang pandang: Darah yang keluar terkadang terlihat di lapang pandang. 1)
Dampak pada ketajaman penglihatan bervariasi tergantung pada lokasi, ukuran, dan tingkat keparahan perdarahan, mulai dari skotoma ringan hingga persepsi tangan. 6)
Temuan berbeda tergantung pada lokasi penumpukan darah. Yang paling sering adalah perdarahan subhialoid (di bawah membran limitans interna), tetapi perdarahan juga dapat terjadi di ruang subvitreal (di bawah vitreus posterior), di dalam retina, atau di dalam rongga vitreus. Jarang, dapat terjadi perdarahan subretina. 4)
Perdarahan sublapisan membran limitans interna
Bentuk: Tonjolan merah berbentuk bulat atau seperti halter (dumbbell) dengan batas tegas.
Pembentukan niveau: Pada posisi duduk, darah mengendap sehingga bagian atas perdarahan tampak jernih.
Pembuluh darah tidak tampak: Pembuluh darah retina sama sekali tidak terlihat di area perdarahan (karena terletak di depan lapisan serabut saraf retina).
Perubahan warna: Seiring berjalannya waktu, terjadi dehemoglobinasi dan berubah menjadi putih kekuningan. 7)
Perdarahan subhialoid
Bentuk perahu: Darah mengendap di bagian bawah, sehingga bagian atas tampak jernih, membentuk gambaran “bentuk perahu”. 8)
Tanda cincin ganda: Tepi luar perdarahan subhialoid (cincin luar) dan tepi perdarahan sub-ILM (cincin dalam) terlihat bersamaan.
Perdarahan terobosan: Ketika membran batas dalam pecah, perdarahan mengalir ke dalam rongga vitreus, menyebabkan perdarahan vitreus. 1)
Pada temuan OCT, perdarahan tepat di bawah membran limitans interna dapat terlihat sebagai zona reflektif tinggi. OCT sangat penting untuk diagnosis lapisan perdarahan secara tiga dimensi (di bawah ILM, subhialoid, subretina). 6)
Woszczek dkk. (2025) melaporkan kasus pemulihan spontan pada pria berusia 29 tahun. Pada kunjungan pertama, OCT (Optovue AngioVue) menunjukkan perdarahan sub-membran limitans interna berukuran 524×246 μm. Tanpa intervensi, perdarahan menghilang sepenuhnya setelah 35 hari, dan ketajaman penglihatan membaik dari 0,4 menjadi 1,0. 6)
Rajshri dkk. (2021) melaporkan kasus seorang pria berusia 41 tahun yang datang berobat 6 minggu setelah angkat beban. Lesi tampak sebagai bercak kuning-putih setengah lingkaran, yang disebabkan oleh darah yang telah mengalami dehemoglobinasi. Pada OCT, terlihat endapan berlapis komponen darah. 7)
QPendarahan berubah menjadi kuning, apa yang terjadi?
A
Sel darah merah dalam darah mengalami dehemoglobinisasi, sehingga warnanya berubah menjadi putih kekuningan. Ini adalah tanda bahwa perdarahan sudah lama, dan dalam kondisi ini drainase dengan laser Nd:YAG menjadi sulit. 7)8)
Tindakan atau situasi berikut yang setara dengan manuver Valsalva menjadi pemicu.
Mengangkat beban berat/olahraga berat: Salah satu pemicu paling sering. 3)
Batuk/muntah: Dilaporkan terjadi juga akibat batuk/muntah hebat terkait COVID-19. 1)
Mengedan saat buang air besar: Dapat terjadi pada penderita sembelit kronis.
Persalinan/kehamilan: Peningkatan tekanan perut dan mengejan terjadi bersamaan.
Hubungan seksual
Bermain alat musik tiup
Yoga (misalnya posisi membungkuk ke belakang): Telah dilaporkan terjadi bahkan pada individu sehat tanpa faktor predisposisi. 2)
Menahan napas selama prosedur medis (misalnya CT scan): Dapat terjadi bahkan tanpa penyakit latar belakang. 5)
Biasanya terjadi pada mata yang sehat, namun risiko tinggi jika terdapat kelainan pembuluh darah retina seperti retinopati diabetik, retinopati hipertensi, telangiektasis retina, atau tortuositas arteri retina kongenital.
QApakah yoga atau olahraga ringan juga dapat menyebabkan kondisi ini?
A
Ya. Parvus dkk. (2023) melaporkan kasus seorang wanita sehat berusia 36 tahun tanpa faktor predisposisi yang mengalami retinopati Valsava selama posisi backbend yoga. Meskipun tidak melakukan headstand atau teknik pernapasan, gerakan backbend dapat menekan rongga perut dan dada sehingga memicu kondisi ini. 2)
Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat penyakit dan pemeriksaan fundus. Riwayat penurunan penglihatan tanpa nyeri yang tiba-tiba setelah manuver Valsava merupakan petunjuk paling penting.
Pemeriksaan fundus: Perdarahan preretina yang jelas batasnya di depan makula merupakan temuan khas. Jika pembuluh darah retina tidak terlihat di area perdarahan, dapat dinilai sebagai perdarahan sub-membran limitans interna.
Optical Coherence Tomography (OCT): Mengidentifikasi secara tepat lokasi perdarahan (sub-ILM, subvitreus, intraretina, subretina). Penting untuk menentukan rencana pengobatan. 6)
Fluorescein Angiography (FA) dan Indocyanine Green Angiography (ICGA): Untuk menyingkirkan neovaskularisasi, retinopati diabetik, mikroaneurismaretina, polipoidal choroidal vasculopathy, dan neovaskularisasi koroid. 2)4)
Pemeriksaan darah: Dilakukan jika dicurigai penyakit dasar seperti diabetes, anemia sel sabit, atau leukemia.
Jika sulit membedakan, gunakan OCT untuk memeriksa apakah ada penonjolan epitel pigmen retina. Jika tidak ada penonjolan epitel pigmen, kemungkinan degenerasi makula terkait usia rendah.
Dalam banyak kasus, ini adalah pilihan pertama. Perdarahan akan diserap secara alami dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan. 6)7)
Jika diameter perdarahan kurang dari atau sama dengan satu diameter diskus optikus, pemulihan spontan dapat diharapkan. Pasien disarankan untuk menghindari aktivitas fisik yang berat. 6)
Vitrektomi dengan laser Nd:YAG (laser membran hialoid)
Ini adalah prosedur rawat jalan di mana membran vitreus posterior atau membran limitans interna dilubangi dengan laser Nd:YAG untuk mengalirkan perdarahan ke dalam rongga vitreus dan mempercepat absorpsi. 3)8)
Indikasi umum:
Perdarahan dengan diameter ≥3 kali diameter diskus optikus dan menutupi makula
Pasien sangat menginginkan pemulihan penglihatan dini
Jika terjadi pada satu-satunya mata yang berfungsi
Prosedur (Hernández-Emanuelli et al. 2024): 3)
Di bawah midriasis (tropikamid 1%) dan anestesi tetes mata, gunakan lensa kontak tiga cermin Goldman, berikan pulsa tunggal 1,8 mJ pada bagian perdarahan yang paling menonjol (hindari fovea dan pembuluh darah retina) untuk menembus membran vitreus posterior.
Prosedur laser Nd:YAG (Leite et al. 2022): 8)
Dimulai dengan ukuran spot 50 μm dan lebar pulsa 100 ms, ditingkatkan secara bertahap dari 300 mW (kenaikan 50 mW). Akhirnya pada 500 mW berhasil membuat perforasi vitreus posterior, dan setelah 1 minggu penglihatan kembali 20/20.
Leite dkk. (2022) melaporkan kasus perdarahan subhialoid pada wanita berusia 32 tahun yang terjadi setelah muntah, di mana dilakukan vitreotomi dengan laser Nd:YAG, dan setelah satu minggu visus pulih menjadi 85 huruf ETDRS (20/20). 8)
Catatan penting: Setelah perdarahan berubah menjadi putih kekuningan (dehemoglobinasi), drainase menjadi sulit. Waktu yang tepat adalah dalam 3–4 minggu setelah timbulnya gejala, namun ada laporan keberhasilan pada kasus yang sudah melewati 45 hari. 8)
Dilakukan jika observasi atau laser Nd:YAG tidak memperbaiki kondisi, atau jika terdapat terobosan perdarahan vitreus. 1)
Prosedur standar:
Vitrektomi 25G atau 27G
Peeling membran limitans interna jika diperlukan
OCT intraoperatif dapat mengonfirmasi lapisan perdarahan
Han dkk. (2023) melakukan vitrektomi standar 25G pada pasien wanita berusia 45 tahun dengan retinopati Valsava terkait COVID-19. Dengan menggunakan OCT intraoperatif, mereka mengonfirmasi bahwa perdarahan fovea berada di dalam retina dan menghindari manipulasi di area tersebut untuk melindungi fovea. Pada minggu ke-6 pascaoperasi, tajam penglihatan terkoreksi terbaik (BCVA) membaik dari hand motion menjadi 20/20. 1)
Dengan Perdarahan Submakula (Perdarahan Subretina)
Meskipun merupakan jenis yang jarang, intervensi dini setelah ditemukan sangat penting untuk prognosis penglihatan. Perdarahan subretina bersifat toksik terhadap fotoreseptor (fibrin, zat besi, hemosiderin), sehingga pengobatan dini sebelum pembekuan darah sangat diinginkan. 4)
Conci dkk. (2024) melakukan vitrektomi, injeksi subretinal tPA (25μg/0,1mL, menggunakan jarum infus subretinal 38G), dan tamponade udara pada seorang pria berusia 35 tahun dengan retinopati Valsava tipe perdarahan subretina yang timbul setelah muntah. Pasien dipertahankan dalam posisi membaca 45° selama 2 hari pascaoperasi. Satu bulan kemudian, visus terkoreksi terbaik mencapai 20/30. 4)
Sotani dkk. (2024) melaporkan kasus perdarahan subretina bilateral (wanita 48 tahun, terjadi saat menahan napas saat CT) yang pertama kali diobati dengan tPA intravitreal (GRTPA 40.000 IU) + injeksi gas SF6. Karena efek tidak memadai, dilakukan vitrektomi 27G, dibuat fistula pada membran limitans interna di inferior fovea (arah jam 4-5), dan hematoma dialirkan ke rongga vitreus dengan semburan larutan garam seimbang. Perdarahan dihilangkan sambil mempertahankan membran limitans internafovea 100%, dan 6 bulan kemudian visus terkoreksi terbaik meningkat menjadi 1,2. 5)
QApakah cukup menunggu penyembuhan alami atau perlu penanganan segera?
A
Tergantung pada ukuran dan lokasi perdarahan. Perdarahan sub-membran limitans interna kecil (diameter ≤1 papil) dapat sembuh spontan, sehingga observasi merupakan pilihan utama. 6) Sebaliknya, jika perdarahan besar menutupi seluruh makula, atau terjadi penetrasi ke perdarahan vitreus, pertimbangkan laser Nd:YAG dini atau vitrektomi. Jika dicurigai perdarahan subretina, intervensi dini penting karena toksisitas terhadap fotoreseptor. 4)
Manuver Valsalva, yaitu peningkatan tekanan intratoraks atau intraabdomen secara tiba-tiba dengan glotis tertutup, menyebabkan rangkaian perubahan fisiologis berikut.
Penurunan aliran balik vena: Peningkatan tekanan intratoraks → penurunan aliran darah vena dari vena kava superior dan inferior ke atrium kanan → penurunan volume sekuncup
Peningkatan tekanan vena: Tekanan terakumulasi di sistem vena sentral (kepala dan leher) dari jantung
Peningkatan tekanan vena intraokular: Karena sistem vena kepala dan leher tidak memiliki katup anti-refluks yang fungsional, tekanan langsung ditransmisikan ke dalam mata2)8)
Pecahnya kapiler superfisial: Kapiler dan arteriol superfisial yang rapuh di makula tidak dapat menahan peningkatan tekanan lumen yang mendadak dan pecah3)
Mekanisme kerusakan akibat kontak jangka panjang dengan darah:
Toksisitas hemoglobin dan zat besi: Kontak jangka panjang dengan hemoglobin, fibrin, zat besi, dan hemosiderin merusak fotoreseptor retina dalam dan epitel pigmen retina. Khususnya, perdarahan subretina menyebabkan kerusakan fotoreseptor dalam 1 jam, dan kerusakan signifikan pada lapisan luar retina dalam 1 minggu. 4)
Degradasi membran limitans interna dan pembentukan membran epiretinal (ERM): Akumulasi darah jangka panjang melarutkan membran limitans interna, menyebabkan sel glial bermigrasi dan berproliferasi ke dalam rongga vitreus, membentuk ERM. Hal ini menyebabkan penurunan penglihatan jangka panjang. 8)
Lubang makula full-thickness (FTMH): Dapat terjadi selama perjalanan alami atau setelah vitrektomi. Risiko patologis dilaporkan sekitar 1% dari keseluruhan. 5)
Dehemoglobinisasi: Sel darah merah kehilangan hemoglobin selama beberapa hari hingga minggu, berubah menjadi tampilan putih kekuningan. Dalam kondisi ini, drainase dengan laser Nd:YAG menjadi sulit. 7)
Han & Adrean (2023) melaporkan bahwa penggunaan OCT intraoperatif selama vitrektomi memungkinkan identifikasi intraoperatif perdarahan fovea yang berada di dalam retina, yang secara tampilan sulit dibedakan dari perdarahan subhialoid atau perdarahan sub-ILM. Karena upaya pengelupasan dan pengangkatan ILM berisiko merusak fovea, diagnosis lapisan menggunakan OCT intraoperatif terbukti berguna dalam menentukan keputusan terapi. 1)
Sotani dkk. (Universitas Kobe, 2024) melaporkan “operasi preservasi membran limitans internafovea” sebagai alternatif dari pengelupasan ILM total konvensional. Dengan membuat celah (fissure) pada ILM di sekitar fovea untuk mengeluarkan perdarahan sub-ILM ke dalam rongga vitreus, perdarahan dapat dihilangkan sambil mempertahankan 100% ILMfovea. Metode ini menarik perhatian sebagai pendekatan unggul dalam pencegahan lubang makula (FTMH). 5)
Beberapa laporan menunjukkan bahwa batuk dan muntah hebat akibat infeksi SARS-CoV-2 dapat memicu retinopati Valsava. Han & Adrean (2023) melaporkan kasus berat pada wanita berusia 45 tahun dengan COVID-19 positif. Kondisi ini harus diakui sebagai faktor risiko baru pasca-pandemi. 1)
Parvus dkk. (2023) melaporkan kasus pertama retinopati Valsava yang terjadi tanpa adanya laporan sebelumnya (tanpa headstand atau teknik pernapasan). Hal ini menunjukkan bahwa posisi backbend dapat menekan rongga perut dan dada sehingga menjadi pemicu, namun sulit untuk memastikan hubungan kausal. Perlu diingat bahwa komplikasi oftalmologi dapat terjadi pada individu muda sehat selama yoga. 2)
Han W, Adrean SD. Valsalva retinopathy associated with COVID-19: diagnosis and surgical management. J Vitreoretin Dis. 2023;7(5):444-447.
Parvus MN, Trejo Corona S, Fan KC, Wykoff CC. Valsalva retinopathy after yoga in a patient with no clear predisposing condition. J Vitreoretin Dis. 2023;7(4):337-339.
Hernández-Emanuelli ME, Echegaray JJ, Emanuelli A. Nd:YAG laser hyaloidotomy: a therapeutic approach for Valsalva premacular hemorrhage. Cureus. 2024;16(3):e56872.
Conci L, Pereira E, Navajas S, Silva Neto E, Pimentel S, Zacharias L. Valsalva retinopathy presenting as subretinal hemorrhage. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:4865222.
Sotani Y, Imai H, Kishi M, Yamada H, Matsumiya W, Miki A, Kusuhara S, Nakamura M. Removal of subinternal limiting membrane hemorrhage secondary to Valsalva retinopathy using a fovea-sparing internal limiting membrane fissure creation technique. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:2774155.
Woszczek D, Górska A, Sirek S, Wyglądowska-Promieska D. A case of spontaneously resolving Valsalva retinopathy in a 29-year-old patient. Cureus. 2025;17(4):e82906.
Rajshri H, Krishnappa NC, Sharma U, Ganne P. Long-standing Valsalva retinopathy. BMJ Case Rep. 2021;14:e240812.
Leite J, Meireles A, Correia NA. Valsalva retinopathy after a vomiting episode. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:706-710.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
