शेकन बेबी सिंड्रोम (Shaken Baby Syndrome)

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

शेकन बेबी सिंड्रोम (SBS) शिशुओं और छोटे बच्चों में तीव्र त्वरण-मंदन बलों के कारण होने वाली गैर-आकस्मिक सिर की चोट है।
रेटिनल रक्तस्राव, सबड्यूरल हेमेटोमा और एन्सेफैलोपैथी की ‘ट्रायड’ क्लासिक नैदानिक मानदंड है, लेकिन अब इसकी आलोचनात्मक समीक्षा हो रही है।
घटना दर और मृत्यु दर देश और परिभाषा के अनुसार भिन्न होती है, लेकिन यह शिशुओं में गंभीर मृत्यु और दीर्घकालिक परिणामों का कारण बनने वाली बीमारी है ⁶⁾।
बाहरी लक्षण कम हो सकते हैं, इसलिए केवल दिखावट से दुर्व्यवहार से इनकार नहीं किया जा सकता ^1,6)।
व्यापक बहुस्तरीय रेटिनल रक्तस्राव AHT में एक महत्वपूर्ण नेत्र संबंधी निष्कर्ष है, और नेत्र संबंधी मूल्यांकन निदान के लिए आवश्यक है ^3,7)।
PediBIRN नैदानिक निर्णय नियम दुर्व्यवहार से संबंधित सिर की चोट की जांच को मानकीकृत करने का एक प्रयास है ⁵⁾।
निदान की पुष्टि के बाद बाल संरक्षण एजेंसियों को रिपोर्ट करना और बहु-विषयक सहयोग अनिवार्य है।

1. शेकन बेबी सिंड्रोम क्या है?

शेकन बेबी सिंड्रोम (Shaken Baby Syndrome; SBS) शिशुओं को जोर से हिलाने के कारण होने वाली गैर-आकस्मिक सिर की चोट है। इसे अब व्यापक अर्थ में ‘दुर्व्यवहारजनित सिर की चोट’ (Abusive Head Trauma; AHT) भी कहा जाता है।

1971 में गुथकेल्च ने शिशुओं में सबड्यूरल हेमेटोमा और हिलाने से होने वाली चोट के बीच संबंध प्रस्तावित किया, जिसके बाद SBS/AHT की अवधारणा बनी ²⁾।

घटना दर शिशुओं में अधिक होती है, रिपोर्टों में भिन्नता है। सामान्य आयु 6 महीने से कम के शिशु हैं, जिसमें 2-4 महीने की आयु चरम पर होती है। यह एक गंभीर बीमारी है जिसमें मृत्यु और तंत्रिका संबंधी दीर्घकालिक प्रभावों का उच्च जोखिम होता है ⁶⁾।

क्लासिकल ट्रायड

SBS का निदान लंबे समय तक निम्नलिखित तीन लक्षणों के संयोजन पर आधारित था।

रेटिना रक्तस्राव

व्यापक बहुस्तरीय रक्तस्राव : पश्च ध्रुव से परिधि तक फैला रेटिना रक्तस्राव।

रेटिनोस्किसिस : कांचदार-रेटिना कर्षण के कारण रेटिना की परतों का पृथक्करण, जिसे AHT का महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है ^3,7)।

सबड्यूरल हेमेटोमा

पुलिंग शिराओं का टूटना : मस्तिष्क की सतह और ड्यूरल शिरा साइनस को जोड़ने वाली पुलिंग शिराएं त्वरण-मंदन बलों से क्षतिग्रस्त होती हैं।

द्विपक्षीय और पतली परत वाला : शिशु के मस्तिष्क में, जो झटके को अच्छी तरह से अवशोषित नहीं कर पाता, यह अक्सर द्विपक्षीय रूप से फैलता है।

एन्सेफैलोपैथी (मस्तिष्क विकृति)

चेतना में कमी और दौरे : ये मस्तिष्क पैरेन्काइमा की चोट या हाइपोक्सिया/इस्किमिया के कारण होने वाली द्वितीयक क्षति को दर्शाते हैं। ¹⁾

खराब पूर्वानुमान के कारक : प्रवेश के समय कम GCS स्कोर और इमेजिंग पर फैला हुआ मस्तिष्क शोथ खराब पूर्वानुमान से जुड़ा है।

Q शेकन बेबी सिंड्रोम और आकस्मिक सिर की चोट में अंतर कैसे करें?

बाहरी लक्षणों की अनुपस्थिति, व्यापक बहुस्तरीय रेटिनल रक्तस्राव, और PediBIRN नैदानिक निर्णय नियम के अनुसार कई संकेतकों का संयोजन विभेदक निदान में उपयोग किया जाता है। ⁵⁾ हालांकि, एक भी लक्षण से निश्चित निदान करना मुश्किल है, और बहु-विषयक टीम द्वारा व्यापक मूल्यांकन आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

शिशु और छोटे बच्चे अपने लक्षणों को शब्दों में व्यक्त नहीं कर सकते, इसलिए माता-पिता या देखभाल करने वालों से पूछताछ महत्वपूर्ण है।

दौरे (कन्वल्शन) : यह एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक लक्षण है; तंत्रिका संबंधी लक्षणों वाले शिशुओं में AHT को विभेदक निदान में शामिल किया जाना चाहिए^1,6)
दूध पीने में कठिनाई और उल्टी : ये गैर-विशिष्ट हैं लेकिन दुर्व्यवहार का संकेत देने वाले महत्वपूर्ण लक्षण हैं।
उनींदापन और चेतना के स्तर में कमी : माता-पिता अक्सर इसे ‘बच्चा सुस्त है’ के रूप में वर्णित करते हैं।
एपनिया के दौरे : गंभीर मामलों में पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।
चिड़चिड़ापन और रोना : असंगत रोना (inconsolable crying) देखभाल करने वालों के तनाव को बढ़ा सकता है।

नैदानिक निष्कर्ष

मुख्य नैदानिक निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

निष्कर्ष	आवृत्ति और विशेषताएं
रेटिना रक्तस्राव	AHT में अक्सर पाया जाता है, व्यापक, बहुस्तरीय और द्विपक्षीय होना विशेषता है^3,7)
बाहरी लक्षण कम	कुछ मामलों में शरीर पर बाहरी चोटें कम होती हैं, केवल दिखने से इनकार नहीं किया जा सकता^1,6)
सबड्यूरल हेमेटोमा	AHT में महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनियल चोटों में से एक

रेटिना रक्तस्राव : पुतली फैलाकर फंडस जांच से मूल्यांकन किया जाता है। बहुस्तरीय (प्रीरेटिनल, इंट्रारेटिनल, सबरेटिनल) रक्तस्राव जो पश्च ध्रुव से परिधि तक फैला हो, AHT की विशेषता है ^3,7)।
रेटिनोस्किसिस (retinoschisis) : कांचीय-रेटिना कर्षण के कारण रेटिना की परतों का पृथक्करण। यह AHT का सुझाव देने वाला एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है^3,7)।
सबड्यूरल हेमेटोमा (SDH) : एक महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनियल घाव, जिसका तंत्र ब्रिजिंग नसों की चोट हो सकता है।
बाहरी लक्षणों का अभाव : चोट के निशान या त्वचा के नीचे रक्तस्राव जैसे बाहरी लक्षण कम हों, तब भी सामान्य दिखने के आधार पर दुर्व्यवहार से इनकार नहीं करना चाहिए ^1,6)।
नेत्र मूल्यांकन का महत्व : सिर की इमेजिंग और प्रणालीगत निष्कर्षों के साथ, पुतली को फैलाकर किए गए फंडस परीक्षण से रेटिना रक्तस्राव की परत, सीमा और दाएं-बाएं अंतर का मूल्यांकन किया जाता है⁷⁾।

Q क्या रेटिनल रक्तस्राव केवल SBS में होता है?

रेटिना रक्तस्राव आकस्मिक सिर की चोट, प्रसव, रक्त रोग आदि अन्य कारणों से भी हो सकता है। हालांकि, व्यापक बहुस्तरीय रक्तस्राव, द्विपक्षीय रक्तस्राव, और परिधि तक फैला रक्तस्राव AHT में अत्यधिक देखा जाने वाला पैटर्न है^3,7)। विभेदक निदान के लिए प्रणालीगत, नेत्र संबंधी और रुधिर संबंधी समग्र मूल्यांकन आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

त्वरण-मंदन बल द्वारा क्षति का तंत्र

SBS का मुख्य चोट तंत्र बार-बार त्वरण-मंदन बल (acceleration-deceleration force) है। शिशु का सिर शरीर के वजन के सापेक्ष बड़ा होता है और गर्दन की सहायक मांसपेशियां अविकसित होती हैं, जिससे जोरदार झटकों से सिर आगे-पीछे बड़े पैमाने पर हिलता है।

यह गति निम्नलिखित चोटों का कारण बनती है।

ब्रिजिंग नसों का टूटना → सबड्यूरल हेमेटोमा
कांचाभ-दृष्टिपटल अंतरापृष्ठ पर कर्षण → दृष्टिपटल रक्तस्राव और दृष्टिपटल पृथक्करण
मस्तिष्क पैरेन्काइमा में अपरूपण बल क्षति → विसरित अक्षीय क्षति

सामाजिक जोखिम कारक

अनियंत्रित रोना : देखभाल करने वाले में तनाव और क्रोध को ट्रिगर कर सकता है।
युवा/अविवाहित देखभालकर्ता, सामाजिक अलगाव, आर्थिक कठिनाई
मादक द्रव्य/शराब के उपयोग का इतिहास रखने वाले देखभालकर्ता
दुर्व्यवहार का इतिहास रखने वाला देखभालकर्ता

रिवाइवल शेकिंग की अवधारणा

बेहोश शिशु को जगाने के लिए हिलाना भी खतरनाक है। यदि सांस या चेतना में असामान्यता हो, तो हिलाएं नहीं, बल्कि आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें और प्राथमिक जीवन रक्षक उपाय करें।

यदि बच्चा रोना बंद नहीं करता, तो उसे सुरक्षित स्थान पर रखें, वहां से हटें और अपने मन को शांत करें।
कभी भी जोर से न हिलाएं। कुछ सेकंड का हिलाना भी गंभीर चोट का कारण बन सकता है।
यदि आपको बच्चे की देखभाल में कठिनाई महसूस होती है, तो अकेले सब कुछ न संभालें, बल्कि स्थानीय सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता या बाल देखभाल सहायता केंद्र से सलाह लें।
बेहोश बच्चे को जगाने के लिए हिलाना भी खतरनाक है। तुरंत एम्बुलेंस बुलाएँ।

4. निदान और जाँच के तरीके

SBS के निदान के लिए नेत्र संबंधी मूल्यांकन, तंत्रिका संबंधी इमेजिंग, कंकाल प्रणाली का मूल्यांकन और बहु-विषयक सहयोग आवश्यक है।

पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण

नेत्र संबंधी मूल्यांकन का केंद्र पुतली फैलाकर किया जाने वाला फंडस परीक्षण है। रेटिना रक्तस्राव के वितरण, परत और विस्तार को विस्तार से दर्ज किया जाता है। फंडस फोटोग्राफी, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी और ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) सहायक निदान में उपयोगी हैं।

रेटिना रक्तस्राव की परत, सीमा और पार्श्वता निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं, और नेत्र संबंधी मूल्यांकन का स्वतंत्र महत्व है ⁷⁾।
फंडस फोटोग्राफी और दूरस्थ रीडिंग का उपयोग करके मूल्यांकन प्रणालियों पर भी विचार किया जा रहा है ⁷⁾।

PediBIRN नैदानिक निर्णय नियम

यह पीडियाट्रिक ब्रेन इंजरी रिसर्च नेटवर्क (PediBIRN) द्वारा विकसित दुर्व्यवहार के कारण सिर की चोट की जांच का एक उपकरण है। ⁵⁾

इसमें निम्नलिखित चार कारक शामिल हैं।

कारक	सामग्री
तीव्र श्वसन संकट	अस्पताल में भर्ती होने से पहले तीव्र श्वसन संकट
TEN स्थलों पर चमड़े के नीचे रक्तस्राव	धड़, कान और गर्दन पर चोट
अर्धगोलों के बीच सबड्यूरल रक्तस्राव	न्यूरोइमेजिंग में अर्धगोलों के बीच SDH/द्रव संचय
असामान्य खोपड़ी फ्रैक्चर	रेखीय या पृथक पार्श्विक हड्डी के अलावा अन्य खोपड़ी फ्रैक्चर

लक्ष्य आबादी में, यह बताया गया कि यदि ये सभी कारक नकारात्मक हैं तो AHT की संभावना कम है। हालांकि, यह एक निश्चित बहिष्करण उपकरण नहीं है, और नैदानिक समग्र निर्णय के साथ संयोजन आवश्यक है। ⁵⁾

विभेदक निदान: सौम्य बाह्य जलशीर्ष (BEH)

सौम्य बाह्य जलशीर्ष (Benign External Hydrocephalus; BEH) शिशुओं में सबराचनोइड स्थान के विस्तार के साथ सिर परिधि में वृद्धि है, और SDH से विभेदन समस्याग्रस्त है। केवल त्रय पर निर्भर निदान की आलोचना की गई है, और विभेदक निदान और इतिहास की संगति सहित समग्र मूल्यांकन आवश्यक है। ⁴⁾

केवल त्रय 3 लक्षणों द्वारा AHT निदान की आलोचना ऐसे विभेदक निदानों के अस्तित्व पर आधारित है। नेत्र संबंधी निष्कर्षों, कंकाल मूल्यांकन और इतिहास की संगति आदि को मिलाकर निर्णय लेना आवश्यक है। ⁴⁾

Q क्या PediBIRN नियम नकारात्मक होने पर दुर्व्यवहार को खारिज किया जा सकता है?

PediBIRN नियम दुर्व्यवहार से सिर की चोट की जांच को मानकीकृत करने का एक उपकरण है। ⁵⁾ नकारात्मक होने पर भी निश्चित रूप से खारिज नहीं किया जा सकता। नैदानिक स्थिति, इतिहास की संगति और बहु-विषयक मूल्यांकन का संयोजन आवश्यक है।

5. मानक उपचार विधियाँ

SBS का उपचार तीव्र अवस्था में प्रणालीगत प्रबंधन और नेत्र प्रबंधन में विभाजित है। मूल ‘उपचार’ दुर्व्यवहार की रोकथाम है, जिसके लिए चिकित्सा, सामाजिक और कानूनी उपाय आवश्यक हैं।

तीव्र अवस्था प्रणालीगत प्रबंधन

इंट्राक्रैनील दबाव प्रबंधन : मस्तिष्क शोफ के लिए गहन उपचार।

दौरे का प्रबंधन : मिरगी-रोधी दवाओं द्वारा दौरों का नियंत्रण।

श्वसन और परिसंचरण प्रबंधन : एपनिया और परिसंचरण विफलता का उपचार। प्रारंभिक पुनर्जीवन पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

नेत्र संबंधी प्रबंधन

अनुवर्तन : अधिकांश रेटिना रक्तस्राव कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में स्वतः अवशोषित हो जाते हैं।

विट्रेक्टॉमी : ट्रैक्शनल रेटिना डिटेचमेंट या विट्रियस हेमरेज जैसी दृष्टि-धमकी देने वाली जटिलताओं में विचार किया जाता है। ⁷⁾

दृश्य कार्य अनुवर्तन : एम्ब्लियोपिया, स्ट्रैबिस्मस और दृश्य क्षेत्र दोषों की घटना पर ध्यान देते हुए दीर्घकालिक अनुवर्तन।

सामाजिक प्रतिक्रिया और रिपोर्टिंग का दायित्व

चिकित्सा संस्थानों के लिए SBS/AHT के संदिग्ध मामलों की सूचना बाल कल्याण समिति या पुलिस को देना कानूनी रूप से अनिवार्य है (बाल शोषण निवारण अधिनियम, धारा 6)। रिपोर्टिंग के लिए निश्चित निदान की आवश्यकता नहीं है; यह संदेह के स्तर पर की जा सकती है।

बहु-विषयक टीम (बाल रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोसर्जन, सामाजिक कार्यकर्ता, फोरेंसिक विशेषज्ञ) द्वारा मामले का मूल्यांकन
देखभाल वातावरण की सुरक्षा का आकलन
भाई-बहनों में समान दुर्व्यवहार की अनुपस्थिति की पुष्टि

बाहरी लक्षणों की कमी SBS/AHT को खारिज करने का कारण नहीं है ^1,6)।
अनजाने में हिलाना भी खतरनाक है; चेतना में गड़बड़ी होने पर हिलाएं नहीं, आपातकालीन उपचार करें।
निश्चित निदान के बिना भी ‘संदेह’ के स्तर पर रिपोर्ट करने का दायित्व उत्पन्न होता है।
कंकाल मूल्यांकन (पूरे शरीर का एक्स-रे) कई फ्रैक्चर की खोज के लिए महत्वपूर्ण है और निदान में सहायक है ¹⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

कांचदार-रेटिना कर्षण और रेटिना क्षति

हिलाने से बार-बार लगने वाला त्वरण-मंदन बल नेत्रगोलक पर आगे-पीछे का बल लगाता है। शिशुओं में कांच का द्रव वयस्कों की तुलना में कम द्रवीभूत होता है और रेटिना से इसका जुड़ाव अधिक मजबूत होता है, इसलिए माना जाता है कि कांच का द्रव रेटिना पर अधिक खिंचाव डालता है।

यह खिंचाव विशेष रूप से निम्नलिखित चोटों का कारण बनता है:

रेटिना वाहिकाओं की चोट : कांच-रेटिना खिंचाव या अचानक त्वरण-मंदन के कारण बहुस्तरीय रेटिना रक्तस्राव हो सकता है।
रेटिनोस्किसिस (रेटिना पृथक्करण) : कांच के द्रव का खिंचाव रेटिना की आंतरिक और बाहरी परतों को अलग कर देता है, जिससे अंतर-स्तरीय विघटन होता है।
रेटिना परिधीय रक्तस्राव : कांच के द्रव के आधार से मजबूत जुड़ाव वाले परिधीय क्षेत्रों में विशेष रूप से रक्तस्राव होने की संभावना होती है।

पुलिंग शिराओं का टूटना और सबड्यूरल हेमेटोमा

मस्तिष्क की सतह की कॉर्टिकल नसों से सुपीरियर सैजिटल साइनस तक जाने वाली ब्रिजिंग नसें तीव्र सिर की गति से क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। शिशुओं में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और ड्यूरा मेटर के बीच का सापेक्ष स्थान वयस्कों की तुलना में अधिक चौड़ा होता है, और ब्रिजिंग नसों की खिंचाव दूरी अधिक होती है, जिससे वे फटने के लिए अधिक संवेदनशील होती हैं। फटी हुई नसों से रक्तस्राव सबड्यूरल स्पेस में जमा होकर सबड्यूरल हेमेटोमा बनाता है।

ट्रायड निदान पद्धति की आलोचना

ट्रायड के तीन लक्षणों पर आधारित AHT निदान की फोरेंसिक विश्वसनीयता के बारे में आलोचनात्मक व्यवस्थित समीक्षाएँ भी प्रकाशित हुई हैं⁴⁾। इसके कारण निम्नलिखित हैं:

BEH जैसे विभेदक निदानों में भी ट्रायड के कुछ या सभी लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं।
यह प्रयोगात्मक रूप से पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुआ है कि केवल झटकों से ट्रायड उत्पन्न होता है।
न्यूरोइमेजिंग, फंडस निष्कर्षों और कंकाल निष्कर्षों की संवेदनशीलता और विशिष्टता की सीमाएँ।

यह विवाद निदान के मानकीकरण और साक्ष्य-आधारित मूल्यांकन प्रणाली के निर्माण को प्रोत्साहित करता है, जिससे PediBIRN जैसे बहु-कारक मूल्यांकन उपकरणों का विकास हुआ है। ⁵⁾

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

PediBIRN नैदानिक निर्णय नियम का संभावित सत्यापन

PediBIRN एक बहु-केंद्रीय सहयोगी अध्ययन द्वारा विकसित एक नैदानिक भविष्यवाणी नियम है, जिसका उद्देश्य उच्च संवेदनशीलता स्क्रीनिंग के माध्यम से AHT को अनदेखा न करना है⁵⁾। संवेदनशीलता और विशिष्टता का सटीक अनुमान और अंतर्राष्ट्रीय प्रयोज्यता की पुष्टि चुनौतियाँ हैं। यदि इसे नैदानिक निर्णय नियम के रूप में मानकीकृत किया जाता है, तो आपातकालीन विभाग में स्क्रीनिंग की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।

टेलीमेडिसिन द्वारा फंडस स्क्रीनिंग

बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाइयों और क्षेत्रीय अस्पतालों में फंडस मूल्यांकन तक पहुंच में सुधार के साधन के रूप में दूरस्थ फंडस रीडिंग पर शोध आगे बढ़ रहा है। ⁷⁾

Simon (2023) और उनके सहयोगियों ने उन मामलों की उपस्थिति की सूचना दी जहां इमेजिंग निष्कर्ष नकारात्मक होने पर भी रेटिना रक्तस्राव का पता लगाया जाता है, और फंडस मूल्यांकन की नैदानिक स्वतंत्रता पर जोर दिया। ⁷⁾ टेलीमेडिसिन का उपयोग करके वाइड-फील्ड फंडस कैमरे से फोटोग्राफी और दूरस्थ रीडिंग सिस्टम, उन सुविधाओं में निदान सटीकता में सुधार करने में योगदान दे सकता है जहां नेत्र रोग विशेषज्ञ स्थायी रूप से मौजूद नहीं हैं।

रिवाइवल शेकिंग का फोरेंसिक मूल्यांकन

बेहोश शिशु को जगाने के उद्देश्य से हिलाने से बचना चाहिए, और आपातकालीन कॉल और प्राथमिक जीवन रक्षक उपचार को प्राथमिकता देनी चाहिए। फोरेंसिक मूल्यांकन में, चिकित्सा इतिहास की संगति, चोट के समय और चिकित्सा निष्कर्षों का समग्र रूप से विचार किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय निदान विवाद की प्रवृत्तियाँ

ट्रायड की वैज्ञानिक वैधता पर अंतर्राष्ट्रीय विवाद अभी भी जारी है। ⁴⁾ स्वीडन सहित कई देशों में, अदालती सबूत के रूप में केवल ट्रायड के आधार पर AHT निदान को अपनाने के प्रति सावधानी बढ़ रही है। भविष्य के शोध में बहु-कारक मूल्यांकन मॉडल के साक्ष्य संचय और निदान मानदंडों पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति के निर्माण की आवश्यकता है। ⁴⁾

Q SBS के निदान को लेकर अंतर्राष्ट्रीय विवाद क्या है?

क्या केवल ट्रायड के तीन लक्षणों से दुर्व्यवहार की पुष्टि की जा सकती है, इस पर चिकित्सा और फोरेंसिक चर्चा जारी है। ⁴⁾ सौम्य बाह्य जलशीर्ष जैसे विभेदक निदानों का अस्तित्व और प्रायोगिक साक्ष्य की सीमाएँ आलोचना के आधार हैं, और बहु-कारक मूल्यांकन उपकरणों का विकास और अंतर्राष्ट्रीय निदान मानदंडों का एकीकरण चुनौतियाँ हैं।

Q शेकन बेबी सिंड्रोम का पूर्वानुमान क्या है?

मृत्यु या गंभीर न्यूरोलॉजिकल अनुवर्ती (मोटर विकार, संज्ञानात्मक विकार, मिर्गी, दृश्य हानि) का जोखिम अधिक है। पूर्वानुमान प्रारंभिक चेतना की गड़बड़ी, मस्तिष्क शोफ, और हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति की सीमा पर निर्भर करता है ^1,6).

8. संदर्भ

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