डायबिटिक मैक्यूलर इस्कीमिया

एक नज़र में मुख्य बिंदु

डायबिटिक मैक्यूलर इस्कीमिया (DMI) एक ऐसी स्थिति है जिसमें मैक्युला की केशिकाओं के अवरोध और गायब होने के कारण FAZ (फोवियल एवस्कुलर ज़ोन) बढ़ जाता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी के 488 मामलों के एक अध्ययन में, 16.6% में मध्यम से गंभीर DMI पाया गया।
डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (DME) के बिना खराब दृष्टि वाले मधुमेह रोगियों में DMI का संदेह होना चाहिए।
निदान के लिए फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) स्वर्ण मानक है, लेकिन गैर-आक्रामक OCTA का व्यापक रूप से पूरक परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है।
DMI के लिए वर्तमान में कोई स्थापित विशिष्ट उपचार नहीं है; प्रणालीगत प्रबंधन (रक्त शर्करा, रक्तचाप, लिपिड) मूलभूत है।
AO-OCT और माइक्रोपेरिमेट्री के संयोजन से पता चला है कि DCP गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों में फोटोरिसेप्टर घनत्व लगभग 40% कम हो जाता है। ¹⁾

1. डायबिटिक मैक्यूलर इस्कीमिया क्या है?

डायबिटिक मैक्यूलर इस्कीमिया (DMI) मधुमेह रोगियों में एक ऐसी स्थिति है जिसमें मैक्युला की रेटिनल केशिकाएं अवरुद्ध, शोषित और गायब हो जाती हैं, और प्री-केशिका धमनियों में स्टेनोसिस और अवरोध होता है। FA (फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी) या OCTA (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी) पर, इसे FAZ (फोवियल एवस्कुलर ज़ोन) के विस्तार और अनियमितता तथा मैक्युला में असंतत एवस्कुलर क्षेत्रों के विस्तार के रूप में देखा जाता है।

ऐतिहासिक रूप से, नॉर्मन एश्टन ने मरणोपरांत आंखों में पेरिफेरल एंटीरियर सिनेकिया स्टेनिंग और इंडिया इंक इंजेक्शन के अध्ययनों के माध्यम से डायबिटिक रेटिनोपैथी में धमनियों और केशिकाओं की भागीदारी का पहली बार विस्तार से वर्णन किया। पैथोलॉजिकल रूप से, यह प्रक्रिया इस प्रकार होती है: टर्मिनल धमनियों और प्री-केशिका वाहिकाओं का हाइलिन अध:पतन → लुमेन अवरोध → धमनी और केशिका बिस्तर का गायब होना → शिरापरक पक्ष पर नववाहिका निर्माण।

डायबिटिक मैकुलोपैथी को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: मैक्यूलर एडिमा, इस्कीमिक मैकुलोपैथी, और RPE मैकुलोपैथी। DMI इस्कीमिक मैकुलोपैथी से मेल खाता है।

व्यापकता डायबिटिक रेटिनोपैथी की गंभीरता से निकटता से संबंधित है।

DMI गंभीरता	घटना दर
कोई नहीं	39.7%
संदिग्ध	18.4%
हल्का	25.2%
मध्यम	11.0%
गंभीर	5.6%

CSME (चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मैक्यूलर एडिमा) के 29.4% मामलों में DMI सह-अस्तित्व में होता है, जिनमें से 19.4% मध्यम से गंभीर होते हैं। इसके अलावा, प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (PDR) के 77.2% और गंभीर नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (NPDR) के 59.7% मामलों में DMI पाया जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

दृष्टि में कमी : यदि फोवियल घुसपैठ प्रकार का DME न होने के बावजूद दृष्टि खराब है, तो DMI का संदेह करें।
धुंधली दृष्टि : पूरे दृश्य क्षेत्र में अस्पष्टता की भावना।
केंद्रीय स्कोटोमा : केंद्रीय दृष्टि क्षेत्र में कमी
दृष्टि क्षेत्र दोष : इस्केमिक क्षेत्र के अनुरूप स्थानीय दृष्टि क्षेत्र में कमी
प्रगतिशील या स्थिर दृष्टि हानि : उन्नत डीआर के इतिहास वाले रोगियों में सामान्य

नैदानिक निष्कर्ष

डीएमआई के निष्कर्षों को अक्सर “फीचरलेस रेटिना” के रूप में वर्णित किया जाता है। फोवियल रिफ्लेक्स खराब हो जाता है, और रक्तस्राव, माइक्रोएन्यूरिज्म, एक्सयूडेट, कोटन-वूल स्पॉट और नववाहिकाएं अनुपस्थित या हल्की होती हैं।

व्यक्तिपरक लक्षण

दृष्टि हानि : डीएमई के बिना भी खराब दृष्टि।

धुंधली दृष्टि / केंद्रीय स्कोटोमा : मैक्यूलर इस्केमिया से जुड़ी कार्यात्मक गिरावट।

दृष्टि क्षेत्र दोष : इस्केमिक क्षेत्र के अनुरूप स्थानीय दोष।

नैदानिक निष्कर्ष

फीचरलेस रेटिना : खराब फोवियल रिफ्लेक्स, रक्तस्राव और एक्सयूडेट का गायब होना या हल्का होना।

भूत वाहिकाएं : छिड़काव खो चुकी केशिकाओं के अवशेष।

धमनीकुंडलिका संकुचन : मध्यम से गंभीर डीएमआई में औसत धमनीकुंडलिका व्यास का संकुचन।

कार्यात्मक परीक्षण

माइक्रोपेरीमेट्री : डीप कैपिलरी प्लेक्सस (डीसीपी) के गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों में रेटिनल संवेदनशीलता में काफी कमी। ¹⁾

AO-OCT : DCP गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों में फोटोरिसेप्टर सिग्नल घनत्व (IS/OS·COST) लगभग 40% कम हो जाता है। ¹⁾

DMI गंभीरता और दृश्य तीक्ष्णता के बीच संबंध के बारे में, मध्यम से गंभीर DMI में दृश्य तीक्ष्णता में महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है। VA-FAZ सहसंबंध R²=0.41 से 0.51 बताया गया है, और ऑप्टिक डिस्क-मैक्युला के बीच इस्कीमिया स्वतंत्र रूप से दृश्य तीक्ष्णता में कमी से संबंधित है।

Datlinger एट अल. (2021) ने AO-OCT और माइक्रोपेरिमेट्री का उपयोग करके एक अध्ययन में दिखाया कि DCP गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों में फोटोरिसेप्टर सिग्नल घनत्व (IS/OS और COST) लगभग 40% कम हो गया था और उन क्षेत्रों में रेटिनल संवेदनशीलता भी काफी कम हो गई थी। ¹⁾

Q क्या डायबिटिक मैक्युलर इस्कीमिया होने पर हमेशा दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है?

हल्के DMI में दृश्य तीक्ष्णता पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं हो सकता है। मध्यम से गंभीर होने पर दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ महत्वपूर्ण सहसंबंध पाया जाता है (VA-FAZ सहसंबंध R²=0.41 से 0.51), और ऑप्टिक डिस्क-मैक्युला के बीच इस्कीमिया भी स्वतंत्र रूप से दृश्य तीक्ष्णता में कमी से संबंधित है। DME के बिना खराब दृश्य तीक्ष्णता के मामलों में, “निदान और जांच विधियों” अनुभाग में वर्णित जांचों द्वारा DMI का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

DMI के जोखिम कारक सामान्य रूप से डायबिटिक रेटिनोपैथी के जोखिम कारकों को दर्शाते हैं।

मधुमेह की अवधि : लंबी अवधि से DMI का जोखिम बढ़ जाता है
HbA1c (रक्त शर्करा नियंत्रण) : लगातार उच्च रक्त शर्करा केशिका क्षति को बढ़ावा देता है
उच्च रक्तचाप : रेटिनल रक्त प्रवाह के नियमन में गड़बड़ी पैदा करता है
डिस्लिपिडेमिया : रेटिनल वाहिकाओं में धमनीकाठिन्य को बढ़ावा देता है
आयु और जातीयता : वृद्धों और कुछ जातीय समूहों (जैसे एशियाई, अफ्रीकी) में जोखिम अधिक होता है
एनीमिया, गुर्दे की बीमारी जैसे प्रणालीगत कारक परिधीय इस्कीमिया को बढ़ावा दे सकते हैं

DMI की उपस्थिति DME और DR की गंभीरता में वृद्धि से संबंधित है। चिकित्सा उपचार (रक्त शर्करा, रक्तचाप और लिपिड का नियंत्रण) रेटिनोपैथी की प्रगति को रोकने में प्रभावी है।

इसके अलावा, अच्छे रक्त शर्करा नियंत्रण (HbA1c में 6.1% से 5.6% तक सुधार) के साथ केशिका गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों (NPA) के सहज पुनर्परफ्यूजन के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। ²⁾

अपने रक्त शर्करा (HbA1c) को लक्ष्य सीमा के भीतर रखें। अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण रेटिनोपैथी की प्रगति को धीमा करता है।
रक्तचाप और लिपिड का प्रबंधन भी रेटिनोपैथी की प्रगति को धीमा करने के लिए महत्वपूर्ण है। आंतरिक चिकित्सा और मधुमेह विशेषज्ञ के साथ समन्वय में समग्र प्रबंधन जारी रखें।
यदि आपको मधुमेह का निदान हुआ है, तो लक्षण न होने पर भी नियमित नेत्र परीक्षण (पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण) करवाएं। शीघ्र पहचान महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

Julien Gozlan; Pierre Ingrand; Olivier Lichtwitz; Agathe Cazet-Supervielle; Léa Benoudis; Michele Boissonnot; Samy Hadjadj; Nicolas Leveziel. Retinal microvascular alterations related to diabetes assessed by optical coherence tomography angiography: A cross-sectional analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Apr 14; 96(15):e6427. Figure 1. PMCID: PMC5403069. License: CC BY.

मध्यम गैर-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक मैकुलोपैथी वाली दाहिनी आंख का ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी सतही केशिका स्कैन। फोवियल एवस्कुलर ज़ोन बढ़ा हुआ है, और केंद्रीय मैक्युला के आसपास पेरिफोवियल केशिका ड्रॉपआउट दिखाई देता है। युग्मित पैनल एवस्कुलर ज़ोन और आसन्न गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों को रेखांकित करते हैं।

फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FA)

FA, DMI निदान के लिए स्वर्ण मानक है।

FA निष्कर्ष : FAZ का बढ़ना (बड़ा हाइपोफ्लोरेसेंट पैच), केशिका विस्तार, केशिका अंतराल का बढ़ना
सामान्य FAZ व्यास : औसत 0.53–0.73 मिमी। मधुमेह आंखों में औसत 0.79 मिमी (सीमा 0.66–0.91 मिमी)
निदान का मानदंड : चिकित्सकीय रूप से FAZ व्यास 0.5 मिमी से अधिक होने पर DMI का संदेह

FA के नुकसानों में आक्रामकता (अंतःशिरा कंट्रास्ट इंजेक्शन), जटिलता जोखिम (मृत्यु जोखिम लगभग 1/200,000), और 20 मिनट से अधिक समय लगना शामिल है।

OCTA (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी)

OCTA एक गैर-आक्रामक, उच्च-रिज़ॉल्यूशन जांच है जो SCP (सतही केशिका जाल), DCP (गहरी केशिका जाल), और CC (कोरियोकैपिलारिस परत) के स्तरित विश्लेषण की अनुमति देता है।

लाभ : डाई रिसाव के बिना FAZ सीमाओं का दृश्यीकरण संभव। FA की तुलना में NPA (गैर-परफ्यूजन क्षेत्र) का अधिक व्यापक पता लगाना²⁾
कमियां : कलाकृतियाँ, कम रक्त प्रवाह वेग पर पहचान की सीमा
NPA वर्गीकरण : दो प्रकार के NPA मौजूद हैं। (1) रेटिना पतलेपन के साथ NPA (FFA द्वारा पता लगाने योग्य), (2) रेटिना पतलेपन के बिना NPA (केवल OCTA द्वारा पता लगाने योग्य)²⁾
OCTA मैक्यूलर नॉन-परफ्यूजन क्वांटिफिकेशन DR गंभीरता से संबंधित है और प्रीक्लिनिकल माइक्रोवैस्कुलर परिवर्तनों का भी पता लगा सकता है³⁾

OCT और AO-OCT

OCT : फोविया में आंतरिक रेटिना परतों का पतला होना या गायब होना दृश्य तीक्ष्णता में कमी से जुड़ा है³⁾
AO-OCT (अनुकूली प्रकाशिकी-OCT) : एकल शंकु फोटोरिसेप्टर का त्रि-आयामी दृश्यीकरण संभव बनाता है, फोटोरिसेप्टर स्तर पर DMI मूल्यांकन प्राप्त करता है¹⁾

FA और OCTA की विशेषताओं की तुलना नीचे दी गई है।

विशेषता	FA	OCTA
आक्रामकता	हाँ	नहीं
स्तरित विश्लेषण	संभव नहीं	संभव
NPA पहचान सीमा	सीमित	व्यापक

गोल्ड स्टैंडर्ड : FAZ विस्तार और केशिका लोप का चित्रण।

आक्रामक : कंट्रास्ट एजेंट का अंतःशिरा इंजेक्शन आवश्यक। मृत्यु जोखिम लगभग 1/200,000।

समय आवश्यक : 20 मिनट या अधिक।

OCTA

गैर-आक्रामक और उच्च-रिज़ॉल्यूशन : SCP/DCP/CC का स्तरित विश्लेषण संभव।

NPA मात्रा निर्धारण : DR गंभीरता से संबंधित। प्रीक्लिनिकल परिवर्तनों का भी पता लगाता है। ³⁾

दो प्रकार की NPA पहचान : पतलेपन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर FA से पहचान सीमा भिन्न होती है। ²⁾

Q DMI निदान के लिए OCTA और FA में से कौन बेहतर है?

FA गोल्ड स्टैंडर्ड है लेकिन आक्रामक है। OCTA गैर-आक्रामक है और FA की तुलना में व्यापक NPA का पता लगाने का लाभ है। ²⁾ विशेष रूप से, रेटिना पतलेपन के बिना प्रारंभिक NPA (बिना पतलेपन वाला NPA) केवल OCTA द्वारा ही पता लगाया जा सकता है। दोनों की विशेषताएँ पूरक हैं, और नैदानिक स्थिति के अनुसार उनका उपयोग करना वांछनीय है।

5. मानक उपचार

DMI का प्रत्यक्ष उपचार

डायबिटिक मैक्यूलर इस्कीमिया (DMI) के लिए वर्तमान में कोई स्थापित विशिष्ट उपचार मौजूद नहीं है। डायबिटिक मैक्यूलर एडीमा (DME) के बिना मैक्यूलर इस्कीमिया का कोई प्रत्यक्ष उपचार नहीं है, और प्रणालीगत प्रबंधन मूलभूत है।

अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण NPA (गैर-छिद्रित धमनी) के प्राकृतिक पुनर्प्रवाह में योगदान कर सकता है, ²⁾ और चिकित्सा उपचार (रक्त शर्करा, रक्तचाप, लिपिड) रेटिनोपैथी की प्रगति को धीमा करने की मूल रणनीति है।

गंभीर NPDR (गैर-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी) और उसके बाद के चरणों में, PRP (पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन) या एंटी-VEGF थेरेपी पर विचार करने की सिफारिश की जाती है। ³⁾

DME के साथ उपचार

जब DMI के साथ DME भी हो, तो निम्नलिखित उपचार किए जाते हैं।

एंटी-VEGF दवाएं (प्रथम पंक्ति) : रैनिबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस) 0.5 मिलीग्राम/0.05 मिली प्रति इंजेक्शन, एफ्लिबरसेप्ट (आइलिया) 2 मिलीग्राम/0.05 मिली प्रति इंजेक्शन। प्रभाव अस्थायी है और बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।
ट्रायमिसिनोलोन का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन : मैक्यूएड 4 मिलीग्राम/0.1 मिली प्रति इंजेक्शन। मोतियाबिंद बढ़ने और इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने का जोखिम।
फोकल/ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन : DME के लिए सहायक उपचार।

DMI के लिए कोई विशिष्ट उपचार स्थापित नहीं है। दृष्टि हानि का कारण DMI है या DME, इसका सटीक अंतर करना उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।
एंटी-VEGF दवाएं DME का इलाज करती हैं, लेकिन इस्कीमिया में सुधार नहीं करतीं। बार-बार इंजेक्शन से संक्रमण का जोखिम और रोगी पर बोझ पर विचार किया जाना चाहिए।
ट्रायमिसिनोलोन का उपयोग करते समय मोतियाबिंद बढ़ने और इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने पर ध्यान दें, और नियमित अनुवर्ती आवश्यक है।

Q क्या डायबिटिक मैक्यूलर इस्कीमिया उपचार से ठीक हो सकता है?

DMI के लिए वर्तमान में कोई स्थापित विशिष्ट उपचार नहीं है। प्रणालीगत प्रबंधन (रक्त शर्करा, रक्तचाप, लिपिड) मूलभूत है, और अच्छे रक्त शर्करा नियंत्रण से NPA के प्राकृतिक पुनर्प्रवाह के मामले सामने आए हैं। ²⁾ यदि DME सह-अस्तित्व में है, तो एंटी-VEGF दवाओं आदि से एडीमा का इलाज किया जाता है, लेकिन इस्कीमिया में सीधे सुधार नहीं किया जा सकता।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

प्रारंभिक परिवर्तन: पेरीसाइट और एंडोथेलियल कोशिका क्षति

पेरीसाइट हानि और एंडोथेलियल कोशिका क्षति डीआर संवहनी परिवर्तनों के सबसे प्रारंभिक संकेत हैं।

पेरीसाइट्स: संवहनी तनाव का नियमन, बेसमेंट झिल्ली और बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स घटकों का उत्पादन
एंडोथेलियल कोशिकाएं: तंग जंक्शनों द्वारा रक्त-नेत्र अवरोध बनाती हैं

टाइप III और IV कोलेजन जमाव के कारण केशिका बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना बढ़ने से लुमेन संकुचित हो जाता है। ल्यूकोस्टेसिस भी होता है, जो असामान्य एंडोथेलियल कोशिकाओं को प्रेरित करके संवहनी अवरोध को बढ़ाता है।

केशिका नेटवर्क का क्रमिक अवरोध

ऑक्सीजन और सूक्ष्म पोषक तत्वों की आपूर्ति में कमी VEGF अभिव्यक्ति को उत्तेजित करती है, जिससे केशिका नेटवर्क का क्रमिक शोष → अंतर-केशिका अंतराल का विस्तार → दीर्घकालिक हाइपोक्सिया → फोटोरिसेप्टर क्षति होती है। डीआर की प्रगति के साथ, शिरापरक असामान्यताएं, IRMA, गंभीर रक्तस्राव और स्राव दिखाई देते हैं। ³⁾

मैक्युला की संवहनी परतों और फोटोरिसेप्टर पर प्रभाव

मैक्युला में रेटिना की तीन संवहनी परतें (SCP, ICP/MCP, DCP) होती हैं। DCP फोटोरिसेप्टर की ऑक्सीजन आपूर्ति में 10-15% योगदान देता है, ¹⁾ और इसका अवरोध सीधे फोटोरिसेप्टर क्षति की ओर ले जाता है।

मुलर कोशिकाएं (MC) छिड़काव विकार के तहत फोटोरिसेप्टर को ऊर्जा स्रोत के रूप में लैक्टेट प्रदान करती हैं। ¹⁾ जब MC क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो शंकु, छड़ और MC कार्य में कमी के साथ-साथ फोटोरिसेप्टर बाहरी खंडों का पैची नुकसान और केशिका हानि का सह-स्थानीयकरण देखा जाता है। ¹⁾

इस्किमिया पैटर्न का वर्गीकरण

इस्किमिया पैटर्न को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है (ताकाशी एट अल. का वर्गीकरण)।

इस्किमिया प्रकार	आवृत्ति
परिधीय प्रकार	2.6%
मध्य परिधीय प्रकार	61.2%
केंद्रीय प्रकार	26.3%
व्यापक प्रकार	9.9%

Q फोटोरिसेप्टर कोशिकाएं क्यों क्षतिग्रस्त होती हैं?

DCP (गहरी केशिका नेटवर्क) के गैर-परफ्यूजन से फोटोरिसेप्टर को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है (DCP फोटोरिसेप्टर ऑक्सीजन आपूर्ति में 10-15% योगदान देता है)। ¹⁾ मुलर कोशिका क्षति भी फोटोरिसेप्टर को ऊर्जा आपूर्ति में बाधा डालती है। AO-OCT का उपयोग करके अध्ययनों में पुष्टि की गई है कि DCP गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों में IS/OS और COST फोटोरिसेप्टर सिग्नल घनत्व लगभग 40% कम हो जाता है। ¹⁾

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

उन्नत इमेजिंग द्वारा मूल्यांकन

Datlinger एट अल. (2021) ने दिखाया कि AO-OCT और OCTA के संयोजन से एकल शंकु फोटोरिसेप्टर स्तर पर DMI का मूल्यांकन संभव है। उन्होंने कहा कि माइक्रोपेरिमेट्री और OCTA को एकीकृत करने वाला शोध दृष्टिकोण DMI के समय पाठ्यक्रम को समझने में योगदान देता है, और भविष्य के उपचार अनुसंधान में ये उन्नत इमेजिंग पैरामीटर बायोमार्कर बन सकते हैं। ¹⁾

केशिका अवरोध की प्रतिवर्तीता और सहज पुनर्परफ्यूजन

परंपरागत रूप से, केशिका अवरोध को अपरिवर्तनीय माना जाता था, लेकिन सहज पुनर्संचार के मामले सामने आए हैं।

Hou एट अल. (2022) ने मधुमेह रोगियों में NPA के सहज पुनर्संचार का अवलोकन किया, जिनमें HbA1c 6.1% से 5.6% तक सुधरा था। IRMA द्वारा NPA में प्रवेश करके नया केशिका नेटवर्क बनाने की प्रक्रिया को OCTA द्वारा समय के साथ रिकॉर्ड किया गया। ²⁾

इस रिपोर्ट से NPA के दो प्रकार के गुणों का संकेत मिलता है। ²⁾

पतलेपन के साथ NPA (देर से परिवर्तन): पुनर्संचार धीमा होने की प्रवृत्ति
पतलेपन के बिना NPA (प्रारंभिक परिवर्तन): 2 महीने के भीतर पुनर्संचार की संभावना। उपचार हस्तक्षेप के लिए ‘खिड़की’ हो सकता है

मात्रात्मक बायोमार्कर और पूर्वानुमान

एक वर्षीय OCTA अनुवर्ती अध्ययन में, आधारभूत गैर-परफ्यूजन और DR प्रगति के लिए ऑड्स अनुपात (OR)=8.73, और गहरी गैर-परफ्यूजन और उपचार हस्तक्षेप के लिए OR=3.39 की सूचना दी गई है, जो दर्शाता है कि OCTA गैर-परफ्यूजन सूचकांक पूर्वानुमान बायोमार्कर हो सकता है। ज्ञात DMI आँखों में FAZ का आधारभूत क्षेत्र प्रति वर्ष 5-10% बढ़ने की प्रवृत्ति रखता है। OCTA छवि विश्लेषण में AI के अनुप्रयोग पर भी शोध चल रहा है। ³⁾

Q क्या अवरुद्ध केशिकाएं फिर से खुल सकती हैं?

दुर्लभ होते हुए भी, सहज पुनर्संचार की रिपोर्टें हैं। Hou एट अल. (2022) ने IRMA द्वारा NPA क्षेत्र में प्रवेश करके नया केशिका नेटवर्क बनाने की प्रक्रिया की सूचना दी। ²⁾ विशेष रूप से पतलेपन के बिना NPA (प्रारंभिक परिवर्तन) 2 महीने के भीतर पुनर्संचार की प्रवृत्ति रखता है। अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण भी पुनर्संचार को बढ़ावा दे सकता है।

8. संदर्भ

Datlinger F, Georgi T, Stegmann H, et al. Assessment of detailed photoreceptor structure and retinal sensitivity in diabetic macular ischemia using adaptive optics-OCT and microperimetry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(13):1.
Hou S, Chen L, Shan K, et al. Spontaneous retinal reperfusion of capillary nonperfusion areas in diabetic retinopathy. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:818-824.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.