ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) एक गैर-आक्रामक, गैर-संपर्क इमेजिंग उपकरण है जो रेटिना के अनुप्रस्थ-अनुभागीय चित्र प्राप्त करता है।
SD-OCT 5-7 μm का रिज़ॉल्यूशन और प्रति सेकंड 20,000-70,000 A-स्कैन प्रदान करता है; यह वर्तमान मानक उपकरण है।
यह मैक्यूलर होल, एपिरेटिनल मेम्ब्रेन, डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा और एज-रिलेटेड मैक्यूलर डीजनरेशन जैसी प्रमुख रेटिना रोगों के निदान और अनुवर्ती के लिए अपरिहार्य है।
OCT एंजियोग्राफी (OCTA) एक तकनीक है जो बिना कंट्रास्ट एजेंट के रेटिना वाहिकाओं को दृश्यमान बनाती है और तेजी से लोकप्रिय हो रही है।
सटीक छवि व्याख्या के लिए कलाकृतियों (आर्टिफैक्ट्स) की उचित पहचान आवश्यक है।
SS-OCT, 1050 nm तरंगदैर्ध्य का उपयोग करके, कोरॉइड जैसी गहरी संरचनाओं को विस्तृत कोण और उच्च गति से चित्रित कर सकता है।

1. ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) क्या है?

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) एक इमेजिंग डायग्नोस्टिक तकनीक है जो प्रकाश के व्यतिकरण (इंटरफेरेंस) का उपयोग करके रेटिना और कोरॉइड के अनुप्रस्थ-अनुभागीय चित्र गैर-आक्रामक रूप से प्राप्त करती है। जहां एक्स-रे सीटी ध्वनि तरंगों या विकिरण का उपयोग करता है, वहीं OCT निकट-अवरक्त प्रकाश का उपयोग करता है।

1991 में हुआंग एट अल. द्वारा प्रस्तुत, यह नेत्र विज्ञान में तेजी से फैल गया। वर्तमान में, इसे रेटिना रोगों, ग्लूकोमा और पूर्वकाल खंड रोगों सहित विभिन्न क्षेत्रों में एक मानक परीक्षण माना जाता है।

OCT की मुख्य रूप से तीन पीढ़ियाँ हैं। प्रत्येक विधि की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

TD-OCT

तरंगदैर्ध्य: 810 nm

गति: 400 A-स्कैन/सेकंड

अक्षीय रिज़ॉल्यूशन : लगभग 10 μm

पहली पीढ़ी की विधि जो एक चल संदर्भ दर्पण के साथ प्रकाश पथ की लंबाई बदलकर टोमोग्राफिक छवियां प्राप्त करती है। अब इसे लगभग पूरी तरह से SD-OCT द्वारा बदल दिया गया है।

SD-OCT

तरंगदैर्ध्य : 840 nm

गति : 20,000 से 70,000 A-स्कैन/सेकंड

अक्षीय रिज़ॉल्यूशन : 5 से 7 μm

दूसरी पीढ़ी की विधि जो स्पेक्ट्रोमीटर और फूरियर ट्रांसफॉर्म का उपयोग करके गहराई की जानकारी एक साथ प्राप्त करती है। यह वर्तमान नैदानिक मानक है। यह मैक्युला और ऑप्टिक डिस्क के सटीक मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है।

SS-OCT

तरंगदैर्ध्य : 1050 nm

गति : 100,000 से 400,000 A-स्कैन/सेकंड

अक्षीय रिज़ॉल्यूशन : लगभग 5 μm

तीसरी पीढ़ी की विधि जो तरंगदैर्ध्य-स्वीप लेजर और दोहरे संतुलन डिटेक्टर का उपयोग करती है। लंबी तरंगदैर्ध्य के कारण, यह कोरॉइड जैसी गहरी संरचनाओं के दृश्यीकरण में उत्कृष्ट है। EDI (गहराई-वर्धित इमेजिंग) की आवश्यकता नहीं है।

व्युत्पन्न प्रौद्योगिकियां

EDI-OCT (गहराई-वर्धित OCT) : इमेजिंग मोड जो शून्य-विलंब रेखा को कोरॉइड की ओर सेट करके कोरॉइड को विस्तार से देखता है। SD-OCT में भी उपलब्ध है।
OCTA (OCT एंजियोग्राफी) : एक तकनीक जो कई B-स्कैन के बीच चमक में परिवर्तन (डीकोरिलेशन सिग्नल) का पता लगाकर रक्त प्रवाह वाली रक्त वाहिकाओं को गैर-आक्रामक रूप से चित्रित करती है। इसमें कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं होती है और यह फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) के विकल्प के रूप में लोकप्रिय हो रही है। इमेजिंग क्षेत्र 3 mm × 3 mm से 12 mm × 12 mm तक चुना जा सकता है। ध्यान दें कि FA की रीडिंग ज्ञान सीधे OCTA पर लागू नहीं होता है; एक विशिष्ट रीडिंग विधि सीखना आवश्यक है।
नामकरण का एकीकरण : पूर्व में ‘IS-OS परत’ को अब एलिप्सॉइड ज़ोन (EZ) कहा जाता है, और बाहरी खंड और RPE के जंक्शन को इंटरडिजिटेशन ज़ोन (IZ) नाम दिया गया है (IN-OCT नामकरण)।

Q क्या OCT एक दर्दनाक जांच है?

OCT एक गैर-आक्रामक, गैर-संपर्क जांच है और इसमें बिल्कुल दर्द नहीं होता। कभी-कभी पुतली फैलाने वाली बूंदों की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इसमें केवल प्रकाश डाला जाता है, कॉर्निया या रेटिना को छुआ नहीं जाता। जांच में आमतौर पर कुछ मिनट लगते हैं।

2. OCT के मुख्य संकेत और विशिष्ट निष्कर्ष

OCT का उपयोग रेटिना, मैक्युला और कोरॉइड के विभिन्न रोगों के निदान और अनुवर्ती के लिए किया जाता है। मुख्य रोग और उनके विशिष्ट OCT निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

प्रत्येक रोग के विशिष्ट OCT निष्कर्षों का अवलोकन।

रोग	विशिष्ट OCT निष्कर्ष
मैक्युलर होल	रेटिना की पूर्ण मोटाई का दोष ± VMT
मैक्युलर एपिरेटिनल मेम्ब्रेन	आंतरिक सतह पर उच्च-परावर्तन परत
VMT	पश्च कांच का आंशिक आसंजन
डायबिटिक मैक्युलर एडिमा	रेटिना का मोटा होना और सिस्टॉइड एडिमा
वर्णक उपकला पृथक्करण	RPE उत्थान
CNVM	उप-रेटिना उच्च-परावर्तन पदार्थ

मैक्युलर होल, मैक्युलर प्री-मेम्ब्रेन, विट्रियस-मैक्युलर ट्रैक्शन

मैक्युलर होल : रेटिना की पूर्ण-मोटाई वाली कमी के रूप में देखा जाता है। कभी-कभी विट्रियस-मैक्युलर ट्रैक्शन (VMT) के साथ होता है। SD-OCT मैक्युलर होल के निदान में सबसे संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है²⁾।
मैक्युलर प्री-मेम्ब्रेन (ERM) : आंतरिक सीमा झिल्ली पर उच्च-परावर्तन परत के रूप में पहचाना जाता है। OCT को एक अत्यधिक संवेदनशील और नियमित निदान पद्धति माना जाता है³⁾। पोस्ट-ऑपरेटिव दृष्टि के संबंध में, 80% मामलों में विट्रेक्टॉमी के बाद दो या अधिक पंक्तियों का सुधार बताया गया है³⁾।
विट्रियस-मैक्युलर ट्रैक्शन (VMT) : पश्च विट्रियस का आंशिक पृथक्करण और मैक्युला पर ट्रैक्शन विशिष्ट निष्कर्ष हैं। 57% मामलों में मैक्युलर आसंजन होता है और 65% में ERM सह-मौजूद होता है³⁾।

डायबिटिक मैक्युलर एडिमा

OCT रेटिना मोटाई के मात्रात्मक माप और डायबिटिक मैक्युलर एडिमा की निगरानी के लिए एक अपरिहार्य उपकरण है⁴⁾। मुख्य निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

सिस्टॉइड मैक्युलर एडिमा (CME) : रेटिना परतों के भीतर गोल से अंडाकार कम-प्रतिध्वनि गुहाएं।
DRIL (रेटिना आंतरिक परतों का अव्यवस्थित होना) : आंतरिक रेटिना परतों का संरचनात्मक विघटन, जो खराब दृष्टि पूर्वानुमान का एक महत्वपूर्ण मार्कर है।
आंतरिक रेटिना परतों का गायब होना : SD-OCT पर रेटिना की आंतरिक परतों का पतला होना या गायब होना इस्किमिया से संबंध का सुझाव देता है⁴⁾।
उप-रेटिना द्रव (SRF) : न्यूरोसेंसरी रेटिना के नीचे द्रव संचय।

रेटिनल वेन ऑक्लूजन (RVO)

OCT द्वारा मैक्यूलर एडिमा का मात्रात्मक मूल्यांकन और विट्रियोरेटिनल इंटरफ़ेस परिवर्तनों का पता लगाना संभव है ⁵⁾। सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, सबरेटिनल द्रव और VMT की उपस्थिति का मूल्यांकन करके उपचार रणनीति और अनुवर्ती में मदद मिलती है।

आयु-संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन

RPE डिटैचमेंट का वर्गीकरण : RPE डिटैचमेंट को सीरस, फाइब्रोवैस्कुलर और ड्रूज़ेनॉइड में वर्गीकृत किया जाता है। OCT में इनके आंतरिक प्रतिबिंब पैटर्न भिन्न होते हैं।
CNVM का वर्गीकरण : टाइप 1 (RPE के नीचे), टाइप 2 (RPE के ऊपर) और टाइप 3 (इंट्रारेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन) में वर्गीकृत किया जाता है, जिसका मूल्यांकन OCT और OCTA द्वारा किया जा सकता है।

अन्य रोग

सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC) : न्यूरोसेंसरी रेटिना डिटैचमेंट और सबरेटिनल स्पष्ट द्रव संचय इसकी विशेषता है। EDI-OCT द्वारा कोरॉइडल मोटाई की पुष्टि की जा सकती है।
RPE आंसू : OCT पर RPE डिटैचमेंट के तेजी से चपटा होने और RPE तथा बाहरी परतों के गायब होने के रूप में देखा जाता है ¹⁾। गुर्दे की बीमारियों (जैसे मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी) के साथ सह-अस्तित्व के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं ¹⁾, प्रणालीगत रोगों से संबंध पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

Q क्या OCT से ऐसी बीमारियाँ हैं जिनका पता नहीं लगाया जा सकता?

OCT में मैक्यूलर और पोस्टीरियर पोल रोगों के लिए उत्कृष्ट नैदानिक सटीकता है, लेकिन परिधीय रेटिना के घावों (लेटिस डिजनरेशन, रेटिनल टियर आदि) का पता लगाने के लिए उपयुक्त नहीं है। इसके अलावा, मोतियाबिंद या गंभीर विट्रियस अपारदर्शिता के मामलों में छवि गुणवत्ता कम हो जाती है, जिससे निदान की विश्वसनीयता कम हो जाती है। परिधीय घावों के लिए वाइड-एंगल फंडस फोटोग्राफी या अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन का उपयोग किया जाता है।

4. OCT इमेजिंग और इमेज इंटरप्रिटेशन के मुख्य बिंदु

आर्टिफैक्ट के प्रकार और कारण

OCT छवियों में विभिन्न आर्टिफैक्ट हो सकते हैं। सटीक व्याख्या के लिए आर्टिफैक्ट की पहचान आवश्यक है।

इमेजिंग स्थितियों से संबंधित

मिरर आर्टिफैक्ट : स्कैन रेंज सेटिंग में त्रुटि के कारण वास्तविक छवि उलटी और ओवरलैप हो जाती है।

विग्नेटिंग : परिधि पर सिग्नल का क्षीणन। प्रकाश के आपतन कोण पर निर्भर करता है।

सीमा से बाहर त्रुटि : निर्धारित गहराई सीमा से बाहर की संरचनाएं मुड़कर दिखाई देती हैं।

रोगी कारक

पलक झपकने का आर्टिफैक्ट : इमेजिंग के दौरान पलक झपकने से क्षैतिज दोष उत्पन्न होता है।

नेत्र गति : खराब फिक्सेशन के कारण छवि में स्थानांतरण या विकृति होती है।

स्थानांतरण : स्कैन के दौरान सिर की स्थिति में बदलाव के कारण।

सॉफ्टवेयर कारक

सेगमेंटेशन त्रुटि : स्वचालित परत पृथक्करण एल्गोरिदम रेटिना परतों को गलत पहचानता है। घावों या गंभीर मोतियाबिंद में अक्सर होता है।

मैन्युअल सुधार या पुनः स्कैन करके इसका समाधान किया जाता है।

उच्च-परावर्तन और निम्न-परावर्तन पैटर्न की व्याख्या

OCT छवियों पर परावर्तन पैटर्न रोग के प्रकार और गंभीरता को दर्शाते हैं। विशिष्ट पैटर्न नीचे दिए गए हैं।

पैटर्न	निष्कर्ष	प्रतिनिधि रोग
फैला हुआ उच्च परावर्तन	आंतरिक रेटिना परतों की सूजन	CRAO
HRF	30 μm से कम के बिंदु जैसे उच्च परावर्तन	मधुमेह मैक्यूलर एडिमा, रेटिनल शिरा अवरोध
DRIL	आंतरिक परतों का विघटन	मधुमेह मैक्यूलर एडिमा
CME	गोल से अंडाकार निम्न-परावर्तन गुहाएँ	मधुमेह मैक्यूलर एडिमा, रेटिनल शिरा अवरोध

विशेष निष्कर्ष और नैदानिक महत्व

पर्ल नेकलेस साइन : कांच गुहा में बिंदु जैसे उच्च परावर्तनों की श्रृंखला। सूजन या कांच रक्तस्राव के बाद देखा जाता है।
PAMM (पैरासेंट्रल एक्यूट मिडिल मैकुलोपैथी) : मध्य परत केशिकाओं के इस्किमिया के कारण आंतरिक परतों का नुकसान। OCTA में रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति की पुष्टि होती है।
AMN (एक्यूट मैक्यूलर न्यूरोरेटिनोपैथी) : बाहरी केंद्रक परत से बाहरी जालिका परत में निम्न-परावर्तन घाव के रूप में देखा जाता है।
EZ का गायब होना : एलिप्सॉइड ज़ोन का टूटना या गायब होना फोटोरिसेप्टर क्षति का मार्कर है। दृश्य पूर्वानुमान के साथ संबंध बताया गया है।
ILM ड्रेप : आंतरिक सीमांत झिल्ली का मैक्यूलर होल के किनारे को ढकने वाला पुल जैसा दिखना। स्वतः बंद होने का पूर्वानुमान कारक माना जाता है।
ORT (बाह्य जालिका स्तर नलिका निर्माण) : बाह्य जालिका स्तर में नलिकाकार संरचना। क्रोनिक एक्सयूडेटिव रोगों में देखी जाती है।
SHRM (उपरेटिनल उच्च परावर्तन पदार्थ) : RPE के ऊपर और तंत्रिका संवेदी रेटिना के नीचे उच्च परावर्तन पदार्थ। CNVM और सूजन से संबंधित।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रबंधन में, OCT द्वारा मैक्युला मोटाई का नियमित मापन एंटी-VEGF थेरेपी शुरू करने और पुन: उपचार के निर्णय के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक है⁴⁾।

Q OCT परीक्षा परिणामों को प्रभावित करने वाले कारक क्या हैं?

खराब फिक्सेशन, पलक झपकना और नेत्र गति प्रमुख कलाकृतियों के कारण हैं, जो छवि गुणवत्ता को कम करते हैं। इसके अलावा, उच्च मोतियाबिंद, कांच का धुंधलापन और खराब पुतली व्यास (मिओसिस) भी सिग्नल तीव्रता को कम करते हैं। सेगमेंटेशन त्रुटियां घावों वाले स्थानों पर बार-बार होती हैं, इसलिए स्वचालित माप की वैधता को दृष्टिगत रूप से जांचना महत्वपूर्ण है।

6. OCT के सिद्धांत और तकनीकी विवरण

इंटरफेरोमीटर का मूल सिद्धांत

OCT माइकल्सन इंटरफेरोमीटर के सिद्धांत पर आधारित है। निकट-अवरक्त प्रकाश को माप प्रकाश और संदर्भ प्रकाश में विभाजित किया जाता है, जिन्हें क्रमशः नमूना (फंडस) और संदर्भ दर्पण पर डाला जाता है। दोनों के परावर्तित प्रकाश को पुनः संयोजित करने पर उत्पन्न इंटरफेरोग्राम से प्रत्येक गहराई पर परावर्तन तीव्रता की गणना की जाती है। इस परावर्तन तीव्रता प्रोफ़ाइल को गहराई दिशा में संरेखित करने पर A-स्कैन प्राप्त होता है, और A-स्कैन को क्षैतिज रूप से संरेखित करने पर B-स्कैन (टोमोग्राफिक छवि) प्राप्त होता है।

प्रत्येक विधि की तकनीकी विशेषताएँ

TD-OCT (समय डोमेन) : संदर्भ प्रकाश पथ पर एक गतिशील दर्पण को यांत्रिक रूप से घुमाकर प्रकाश पथ की लंबाई को क्रमिक रूप से बदला जाता है, और प्रत्येक गहराई पर परावर्तन तीव्रता को क्रमिक रूप से प्राप्त किया जाता है। गति की सीमाओं के कारण, वर्तमान में इसका नैदानिक उपयोग लगभग बंद हो गया है।
SD-OCT (स्पेक्ट्रल डोमेन) : संदर्भ दर्पण स्थिर होता है, और परावर्तित प्रकाश को विवर्तन ग्रेटिंग जैसे स्पेक्ट्रोमीटर द्वारा तरंगदैर्ध्य के अनुसार विघटित किया जाता है। प्राप्त स्पेक्ट्रम पर फूरियर रूपांतरण लागू करके सभी गहराइयों की जानकारी एक साथ प्राप्त की जाती है। इमेजिंग गति में काफी सुधार होता है और शोर कम होता है।
SS-OCT (तरंगदैर्ध्य स्वीप स्रोत) : उच्च गति पर तरंगदैर्ध्य को स्वीप करने वाला लेजर स्रोत और डुअल-बैलेंस डिटेक्टर संयुक्त होते हैं, और समय-श्रृंखला में प्राप्त स्पेक्ट्रम पर फूरियर रूपांतरण लागू किया जाता है। 1050 nm के आसपास लंबी तरंगदैर्ध्य का उपयोग करके RPE और कोरॉइड में पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे गहरी संरचनाओं का बेहतर दृश्यीकरण होता है। नैदानिक लाभ यह है कि EDI इमेजिंग मोड की आवश्यकता नहीं होती है।
OCTA : एक ही स्थान पर कई बार B-स्कैन दोहराए जाते हैं, और स्कैन के बीच चमक में परिवर्तन (डिकोरिलेशन) को रक्त प्रवाह संकेत के रूप में निकाला जाता है। प्रवाह रहित संरचनाओं में डिकोरिलेशन कम होता है, जबकि रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में डिकोरिलेशन अधिक होता है। यह रेटिना संवहनी परतों को गहराई के अनुसार अलग-अलग (सतही केशिका जाल, गहरी केशिका जाल, बाहरी रेटिना, कोरॉइडल केशिका प्लेट) देखने की अनुमति देता है।

Q SD-OCT और SS-OCT में क्या अंतर है?

सबसे बड़ा अंतर उपयोग की जाने वाली तरंगदैर्ध्य और गहरी संरचनाओं को देखने की क्षमता में है। SD-OCT 840 nm बैंड का उपयोग करता है, जबकि SS-OCT 1050 nm बैंड का उपयोग करता है। 1050 nm मेलेनिन वर्णक द्वारा कम बिखरता है और RPE के माध्यम से आसानी से गुज़रता है, इसलिए SS-OCT कोरॉइड और स्क्लेरा के अवलोकन में बेहतर है। इसके अलावा, इमेजिंग गति में SS-OCT, SD-OCT से बेहतर है, जिससे वाइड-एंगल स्कैन आसान होता है। दूसरी ओर, अक्षीय रिज़ॉल्यूशन दोनों में लगभग 5-7 μm है, जिसमें कोई बड़ा अंतर नहीं है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

OCTA के नैदानिक अनुप्रयोग का विस्तार

OCTA ने गैर-आक्रामक रूप से रेटिना संवहनी संरचना को चित्रित करने की क्षमता के कारण ध्यान आकर्षित किया है, और इसका उपयोग उन सूक्ष्म अवास्कुलर क्षेत्रों और नववाहिकाओं का पता लगाने में किया जा रहा है जो FA में कठिन थे। डायबिटिक रेटिनोपैथी की स्क्रीनिंग सटीकता में सुधार और एंटी-VEGF थेरेपी के उपचार प्रभाव की निगरानी के लिए अनुसंधान चल रहा है।

SS-OCT द्वारा वाइड-एंगल और गहरी इमेजिंग

SS-OCT की तेज़ और वाइड-एंगल स्कैनिंग क्षमता के कारण, परिधीय रेटिना सहित व्यापक क्षेत्रों की टोमोग्राफी संभव हो रही है। इससे एक ही इमेजिंग में मैक्युला और परिधीय घावों का मूल्यांकन करने के प्रयास आगे बढ़ रहे हैं। इसके अलावा, 1050 nm तरंगदैर्ध्य की विशेषताओं का लाभ उठाकर कोरॉइडल मोटाई और स्क्लेरा का विस्तृत मूल्यांकन, मायोपिया और कोरॉइडल रोगों के रोगजनन को समझने में योगदान दे रहा है।

प्रणालीगत रोगों के साथ संबंध पर शोध

OCT निष्कर्षों के माध्यम से प्रणालीगत रोगों की नेत्र संबंधी जटिलताओं का मूल्यांकन भी एक उभरता हुआ शोध क्षेत्र है।

Dou et al. (2024) ने झिल्लीदार नेफ्रोपैथी वाले एक रोगी में विशाल RPE आंसू के एक मामले की रिपोर्ट की, और साहित्य समीक्षा के माध्यम से गुर्दे और नेत्र रोगों के बीच संबंध पर चर्चा की ¹⁾। OCT ने पुष्टि की कि RPE आंसू पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट के अचानक चपटे होने के रूप में होता है, जो प्रणालीगत रोगों वाले रोगियों में नेत्र संबंधी जटिलताओं की निगरानी में OCT की उपयोगिता का सुझाव देता है।

8. संदर्भ

Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC Ophthalmol. 2024;24:177.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.