La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una técnica de diagnóstico por imagen que utiliza la interferencia de la luz para obtener imágenes de cortes transversales de la retina y la coroides de forma no invasiva. A diferencia de la TC de rayos X, que utiliza ondas sonoras o radiación, la OCT utiliza luz infrarroja cercana.
Introducida por Huang et al. en 1991, se extendió rápidamente en el campo de la oftalmología. Actualmente, es una exploración estándar en una amplia gama de áreas, como enfermedades de la retina, glaucoma y enfermedades del segmento anterior.
Existen principalmente tres generaciones de OCT. Las características de cada una se muestran a continuación.
TD-OCT
Longitud de onda: 810 nm
Velocidad: 400 A-scans/seg
Resolución axial: aproximadamente 10 μm
Método de primera generación que obtiene imágenes tomográficas cambiando la longitud del camino óptico con un espejo de referencia móvil. Actualmente ha sido reemplazado en gran medida por SD-OCT.
SD-OCT
Longitud de onda: 840 nm
Velocidad: 20,000–70,000 A-scan/segundo
Resolución axial: 5–7 μm
Método de segunda generación que adquiere información de profundidad de una sola vez mediante un espectrómetro y la transformada de Fourier. Actualmente es el estándar clínico. Adecuado para la evaluación detallada de la mácula y la cabeza del nervio óptico.
SS-OCT
Longitud de onda: 1050 nm
Velocidad: 100,000–400,000 A-scan/segundo
Resolución axial: aproximadamente 5 μm
Método de tercera generación que utiliza un láser de barrido de longitud de onda y un detector de doble equilibrio. La longitud de onda más larga proporciona una excelente visualización de estructuras profundas como la coroides. No requiere EDI (imagen de profundidad mejorada).
La OCT es una prueba no invasiva y sin contacto, completamente indolora. Aunque puede ser necesario aplicar gotas para dilatar la pupila, solo se proyecta luz y no se toca la córnea ni la retina. La prueba suele durar solo unos minutos.
La OCT se utiliza para el diagnóstico y seguimiento de diversas enfermedades de la retina, la mácula y la coroides. Las principales enfermedades y sus hallazgos representativos en OCT se muestran a continuación.
Se presenta una visión general de los hallazgos representativos de la OCT para cada enfermedad.
| Enfermedad | Hallazgos representativos en OCT |
|---|---|
| Agujero macular | Defecto de espesor total de la retina ± VMT |
| Membrana epirretiniana | Capa hiperreflectiva en la superficie interna |
| VMT | Adhesión parcial del vítreo posterior |
| Edema macular diabético | Engrosamiento retiniano y edema quístico |
| Desprendimiento del epitelio pigmentario | Elevación del EPR |
| CNVM | Material hiperreflectivo subretiniano |
La OCT es una herramienta esencial para la medición cuantitativa del grosor retiniano y el monitoreo del edema macular diabético4). Los hallazgos principales se muestran a continuación.
La OCT permite la evaluación cuantitativa del edema macular y la detección de cambios en la interfaz vitreorretiniana5). Evaluar la presencia de edema macular quístico, líquido subretiniano y VMT ayuda a determinar la estrategia de tratamiento y el seguimiento.
La OCT tiene una excelente precisión diagnóstica para enfermedades maculares y del polo posterior, pero no es adecuada para detectar lesiones retinianas periféricas (p. ej., degeneración en empalizada, desgarros retinianos). La calidad de la imagen y la fiabilidad diagnóstica disminuyen en presencia de cataratas densas u opacidad vítrea. Para lesiones periféricas se utilizan la fotografía de fondo de ojo de gran angular y la oftalmoscopia indirecta.
Las imágenes de OCT pueden contener varios artefactos. La identificación de artefactos es esencial para una interpretación precisa.
Debido a las condiciones de la toma
Artefacto de espejo: Causado por una configuración incorrecta del rango de exploración, lo que resulta en una visualización invertida y duplicada de la imagen real.
Viñeteo: Atenuación de la señal periférica, dependiendo del ángulo de incidencia de la luz de iluminación.
Error fuera de rango: Las estructuras fuera del rango de profundidad establecido se muestran como una imagen plegada.
Factores del paciente
Artefacto de parpadeo: El parpadeo durante la adquisición provoca defectos horizontales.
Movimiento ocular: La mala fijación causa desalineación o distorsión de la imagen.
Desplazamiento de posición: Causado por el movimiento de la cabeza durante el escaneo.
Factores del software
Error de segmentación: El algoritmo de segmentación automática identifica incorrectamente las capas retinianas. Ocurre con frecuencia en lesiones o cataratas severas.
Se aborda mediante corrección manual o nuevo escaneo.
Los patrones de reflectividad en las imágenes de OCT reflejan el tipo y la gravedad de la enfermedad. A continuación se muestran patrones representativos.
| Patrón | Hallazgo | Enfermedad representativa |
|---|---|---|
| Hiperreflectividad difusa | Hinchazón de las capas retinianas internas | CRAO |
| HRF | Focos hiperreflectivos puntiformes <30 μm | Edema macular diabético, oclusión de la vena retiniana |
| DRIL | Desorganización de las capas internas de la retina | Edema macular diabético |
| CME | Cavidades hiporreflectivas redondas a ovaladas | Edema macular diabético, oclusión de la vena retiniana |
En el manejo de la retinopatía diabética, la medición regular del grosor macular mediante OCT es un indicador importante para iniciar y decidir el retratamiento con terapia anti-VEGF4).
La mala fijación, el parpadeo y los movimientos oculares son causas principales de artefactos y degradan la calidad de la imagen. Las cataratas avanzadas, la opacidad vítrea y el mal diámetro pupilar (miosis) también reducen la intensidad de la señal. Los errores de segmentación ocurren con frecuencia en los sitios de lesión, por lo que es importante verificar visualmente la validez de las mediciones automáticas.
La OCT se basa en el principio del interferómetro de Michelson. La luz infrarroja cercana se divide en un haz de medición y un haz de referencia, que se dirigen a la muestra (fondo de ojo) y a un espejo de referencia, respectivamente. El patrón de interferencia (interferograma) generado al recombinar los haces reflejados de ambos se utiliza para calcular la intensidad de reflexión en cada profundidad. El perfil de intensidad de reflexión a lo largo de la profundidad es un A-scan, y los A-scans dispuestos lateralmente forman un B-scan (imagen de corte transversal).
La principal diferencia radica en la longitud de onda utilizada y la capacidad de visualizar estructuras profundas. El SD-OCT utiliza la banda de 840 nm, mientras que el SS-OCT utiliza la banda de 1050 nm. Dado que la luz de 1050 nm se dispersa menos por el pigmento de melanina y penetra más fácilmente el EPR, el SS-OCT es superior para observar la coroides y la esclerótica. Además, la velocidad de imagen del SS-OCT supera a la del SD-OCT, lo que facilita el escaneo de gran angular. Por otro lado, la resolución axial de ambos es de aproximadamente 5–7 μm, sin diferencias significativas.
La OCTA está atrayendo la atención por su capacidad de visualizar de forma no invasiva las estructuras vasculares de la retina, y se está aplicando para detectar áreas avasculares finas y neovascularización que eran difíciles de identificar con la AF. Se están investigando mejoras en la precisión del cribado de la retinopatía diabética y el seguimiento de los efectos terapéuticos de la terapia anti-VEGF.
La capacidad de escaneo de alta velocidad y gran angular del SS-OCT está haciendo posible la obtención de imágenes tomográficas de áreas extensas, incluida la retina periférica. Se están realizando esfuerzos para evaluar las lesiones de la mácula y la periferia en una sola exploración. Además, la evaluación detallada del grosor coroideo y la esclerótica utilizando las características de la longitud de onda de 1050 nm está contribuyendo al esclarecimiento de la patología en la miopía y las enfermedades coroideas.
La evaluación de las complicaciones oculares de enfermedades sistémicas a través de los hallazgos de la OCT también es un área de investigación en crecimiento.
Dou et al. (2024) informaron un caso de desgarro gigante del EPR en un paciente con nefropatía membranosa y realizaron una revisión bibliográfica sobre la asociación entre enfermedades renales y oculares1). La OCT confirmó que el desgarro del EPR ocurrió como un aplanamiento repentino de un desprendimiento del epitelio pigmentario, lo que sugiere que la OCT es útil para monitorear las complicaciones oculares en pacientes con enfermedades sistémicas.
