Optik Koherens Tomografi (OCT), ışığın girişim olayını kullanarak retina ve koroidin kesit görüntülerini non-invaziv olarak elde eden bir görüntüleme tekniğidir. X-ışını BT’nin ses dalgaları veya radyasyon kullanmasına karşın, OCT yakın kızılötesi ışık kullanır.
1991 yılında Huang ve arkadaşları tarafından tanıtılmış ve oftalmolojide hızla yaygınlaşmıştır. Günümüzde retina hastalıkları, glokom ve ön segment hastalıkları gibi geniş bir alanda standart bir test olarak kabul edilmektedir.
OCT’nin başlıca üç nesli vardır. Her neslin özellikleri aşağıda verilmiştir.
TD-OCT
Dalga boyu: 810 nm
Hız: 400 A-taraması/saniye
Eksenel çözünürlük: Yaklaşık 10 μm
Hareketli referans aynası ile optik yol uzunluğunu değiştirerek kesit görüntüleri elde eden birinci nesil yöntem. Günümüzde neredeyse tamamen SD-OCT ile değiştirilmiştir.
SD-OCT
Dalga boyu: 840 nm
Hız: 20-70 bin A-taraması/saniye
Eksenel çözünürlük: 5-7 μm
Spektrometre ve Fourier dönüşümü kullanarak derinlik bilgisini tek seferde elde eden ikinci nesil yöntem. Mevcut klinik standart. Makula ve optik disk hassas değerlendirmesi için uygundur.
SS-OCT
Dalga boyu: 1050 nm
Hız: 100-400 bin A-taraması/saniye
Eksenel çözünürlük: Yaklaşık 5 μm
Dalga boyu taramalı lazer ve çift dengeli dedektör kullanan üçüncü nesil yöntem. Uzun dalga boyu sayesinde koroid gibi derin yapıların görüntülenmesinde üstündür. EDI (derinlik vurgulu görüntüleme) gerektirmez.
OCT non-invaziv ve temassız bir testtir ve hiç ağrısızdır. Göz bebeğini genişleten damlalar gerekebilir, ancak sadece ışık tutulur, kornea veya retinaya dokunulmaz. Test süresi genellikle birkaç dakikadır.
OCT, retina, makula ve koroidin çeşitli hastalıklarının tanı ve takibinde kullanılır. Başlıca hastalıklar ve tipik OCT bulguları aşağıda verilmiştir.
Her hastalığın tipik OCT bulgularına genel bir bakış.
| Hastalık | Tipik OCT bulgusu |
|---|---|
| Makula deliği | Retinanın tam kat defekti ± VMT |
| Epiretinal membran | İç yüzeyde yüksek yansıtıcı tabaka |
| VMT | Arka vitreusun kısmi yapışıklığı |
| Diyabetik makula ödemi | Retina kalınlaşması ve kistoid ödem |
| Pigment epitel dekolmanı | RPE yükselmesi |
| CNVM | Subretinal yüksek reflektif materyal |
OCT, retina kalınlığının kantitatif ölçümü ve diyabetik makula ödeminin izlenmesi için vazgeçilmez bir araçtır4). Başlıca bulgular aşağıda sunulmuştur.
OCT, makula ödeminin kantitatif değerlendirilmesini ve vitreoretinal ara yüz değişikliklerinin saptanmasını sağlar5). Kistoid makula ödemi, subretinal sıvı ve VMT varlığının değerlendirilmesi, tedavi stratejisinin belirlenmesine ve takibe yardımcı olur.
OCT, özellikle makula ve arka kutup hastalıklarında mükemmel tanısal doğruluğa sahiptir, ancak periferik retina lezyonlarının (retina latis dejenerasyonu, retina yırtığı gibi) saptanması için uygun değildir. Ayrıca katarakt veya vitreus bulanıklığının yoğun olduğu durumlarda görüntü kalitesi düşer ve tanısal güvenilirlik azalır. Periferik lezyonlar için geniş açılı fundus fotoğrafçılığı ve indirekt oftalmoskopi kullanılır.
OCT görüntülerinde çeşitli artifaktlar bulunabilir. Doğru yorumlama için artifaktların tanımlanması zorunludur.
Görüntüleme koşullarına bağlı
Ayna artifaktı: Görüntüleme aralığının yanlış ayarlanması nedeniyle gerçek görüntünün ters çevrilmiş ve tekrarlanmış olarak görüntülenmesidir.
Vinyet: Çevresel alanlarda sinyal zayıflaması. Işık geliş açısına bağlıdır.
Aralık dışı hatası: Ayarlanan derinlik aralığının dışındaki yapılar katlanarak görüntülenir.
Hasta Faktörleri
Göz kırpma artefaktı: Görüntüleme sırasında göz kırpma nedeniyle yatay yönde kayıp oluşur.
Göz hareketi: Zayıf fiksasyon nedeniyle görüntüde kayma veya bozulma meydana gelir.
Pozisyon kayması: Tarama sırasında baş pozisyonundaki değişikliklerden kaynaklanır.
Yazılım Faktörleri
Segmentasyon hatası: Otomatik katman ayırma algoritması retina katmanlarını yanlış tanır. Lezyonlu alanlarda veya şiddetli katarakt durumunda sık görülür.
Manuel düzeltme veya yeniden tarama ile giderilir.
OCT görüntülerindeki reflektiflik paternleri hastalığın türünü ve şiddetini yansıtır. Tipik paternler aşağıda gösterilmiştir.
| Patern | Bulgular | Tipik Hastalık |
|---|---|---|
| Yaygın yüksek reflektiflik | İç retina tabakasında şişlik | CRAO |
| HRF | 30 μm’den küçük noktasal hiperreflektif odaklar | Diyabetik makula ödemi, retinal ven tıkanıklığı |
| DRIL | İç katman yapısının bozulması | Diyabetik makula ödemi |
| CME | Yuvarlak-oval hiporeflektif boşluklar | Diyabetik makula ödemi, retinal ven tıkanıklığı |
Diyabetik retinopati yönetiminde, OCT ile düzenli makula kalınlığı ölçümü, anti-VEGF tedavisinin başlatılması ve yeniden tedavi kararı için önemli bir göstergedir 4).
Kötü fiksasyon, göz kırpma ve göz hareketleri başlıca artefakt nedenleridir ve görüntü kalitesini düşürür. Ayrıca ileri katarakt, vitreus bulanıklığı ve kötü pupil çapı (miyozis) sinyal yoğunluğunu azaltır. Segmentasyon hataları lezyonlu bölgelerde sık görülür, bu nedenle otomatik ölçüm değerlerinin görsel olarak doğrulanması önemlidir.
OCT, Michelson interferometre prensibine dayanır. Yakın kızılötesi ışık, ölçüm ışığı ve referans ışığı olarak ikiye ayrılır ve sırasıyla numuneye (fundus) ve referans aynasına gönderilir. Her ikisinden yansıyan ışığın yeniden birleştirilmesiyle oluşan girişim deseninden (interferogram) her derinlikteki yansıma yoğunluğu hesaplanır. Derinlik yönünde bu yansıma yoğunluğu profiline A-scan, A-scan’lerin yatay yönde birleştirilmesine B-scan (kesit görüntüsü) denir.
En büyük fark, kullanılan dalga boyu ve derin yapıları görüntüleme yeteneğindedir. SD-OCT 840 nm bandını, SS-OCT ise 1050 nm bandını kullanır. 1050 nm, melanin pigmenti tarafından daha az saçılır ve RPE’den kolayca geçer, bu nedenle SS-OCT, koroid ve sklera gözleminde üstündür. Ayrıca görüntüleme hızı SS-OCT’de SD-OCT’den daha yüksektir ve geniş açılı tarama kolaydır. Öte yandan, eksenel çözünürlük her ikisinde de yaklaşık 5-7 μm’dir ve büyük bir fark yoktur.
OCTA, retina damar yapısını non-invaziv olarak görüntüleyebilme özelliğiyle dikkat çekmektedir ve FA’da zor olan ince avasküler alanlar ve neovaskülarizasyonların tespitinde uygulanmaktadır. Diyabetik retinopati tarama doğruluğunun artırılması ve anti-VEGF tedavisinin etkinlik izlenmesinde kullanımı araştırılmaktadır.
SS-OCT’nin yüksek hızlı ve geniş açılı tarama yeteneği sayesinde, periferik retinayı da içeren geniş alanların tomografik görüntülenmesi mümkün hale gelmektedir. Bu, makula ve periferdeki lezyonların aynı görüntülemede değerlendirilmesi çabalarını ilerletmektedir. Ayrıca 1050 nm dalga boyu özelliğinden yararlanarak koroid kalınlığı ve skleranın detaylı değerlendirilmesi, miyopi ve koroid hastalıklarının patofizyolojisinin aydınlatılmasına katkıda bulunmaktadır.
OCT bulguları aracılığıyla sistemik hastalıkların oküler komplikasyonlarının değerlendirilmesi de araştırmaların ilerlediği bir alandır.
Dou ve ark. (2024), membranöz nefropati öyküsü olan bir hastada dev RPE yırtığı vakasını bildirmiş ve böbrek hastalığı ile göz hastalığı arasındaki ilişkiyi literatür taramasıyla incelemiştir1). RPE yırtığının, pigment epitel dekolmanının ani düzleşmesi olarak ortaya çıktığını OCT ile doğrulamışlar ve sistemik hastalığı olan hastalarda oküler komplikasyonların izlenmesinde OCT’nin yararlı olduğunu göstermişlerdir.
