Makula deliği (macular hole; MH), makulada retina tam kat defekti oluşan bir hastalıktır. Delik, retina kaybından değil, arka vitreus korteksinin traksiyonuyla küçük bir yarık oluşup genişleyerek delik haline gelmesidir. Kendiliğinden kapanma nadirdir ve zamanla delik büyür ve retina pigment epitel hücrelerinde dejenerasyon gelişir.
1988’de Gass, idiyopatik makula deliğinin dört evreli ilerleme sürecini ilk kez tanımladı. 1991’de Kelly ve Wendel vitreus cerrahisinin etkinliğini, 1995’te Brooks ise iç limitan membran soyulması eklenmesiyle kapanma oranının arttığını bildirdi. Günümüzde vitrektomi + ILM soyulması + gaz tamponadı standart cerrahi yöntem olarak yerleşmiştir.
Makula deliği, etiyolojisine göre aşağıdaki dört tipe ayrılır.
| Tip | Yatkın tabaka | Ana neden |
|---|---|---|
| İdiyopatik | 60-70 yaş arası kadınlar | Yaşa bağlı vitreomaküler traksiyon |
| Miyopik | Yüksek miyopili kadınlar | Arka stafilom ve maküla şizisi |
| Travmatik | Genç erkekler (20-30 yaş) | Künt göz travması |
| Sekonder | Çeşitli | Retina dekolmanı, inflamasyon, ilaçlar (tamoksifen gibi) 4) |
Lamellar makula deliği (LMH), tam kat bir defekt değil, iç retinada kısmi bir defekt oluşturan ve dış retinanın korunduğu bir hastalıktır. Prevalansı %1.1-3.6 olup 50-70 yaş arasında sık görülür 12). Ayırıcı tanıda önemli bir ilişkili lezyondur.
Psödomakula deliği ise, çevredeki epiretinal membran nedeniyle merkezi kısmın göreceli olarak çökük olduğu bir durumdur ve tam kat delik olmaması nedeniyle idiyopatik makula deliğinden farklıdır.
İdiyopatik makula deliğinin insidansı genel popülasyonda yılda 100.000 kişide 3.14-7.8 olarak bildirilmiştir 2). ABD’de yapılan popülasyon bazlı bir çalışmada insidans yılda 100.000 kişide 7.8 kişi (8.7 göz) ve kadın/erkek oranı 3.3:1 olarak bulunmuştur 3). En sık 60-70 yaş arasında görülür ve özellikle 60’lı yaşlarda pik yapar. Hastaların %72’si kadındır, %50’sinden fazlası 65-74 yaş arasında ortaya çıkar ve 55 yaş altı sadece %3’tür 3).
Genellikle tek taraflıdır, ancak diğer gözde görülme sıklığı %10-20’dir. Diğer gözde 5 yıllık risk %10-15’tir ve tam PVD yokluğunda %28’e kadar çıkar 2). Asyalıların iFTMH geliştirme riskinin beyazlara göre %177 arttığı bildirilmiştir 2). Travmatik tip, genç erkeklerde daha sık görülmesiyle idiyopatik tipten farklılık gösterir.
Makula deliği retina dekolmanı, yüksek miyopisi olan kadınlarda daha sıktır ve Japonya’da retina dekolmanı vakalarının yaklaşık %5’ini oluştururken, Avrupa ve Amerika’da bu oran %0.5-2.0’dır.
Tek gözde başlangıçtan sonra diğer gözde görülme riski orta düzeydedir. Diğer gözde arka vitreus dekolmanı olmayan hastalarda 5 yılda %28’e kadar çıkar 2). Diğer gözde tam arka vitreus dekolmanı varsa risk düşüktür. Başlangıç zamanı mutlaka aynı değildir, ancak vakaların yaklaşık %10-20’sinde her iki gözde de görülür.
İdiyopatik makula deliğinin başlıca subjektif belirtileri şunlardır:
Semptomlar birkaç hafta ila birkaç ay içinde yavaşça ilerler, ancak sıklıkla nispeten ani olarak fark edilir3).
Tedavi edilmemiş tam kat makula deliğinde prognoz genellikle kötüdür. Evre 1’in yaklaşık %40-50’si tam kat deliğe ilerler ve yaklaşık %50’si arka vitreus dekolmanı ile kendiliğinden düzelir3). Evre 2’nin yaklaşık %75’i evre 3-4’e ilerler3). Tedavi edilmemiş tam kat makula deliğinde, sadece %5’i 20/50 veya daha iyi görme keskinliğini korur, %55’i 20/100 veya daha kötü, %40’ı ise 20/200 veya daha kötü olur3). Sadece gözlemle kendiliğinden kapanma oranı %2.5-27’dir (boyut ve süreye bağlı) ve büyük deliklerde (400 μm üzeri) kendiliğinden kapanma bildirilmemiştir2).
Gass’ın 1995’te tanımladığı evreleme hala standart olarak yaygın şekilde kullanılmaktadır. OCT’nin ilerlemesiyle, her evrenin patofizyolojisi daha ayrıntılı olarak anlaşılmıştır.
Evre 1 (Yaklaşan/Gizli)
Evre 1A (Yaklaşan delik): Arka vitreus dekolmanı nedeniyle foveada deformasyonun oluştuğu aşama. Foveal çukurluğun kaybolması ve sarı bir nokta (100-200 μm) görülür3). Foveal kist benzeri boşluk veya foveal retina dekolmanı oluşur.
Evre 1B (Gizli delik): Sarı bir halka (200-350 μm) görülür3). Fotoreseptör tabakasında ayrılma meydana gelmiştir ancak tam kat deliğe ulaşmamıştır (gizli delik).
Doğal seyir: Evre 1’in yaklaşık %50’si kendiliğinden düzelir.
Evre 2-4 (Tam Kat Delik)
Evre 2: 400 μm’den küçük tam kat delik. Eksantrik olabilir ve flep benzeri yükselme eşlik edebilir3). Arka vitreus korteksi foveaya bir flep ile bağlıdır.
Evre 3: 400 μm veya daha büyük tam kat delik. Serbest bir psödo-operkulum eşlik eder. Arka vitreus dekolmanı tamamlanmamıştır.
Evre 4: Arka vitreus dekolmanının tamamlandığı aşama. Oftalmoskopide glial halka gözlenir. Weiss halkası görülür.
2013 yılında Uluslararası Vitreomaküler Traksiyon Çalışma Grubu (IVTS), OCT bulgularına dayalı bir sınıflandırma geliştirdi. Tam kat makula delikleri, en küçük çapa göre sınıflandırılır2).
| Kategori | En küçük çap |
|---|---|
| Küçük (S) | 250 μm’den küçük |
| Orta (M) | 250–400 μm |
| Büyük (L) | 400 μm’den büyük |
Genel olarak, Evre 2 ve sonrası ile orta ve büyük boy delikler cerrahi için aktif endikasyonlardır. CLOSE Çalışma Grubu, büyük delikleri L (>400–≤550 μm), XL (>550–≤800 μm), XXL (>800–≤1000 μm) ve Dev (>1000 μm) olarak alt sınıflandırmayı önermiştir. 500 μm’den büyük deliklerde kapanma oranının %90’ın altına düştüğü bildirilmiştir2).
Travmatik makula deliği, OCT bulgularına göre aşağıdaki tiplere ayrılır14).
| Tip | OCT Bulgusu | Özellik |
|---|---|---|
| Tip I | Makula ödemi ve kistik değişiklikler | Delik oluşmamış |
| Tip II | Lamelar delik | Kısmi katman defekti |
| Tip III | Tam kat delik (küçük-orta) | IVTS sınıflaması S/M |
| Tip IV | Tam kat delik (büyük) | IVTS sınıflaması L |
| Tip V | Retina dekolmanı eşlik eden delik | Acil cerrahi endikasyonu |
Lamine delikler Govetto sınıflamasına göre “dejeneratif” ve “traksiyonel” olmak üzere iki ana gruba ayrılır13). Hubschman ve ark. dejeneratif tipi “LMH”, traksiyonel tipi ise “ERM foveoschisis (ERMF)” olarak yeniden tanımlamıştır12).
Dejeneratif tip, iç retinada lineer olmayan kavitasyon, fovea dokusunun kaybı ve luteal hipo-otoreflektif proliferasyon (LHEP) ile karakterizedir. Traksiyonel tip, kontraktil preretinal membran varlığı ve Henle lif tabakası seviyesinde retina ayrışması ile karakterizedir13). Dejeneratif tip, elipsoid zon (EZ) yıkımına daha sık eşlik eder ve görme prognozu daha kötüdür.
Evre 1, tam kat deliğe ilerlememiş bir impending deliktir ve yaklaşık %50’si kendiliğinden düzelir3). Genellikle takip önerilir. Ancak ilerleme riski nedeniyle düzenli OCT takibi önemlidir.
İdiyopatik makula deliğinin ana nedeni, yaşa bağlı arka vitreus dekolmanının (PVD) erken evrelerinde vitreomaküler traksiyondur2).
İnsan gözünün vitreusunda, makula önünde fizyolojik bir sıvı boşluğu (arka vitreus korteksi ön cebi: Kishi cebi) bulunur. Cebin arka duvarını oluşturan korteks, yaşla birlikte makulayı çekerek makula deliği oluşumuna katkıda bulunur.
Oluşum süreci aşağıdaki gibidir:
Dış retinal tabakanın defektinin derecesi, vitreomaküler traksiyonun kapsamı ve şiddeti ile ilişkilidir; daha geniş yapışma, daha geniş fotoreseptör kaybına yol açar2). Glial hücre onarım girişimleri başarısız olursa, glial hücreler delik kenarındaki ILM üzerine göç eder ve büzüşür, teğetsel traksiyonla deliği genişletir2).
Göze künt travma uygulandığında, gözün ön-arka yönde sıkışması ve ekvatoriyel yönde genişlemesi aynı anda meydana gelir. Bu deformasyon, makulada teğetsel traksiyon kuvvetinin yoğunlaşmasına neden olur ve foveal doku yırtılarak delik oluşur. Genç bireylerde vitreus retinaya sıkıca yapışıktır (PVD oluşmamıştır) ve dış kuvvet vitreus yoluyla makulaya kolayca iletilir14). TMH vakalarının yaklaşık %85’inde arka vitreus dekolmanı görülmez.
Lazer pointer’ın yanlışlıkla göze tutulması gibi yüksek güçlü lazerler de neden olabilir.
OCT, makula deliğinin tanı ve yönetiminde altın standarttır 3). Makula deliği bölgesindeki retina yapısının ayrıntıları değerlendirilebilir. Aşağıdaki bilgiler elde edilir:
Psödomakula deliğini dışlamak için, OCT ile çöküntü bölgesinde tam kat retina defekti olmadığı doğrulanmalıdır. Hacim taraması yaparak sürekli inceleme de önemlidir.
İlk başvuruda temel testler olarak OCT’ye ek olarak en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (BCVA), göz içi basıncı (GİB) kontrolü ve periferik retina muayenesi (yırtık taraması) yapılır 3).
Mydriasis altında ayrıntılı fundus muayenesi temeldir. Tam kat makula deliğinde, gri makula kenarı (subretinal sıvı birikimini yansıtır), delik tabanında sarı birikintiler ve RPE değişiklikleri görülür.
| Test yöntemi | Ana rol | Özellik |
|---|---|---|
| OCT | Kesin tanı, evreleme, ayırıcı tanı | Altın standart |
| Yarık lamba | Klinik tanı | Pupil genişletilerek deliğin doğrudan gözlenmesi |
| Watzke-Allen testi | Tam kat deliğin doğrulanması | Yalancı delikten ayırmada faydalı |
| Amsler tablosu | Metamorfopsi (görüntü bozukluğu) tespiti | Sübjektif semptomların kalitatif değerlendirmesi |
Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapılmalıdır. Hepsi, OCT’de tam kat retina defekti olmamasıyla makula deliğinden ayrılır.
OCT ile kolayca ayırt edilebilir. Yalancı makula deliğinde tam kat retina defekti yoktur, epiretinal membrana bağlı foveal çökme görülür. Watzke-Allen testi yalancı delikte negatif, tam kat delikte pozitiftir. OCT ile çökme bölgesinde tam kat retina defekti olmadığı doğrulanmalı ve volume scan ile sürekli olarak kontrol edilmelidir.
Makula deliğinin tedavisi vitrektomidir. Medikal tedavi yoktur. 50 yaş üstünde sıklıkla eş zamanlı katarakt cerrahisi yapılır.
5.480 olguluk bir meta-analizde (Rahimy 2016), ILM soyulan grupta kapanma oranı %98.82, soyulmayan grupta %92.88 idi (P<0.0001) ve yeniden açılma oranı önemli ölçüde azaldı (%25’ten %0’a)3). Dört randomize kontrollü çalışmanın (317 olgu, Evre 2-4) meta-analizinde de ILM soyulan grupta ek cerrahi ihtiyacı azaldı ve ILM soyulma alanı genişledikçe metamorfopsinin azaldığı bildirilmiştir3). ILM soyulması maliyet etkindir ve randomize kontrollü çalışmaya dayalı maliyet-etkililik analizi, 6 aylık dönemde ILM soyulmasının soyulmamaya göre üstün olduğunu göstermiştir3).
Standart cerrahi ile kapanma oranı %91-98’dir3). RCOphth meta-analizinde, cerrahi grubun izlem grubuna göre görme keskinliği 0.16 logMAR daha iyiydi (%95 GA -0.23 ila -0.09) ve delik kapanması için olasılık oranı 31.4 (%95 GA 14.9-66.3) idi; bu, cerrahinin etkinliğini açıkça göstermektedir2). BK gerçek klinik verilerinde (1.483 göz), kapanma oranı %95.7, VA iyileşmesi 0.78’den 0.42 logMAR’a (yaklaşık 4 sıra iyileşme) ve %64.2’sinde 0.3 logMAR veya daha fazla iyileşme görüldü2).
Medyan postoperatif görme keskinliği yaklaşık 20/40 (0.5) olup, görme iyileşmesi ameliyattan sonra 3 yıla kadar devam eder ve 5-10 yıl boyunca korunur3). Semptom süresindeki her 1 aylık artış, BCVA’da 0.008 logMAR kötüleşmeye neden olur (yaklaşık her 2 ayda 1 ETDRS harfi kaybı), bu nedenle erken cerrahi müdahale önemlidir3) (12 RCT, 940 gözün IPD meta-analizi). Hastalık süresi 2-3 yılı aştığında kapanma oranı %63’e düşer ve görme prognozu kötüleşir3). Hastalık süresi ne kadar kısa ve delik ne kadar küçükse, kapanma oranı o kadar yüksek ve görme prognozu o kadar iyidir.
709 gözü içeren 8 RCT’nin Cochrane incelemesinde, yüzüstü pozisyon grubu ile yüzüstü olmayan grup arasında delik kapanma oranında anlamlı fark bulunmadı. Büyük deliklerde (≥400 μm) bile yüzüstü pozisyon grubunda %94’e karşı yüzüstü olmayan grupta %84, küçük deliklerde ise %100’e karşı %96 idi. Meta-analiz (251 hasta, 5 RCT), 400 μm’den küçük deliklerde yüzüstü pozisyonun gerekli olmadığını, 400 μm ve üzerinde ise faydalı olduğunu göstermektedir3). Birleşik Krallık anketinde (2018) %82’si pozisyon kısıtlaması önermekte olup, süre 1 gün (%19), 2-4 gün (%30), 5-6 gün (%23) ve 1 haftadan fazla (%9) olarak değişmektedir2).
Büyük makula delikleri (400 μm’den büyük), uzun süreli vakalar ve yüksek miyopi, travma veya inflamasyona bağlı sekonder delikler tedaviye dirençli kabul edilir.
Ters ILM flep tekniği (inverted ILM flap technique): 1/3 disk çapından büyük delikler veya ilk ameliyatta kapanmayan vakalar için uygulanır. Delik kenarına kadar soyulan ILM ters çevrilerek delik üzerine örtülür veya deliğe tıkanır. Revizyon cerrahisinde, makula dışından soyulan serbest ILM’nin tıkanması da delik kapanmasını hızlandırır. 4 küçük RCT’nin sistematik incelemesinde, standart ILM soymaya göre BCVA iyileşmesinin daha iyi olabileceği (düşük kanıt) ve kapanma oranının orta düzeyde kanıtla üstün olduğu belirtilmiştir3).
ILM flep + gazsız cerrahi (Szeto 2025): Temporal ILM flebi kullanılarak (%92.9 vakada) ve PFCL (perflorokarbon sıvısı) ile flebin açılıp stabilize edildiği gazsız bir cerrahi yöntemdir16).
Szeto ve ark. (2025), MLD ≥500 μm dahil büyük delikler (%30’dan fazlası yüksek miyopi içeren) için gazsız cerrahi bildirmiştir16). Kapanma oranı gazsız grupta %94.1’e karşı geleneksel grupta %95.2 (P=0.812) ile eşdeğerdi. Erken postoperatif görme, gazsız grupta anlamlı olarak daha iyiydi (postoperatif 1. hafta ve 1. ay). Foveal gliozis oranı gazsız grupta daha düşüktü (%4.9’a karşı %20.0, P=0.043). Ameliyat sonrası 1. günden itibaren OCT değerlendirmesi mümkündü ve pozisyon kısıtlamasının hasta yükü sıfırdı16).
Diğer biyomateryaller kullanılan cerrahi yöntemler (Romano 2025)1):
Song ve ark. (2024), retinitis pigmentozaya eşlik eden makula deliği olan 8 gözün cerrahi sonuçlarını bildirdi6). ILM soyulması yapılan tüm gözlerde delik kapanması sağlandı ve büyük deliklerde serbest ILM flep grefti kullanıldı. Ameliyat sonrası görme bir gözde iyileşti, yedi gözde stabil kaldı.
Doğal seyirde birçok vakada görme 0.1’in altına düşer. Cerrahi ile vakaların %90’ından fazlasında delik kapanması sağlanır ve görme iyileşir. Ancak metamorfopsi sıklıkla kalıcı olur. İlk cerrahide kapanmazsa, ILM soyulma alanının genişletilmesi veya otolog ILM grefti ile yeniden ameliyat düşünülür.
Kendiliğinden kapanma olasılığı (%10-67) nedeniyle, yaralanma sonrası belirli bir süre izlem ilk yaklaşımdır. Kendiliğinden kapanmanın, glial hücrelerin defekti köprülemesiyle oluştuğu düşünülmektedir. Genç bireylerde glial hücre proliferasyon kapasitesi daha yüksek olduğundan, kendiliğinden kapanma oranı nispeten daha yüksektir.
Kendiliğinden kapanma olmazsa, vitrektomi (PPV) + internal limitan membran (ILM) soyulması altın standarttır14). Kapanma oranı %82-96 olarak bildirilmiştir14). ILM soyulmasının etkinliği bazı durumlarda belirsiz olsa da, idiyopatik tiptekine benzer cerrahi uygulanır. Ameliyat sonrası gaz tamponadı (SF₆ veya C₃F₈) yapılır ve yüzüstü pozisyon gereklidir. Büyük ve zor kapanan vakalarda ILM flep yöntemi veya amniyon grefti seçeneklerdir14).
Zhou ve ark. (2021) meta-analizinde, PPV ile kapanma oranı ile spontan kapanma oranı karşılaştırıldığında, cerrahi grubunda kapanma oranının anlamlı derecede yüksek olduğu gösterilmiştir 15). Uzun süre beklemek kapanma oranını düşürebilir ve kapanma olsa bile görme iyileşmesi yetersiz kalabilir.
| Durum | Yaklaşım |
|---|---|
| Travma sonrası erken / Küçük | Önce izlem |
| Spontan kapanma yok | PPV + ILM soyma |
| Büyük / Zor kapanan | ILM flebi / Amniyon membran grefti |
Künt travmaya bağlı makula deliğinde vitrektomi ile delik kapanma oranının %90’ın üzerinde olduğu bildirilmiştir. Görme iyileşmesi, deliğin kapanıp kapanmadığına ve makula dışındaki hasarlara ve hasarın yerine bağlıdır.
Yüksek miyopide makula deliği retina dekolmanına ilerleyebilir. Standart cerrahi vitrektomi + internal limitan membran soyma + gaz (silikon) tamponaddır. Arka vitreus dekolmanı olmuş gibi görünse bile, geniş bir alanda retina üzerinde vitreus korteksi yapışıktır. Triamsinolon ile kalan vitreus korteksi kontrol edilerek çıkarılır ve biyolojik boya ile internal limitan membran 2-3 disk çapı kadar soyulur. Yerleşme oranı yaklaşık %70 olup, normal regmatojen dekolmandan (%90’ın üzerinde) düşüktür.
İzlem: Birçok LMH zamanla stabildir ve asemptomatik idiyopatik olgular tedavi gerektirmez. Düzenli OCT takibi ile yapısal değişiklikler izlenir.
LHEP koruyucu cerrahi: Semptomatik görme azalması, ilerleyici metamorfopsi veya foveal profilde kötüleşme varsa cerrahi düşünülür. Son yıllarda LHEP’yi soymadan koruma veya gömme teknikleri dikkat çekmektedir.
Yu ve ark. (2025) meta-analizinde (8 çalışma), LHEP koruyucu cerrahi grubunda postoperatif BCVA iyileşmesi −0.25 logMAR (%95 GA −0.30 ila −0.21, P<0.00001) anlamlıydı11). Geleneksel soyma ile karşılaştırıldığında BCVA iyileşme farkı −0.19 logMAR (P<0.0001) ile koruyucu grup daha üstündü. Postoperatif EZ onarımı olan hasta oranı da koruyucu grupta anlamlı derecede yüksekti (OR 2.55; %95 GA 1.48 ila 4.38)11). LHEP koruyucu grupta postoperatif FTMH oluşumu bildirilmedi11).
Görme iyi ve semptom yoksa genellikle cerrahi yapılmaz, takip edilir. Görme azalması veya şiddetli metamorfopsi gibi semptomlar varsa, epiretinal membran tedavisine benzer şekilde vitrektomi düşünülür. Vitrektomide epiretinal membran ve internal limitan membran soyulur.
Vitrektomiye ortak komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Ameliyat öncesi görme keskinliği, delik boyutu ve hastalık süresi görsel prognozu etkiler. Ameliyat sonrası ortanca görme keskinliği yaklaşık 20/40 (0.5) olup, görme iyileşmesi 3 yıla kadar devam eder ve 5-10 yıl korunur3). Metamorfopsi sıklıkla kalıcı olur. Hastalık süresi uzadıkça prognoz kötüleşir ve 2-3 yılı aştığında kapanma oranı %63’e düşer3). Travmatik olgularda makula deliği dışındaki ek hasarlar da görsel prognozu etkiler.
İdiyopatik makula deliği oluşumunda, arka vitreus dekolmanının (PVD) erken evreleri önemli rol oynar2). Normal yaşlanma sürecinde PVD, fovea çevresinden başlayarak 4 evrede ilerler. Evre 1’de perifoveal vitreus ayrılırken foveada yapışma kalır ve sonunda Evre 4’te optik diskten de ayrılarak tamamlanır2).
Makula deliği, PVD Evre 1’in patolojik bir durumu olarak ortaya çıkar. Foveada anormal vitreus yapışması kalır ve göz hareketleriyle dinamik traksiyon kuvveti uygulanarak Müller hücre konisi ile fotoreseptörler arasında ayrışma oluşur2). OCT’de bu süreç intraretinal kist olarak gözlenir.
Ön-arka yöndeki traksiyon devam ederse, ILM ve ELM yırtılır ve retinada dehissens oluşarak tam kat deliğe yol açar2).
Vitrektomi ile ILM soyulması ve gaz tamponadının deliği neden kapattığı tam olarak anlaşılamamıştır. ILM soyulması sonrası erken dönemde, makulanın sinir lifi demetleri boyunca buruna ve foveaya doğru hafifçe kaydığı bilinmektedir. Bu retina hareketinin delik kenarlarının yakınlaşmasına katkıda bulunduğu düşünülmektedir.
Son OCT çalışmaları, LMH oluşumunda traksiyon kuvvetlerinin tutarlı bir şekilde rol oynadığını göstermiştir. Hsia ve ark. (2023) tarafından yüksek miyopili 50 gözde yapılan çalışmada, tüm LMH oluşum süreçlerinde traksiyon tanımlanmıştır9). Dört traksiyon ilişkili oluşum süreci tanımlanmıştır.
Bazı LMH’lerin kendiliğinden kapandığı bildirilmiştir. Catania ve ark. (2024), dejeneratif tipte 187 vakanın 11’inde (%5,9) ve mikst tipte 200 vakanın 10’unda (%5,0) kendiliğinden kapanma bildirmiştir 10). Kapanma sürecinin medyanı 4 yıldı 10).
Kapanan grupta, yüksek yansıtıcı iç kenar (HIB) ve dış pleksiform tabakada lineer yüksek yansıtıcılık (LHOP) görülme sıklığı stabil gruba göre anlamlı derecede yüksekti 10). Bu bulgular, mikroglia ve Müller hücrelerinin koordineli aktivasyonunu yansıtıyor olabilir 10).
Okriplazmin (ocriplasmin) 27 kDa’lık bir serin proteazdır ve vitreus ile retina arasındaki yapışıklığı enzimatik olarak parçalayan bir ilaçtır 1). Doz, 0.125 mcg/0.1 mL’lik tek bir intravitreal enjeksiyondur 2). Endikasyonu, “kalıcı VMT + 400 μm’den küçük iFTMH + ERM yok” vakalarıyla sınırlıdır 2).
MIVI-TRUST çalışmasında, enjeksiyondan 28 gün sonra okriplazmin grubunun %26.5’inde (plasebo grubunda %10.1) vitreomaküler yapışıklık çözülmüş ve delik kapanma oranı okriplazmin grubunda %40.6 (plasebo grubunda %10.6) olmuştur. RCOphth IPD meta-analizinde (1067 vaka), iFTMH kapanma oranı %36.8 (kontrol %9.3, OR 6.1), VA iyileşmesi +5.97 harf (kontrol +3.33 harf, fark +2.32 harf) olarak bulunmuştur 2).
Yan etkiler arasında ERG değişiklikleri (%40 amplitüd azalması, %81.3’ü seyir sırasında düzelmiştir), disromatopsi (%4.5’e karşı kontrol %0.6) ve lens subluksasyonu bildirilmiştir 2). Gerçek klinik uygulamada etkinlik randomize kontrollü çalışmalara göre daha düşük olma eğilimindedir ve kullanım oranı azalmaktadır 2).
DRCR Retina Network Protocol AH çalışmasında, küçük makula deliklerine (ortanca 79 μm) 0.3 mL %100 C₃F₈ intravitreal enjeksiyonu uygulanmıştır. Kapanma oranı %29 (%95 GA 16-45) olmuş, ancak retina yırtığı/dekolmanı %12 (7/59 göz, %95 GA 6-23) oranında görülmüş ve çalışma durdurulmuştur 2). Periferik retina zayıflığı olan hastalarda kontrendikedir 2).
Tedaviye dirençli ve nükseden makula delikleri için yeni biyomalzemelerin uygulanması denenmektedir 1).
LHEP koruyucu cerrahi son yıllarda hızla gelişmektedir. Soyulmuş ILM ve LHEP’ten oluşan çift flebin delik içine gömülmesi tekniği de rapor edilmiştir11). Gelecekte prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır11).
Görüntü işleme ile tespit edilen HIB ve LHOP, LMH’nin kendiliğinden kapanmasının öngörücü belirteçleri olabilir10). Gelecekte bu belirteçlerin prospektif çalışmalarla doğrulanması beklenmektedir.
Kök hücreler kullanılarak retina rejenerasyon tedavisi deneysel aşamadadır1). Makula deliği kapanması sonrası fotoreseptör rejenerasyonu ve fonksiyonel iyileşmeye uygulanması beklenmektedir.
