TD-OCT
الطول الموجي: 810 نانومتر
السرعة: 400 مسح A/ثانية
الدقة المحورية: حوالي 10 ميكرومتر
الجيل الأول الذي يغير طول المسار البصري باستخدام مرجع متحرك للحصول على صور مقطعية. تم استبداله الآن بشكل كبير بـ SD-OCT.
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو الماسح الضوئي للتماسك البصري (OCT)؟
Section titled “1. ما هو الماسح الضوئي للتماسك البصري (OCT)؟”الماسح الضوئي للتماسك البصري (OCT) هو تقنية تصوير تشخيصي تستخدم ظاهرة تداخل الضوء للحصول على صور مقطعية لشبكية العين والمشيمية بطريقة غير جراحية. على عكس التصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي يستخدم الموجات الصوتية أو الإشعاع، يتميز OCT باستخدام الضوء تحت الأحمر القريب.
تم تقديمه بواسطة Huang وآخرين في عام 1991، وانتشر بسرعة في مجال طب العيون. يُعتبر الآن فحصًا قياسيًا في مجموعة واسعة من المجالات مثل أمراض الشبكية والجلوكوما وأمراض الجزء الأمامي من العين.
هناك ثلاثة أجيال رئيسية من OCT. فيما يلي خصائص كل منها.
SD-OCT
الطول الموجي: 840 نانومتر
السرعة: 20,000 إلى 70,000 مسح A/ثانية
الدقة المحورية: 5 إلى 7 ميكرومتر
الجيل الثاني الذي يحصل على معلومات العمق دفعة واحدة باستخدام مطياف وتحويل فورييه. المعيار السريري الحالي. مناسب للتقييم الدقيق للبقعة والقرص البصري.
SS-OCT
الطول الموجي: 1050 نانومتر
السرعة: 100,000 إلى 400,000 مسح A/ثانية
الدقة المحورية: حوالي 5 ميكرومتر
الجيل الثالث الذي يستخدم ليزر متغير الطول الموجي وكاشف توازن مزدوج. الطول الموجي الطويل يتيح تصورًا أفضل للهياكل العميقة مثل المشيمية. لا حاجة لـ EDI (التصوير المعزز للعمق).
التقنيات المشتقة
Section titled “التقنيات المشتقة”- EDI-OCT (التصوير المقطعي التوافقي البصري المعزز للعمق): وضع تصوير يضبط خط التأخير الصفري نحو المشيمية لتصورها بالتفصيل. متاح أيضًا في SD-OCT.
- OCTA (تصوير الأوعية بالتماس البصري): تقنية تكشف التغيرات في السطوع (إشارات عدم الارتباط) بين عمليات المسح B المتعددة لتصوير الأوعية الدموية غير الغازية. لا حاجة لعوامل التباين، وأصبح بديلاً لتصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA). نطاق التصوير قابل للاختيار من 3 مم × 3 مم إلى 12 مم × 12 مم. تجدر الإشارة إلى أن معرفة قراءة FA لا تنطبق مباشرة على OCTA، ويتطلب تعلم طريقة قراءة خاصة.
- توحيد التسمية: تم تغيير اسم “طبقة IS-OS” سابقًا إلى المنطقة الإهليلجية (EZ)، وتم تغيير اسم الوصلة بين القطعة الخارجية والظهارة الصباغية الشبكية إلى منطقة التداخل (IZ) (تسمية IN-OCT).
Q
هل فحص OCT مؤلم؟
A
OCT هو فحص غير جراحي وغير تلامسي، ولا يسبب أي ألم على الإطلاق. قد تكون هناك حاجة لاستخدام قطرات لتوسيع حدقة العين، ولكن يتم فقط تسليط الضوء دون لمس القرنية أو الشبكية. عادة ما يستغرق الفحص بضع دقائق.
2. المؤشرات الرئيسية والنتائج النموذجية لـ OCT
Section titled “2. المؤشرات الرئيسية والنتائج النموذجية لـ OCT”يستخدم OCT لتشخيص ومتابعة العديد من أمراض الشبكية والبقع والطبقة المشيمية. فيما يلي الأمراض الرئيسية ونتائج OCT النموذجية.
نظرة عامة على نتائج OCT النموذجية لكل مرض.
| المرض | نتائج OCT النموذجية |
|---|---|
| ثقب البقعة | فقدان كامل لطبقات الشبكية ± VMT |
| الغشاء فوق الشبكي | طبقة عالية الانعكاس على السطح الداخلي |
| VMT | التصاق جزئي للجسم الزجاجي الخلفي |
| الوذمة البقعية السكرية | سماكة الشبكية ووذمة كيسية |
| انفصال ظهارة الصبغة | ارتفاع RPE |
| CNVM | مادة عالية الانعكاس تحت الشبكية |
ثقب البقعة الصفراء والغشاء فوق البقعي والجر الزجاجي البقعي
Section titled “ثقب البقعة الصفراء والغشاء فوق البقعي والجر الزجاجي البقعي”- ثقب البقعة الصفراء: يظهر كعيب كامل السماكة في الشبكية. قد يكون مصحوبًا بالجر الزجاجي البقعي (VMT). يعتبر التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المجال الطيفي (SD-OCT) أكثر الفحوصات حساسية وخصوصية لتشخيص ثقب البقعة الصفراء2).
- الغشاء فوق البقعي (ERM): يُعرف كطبقة عالية الانعكاس فوق الغشاء الداخلي المحدد. يُعتبر التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) طريقة تشخيصية حساسة وشائعة الاستخدام3). فيما يتعلق بحدة البصر بعد الجراحة، يُذكر أن 80% من الحالات تحقق تحسنًا بمقدار درجتين أو أكثر بعد جراحة الزجاجية3).
- الجر الزجاجي البقعي (VMT): يتميز بانفصال جزئي للزجاجية الخلفية وجر على البقعة الصفراء. يُذكر أن 57% من الحالات تعاني من التصاق بقعي، و65% منها مصحوبة بغشاء فوق بقعي3).
الوذمة البقعية السكرية
Section titled “الوذمة البقعية السكرية”يُعد التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) أداة أساسية للقياس الكمي لسماكة الشبكية ومراقبة الوذمة البقعية السكرية4). فيما يلي النتائج الرئيسية.
- الوذمة البقعية الكيسية (CME): تظهر تجاويف دائرية إلى بيضاوية منخفضة الانعكاس داخل طبقات الشبكية.
- DRIL (تفكك الطبقات الداخلية للشبكية): هو انهيار بنية الشبكية الداخلية، وهو علامة مهمة لسوء الإنذار البصري.
- فقدان الطبقات الداخلية للشبكية: إذا أظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المجال الطيفي (SD-OCT) ترققًا أو فقدانًا للطبقات الداخلية للشبكية، فقد يشير ذلك إلى ارتباط بنقص التروية4).
- السائل تحت الشبكية (SRF): تراكم السوائل تحت الشبكية الحسية العصبية.
انسداد الوريد الشبكي (RVO)
Section titled “انسداد الوريد الشبكي (RVO)”يسمح التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) بالتقييم الكمي للوذمة البقعية واكتشاف التغيرات في الواجهة الزجاجية الشبكية 5). يساعد تقييم وجود الوذمة البقعية الكيسية، والسائل تحت الشبكية، والالتصاق الزجاجي البقعي (VMT) في تحديد خطة العلاج والمتابعة.
الضمور البقعي المرتبط بالعمر
Section titled “الضمور البقعي المرتبط بالعمر”- تصنيف انفصال الظهارة الصبغية: يُصنف انفصال الظهارة الصبغية الشبكية (RPE) إلى انفصال مصلي، ليفي وعائي، ودرزينويد. تختلف أنماط الانعكاس الداخلي في التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) لكل منها.
- تصنيف الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (CNVM): تُصنف إلى النوع 1 (تحت الظهارة الصبغية)، والنوع 2 (فوق الظهارة الصبغية)، والنوع 3 (أوعية دموية جديدة داخل الشبكية)، ويمكن تقييمها باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) وتصوير الأوعية المقطعي التوافقي البصري (OCTA).
أمراض أخرى
Section titled “أمراض أخرى”- اعتلال المشيمية المركزي المصلي (CSC): يتميز بانفصال الشبكية الحسية العصبية وتراكم سائل شفاف تحت الشبكية. يمكن تأكيد سماكة المشيمية باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري المعزز بالعمق (EDI-OCT).
- تمزق الظهارة الصبغية الشبكية (RPE): يظهر في التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) على شكل تسطيح سريع لانفصال الظهارة الصبغية واختفاء الظهارة الصبغية والطبقات الخارجية 1). تم الإبلاغ عن حالات مصاحبة لأمراض الكلى (مثل اعتلال الكلية الغشائي) 1)، مما يستدعي الانتباه إلى الارتباط بالأمراض الجهازية.
Q
هل هناك أمراض لا يمكن اكتشافها باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)؟
A
يتمتع التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) بدقة تشخيصية ممتازة خاصة لأمراض البقعة والقطب الخلفي، ولكنه غير مناسب لاكتشاف آفات الشبكية المحيطية (مثل التنكس الشبكي المشبكي، وتمزقات الشبكية). كما أن وجود إعتام عدسة العين أو عتامة زجاجية شديدة يقلل من جودة الصورة وموثوقية التشخيص. تُستخدم تصوير قاع العين واسع الزاوية وتنظير قاع العين غير المباشر لآفات المحيط.
4. نقاط التصوير وتفسير الصور في التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)
Section titled “4. نقاط التصوير وتفسير الصور في التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)”أنواع وأسباب القطع الأثرية
Section titled “أنواع وأسباب القطع الأثرية”قد تظهر أنواع مختلفة من القطع الأثرية في صور التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT). يعد التعرف على القطع الأثرية أمرًا ضروريًا للتفسير الدقيق.
بسبب ظروف التصوير
القطع الأثرية المرآتية: بسبب خطأ في إعداد نطاق التصوير، تظهر الصورة الحقيقية مقلوبة ومتداخلة.
التظليل (Vignetting): ضعف الإشارة في المحيط، ويعتمد على زاوية سقوط الضوء.
خطأ خارج النطاق: يتم عرض الهياكل التي تقع خارج نطاق العمق المحدد بشكل معكوس.
عوامل المريض
خطأ الرمش: يؤدي الرمش أثناء التصوير إلى فقدان أفقي في الصورة.
حركة العين: يؤدي ضعف التثبيت إلى إزاحة الصورة أو تشوهها.
الإزاحة: ناتجة عن تغير وضع الرأس أثناء المسح.
عوامل البرمجيات
خطأ التقسيم: خوارزمية الفصل التلقائي للطبقات تتعرف بشكل خاطئ على طبقات الشبكية. يحدث بشكل متكرر في الآفات أو إعتام عدسة العين الشديد.
يتم التعامل معه عن طريق التصحيح اليدوي أو إعادة المسح.
تفسير أنماط الانعكاس العالي والمنخفض
Section titled “تفسير أنماط الانعكاس العالي والمنخفض”تعكس أنماط الانعكاس في صور OCT نوع المرض وشدته. فيما يلي الأنماط النموذجية.
| النمط | النتيجة | الأمراض النموذجية |
|---|---|---|
| انعكاس عالي منتشر | تورم الطبقات الداخلية للشبكية | CRAO |
| HRF | نقاط عالية الانعكاس أقل من 30 ميكرومتر | الوذمة البقعية السكرية، انسداد الوريد الشبكي |
| DRIL | انهيار البنية الداخلية | الوذمة البقعية السكرية |
| CME | تجاويف دائرية إلى بيضاوية منخفضة الانعكاس | الوذمة البقعية السكرية، انسداد الوريد الشبكي |
العلامات الخاصة والأهمية السريرية
Section titled “العلامات الخاصة والأهمية السريرية”- علامة عقد اللؤلؤ: سلسلة من النقاط عالية الانعكاس داخل الجسم الزجاجي. تُرى بعد الالتهاب أو النزف الزجاجي.
- PAMM (اعتلال البقعة الإقفاري الحاد في الطبقة الوسطى المجاور للنقرة): فقدان الطبقة الداخلية بسبب نقص تروية الشعيرات الدموية في الطبقة الوسطى. يمكن تأكيد فقدان تدفق الدم بواسطة OCTA.
- AMN (اعتلال الشبكية العصبي البقعي الحاد): يظهر كآفة منخفضة الانعكاس في الطبقة الحبيبية الخارجية إلى الطبقة الضفيرية الخارجية.
- فقدان EZ: انقطاع أو فقدان المنطقة الإهليلجية هو علامة على تلف المستقبلات الضوئية. تم الإبلاغ عن ارتباطه بالتشخيص البصري.
- غطاء ILM: الغشاء الداخلي المحدد يغطي حافة الثقب البقعي. يُعتبر عامل إنذار للإغلاق التلقائي.
- ORT (تكوين أنابيب في الطبقة الضفيرية الخارجية): بنية أنبوبية في الطبقة الضفيرية الخارجية. تُلاحظ في الأمراض النضحية المزمنة.
- SHRM (مادة عالية الانعكاس تحت الشبكية): مادة عالية الانعكاس فوق الظهارة الصباغية للشبكية وتحت الشبكية الحسية العصبية. مرتبطة بالغشاء الوعائي المشيمي الجديد والالتهاب.
في علاج اعتلال الشبكية السكري، يُعد القياس الدوري لسماكة البقعة باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري مؤشرًا مهمًا لبدء العلاج بمضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية واتخاذ قرار إعادة العلاج4).
Q
ما هي العوامل التي تؤثر على نتائج فحص التصوير المقطعي التوافقي البصري؟
A
ضعف التثبيت، الرمش، وحركات العين هي أسباب رئيسية للقطع الأثرية، مما يقلل جودة الصورة. كما أن إعتام عدسة العين الشديد، عتامة الجسم الزجاجي، وسوء اتساع حدقة العين (تقبض الحدقة) يقلل من شدة الإشارة. تحدث أخطاء التقسيم بشكل متكرر في المناطق المصابة، لذا من المهم التحقق بصريًا من صحة القياسات التلقائية.
6. مبادئ وتفاصيل تقنية التصوير المقطعي التوافقي البصري
Section titled “6. مبادئ وتفاصيل تقنية التصوير المقطعي التوافقي البصري”المبادئ الأساسية لمقياس التداخل
Section titled “المبادئ الأساسية لمقياس التداخل”يعتمد التصوير المقطعي التوافقي البصري على مبدأ مقياس ميكلسون للتداخل. يُقسم الضوء تحت الأحمر القريب إلى شعاع قياس وشعاع مرجعي، ويُسلط كل منهما على العينة (قاع العين) والمرآة المرجعية على التوالي. من نمط التداخل الناتج عند إعادة دمج الضوء المنعكس من كليهما، تُحسب شدة الانعكاس عند كل عمق. يُسمى ملف شدة الانعكاس هذا في اتجاه العمق بالمسح A، وتجميع المسوحات A جنبًا إلى جنب يُعطي المسح B (صورة مقطعية).
الخصائص التقنية لكل طريقة
Section titled “الخصائص التقنية لكل طريقة”- TD-OCT (المجال الزمني): يُحرك مرآة متحركة على مسار الشعاع المرجعي ميكانيكيًا لتغيير طول المسار البصري تدريجيًا، ويتم الحصول على شدة الانعكاس عند كل عمق بالتتابع. نظرًا لقيود السرعة، توقف استخدامه سريريًا تقريبًا.
- SD-OCT (المجال الطيفي): تُثبت المرآة المرجعية، ويُحلل الضوء المنعكس إلى أطوال موجية باستخدام محزوز الحيود أو مطياف. يُطبق تحويل فورييه على الطيف الناتج للحصول على معلومات جميع الأعماق دفعة واحدة. تتحسن سرعة التصوير بشكل كبير ويقل الضوضاء.
- SS-OCT (مصدر الضوء الممسوح طوليًا): يُستخدم مصدر ليزر يمسح الطول الموجي بسرعة عالية مع كاشف توازن مزدوج، ويُطبق تحويل فورييه على الأطياف الملتقطة زمنيًا. باستخدام أطوال موجية طويلة قرب 1050 نانومتر، تزداد النفاذية عبر الظهارة الصباغية للشبكية والمشيمية، مما يحسن تصوير الهياكل العميقة. لا يحتاج إلى وضع تصوير محسن للمشيمية، وهي ميزة سريرية.
- OCTA: يُكرر المسح B عدة مرات في نفس الموقع، ويُستخرج تغير السطوع بين المسوحات (فقد الارتباط) كإشارة لتدفق الدم. الهياكل غير المتحركة لها فقد ارتباط منخفض، بينما المناطق ذات تدفق الدم لها فقد ارتباط عالٍ. يتيح ذلك تصوير طبقات الأوعية الدموية في الشبكية حسب العمق (الضفيرة الشعرية السطحية، الضفيرة الشعرية العميقة، الشبكية الخارجية، الصفيحة الشعرية المشيمية) بشكل منفصل.
Q
ما الفرق بين SD-OCT و SS-OCT؟
A
الفرق الرئيسي يكمن في الطول الموجي المستخدم والقدرة على تصور الهياكل العميقة. يستخدم SD-OCT نطاق 840 نانومتر، بينما يستخدم SS-OCT نطاق 1050 نانومتر. الطول الموجي 1050 نانومتر أقل تشتتًا بواسطة صبغة الميلانين وأكثر قدرة على اختراق RPE، لذلك يتفوق SS-OCT في مراقبة المشيمية والصلبة. كما أن سرعة التصوير في SS-OCT تفوق SD-OCT، مما يسهل المسح واسع الزاوية. من ناحية أخرى، الدقة المحورية لكليهما حوالي 5-7 ميكرومتر، ولا يوجد فرق كبير.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”توسع التطبيق السريري لـ OCTA
Section titled “توسع التطبيق السريري لـ OCTA”يجذب OCTA الانتباه لقدرته على تصوير بنية الأوعية الدموية في الشبكية بشكل غير جراحي، ويُطبق للكشف عن المناطق اللاوعائية الدقيقة والأوعية الجديدة التي يصعب رؤيتها باستخدام FA. تُجرى أبحاث حول تحسين دقة فحص اعتلال الشبكية السكري واستخدامه في مراقبة فعالية علاج مضاد VEGF.
التصوير واسع الزاوية والعميق باستخدام SS-OCT
Section titled “التصوير واسع الزاوية والعميق باستخدام SS-OCT”بفضل قدرة SS-OCT على المسح السريع وواسع الزاوية، أصبح التصوير المقطعي لمناطق واسعة تشمل الشبكية المحيطية ممكنًا. يجري تطوير محاولات لتقييم آفات البقعة والمحيط في نفس التصوير. كما أن التقييم التفصيلي لسمك المشيمية والصلبة باستخدام خاصية الطول الموجي 1050 نانومتر يساهم في فهم أمراض قصر النظر وأمراض المشيمية.
الأبحاث المتعلقة بالأمراض الجهازية
Section titled “الأبحاث المتعلقة بالأمراض الجهازية”تقييم مضاعفات العين للأمراض الجهازية من خلال نتائج OCT هو مجال بحثي متقدم أيضًا.
أبلغ Dou وآخرون (2024) عن حالة تمزق عملاق في RPE لدى مريض مصاب باعتلال الكلى الغشائي، وقدموا مراجعة أدبية حول العلاقة بين أمراض الكلى والعين 1). تم تأكيد حدوث تمزق RPE كنتيجة للتسطيح المفاجئ لانفصال الظهارة الصبغية باستخدام OCT، مما يشير إلى فائدة OCT في مراقبة مضاعفات العين لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC Ophthalmol. 2024;24:177.
- American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
- American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
- American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
- American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.