Nidek MP-3
الشركة المصنعة: شركة Nidek Technologies (بادوفا، إيطاليا)
صورة الشبكية: كاميرا قاع العين ملونة مدمجة
الميزات: يدعم قياس المحيطات الدقيقة في الظلام. وهو نسخة محسنة من MP-1 القديم، ويتغلب على تأثير السقف وقيود اختيار المرشح.
مقياس المحيط الدقيق
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو قياس العيوب المجهري؟
Section titled “1. ما هو قياس العيوب المجهري؟”قياس العيوب المجهري (microperimetry) هو طريقة لفحص الوظيفة البصرية تدمج بين تصوير الشبكية وفحص مجال الرؤية. يُسمى أيضًا فحص مجال الرؤية المرتبط بقاع العين (fundus-controlled perimetry: FCP) أو فحص مجال الرؤية البقعي (macular perimetry).
تقوم هذه الطريقة برسم خريطة للمناطق المهمة في الشبكية عن طريق تحفيز ضوئي مباشر، وقياس حساسية الضوء في كل نقطة (بوحدة الديسيبل: dB). بفضل نظام تتبع العين الذي يصحح حركات العين في الوقت الفعلي، يمكن إجراء فحص دقيق حتى للمرضى الذين يعانون من عدم استقرار التثبيت، وهو أمر صعب باستخدام مقياس المجال البصري التلقائي القياسي (SAP).
تم تصنيع أول جهاز قياس عيوب مجهري (SLO101) في عام 1982 بواسطة شركة Rodenstock Instruments (ألمانيا). استخدم تقنية منظار العين بالليزر الماسح (SLO)، وقام بقياس المجال البصري المركزي بزاوية 33×21° بشكل شبه تلقائي باستخدام ليزر هيليوم نيون بطول موجي 633 نانومتر، لكنه لم يكن مزودًا بوظيفة تتبع العين.
مقياس المحيط الدقيق (ميكروبيريميتري) أصبح أداة أساسية لتحليل الارتباط بين بنية الشبكية ووظيفتها (structure-function correlation) 1). من خلال دمجه مع صور بنيوية مثل التصوير الذاتي للفلورة (FAF) والتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)، يمكن تقييم التوزيع المكاني للخلل الوظيفي في أمراض الشبكية بدقة.
Q
ما الفرق بين مقياس المحيط الدقيق وفحص المجال البصري العادي؟
A
تعتمد أجهزة قياس المجال البصري الآلية التقليدية على تثبيت النقرة المركزية المستقر، وتنخفض دقة الفحص لدى المرضى غير المستقرين في التثبيت. يقوم مقياس المحيط الدقيق بتصحيح حركات العين في الوقت الفعلي عبر تتبع العين، مما يضمن إسقاط المحفزات بدقة على نفس موقع الشبكية، وبالتالي تكون إعادة الاختبار عالية التكرار. كما أن التراكب مع صور قاع العين يتيح تحليل الارتباط المباشر بين البنية والوظيفة.
2. مبدأ وطريقة الفحص
Section titled “2. مبدأ وطريقة الفحص”مبدأ الفحص
Section titled “مبدأ الفحص”على غرار فحص المجال البصري التقليدي، يتم تقديم محفز ضوئي في موقع محدد على الشبكية، ويتم قياس أقل شدة ضوئية يمكن للمريض إدراكها (العتبة). يتم التعبير عن حساسية كل نقطة قياس بالديسيبل (dB).
أثناء الفحص، يتم تصحيح حركة الشبكية باستمرار بواسطة تتبع العين، مع تقييم حالة التثبيت في نفس الوقت. بعد اكتمال القياس، يتم تراكب خريطة الحساسية على صورة قاع العين، مما يتيح التقييم الوظيفي لمنطقة الاهتمام.
من النقاط المهمة التي يجب ملاحظتها أن مقارنة النتائج بين الأجهزة المختلفة تتطلب الحذر. وذلك لأن أقصى سطوع يختلف بين الأجهزة، ويتم تعريف مقياس الديسيبل (dB) كقيمة نسبية لذلك السطوع 1).
تقييم التثبيت
Section titled “تقييم التثبيت”يتم عرض بيانات التثبيت التي يتم الحصول عليها من قياس المحيط الدقيق (ميكروبيريميتري) بطريقتين التاليتين.
- طريقة نسبة نقاط التثبيت: حساب نسبة نقاط التثبيت الموجودة داخل دائرة مركز صورة قاع العين. تُستخدم في التصنيف السريري لفوجي وآخرين.
- طريقة BCEA (مساحة القطع الناقص الكنتوري ثنائي المتغير): طريقة لحساب مساحة واتجاه القطع الناقص الأمثل الذي يصف مجموعة نقاط التثبيت رياضيًا، مما يتيح قياسًا أكثر دقة وقابلية للتكرار لاستقرار التثبيت.
تصنيف موقع التثبيت واستقرار التثبيت موضح أدناه.
| تصنيف موقع التثبيت | نسبة نقاط التثبيت داخل دائرة 2° من النقرة |
|---|---|
| تثبيت مركزي سائد | >50% |
| تثبيت مركزي ضعيف | 25-50% |
| تفوق التثبيت اللامركزي | <25% |
| استقرار التثبيت | المعيار |
|---|---|
| مستقر | أكثر من 75% داخل دائرة 2° |
| غير مستقر نسبيًا | أقل من 75% داخل دائرة 2°، أكثر من 75% داخل دائرة 4° |
| غير مستقر | أقل من 75% داخل دائرة 4° |
أنواع الفحوصات
Section titled “أنواع الفحوصات”توجد عدة أنواع من قياس المحيطات الدقيقة1).
- مقياس المحيط الدقيق في الضوء الساطع (mesopic): تقييم وظيفة المخاريط بشكل أساسي تحت سطوع الخلفية القياسي.
- مقياس المحيط الدقيق في الظلام (scotopic): تقييم وظيفة العصي بعد التكيف مع الظلام. يتطلب التكيف مع الظلام لمدة 20-35 دقيقة، وتوحيد بروتوكول التكيف مع الظلام مهم1).
- طريقة اللونين للتكيف مع الظلام: استخدام محفزين لونيين بطول موجي 507 نانومتر (سيان) و627 نانومتر (أحمر) لقياس وظيفة العصي والمخاريط بشكل منفصل2).
- مقياس المحيط الدقيق الوميضي: يُعتقد أنه أفضل من مقياس المحيط الدقيق الثابت في الكشف عن انخفاض وظيفة الشبكية المبكر في الضمور البقعي المرتبط بالعمر1).
Q
متى يكون مقياس المحيط الدقيق في الظلام مفيدًا؟
A
مقياس المحيط الدقيق في الظلام (scotopic) هو اختبار يقيم وظيفة العصي، ويمكنه اكتشاف انخفاض حساسية العصي حتى في المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي المرتبط بالعمر المبكر مع الحفاظ على حدة البصر الجيدة2). حتى في المراحل التي لا يُظهر فيها مقياس المحيط الدقيق في الضوء الساطع (mesopic) أي خلل، قد يُظهر اختبار الظلام انخفاضًا في الحساسية، مما يجعله مؤشرًا مبكرًا لتطور الضمور البقعي المرتبط بالعمر.
3. الأجهزة المستخدمة
Section titled “3. الأجهزة المستخدمة”حاليًا، هناك ثلاثة نماذج رئيسية من أجهزة قياس المحيطات الدقيقة المتوفرة في السوق1).
MAIA 3
الشركة المصنعة: شركة CenterVue (بادوفا، إيطاليا)
تصوير الشبكية: منظار العين بالليزر الماسح (SLO)
الميزات: نطاق ديناميكي 0-36 ديسيبل. يدعم قياس المحيط الدقيق في الظلام (S-MAIA). يمكن تقييم وظائف العصي والمخاريط بشكل منفصل باستخدام محفزات ثنائية اللون (سيان وأحمر)2).
Optos OCT-SLO
الشركة المصنعة: شركة Optos (مارلبورو، الولايات المتحدة)
صورة الشبكية: SLO
الميزات: مزود بوظيفة تراكب العجز الوظيفي مع صور OCT المقطعية. يتيح تحليل الارتباط البنيوي-الوظيفي ثلاثي الأبعاد، وليس فقط الصور الأمامية.
4. التطبيقات السريرية
Section titled “4. التطبيقات السريرية”يعد قياس المحيط الدقيق (ميكروبيريميتري) الطريقة المثلى لتقييم الوظيفة البصرية المتبقية، ويُطبق على مجموعة واسعة من أمراض الشبكية.
الضمور البقعي المرتبط بالعمر
Section titled “الضمور البقعي المرتبط بالعمر”تمت دراسة فائدة قياس المحيط الدقيق في الضمور البقعي المرتبط بالعمر على نطاق واسع1)2).
- التقييم الوظيفي وتطور المرض: يرتبط انخفاض حساسية البقعة بشدة المرض وتطوره. في متابعة لمدة 6 سنوات، لوحظ تدهور كبير في الحساسية في الضمور البقعي المبكر والمتوسط المرتبط بالعمر (iAMD)1).
- الارتباط بين البنية والوظيفة: تنخفض حساسية البقعة بشكل أكبر في مناطق مركب RPE-الدرزنة، وانفصال الظهارة الصباغية، والسائل تحت الشبكية، والضمور الجغرافي (GA). التوافق المكاني مع FAF وOCT مرتفع إلى متوسط1).
- الخلل الوظيفي الأولي للعصي: حتى في المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي المبكر المرتبط بالعمر والذين يحتفظون برؤية جيدة (6/9 أو أفضل)، لوحظ انخفاض كبير في حساسية الرؤية الليلية2). في مناطق الدرزنة الشبكية الكاذبة (RPD)، يكون انخفاض حساسية الرؤية الليلية أكثر وضوحًا من حساسية الرؤية النهارية2).
في مراجعة نطاقية أجراها Madheswaran وآخرون (2022)، قامت 10 من 12 دراسة (83.3%) بتقييم قياس المحيط الدقيق في الضوء والظلام بتصميم مقطعي، وأبلغت عن انخفاض كبير في حساسية الرؤية الليلية حتى في مرضى الضمور البقعي المبكر الذين يحتفظون برؤية جيدة. أظهر التحليل الطولي أن حساسية الرؤية النهارية والليلية انخفضت بشكل كبير على مدى 3 سنوات في حالات RPD2).
التطبيق في الضمور الجغرافي (GA)
Section titled “التطبيق في الضمور الجغرافي (GA)”يحظى تطبيق مقياس المحيط الدقيق (ميكروبيريميتري) في الضمور الجغرافي (GA) باهتمام كنقطة نهاية للتجارب السريرية 1).
- تقييم الوظيفة عند حدود GA: في المنطقة الوصلية (junctional zone) القريبة من GA، يُلاحظ انخفاض حاد في الحساسية ضمن 2° (حوالي 580 ميكرومتر) من حدود GA، بينما ينخفض تدريجياً في المناطق البعيدة 1).
- تقييم فعالية العلاج: تم تقييم نقاط نهاية مقياس المحيط الدقيق الخاصة بـ GA في تجارب المرحلة الثالثة Chroma/Spectri و OAKS 1). الحساسية حول الآفة (perilesional sensitivity) والحساسية المستجيبة (responding sensitivity) تتفوق على متوسط الحساسية البقعية التقليدي في كشف التغيرات بمرور الوقت 1).
- بيغسيتاكوبلان (Pegcetacoplan): في تجربة GALE (36 شهراً)، أظهرت مجموعة العلاج ببيغسيتاكوبلان عدداً أقل من النقاط المظلمة الجديدة (الجرعة الشهرية: P الاسمي = 0.0156) 1).
الوذمة البقعية السكرية
Section titled “الوذمة البقعية السكرية”في الوذمة البقعية السكرية، يرتبط انخفاض حساسية البقعة بدرجة الوذمة، ويُستخدم أيضًا لتقييم تأثير طرق العلاج بالليزر المختلفة على وظيفة البقعة.
تقييم ما بعد جراحة انفصال الشبكية
Section titled “تقييم ما بعد جراحة انفصال الشبكية”في حالات استخدام سدادة زيت السيليكون بعد جراحة الجسم الزجاجي لانفصال الشبكية الناتج عن تمزق، يُعد قياس المحيط الدقيق مفيدًا للتقييم الوظيفي 3).
وفقًا لمراجعة سردية أجراها Dunca وزملاؤه (2025)، تنخفض حساسية الشبكية أثناء سدادة زيت السيليكون بحوالي 5-10 ديسيبل، وتتحسن بمقدار 1-2 ديسيبل بعد إزالة الزيت، لكنها غالبًا لا تعود إلى المستوى الطبيعي. هناك ارتباط بين مدة السدادة ودرجة انخفاض الحساسية 3).
تطبيقات سريرية أخرى
Section titled “تطبيقات سريرية أخرى”- ضمور الشبكية: في أمراض الشبكية الوراثية مثل ضمور النمط ومرض ستارغاردت، يتيح رسم خرائط الحساسية باستخدام MAIA التقييم الوظيفي للمناطق المصابة 4).
- الجلوكوما: مفيد في الكشف عن عيوب طبقة الألياف العصبية وتقييم التثبيت اللامركزي في الجلوكوما المتقدمة.
- اعتلال المشيمية الشبكي المصلي المركزي، اعتلال البقعة الصفراء الناتج عن هيدروكسي كلوروكين، ثقب البقعة الصفراء، الغشاء فوق البقعي وغيرها من الأمراض التي تؤثر على بنية ووظيفة البقعة الصفراء.
- خلل التنسج الظهاري الصباغي الشبكي أحادي الجانب (URPED) : تم الإبلاغ عن أن الحساسية في موقع الآفة تتناقص تدريجياً من الشبكية الطبيعية نحو مركز الآفة، وتصل إلى 0 ديسيبل (نقطة عمياء مطلقة) في المركز 5).
إعادة التأهيل لضعف البصر
Section titled “إعادة التأهيل لضعف البصر”بالنسبة للمرضى الذين يعانون من العتمة المركزية، يتم إجراء إعادة تأهيل باستخدام وظيفة التغذية الراجعة الحيوية لمقياس المحيط الدقيق. يتم تحديد موقع الشبكية المفضل (PRL)، ويتم نقل PRL إلى موقع الشبكية المدرب (TRL) الذي يحدده الطبيب مسبقًا، مما يؤدي إلى تحسين استقرار التثبيت والوظيفة البصرية وجودة الحياة.
Q
ما هي أنواع المرضى الذين يستفيدون بشكل خاص من قياس المحيط الدقيق؟
A
وهو مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض البقعة الصفراء حيث تتضرر وظيفة النقرة ويكون التثبيت غير مستقر. تعتمد اختبارات المجال البصري التقليدية على تثبيت مركزي مستقر، لكن قياس المحيط الدقيق يمكنه إجراء قياسات دقيقة حتى في حالات التثبيت غير المستقر بفضل تتبع العين. يُستخدم في أمراض البقعة الصفراء مثل الضمور البقعي المرتبط بالعمر، والوذمة البقعية السكرية، وحثل البقعة الصفراء، وكذلك في وضع خطط إعادة التأهيل لمرضى ضعف البصر.
5. قياس المحيط الدقيق لرسم الخرائط العيوب
Section titled “5. قياس المحيط الدقيق لرسم الخرائط العيوب”قياس المحيط الدقيق لرسم الخرائط العيوب (defect-mapping microperimetry) هو أسلوب جديد يكتسب اهتمامًا في السنوات الأخيرة، ويختلف مبدئيًا عن الطرق التقليدية القائمة على العتبة 1).
المبدأ
Section titled “المبدأ”يتم تقديم محفزات ذات شدة ثابتة (عادة 10 ديسيبل) مرة واحدة على شبكية عالية الكثافة، ويتم تحديد ما إذا كان المريض يدرك المحفز عند كل نقطة قياس بشكل ثنائي (رأى/لم ير). بينما تقيس الطرق التقليدية عتبة الحساسية عند كل نقطة بشكل تدريجي، فإن رسم الخرائط العيوب هو أسلوب يكتشف وجود العتمات العميقة بكثافة عالية 1).
المقارنة مع الطرق التقليدية
Section titled “المقارنة مع الطرق التقليدية”| العنصر | طريقة العتبة التقليدية | طريقة رسم الخرائط الناقصة |
|---|---|---|
| محتوى القياس | عتبة الحساسية لكل نقطة | إدراك/عدم إدراك المنبه |
| الكثافة المكانية | خشن نسبيًا | كثافة عالية |
| قابلية التكرار (TRV) | 3.3%1) | 1.8%1) |
في دراسة استمرت 24 شهرًا، أظهر قياس المحيط الدقيق لرسم الخرائط العجزية قدرة فائقة على اكتشاف التغيرات بمرور الوقت مقارنة بقياس حدة البصر المصححة القصوى التقليدية (BCVA)، وكان أداؤه مكافئًا لتقييم منطقة الضمور الجغرافي (GA). تم تقليل حجم العينة المطلوب بنسبة 46% مقارنة بتقييم منطقة GA وبنسبة 94% مقارنة بحدة البصر المصححة القصوى، وكان متوسط وقت الفحص 5.6 دقيقة لكل عين 1).
يُعد قياس المحيط الدقيق لرسم الخرائط العجزية واعدًا كنقطة نهاية وظيفية بصرية في التجارب السريرية، ويظهر ثباتًا أقوى في تتبع العتمات العميقة مقارنة بالطرق التقليدية 1).
6. موثوقية الفحص وحدوده
Section titled “6. موثوقية الفحص وحدوده”الموثوقية
Section titled “الموثوقية”يتم الحفاظ على تباين إعادة الاختبار (TRV) لقياس المحيط الدقيق بشكل جيد نسبيًا بفضل التسجيل المشترك مع الصور الهيكلية وتتبع العين.
- دقة إسقاط المحفز: بفضل تتبع العين، يتم تقليل انحراف نقاط القياس نفسها إلى حوالي 0.53 درجة، وهي دقة أعلى بكثير مقارنة بحوالي 5 درجات في مقياس المجال البصري القياسي 1).
- إعادة الإنتاجية في حالات الضمور الجغرافي: تم الإبلاغ عن معدل توافق 97% في المنطقة الخارجية غير المصابة، و81% في حافة الضمور الجغرافي، و80% في الوصلة الداخلية، و87% في المنطقة المصابة الداخلية، و90% في الوصلة الخارجية1).
- عتبة التغيير ذي الأهمية السريرية: في حالات الضمور الجغرافي المتقدم، يشير تغير حساسية النقطة بمقدار 4 ديسيبل إلى تغير فعلي. وتحدد إرشادات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية فرق 7 ديسيبل كعتبة للتغيير ذي الأهمية السريرية1).
- الدراسات متعددة المراكز: في دراسة ماكستار، أظهر قياس المحيط الدقيق إعادة إنتاجية عالية حتى في الإعدادات متعددة المراكز. ومع ذلك، كانت هناك حدود في التمييز بين التنكس البقعي المرتبط بالعمر المبكر والضمور البقعي الوسيط1).
القيود
Section titled “القيود”- تعاون المريض: يعتمد قياس الحساسية للضوء على استجابة المريض، وبالتالي يتأثر بالنتائج السلبية الكاذبة والإيجابية الكاذبة.
- مدة الفحص: خاصة في طريقة العتبة، تكون مدة الفحص طويلة، وقد يكون تأثير الإرهاق مشكلة. يُعتقد أن استخدام قياس المحيط الدقيق عالي الكثافة أو الإصدارات المخصصة فعال في تقليل الوقت1).
- التكلفة: نظرًا للحاجة إلى معدات متخصصة وفاحصين مدربين، فإن انتشارها في الممارسة السريرية محدود.
- التوافق بين الأجهزة: كما ذكر أعلاه، من الصعب مقارنة النتائج مباشرة بين الأجهزة المختلفة1).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”مقياس المحيط الدقيق القائم على الذكاء الاصطناعي
Section titled “مقياس المحيط الدقيق القائم على الذكاء الاصطناعي”يجري تطوير نظام مقياس محيط دقيق آلي بالكامل قائم على الذكاء الاصطناعي، ويتم تقييمه في دراسة FirstOrbit التي تستهدف مرض ستارغاردت1).
التوحيد القياسي كنقطة نهاية للتجارب السريرية
Section titled “التوحيد القياسي كنقطة نهاية للتجارب السريرية”لتعظيم فائدة مقياس المحيط الدقيق في التجارب السريرية للضمور الجغرافي، يُقترح التوحيد القياسي التالي1).
- استخدام شبكة عالية الكثافة
- التحديد المسبق لمناطق الاهتمام مثل المنطقة المحيطة بالنقرة والمنطقة المحيطة بالآفة
- التسجيل المشترك مع OCT/FAF
- اعتماد مؤشرات عالية الإنتاجية مثل تغير حساسية الضوء المتوسط والنسبة المئوية للعتمة في المنطقة المحيطة بالآفة
في دراسة أجريت على مرضى الضمور البقعي المرتبط بالعمر، تم الإبلاغ عن ارتباط إيجابي بين حساسية البقعة وجودة الحياة المرتبطة بالرؤية وفقًا للتقييم الذاتي (استبيان VFQ-39)1). يشير هذا إلى أن قياس المحيط الدقيق يمكن أن يكون نقطة نهاية تعكس الوظيفة البصرية الذاتية للمريض.
الأهمية السريرية لقياس المحيط الدقيق في الظلام
Section titled “الأهمية السريرية لقياس المحيط الدقيق في الظلام”يمكن لقياس المحيط الدقيق في الظلام اكتشاف خلل وظيفة العصي في الضمور البقعي المرتبط بالعمر المبكر الذي لا يمكن اكتشافه بواسطة قياس المحيط الدقيق في الضوء2). قد يسبق انخفاض الحساسية في الظلام التغيرات الهيكلية، ومن المتوقع أن يصبح علامة حيوية وظيفية للتنبؤ بتطور الضمور البقعي المرتبط بالعمر. ومع ذلك، فإن الأدلة تقتصر بشكل رئيسي على الدراسات الأوروبية (ألمانيا 75%، إيطاليا 16.7%، المملكة المتحدة 8.3%)، والتحقق من صحتها في مجموعات سكانية متنوعة هو تحدٍ مستقبلي2).
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Dinah C, et al. Progress in Retinal and Eye Research. 2026;110:101421.
- Madheswaran G, Nasim P, Ballae Ganeshrao S, Raman R, Ve RS. Role of microperimetry in evaluating disease progression in age-related macular degeneration: a scoping review. Int Ophthalmol. 2022;42:1975-1986.
- Dunca DG, Nicoar SD. The role of OCTA and microperimetry in revealing retinal and choroidal perfusion and functional changes following silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment: a narrative review. Diagnostics. 2025;15:2422.
- Ramakrishnan P, Kenworthy MK, Alexis JA, Thompson JA, Lamey TM, Chen FK. Nonsyndromic OTX2-associated pattern dystrophy: a 10-year multimodal imaging study. Doc Ophthalmol. 2024;149:115-123.
- de Lucena Ribeiro B, Passos Peixoto AL, Couto AP, et al. Microperimetry and multifocal electroretinogram in a patient with unilateral retinal pigment epithelium dysgenesis (URPED). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2025;2025:7911612.