Nidek MP-3
制造商：Nidek Technologies公司（意大利帕多瓦）
视网膜成像：内置彩色眼底相机
特点：支持暗适应微视野检查。是旧款MP-1的改进版，克服了天花板效应和滤镜选择限制。
微视野检查
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是微视野检查？
Section titled “1. 什么是微视野检查？”微视野检查（microperimetry）是一种整合了视网膜影像诊断和视野检查的视功能检查方法。也称为眼底相关视野检查（fundus-controlled perimetry: FCP）或黄斑视野检查（macular perimetry）。
该检查方法将光刺激直接映射到视网膜上的感兴趣区域，测量各部位的光敏感度（以分贝dB为单位）。由于眼动追踪系统实时校正眼球运动，即使是传统标准自动视野计（SAP）难以检查的固视不稳定患者也能进行准确检查。
第一台微视野计（SLO101）于1982年由德国Rodenstock Instruments公司制造。它使用扫描激光检眼镜（SLO）技术，用633nm氦氖激光半自动测量33×21°的中心视野，但未配备眼动追踪功能。
微视野计已成为分析视网膜结构与功能相关性的不可或缺的工具1)。与眼底自发荧光（FAF）和OCT等结构成像相结合，可以精确评估视网膜疾病中功能障碍的空间分布。
Q
微视野计与常规视野检查有何不同？
A
传统的标准自动视野计假设稳定的中心凹固视，对于固视不稳定的患者，检查精度会下降。微视野计通过眼动追踪实时校正眼球运动，将刺激精确投射到视网膜的同一部位，因此重复检查的再现性高。此外，通过与眼底图像叠加，可以直接进行结构与功能的相关性分析。
2. 检查原理与步骤
Section titled “2. 检查原理与步骤”与传统的视野检查类似，在视网膜的特定部位呈现光刺激，测量患者能感知的最小光强度（阈值）。每个测量点的灵敏度以分贝（dB）表示。
检查过程中，通过眼动追踪持续校正视网膜运动，并同时评估固视状态。测量完成后，敏感度地图叠加在眼底图像上，从而能够评估感兴趣区域的功能。
一个重要注意事项是，不同设备之间的结果比较需要谨慎。这是因为最大亮度因设备而异，而dB标度是相对于该值定义的1)。
微视野计获得的固视数据通过以下两种方式呈现。
- 固视点百分比法：计算眼底照片中心圆内包含的固视点百分比。用于Fuji等人的临床分类。
- BCEA法（双变量轮廓椭圆面积）：一种数学方法，用于计算描述固视点群的最佳椭圆的面积和方向，能够更准确、可重复地测量固视稳定性。
固视部位和固视稳定性的分类如下所示。
| 固视部位分类 | 中心凹2°范围内的固视点比例 |
|---|---|
| 中心固视优势 | >50% |
| 中心固视不良 | 25～50% |
| 偏心固视占优 | <25% |
| 固视稳定性 | 标准 |
|---|---|
| 稳定 | 2°圆内>75% |
| 相对不稳定 | 2°圆内小于75%，4°圆内大于75% |
| 不稳定 | 4°圆内小于75% |
微视野计有多种类型1)。
- 明视微视野检查（mesopic）：在标准背景亮度下主要评估视锥细胞功能。
- 暗视微视野检查（scotopic）：在暗适应后评估视杆细胞功能。需要20-35分钟的暗适应，暗适应方案的标准化被认为很重要1)。
- 暗适应双色法：使用507nm（青色）和627nm（红色）两种颜色刺激，分别测量视杆和视锥细胞功能2)。
- 闪烁微视野检查：据报道，在检测早期年龄相关性黄斑变性的视网膜功能下降方面优于静态微视野检查1)。
Q
暗视微视野检查在什么情况下有用？
3. 使用设备
Section titled “3. 使用设备”目前市售的主要微视野计有三种型号1)。
MAIA 3
制造商：CenterVue公司（意大利帕多瓦）
视网膜成像：扫描激光检眼镜（SLO）
特点：动态范围0–36 dB。支持暗适应微视野计（S-MAIA）。双色刺激（青色和红色）可分别评估视杆细胞和视锥细胞功能2)。
Optos OCT-SLO
4. 临床应用
Section titled “4. 临床应用”微视野计是评估残余视功能的最佳方法，广泛应用于多种视网膜疾病。
年龄相关性黄斑变性
Section titled “年龄相关性黄斑变性”微视野检查在年龄相关性黄斑变性中的实用性已被广泛研究1)2)。
- 功能评估与疾病进展：黄斑敏感度下降与疾病严重程度和进展相关。在6年的随访中，早期和中期年龄相关性黄斑变性（iAMD）患者的敏感度显著恶化1)。
- 结构-功能相关性：在RPE-玻璃膜疣复合体、色素上皮脱离、视网膜下液和地图状萎缩（GA）区域，黄斑敏感度下降最为明显。与FAF和OCT的空间一致性中等至高度1)。
- 视杆细胞功能的优先损害：即使保持良好的视力（6/9或更好）的早期AMD患者，暗适应敏感度也显著降低2)。在网状假性玻璃膜疣（RPD）区域，暗适应敏感度下降比明适应敏感度更明显2)。
Madheswaran等人（2022）的范围综述中，12项研究中有10项（83.3%）采用横断面设计评估明适应和暗适应微视野检查，报告即使在视力良好的早期AMD患者中，暗适应敏感度也显著降低。纵向分析显示，RPD病例在3年内明适应和暗适应敏感度均显著下降2)。
在地图状萎缩（GA）中的应用
Section titled “在地图状萎缩（GA）中的应用”微视野计在GA中的应用作为临床试验终点也备受关注1)。
- GA边界的功能评估：在GA附近的交界区，从GA边界2°（约580μm）内观察到急剧的敏感度下降，远处则逐渐下降1)。
- 治疗效果判定：III期Chroma/Spectri试验和OAKS试验评估了GA特异性微视野计终点1)。病灶周围敏感度和响应敏感度在检测随时间变化方面优于传统平均黄斑敏感度1)。
- 佩格塞塔科普兰：在GALE试验（36个月）中，佩格塞塔科普兰治疗组的新暗点数量较少（每月一次给药：名义P = 0.0156）1)。
糖尿病黄斑水肿
Section titled “糖尿病黄斑水肿”在糖尿病黄斑水肿中，黄斑敏感度的降低与水肿程度相关，并用于评估不同激光治疗方法对黄斑功能的影响。
视网膜脱离术后评估
Section titled “视网膜脱离术后评估”在孔源性视网膜脱离（RRD）玻璃体切除术后硅油（SO）填充的病例中，微视野计对功能评估有用3)。
根据Dunca等人（2025）的叙述性综述，SO填充期间的视网膜敏感度下降约5–10 dB，SO取出后改善1–2 dB，但通常无法恢复到正常水平。填充持续时间与敏感度下降程度之间存在相关性3)。
其他临床应用
Section titled “其他临床应用”- 视网膜营养不良：在图案状营养不良和Stargardt病等遗传性视网膜疾病中，使用MAIA进行敏感度映射可对病变区域进行功能评估4)。
- 青光眼：有助于检测晚期青光眼的神经纤维层缺损和评估偏心固视。
- 中心性浆液性脉络膜视网膜病变、羟氯喹黄斑病变、黄斑裂孔、黄斑前膜等影响黄斑结构和功能的疾病均可应用。
- 单侧RPE发育不良（URPED）：据报道，病变部位的敏感度从正常视网膜向病变中心逐渐降低，中心处达0 dB（绝对暗点）5)。
对于有中心暗点的患者，使用微视野计的生物反馈功能进行康复。通过识别优先视网膜部位（PRL）并将其移动到临床医生预先确定的训练视网膜部位（TRL），可改善固视稳定性、视功能和生活质量。
Q
微视野计对哪些患者特别有用？
A
对于黄斑疾病导致中心凹功能受损、固视不稳定的患者尤其有用。传统视野检查以稳定的中心固视为前提，但微视野计通过眼动追踪，即使在固视不稳定的情况下也能进行准确测量。除了年龄相关性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿、黄斑营养不良等黄斑疾病外，还可用于制定低视力患者的康复计划。
5. 缺损映射微视野检查
Section titled “5. 缺损映射微视野检查”缺损映射微视野检查（defect-mapping microperimetry）是近年来备受关注的新方法，其原理与传统的阈值法不同1)。
将固定强度的刺激（通常为10 dB）在高密度视网膜网格上每次呈现一次，在每个测量点判断是否感知到刺激（看到/未看到）。传统方法逐步测量各点的敏感度阈值，而缺损映射是一种高密度检测深暗点存在的方法1)。
与传统方法的比较
Section titled “与传统方法的比较”| 项目 | 传统阈值法 | 缺损映射法 |
|---|---|---|
| 测量内容 | 各点的敏感度阈值 | 刺激的感知/非感知 |
| 空间密度 | 相对较粗 | 高密度 |
| 可重复性（TRV） | 3.3%1) | 1.8%1) |
一项为期24个月的研究报告称，缺损映射微视野检查在检测随时间变化方面优于传统的最佳矫正视力（BCVA）测量，并且与GA范围评估具有同等性能。所需样本量比GA范围评估减少46%，比最佳矫正视力减少94%，每只眼的中位检查时间为5.6分钟1)。
缺损映射微视野检查作为临床试验中的视功能终点具有前景，在追踪深暗点方面比传统方法显示出更稳健的可重复性1)。
6. 检查的可靠性与局限性
Section titled “6. 检查的可靠性与局限性”微视野检查的检查-再检查变异度（test-retest variability: TRV）通过与结构图像的共配准和眼动追踪保持相对良好。
- 刺激投影精度：通过眼动追踪，同一测量点的偏差控制在约0.53°，与标准视野计的约5°相比精度显著提高1)。
- GA病例中的可重复性：据报道，非病变外侧一致率为97%，GA边缘为81%，内侧交界处为80%，内侧病变区域为87%，外侧交界处为90%1)。
- 临床有意义变化的阈值：在进展性GA病例中，4 dB的点灵敏度变化提示实际变化。FDA指南将7 dB的差异作为临床有意义变化的阈值1)。
- 多中心研究：在MACUSTAR研究中，微视野计在多中心环境下也显示出高可重复性。然而，在区分早期年龄相关性黄斑变性与iAMD方面存在局限性1)。
- 患者配合：光敏感度的测量依赖于患者的反应，因此受假阴性和假阳性的影响。
- 检查时间：尤其是阈值法，检查时间长，疲劳效应可能成为问题。使用高密度微视野计或定制版本被认为有助于缩短时间1)。
- 成本：需要专业设备和训练有素的检查者，因此在临床实践中的普及有限。
- 设备间兼容性：如上所述，不同设备之间的直接结果比较很困难1)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”基于AI的微视野检查
Section titled “基于AI的微视野检查”一种完全自动化的基于AI的微视野检查系统正在开发中，并在针对Stargardt病的FirstOrbit研究中接受评估1)。
作为临床试验终点的标准化
Section titled “作为临床试验终点的标准化”为了最大化微视野检查在GA临床试验中的效用，已提出以下标准化建议1)。
- 使用高密度网格
- 预先指定感兴趣区域，如旁中心凹区域和病变周围带
- 与OCT/FAF的共配准
- 采用病灶周围区域平均明光敏感度变化和暗点比例等高产指标
在年龄相关性黄斑变性患者的研究中，黄斑敏感度与自我评估的视觉相关生活质量（VFQ-39问卷）之间报告了正相关1)。这表明微视野计可以作为反映患者主观视觉功能的终点指标。
暗光微视野计的临床意义
Section titled “暗光微视野计的临床意义”暗光微视野计可以检测到明光微视野计无法捕捉的早期年龄相关性黄斑变性中的视杆细胞功能障碍2)。暗光敏感度下降可能先于结构变化，有望被确立为预测年龄相关性黄斑变性进展的功能性生物标志物。然而，证据主要限于欧洲研究（德国75%、意大利16.7%、英国8.3%），在不同人群中的验证仍是未来的挑战2)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Dinah C, et al. Progress in Retinal and Eye Research. 2026;110:101421.
- Madheswaran G, Nasim P, Ballae Ganeshrao S, Raman R, Ve RS. Role of microperimetry in evaluating disease progression in age-related macular degeneration: a scoping review. Int Ophthalmol. 2022;42:1975-1986.
- Dunca DG, Nicoar SD. The role of OCTA and microperimetry in revealing retinal and choroidal perfusion and functional changes following silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment: a narrative review. Diagnostics. 2025;15:2422.
- Ramakrishnan P, Kenworthy MK, Alexis JA, Thompson JA, Lamey TM, Chen FK. Nonsyndromic OTX2-associated pattern dystrophy: a 10-year multimodal imaging study. Doc Ophthalmol. 2024;149:115-123.
- de Lucena Ribeiro B, Passos Peixoto AL, Couto AP, et al. Microperimetry and multifocal electroretinogram in a patient with unilateral retinal pigment epithelium dysgenesis (URPED). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2025;2025:7911612.