Nidek MP-3
製造商：Nidek Technologies公司（義大利帕多瓦）
視網膜成像：內建彩色眼底相機
特點：支援暗適應微視野檢查。是舊款MP-1的改進版，克服了天花板效應和濾鏡選擇限制。
微視野檢查
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是微視野檢查？
Section titled “1. 什麼是微視野檢查？”微視野檢查（microperimetry）是一種整合了視網膜影像診斷和視野檢查的視功能檢查方法。也稱為眼底相關視野檢查（fundus-controlled perimetry: FCP）或黃斑視野檢查（macular perimetry）。
該檢查方法將光刺激直接映射到視網膜上的感興趣區域，測量各部位的光敏感度（以分貝dB為單位）。由於眼動追蹤系統即時校正眼球運動，即使是傳統標準自動視野計（SAP）難以檢查的固視不穩定患者也能進行準確檢查。
第一台微視野計（SLO101）於1982年由德國Rodenstock Instruments公司製造。它使用掃描雷射檢眼鏡（SLO）技術，用633nm氦氖雷射半自動測量33×21°的中心視野，但未配備眼動追蹤功能。
微視野計已成為分析視網膜結構與功能相關性不可或缺的工具1)。與眼底自發螢光（FAF）和OCT等結構影像結合，可以精確評估視網膜疾病中功能障礙的空間分佈。
Q
微視野計與常規視野檢查有何不同？
A
傳統的標準自動視野計假設穩定的中心凹固視，對於固視不穩定的患者，檢查精度會下降。微視野計透過眼動追蹤即時校正眼球運動，將刺激精確投射到視網膜的同一部位，因此重複檢查的再現性高。此外，透過與眼底影像疊加，可以直接進行結構與功能的相關性分析。
2. 檢查原理與步驟
Section titled “2. 檢查原理與步驟”與傳統的視野檢查類似，在視網膜的特定部位呈現光刺激，測量患者能感知的最小光強度（閾值）。每個測量點的靈敏度以分貝（dB）表示。
檢查過程中，透過眼動追蹤持續校正視網膜運動，並同時評估固視狀態。測量完成後，敏感度地圖疊加在眼底影像上，從而能夠評估感興趣區域的功能。
一個重要的注意事項是，不同設備之間的結果比較需要謹慎。這是因為最大亮度因設備而異，而dB標度是相對於該值定義的1)。
微視野計獲得的固視數據通過以下兩種方式呈現。
- 固視點百分比法：計算眼底照片中心圓內包含的固視點百分比。用於Fuji等人的臨床分類。
- BCEA法（雙變量輪廓橢圓面積）：一種數學方法，用於計算描述固視點群的最佳橢圓的面積和方向，能夠更準確、可重複地測量固視穩定性。
固視部位與固視穩定性的分類如下所示。
| 固視部位分類 | 中心凹2°圓內的固視點比例 |
|---|---|
| 中心固視優勢 | >50% |
| 中心固視不良 | 25～50% |
| 偏心固視優勢 | <25% |
| 固視穩定性 | 基準 |
|---|---|
| 穩定 | 2°圓內>75% |
| 相對不穩定 | 2°圓內小於75%，4°圓內大於75% |
| 不穩定 | 4°圓內小於75% |
微視野計有多種類型1)。
- 明視微視野檢查（mesopic）：在標準背景亮度下主要評估視錐細胞功能。
- 暗視微視野檢查（scotopic）：在暗適應後評估視桿細胞功能。需要20-35分鐘的暗適應，暗適應方案的標準化被認為很重要1)。
- 暗適應雙色法：使用507nm（青色）和627nm（紅色）兩種顏色刺激，分別測量視桿和視錐細胞功能2)。
- 閃爍微視野檢查：據報導，在檢測早期年齡相關性黃斑部病變的視網膜功能下降方面優於靜態微視野檢查1)。
Q
暗視微視野檢查在什麼情況下有用？
A
暗視微視野檢查是評估視桿細胞功能的檢查，即使在保持良好視力的早期年齡相關性黃斑部病變患者中也能檢測到視桿敏感度下降2)。即使在明視微視野檢查未顯示異常的階段，暗視檢查也可能發現敏感度下降，因此作為年齡相關性黃斑部病變的早期進展指標而受到關注。
3. 使用設備
Section titled “3. 使用設備”目前市售的主要微視野計有三種型號1)。
MAIA 3
製造商：CenterVue公司（義大利帕多瓦）
視網膜影像：掃描式雷射檢眼鏡（SLO）
特點：動態範圍0–36 dB。支援暗適應微視野計（S-MAIA）。雙色刺激（青色和紅色）可分別評估桿狀細胞和錐狀細胞功能2)。
Optos OCT-SLO
4. 臨床應用
Section titled “4. 臨床應用”微視野計是評估殘餘視功能的最佳方法，廣泛應用於多種視網膜疾病。
年齡相關性黃斑部病變
Section titled “年齡相關性黃斑部病變”微視野檢查在年齡相關性黃斑部病變中的實用性已被廣泛研究1)2)。
- 功能評估與疾病進展：黃斑敏感度下降與疾病嚴重度和進展相關。在6年的追蹤中，早期和中期年齡相關性黃斑部病變（iAMD）患者的敏感度顯著惡化1)。
- 結構-功能相關性：在RPE-玻璃膜疣複合體、色素上皮剝離、視網膜下液和地圖狀萎縮（GA）區域，黃斑敏感度下降最為明顯。與FAF和OCT的空間一致性中等至高度1)。
- 視桿細胞功能的優先損害：即使保持良好的視力（6/9或更好）的早期AMD患者，暗適應敏感度也顯著降低2)。在網狀假性玻璃膜疣（RPD）區域，暗適應敏感度下降比明適應敏感度更明顯2)。
Madheswaran等人（2022）的範圍綜述中，12項研究中有10項（83.3%）採用橫斷面設計評估明適應和暗適應微視野檢查，報告即使在視力良好的早期AMD患者中，暗適應敏感度也顯著降低。縱向分析顯示，RPD病例在3年內明適應和暗適應敏感度均顯著下降2)。
在地圖狀萎縮（GA）中的應用
Section titled “在地圖狀萎縮（GA）中的應用”微視野計在GA中的應用作為臨床試驗終點也備受關注1)。
- GA邊界的功能評估：在GA附近的交界區，從GA邊界2°（約580μm）內觀察到急劇的敏感度下降，遠處則逐漸下降1)。
- 治療效果判定：III期Chroma/Spectri試驗和OAKS試驗評估了GA特異性微視野計終點1)。病灶周圍敏感度和響應敏感度在檢測隨時間變化方面優於傳統平均黃斑敏感度1)。
- 佩格塞塔科普蘭：在GALE試驗（36個月）中，佩格塞塔科普蘭治療組的新暗點數量較少（每月一次給藥：名義P = 0.0156）1)。
糖尿病黃斑水腫
Section titled “糖尿病黃斑水腫”在糖尿病黃斑水腫中，黃斑敏感度的降低與水腫程度相關，並用於評估不同雷射治療方法對黃斑功能的影響。
視網膜剝離術後評估
Section titled “視網膜剝離術後評估”在裂孔源性視網膜剝離（RRD）玻璃體切除術後矽油（SO）填充的病例中，微視野計對功能評估有用3)。
根據Dunca等人（2025）的敘述性綜述，SO填充期間的視網膜敏感度下降約5–10 dB，SO取出後改善1–2 dB，但通常無法恢復到正常水平。填充持續時間與敏感度下降程度之間存在相關性3)。
其他臨床應用
Section titled “其他臨床應用”- 視網膜營養不良：在圖案狀營養不良和Stargardt病等遺傳性視網膜疾病中，使用MAIA進行敏感度映射可對病變區域進行功能評估4)。
- 青光眼：有助於檢測晚期青光眼的神經纖維層缺損及評估偏心固視。
- 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、羥氯喹黃斑病變、黃斑裂孔、黃斑前膜等影響黃斑結構與功能的疾病均可應用。
- 單側RPE發育不良（URPED）：據報告，病變部位的敏感度從正常視網膜向病變中心逐漸降低，中心處達0 dB（絕對暗點）5)。
對於有中心暗點的患者，使用微視野計的生物回饋功能進行復健。透過識別優先視網膜部位（PRL）並將其移動至臨床醫師預先決定的訓練視網膜部位（TRL），可改善固視穩定性、視覺功能及生活品質。
Q
微視野計對哪些患者特別有用？
A
對於黃斑疾病導致中心凹功能受損、固視不穩定的患者尤其有用。傳統視野檢查以穩定的中心固視為前提，但微視野計透過眼動追蹤，即使在固視不穩定的情況下也能進行準確測量。除了年齡相關性黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、黃斑營養不良等黃斑疾病外，還可用於制定低視力患者的復健計劃。
5. 缺損映射微視野檢查
Section titled “5. 缺損映射微視野檢查”缺損映射微視野檢查（defect-mapping microperimetry）是近年來備受關注的新方法，其原理與傳統的閾值法不同1)。
將固定強度的刺激（通常為10 dB）在高密度視網膜網格上每次呈現一次，在每個測量點判斷是否感知到刺激（看到/未看到）。傳統方法逐步測量各點的敏感度閾值，而缺損映射是一種高密度檢測深暗點存在的方法1)。
與傳統方法的比較
Section titled “與傳統方法的比較”| 項目 | 傳統閾值法 | 缺損映射法 |
|---|---|---|
| 測量內容 | 各點的敏感度閾值 | 刺激的感知/非感知 |
| 空間密度 | 相對較粗 | 高密度 |
| 再現性（TRV） | 3.3%1) | 1.8%1) |
一項為期24個月的研究報告指出，缺損映射微視野檢查在偵測隨時間變化方面優於傳統的最佳矯正視力（BCVA）測量，並與GA範圍評估具有同等性能。所需樣本量比GA範圍評估減少46%，比最佳矯正視力減少94%，每隻眼的中位檢查時間為5.6分鐘1)。
缺損映射微視野檢查作為臨床試驗中的視功能終點具有前景，在追蹤深暗點方面比傳統方法顯示出更穩健的可重複性1)。
6. 檢查的可靠性與限制
Section titled “6. 檢查的可靠性與限制”微視野檢查的檢查-再檢查變異度（test-retest variability: TRV）透過與結構影像的共配準和眼動追蹤保持相對良好。
- 刺激投影精度：透過眼動追蹤，同一測量點的偏差控制在約0.53°，與標準視野計的約5°相比精度顯著提高1)。
- GA病例中的可重複性：據報導，非病變外側一致率為97%，GA邊緣為81%，內側交界處為80%，內側病變區域為87%，外側交界處為90%1)。
- 臨床有意義變化的閾值：在進展性GA病例中，4 dB的點靈敏度變化提示實際變化。FDA指南將7 dB的差異作為臨床有意義變化的閾值1)。
- 多中心研究：在MACUSTAR研究中，微視野計在多中心環境下也顯示出高可重複性。然而，在區分早期年齡相關性黃斑變性與iAMD方面存在局限性1)。
- 患者配合：光敏感度的測量依賴於患者的反應，因此受假陰性和假陽性的影響。
- 檢查時間：尤其是閾值法，檢查時間長，疲勞效應可能成為問題。使用高密度微視野計或定製版本被認為有助於縮短時間1)。
- 成本：需要專業設備和訓練有素的檢查者，因此在臨床實務中的普及有限。
- 設備間相容性：如上所述，不同設備之間的直接結果比較很困難1)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”基於AI的微視野檢查
Section titled “基於AI的微視野檢查”一種完全自動化的基於AI的微視野檢查系統正在開發中，並在針對Stargardt病的FirstOrbit研究中接受評估1)。
作為臨床試驗終點的標準化
Section titled “作為臨床試驗終點的標準化”為了最大化微視野檢查在GA臨床試驗中的效用，已提出以下標準化建議1)。
- 使用高密度網格
- 預先指定感興趣區域，如旁中心凹區域和病變周圍帶
- 與OCT/FAF的共登錄
- 採用病灶周圍區域平均明光敏感度變化和暗點比例等高產出指標
在年齡相關性黃斑部病變患者的研究中，黃斑敏感度與自我評估的視覺相關生活品質（VFQ-39問卷）之間報告了正相關1)。這表明微視野計可以作為反映患者主觀視覺功能的終點指標。
暗光微視野計的臨床意義
Section titled “暗光微視野計的臨床意義”暗光微視野計可以檢測到明光微視野計無法捕捉的早期年齡相關性黃斑部病變中的視桿細胞功能障礙2)。暗光敏感度下降可能先於結構變化，有望被確立為預測年齡相關性黃斑部病變進展的功能性生物標誌物。然而，證據主要限於歐洲研究（德國75%、義大利16.7%、英國8.3%），在不同人群中的驗證仍是未來的挑戰2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Dinah C, et al. Progress in Retinal and Eye Research. 2026;110:101421.
- Madheswaran G, Nasim P, Ballae Ganeshrao S, Raman R, Ve RS. Role of microperimetry in evaluating disease progression in age-related macular degeneration: a scoping review. Int Ophthalmol. 2022;42:1975-1986.
- Dunca DG, Nicoar SD. The role of OCTA and microperimetry in revealing retinal and choroidal perfusion and functional changes following silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment: a narrative review. Diagnostics. 2025;15:2422.
- Ramakrishnan P, Kenworthy MK, Alexis JA, Thompson JA, Lamey TM, Chen FK. Nonsyndromic OTX2-associated pattern dystrophy: a 10-year multimodal imaging study. Doc Ophthalmol. 2024;149:115-123.
- de Lucena Ribeiro B, Passos Peixoto AL, Couto AP, et al. Microperimetry and multifocal electroretinogram in a patient with unilateral retinal pigment epithelium dysgenesis (URPED). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2025;2025:7911612.