Mikroperimetri

Poin-poin penting sekilas

Mikroperimetri adalah pemeriksaan yang mengintegrasikan gambar fundus dengan pemeriksaan lapang pandang untuk mengukur sensitivitas cahaya secara akurat pada area retina tertentu.
Juga disebut sebagai fundus-controlled perimetry (FCP), dengan pelacakan mata memungkinkan pemeriksaan akurat bahkan pada pasien dengan fiksasi tidak stabil.
Tiga perangkat utama yang tersedia saat ini adalah Nidek MP-3, MAIA 3, dan Optos OCT-SLO ¹⁾.
Digunakan untuk evaluasi fungsi berbagai penyakit makula seperti degenerasi makula terkait usia (AMD), edema makula diabetik (DME), dan distrofi retina.
Mikroperimetri gelap dapat mengevaluasi fungsi batang dan kerucut secara terpisah, berguna untuk deteksi dini degenerasi makula terkait usia ²⁾.
Juga diterapkan pada pelatihan biofeedback untuk pasien low vision, dan dilaporkan adanya perbaikan stabilitas fiksasi dan kualitas hidup.
Mikroperimetri pemetaan defek memiliki reprodusibilitas yang lebih tinggi dibandingkan metode konvensional, sehingga diharapkan menjadi titik akhir uji klinis¹⁾.

1. Apa itu Mikroperimetri?

Mikroperimetri (microperimetry) adalah metode pemeriksaan fungsi visual yang mengintegrasikan diagnostik pencitraan retina dan pemeriksaan lapang pandang. Disebut juga perimetri terkontrol fundus (fundus-controlled perimetry: FCP) atau perimetri makula (macular perimetry).

Metode ini memetakan rangsangan cahaya langsung ke area retina yang diminati dan mengukur sensitivitas cahaya (dalam desibel: dB) di setiap titik. Dengan sistem pelacakan mata yang mengoreksi gerakan mata secara real-time, pemeriksaan yang akurat dapat dilakukan bahkan pada pasien dengan fiksasi tidak stabil, yang sulit dilakukan dengan perimeter otomatis standar (SAP).

Mikroperimeter pertama (SLO101) diproduksi pada tahun 1982 oleh Rodenstock Instruments (Jerman). Menggunakan teknologi scanning laser ophthalmoscope (SLO), alat ini mengukur lapang pandang sentral 33×21° secara semi-otomatis dengan laser helium-neon 633 nm, tetapi tidak dilengkapi fungsi pelacakan mata.

Mikroperimetri telah menjadi alat yang sangat diperlukan dalam menganalisis korelasi struktur-fungsi retina (structure-function correlation) ¹⁾. Dengan menggabungkannya dengan gambar struktural seperti autofluoresensi fundus (FAF) dan OCT, distribusi spasial gangguan fungsi pada penyakit retina dapat dievaluasi secara presisi.

Q Apa perbedaan antara mikroperimetri dan pemeriksaan lapang pandang biasa?

Perimeter otomatis standar konvensional mengasumsikan fiksasi fovea yang stabil, dan akurasi pemeriksaan menurun pada pasien dengan fiksasi tidak stabil. Mikroperimetri mengoreksi gerakan mata secara real-time melalui pelacakan mata, sehingga stimulus diproyeksikan secara akurat ke lokasi retina yang sama, menghasilkan reproduktifitas tinggi pada pemeriksaan ulang. Selain itu, superimposisi dengan gambar fundus memungkinkan analisis korelasi langsung antara struktur dan fungsi.

2. Prinsip dan Prosedur Pemeriksaan

Prinsip Pemeriksaan

Sama seperti pemeriksaan lapang pandang konvensional, stimulus cahaya disajikan pada lokasi tertentu di retina, dan intensitas cahaya minimum yang dapat dikenali pasien (ambang) diukur. Sensitivitas setiap titik pengukuran dinyatakan dalam desibel (dB).

Selama pemeriksaan, gerakan retina terus dikoreksi secara real-time menggunakan pelacakan mata (eye tracking), sementara status fiksasi dinilai secara bersamaan. Setelah pengukuran selesai, peta sensitivitas ditumpangkan pada gambar fundus, memungkinkan evaluasi fungsional area yang diminati.

Poin penting yang perlu diperhatikan adalah bahwa perbandingan hasil antar perangkat yang berbeda memerlukan kehati-hatian. Hal ini karena kecerahan maksimum berbeda antar perangkat, dan skala dB didefinisikan sebagai nilai relatif terhadap kecerahan tersebut ¹⁾.

Evaluasi Fiksasi

Data fiksasi yang diperoleh dari mikroperimetri disajikan dalam dua cara berikut.

Metode proporsi titik fiksasi: Menghitung proporsi titik fiksasi yang berada di dalam lingkaran pusat foto fundus. Digunakan dalam klasifikasi klinis Fuji dkk.
Metode BCEA (bivariate contour ellipse area): Metode untuk menghitung secara matematis luas dan arah elips optimal yang menggambarkan kumpulan titik fiksasi, memungkinkan pengukuran stabilitas fiksasi yang lebih akurat dan reprodusibel.

Klasifikasi lokasi fiksasi dan stabilitas fiksasi ditunjukkan di bawah ini.

Klasifikasi lokasi fiksasi	Persentase titik fiksasi dalam lingkaran 2° fovea
Fiksasi sentral dominan	>50%
Fiksasi sentral buruk	25-50%
Dominasi fiksasi eksentrik	<25%

Stabilitas fiksasi	Kriteria
Stabil	>75% dalam lingkaran 2°
Relatif tidak stabil	Kurang dari 75% dalam lingkaran 2°, lebih dari 75% dalam lingkaran 4°
Tidak stabil	Kurang dari 75% dalam lingkaran 4°

Jenis Pemeriksaan

Ada beberapa jenis mikroperimetri¹⁾.

Mikroperimetri terang (mesopic): Terutama mengevaluasi fungsi kerucut di bawah kecerahan latar standar.
Mikroperimetri gelap (scotopic): Mengevaluasi fungsi batang setelah adaptasi gelap. Membutuhkan adaptasi gelap selama 20–35 menit, dan standarisasi protokol adaptasi gelap dianggap penting¹⁾.
Metode dua warna adaptasi gelap: Menggunakan dua rangsangan warna 507 nm (cyan) dan 627 nm (merah) untuk mengukur fungsi batang dan kerucut secara terpisah²⁾.
Mikroperimetri flicker: Dianggap lebih unggul daripada mikroperimetri statis dalam mendeteksi penurunan fungsi retina awal pada degenerasi makula terkait usia¹⁾.

Q Kapan mikroperimetri gelap berguna?

Mikroperimetri skotopik (gelap) adalah tes yang mengevaluasi fungsi batang, dan dapat mendeteksi penurunan sensitivitas batang bahkan pada pasien degenerasi makula terkait usia dini yang masih memiliki ketajaman visual baik²⁾. Bahkan pada tahap di mana mikroperimetri mesopik (terang) tidak menunjukkan kelainan, tes gelap dapat menunjukkan penurunan sensitivitas, sehingga menjadi perhatian sebagai indikator perkembangan awal degenerasi makula terkait usia.

3. Peralatan yang Digunakan

Saat ini, ada tiga model utama mikroperimeter yang tersedia secara komersial¹⁾.

Nidek MP-3

Produsen: Nidek Technologies (Padova, Italia)

Gambar retina: Kamera fundus warna internal

Fitur: Mendukung mikroperimetri gelap. Ini adalah versi perbaikan dari MP-1 lama, mengatasi efek plafon dan keterbatasan pemilihan filter.

MAIA 3

Produsen: CenterVue (Padova, Italia)

Pencitraan retina: Scanning Laser Ophthalmoscope (SLO)

Fitur: Rentang dinamis 0–36 dB. Mendukung mikroperimetri gelap (S-MAIA). Dapat mengevaluasi fungsi batang dan kerucut secara terpisah dengan rangsangan dua warna (cyan dan merah)²⁾.

Optos OCT-SLO

Produsen: Optos (Marlborough, AS)

Gambar Retina: SLO

Fitur: Dilengkapi fungsi untuk menumpangkan defisit fungsional dengan gambar tomografi OCT. Memungkinkan analisis korelasi struktural-fungsional tiga dimensi, tidak hanya gambar frontal.

4. Aplikasi Klinis

Mikroperimetri adalah metode optimal untuk menilai fungsi visual yang tersisa dan diterapkan pada berbagai penyakit retina.

Degenerasi Makula Terkait Usia

Kegunaan mikrometer dalam degenerasi makula terkait usia telah banyak diteliti¹⁾²⁾.

Penilaian fungsional dan perkembangan penyakit: Penurunan sensitivitas makula berkorelasi dengan keparahan dan perkembangan penyakit. Dalam follow-up 6 tahun, penurunan sensitivitas yang signifikan diamati pada degenerasi makula terkait usia dini dan menengah (iAMD)¹⁾.
Korelasi struktur-fungsi: Sensitivitas makula paling menurun di area kompleks RPE-drusen, ablasi epitel pigmen, cairan subretina, dan atrofi geografis (GA). Kesesuaian spasial dengan FAF dan OCT cukup tinggi hingga sedang¹⁾.
Gangguan fungsi batang primer: Bahkan pada pasien degenerasi makula terkait usia dini yang mempertahankan penglihatan baik (6/9 atau lebih), penurunan signifikan sensitivitas skotopik diamati²⁾. Di area drusen retikular pseudodrusen (RPD), penurunan sensitivitas skotopik lebih menonjol daripada sensitivitas fotopik²⁾.

Dalam tinjauan skoping oleh Madheswaran dkk. (2022), 10 dari 12 studi (83,3%) mengevaluasi mikrometer fotopik dan skotopik dengan desain cross-sectional, dan melaporkan penurunan signifikan sensitivitas skotopik bahkan pada pasien degenerasi makula terkait usia dini dengan penglihatan baik. Analisis longitudinal menunjukkan bahwa sensitivitas fotopik dan skotopik menurun signifikan selama 3 tahun pada kasus RPD²⁾.

Aplikasi pada Atrofi Geografis (GA)

Aplikasi mikrometer pada GA juga menarik perhatian sebagai titik akhir uji klinis ¹⁾.

Penilaian fungsi di batas GA: Di zona junctional dekat GA, terjadi penurunan sensitivitas yang tajam dalam 2° (sekitar 580 μm) dari batas GA, dan menurun secara bertahap di daerah distal ¹⁾.
Penilaian efek terapi: Uji fase III Chroma/Spectri dan OAKS mengevaluasi titik akhir mikrometer spesifik GA ¹⁾. Sensitivitas perilesional dan sensitivitas respons lebih unggul dalam mendeteksi perubahan seiring waktu dibandingkan sensitivitas makula rata-rata konvensional ¹⁾.
Pegcetacoplan: Dalam uji GALE (36 bulan), kelompok terapi pegcetacoplan menunjukkan lebih sedikit titik gelap baru (dosis bulanan: P nominal = 0,0156) ¹⁾.

Edema Makula Diabetik

Pada edema makula diabetik, penurunan sensitivitas makula berkorelasi dengan derajat edema, dan juga digunakan untuk mengevaluasi efek berbagai metode perawatan laser pada fungsi makula.

Evaluasi Pascaoperasi Ablasi Retina

Pada kasus tamponade minyak silikon setelah vitrektomi untuk ablasi retina regmatogenosa, mikroperimetri berguna untuk evaluasi fungsional ³⁾.

Menurut tinjauan naratif oleh Dunca dkk. (2025), sensitivitas retina selama tamponade minyak silikon menurun sekitar 5–10 dB, dan membaik 1–2 dB setelah pengangkatan minyak silikon, namun sering tidak kembali ke tingkat normal. Terdapat korelasi antara durasi tamponade dan derajat penurunan sensitivitas ³⁾.

Aplikasi Klinis Lainnya

Distrofi retina: Pada penyakit retina herediter seperti distrofi pola dan penyakit Stargardt, pemetaan sensitivitas menggunakan MAIA memungkinkan evaluasi fungsional area lesi ⁴⁾.
Glaukoma: Berguna untuk mendeteksi defek lapisan serabut saraf dan mengevaluasi fiksasi eksentrik pada glaukoma lanjut.
Retinopati serosa sentral, Makulopati hidroksiklorokuin, Lubang makula, Membran epiretinal, dan penyakit lain yang mempengaruhi struktur dan fungsi makula dapat diterapkan.
Displasia RPE unilateral (URPED) : Sensitivitas di lokasi lesi dilaporkan menurun secara bertahap dari retina normal menuju pusat lesi, mencapai 0 dB (skotoma absolut) di pusat ⁵⁾.

Rehabilitasi Penglihatan Rendah

Untuk pasien dengan skotoma sentral, rehabilitasi dilakukan menggunakan fungsi biofeedback dari mikroperimetri. Lokasi retina yang disukai (preferred retinal locus: PRL) diidentifikasi, dan PRL dipindahkan ke lokasi retina yang dilatih (trained retinal locus: TRL) yang telah ditentukan sebelumnya oleh dokter, sehingga dilaporkan terjadi perbaikan dalam stabilitas fiksasi, fungsi visual, dan kualitas hidup.

Q Pasien seperti apa yang paling terbantu dengan mikroperimetri?

Ini sangat berguna untuk pasien dengan penyakit makula yang mengganggu fungsi fovea dan menyebabkan fiksasi tidak stabil. Pemeriksaan lapang pandang konvensional mengasumsikan fiksasi sentral yang stabil, tetapi mikroperimetri memungkinkan pengukuran akurat bahkan pada kasus fiksasi tidak stabil dengan pelacakan mata. Selain penyakit makula seperti degenerasi makula terkait usia, edema makula diabetik, dan distrofi makula, juga digunakan dalam perencanaan rehabilitasi pasien low vision.

5. Mikroperimetri Pemetaan Defek

Mikroperimetri pemetaan defek (defect-mapping microperimetry) adalah teknik baru yang menarik perhatian dalam beberapa tahun terakhir, dan prinsipnya berbeda dari metode berbasis ambang konvensional ¹⁾.

Prinsip

Stimulus dengan intensitas tetap (biasanya 10 dB) disajikan satu kali pada grid retina kepadatan tinggi, dan pada setiap titik pengukuran, apakah stimulus dirasakan atau tidak ditentukan secara biner (terlihat/tidak terlihat). Sementara metode konvensional mengukur ambang sensitivitas setiap titik secara bertahap, pemetaan defek adalah teknik untuk mendeteksi keberadaan skotoma dalam dengan kepadatan tinggi ¹⁾.

Perbandingan dengan Metode Konvensional

Item	Metode ambang batas konvensional	Metode pemetaan defek
Isi pengukuran	Ambang sensitivitas setiap titik	Persepsi/tidak persepsi stimulus
Kepadatan spasial	Relatif kasar	Kepadatan tinggi
Reproduksibilitas (TRV)	3.3%¹⁾	1.8%¹⁾

Dalam studi 24 bulan, mikroperimetri pemetaan defek menunjukkan kemampuan deteksi perubahan temporal yang lebih unggul dibandingkan pengukuran ketajaman visual terkoreksi maksimal (BCVA) konvensional, dan memiliki kinerja yang setara dengan penilaian luas GA. Ukuran sampel yang diperlukan berkurang 46% dibandingkan penilaian luas GA dan 94% dibandingkan ketajaman visual terkoreksi maksimal, dengan median waktu pemeriksaan 5,6 menit per mata ¹⁾.

Mikroperimetri pemetaan defek menjanjikan sebagai titik akhir fungsi visual dalam uji klinis, dan menunjukkan reproduktifitas yang lebih kuat dalam melacak skotoma dalam dibandingkan metode konvensional ¹⁾.

6. Keandalan dan Keterbatasan Pemeriksaan

Keandalan

Variabilitas uji-ulang (TRV) mikroperimetri dijaga relatif baik melalui registrasi bersama dengan citra struktural dan pelacakan mata.

Akurasi proyeksi stimulus: Dengan pelacakan mata, deviasi titik pengukuran yang sama ditekan hingga sekitar 0,53°, jauh lebih akurat dibandingkan sekitar 5° pada perimeter standar ¹⁾.
Reproduktibilitas pada kasus GA: Dilaporkan tingkat kesesuaian 97% di area luar non-lesi, 81% di tepi GA, 80% di sambungan dalam, 87% di area lesi dalam, dan 90% di sambungan luar¹⁾.
Ambang perubahan yang bermakna secara klinis: Pada kasus GA lanjut, perubahan sensitivitas titik sebesar 4 dB menunjukkan perubahan aktual. Pedoman FDA menetapkan perbedaan 7 dB sebagai ambang perubahan yang bermakna secara klinis¹⁾.
Studi multisenter: Dalam studi MACUSTAR, mikroperimetri menunjukkan reprodusibilitas tinggi bahkan dalam pengaturan multisenter. Namun, terdapat keterbatasan dalam membedakan degenerasi makula terkait usia dini dan iAMD¹⁾.

Keterbatasan

Kerja sama pasien: Pengukuran sensitivitas cahaya bergantung pada respons pasien, sehingga dipengaruhi oleh negatif palsu dan positif palsu.
Waktu pemeriksaan: Terutama pada metode ambang, waktu pemeriksaan lama dan efek kelelahan dapat menjadi masalah. Penggunaan mikroperimetri kepadatan tinggi atau versi kustom dianggap efektif untuk mengurangi waktu¹⁾.
Biaya: Karena memerlukan peralatan khusus dan pemeriksa terlatih, penyebarannya di praktik klinis terbatas.
Kompatibilitas antar perangkat: Seperti disebutkan di atas, perbandingan hasil secara langsung antar perangkat yang berbeda sulit dilakukan¹⁾.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Mikroperimetri Berbasis AI

Sistem mikroperimetri berbasis AI (kecerdasan buatan) yang sepenuhnya otomatis sedang dikembangkan dan dievaluasi dalam studi FirstOrbit yang menargetkan penyakit Stargardt¹⁾.

Standarisasi sebagai Titik Akhir Uji Klinis

Untuk memaksimalkan kegunaan mikroperimetri dalam uji klinis GA, standarisasi berikut diusulkan¹⁾.

Penggunaan grid kepadatan tinggi
Penentuan awal area minat seperti area perifoveal dan zona perilesi
Pendaftaran bersama dengan OCT/FAF
Penggunaan indikator hasil tinggi seperti perubahan sensitivitas cahaya rata-rata dan persentase skotoma di zona perilesi

Dalam studi pada pasien degenerasi makula terkait usia, dilaporkan korelasi positif antara sensitivitas makula dan kualitas hidup terkait penglihatan berdasarkan penilaian sendiri (kuesioner VFQ-39)¹⁾. Ini menunjukkan bahwa mikroperimetri dapat menjadi titik akhir yang mencerminkan fungsi visual subjektif pasien.

Signifikansi Klinis Mikroperimetri Skotopik

Mikroperimetri skotopik dapat mendeteksi disfungsi batang pada degenerasi makula terkait usia dini yang tidak terdeteksi oleh mikroperimetri fotopik²⁾. Penurunan sensitivitas skotopik dapat mendahului perubahan struktural, dan diharapkan dapat ditetapkan sebagai biomarker fungsional untuk memprediksi perkembangan degenerasi makula terkait usia. Namun, bukti terutama terbatas pada studi Eropa (Jerman 75%, Italia 16.7%, Inggris 8.3%), dan validasi pada populasi yang beragam merupakan tantangan di masa depan²⁾.

8. Referensi

Dinah C, et al. Progress in Retinal and Eye Research. 2026;110:101421.
Madheswaran G, Nasim P, Ballae Ganeshrao S, Raman R, Ve RS. Role of microperimetry in evaluating disease progression in age-related macular degeneration: a scoping review. Int Ophthalmol. 2022;42:1975-1986.
Dunca DG, Nicoar SD. The role of OCTA and microperimetry in revealing retinal and choroidal perfusion and functional changes following silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment: a narrative review. Diagnostics. 2025;15:2422.
Ramakrishnan P, Kenworthy MK, Alexis JA, Thompson JA, Lamey TM, Chen FK. Nonsyndromic OTX2-associated pattern dystrophy: a 10-year multimodal imaging study. Doc Ophthalmol. 2024;149:115-123.
de Lucena Ribeiro B, Passos Peixoto AL, Couto AP, et al. Microperimetry and multifocal electroretinogram in a patient with unilateral retinal pigment epithelium dysgenesis (URPED). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2025;2025:7911612.