Nidek MP-3
سازنده: شرکت Nidek Technologies (پادووا، ایتالیا)
تصویر شبکیه: دوربین رنگی فوندوس داخلی
ویژگی: پشتیبانی از میکروپریمتری در تاریکی. نسخه بهبودیافته MP-1 قدیمی است که بر محدودیتهای اثر سقف و انتخاب فیلتر غلبه کرده است.
میکروپریمتری
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”1. میکروپریمتری چیست؟
Section titled “1. میکروپریمتری چیست؟”میکروپریمتری (microperimetry) یک روش تست عملکرد بینایی است که تصویربرداری شبکیه و تست میدان بینایی را ترکیب میکند. به آن پریمتری کنترلشده با فوندوس (FCP) یا پریمتری ماکولا نیز گفته میشود.
در این روش، محرکهای نوری مستقیماً بر روی نواحی مورد نظر شبکیه نگاشته شده و حساسیت نوری هر ناحیه (بر حسب دسیبل) اندازهگیری میشود. سیستم ردیابی چشم حرکات چشم را در زمان واقعی تصحیح میکند، بنابراین حتی در بیماران با تثبیت ناپایدار که با پریمتری خودکار استاندارد (SAP) دشوار است، آزمایش دقیق امکانپذیر است.
اولین میکروپریمتر (SLO101) در سال 1982 توسط شرکت Rodenstock Instruments (آلمان) ساخته شد. این دستگاه از فناوری افتالموسکوپ لیزری اسکنکننده (SLO) استفاده میکرد و با لیزر هلیوم-نئون 633 نانومتر، میدان دید مرکزی 33×21 درجه را به صورت نیمهخودکار اندازهگیری میکرد، اما فاقد قابلیت ردیابی چشم بود.
میکروپریمتری ابزاری ضروری برای تحلیل همبستگی ساختار و عملکرد شبکیه (structure-function correlation) است1). با ترکیب با تصاویر ساختاری مانند خودفلورسانس فوندوس (FAF) و OCT، میتوان توزیع فضایی اختلال عملکرد در بیماریهای شبکیه را به دقت ارزیابی کرد.
Q
میکروپریمتری چه تفاوتی با آزمایش میدان بینایی معمولی دارد؟
A
پریمترهای استاندارد خودکار معمولی تثبیت پایدار فووئا را فرض میکنند و در بیماران با تثبیت ناپایدار دقت آزمایش کاهش مییابد. میکروپریمتری با ردیابی چشم حرکات چشم را در زمان واقعی تصحیح کرده و محرک را دقیقاً به همان ناحیه شبکیه میتاباند، بنابراین تکرارپذیری بالایی دارد. همچنین با همپوشانی با تصاویر فوندوس، تحلیل مستقیم همبستگی ساختار و عملکرد امکانپذیر است.
2. اصول و مراحل روش آزمایش
Section titled “2. اصول و مراحل روش آزمایش”اصول آزمایش
Section titled “اصول آزمایش”مشابه آزمایش میدان بینایی معمولی، محرک نوری به ناحیه خاصی از شبکیه ارائه میشود و حداقل شدت نوری که بیمار میتواند تشخیص دهد (آستانه) اندازهگیری میشود. حساسیت هر نقطه اندازهگیری بر حسب دسیبل (dB) بیان میشود.
در طول معاینه، حرکت شبکیه به طور مداوم با ردیابی چشم تصحیح میشود و وضعیت تثبیت همزمان ارزیابی میشود. پس از اتمام اندازهگیری، نقشه حساسیت بر روی تصویر فوندوس چشم قرار میگیرد و ارزیابی عملکرد ناحیه مورد نظر امکانپذیر میشود.
نکته مهم این است که مقایسه نتایج بین دستگاههای مختلف نیاز به احتیاط دارد. زیرا حداکثر روشنایی در هر دستگاه متفاوت است و مقیاس dB به عنوان مقدار نسبی نسبت به آن مقدار تعریف میشود1).
ارزیابی تثبیت
Section titled “ارزیابی تثبیت”دادههای تثبیت بهدستآمده از میکروپریمتری به دو روش زیر ارائه میشوند.
- روش نسبت نقاط تثبیت: نسبت نقاط تثبیت موجود در دایره مرکز عکس فوندوس محاسبه میشود. این روش در طبقهبندی بالینی فوجی و همکاران استفاده میشود.
- روش BCEA (مساحت بیضی کانتور دو متغیره): روشی برای محاسبه ریاضی مساحت و جهت بیضی بهینهای که گروه نقاط تثبیت را توصیف میکند، که اندازهگیری دقیقتر و تکرارپذیرتری از پایداری تثبیت را فراهم میکند.
طبقهبندی محل و پایداری تثبیت در زیر نشان داده شده است.
| طبقهبندی محل تثبیت | درصد نقاط تثبیت درون دایره ۲ درجهای فووئا |
|---|---|
| تثبیت مرکزی غالب | >50% |
| تثبیت مرکزی ضعیف | 25-50% |
| غالبیت نگاه غیرمرکزی | <25% |
| پایداری نگاه | معیار |
|---|---|
| پایدار | بیش از 75% درون دایره 2 درجه |
| نسبتاً ناپایدار | کمتر از 75% درون دایره 2 درجه، بیش از 75% درون دایره 4 درجه |
| ناپایدار | کمتر از 75% درون دایره 4 درجه |
انواع آزمایش
Section titled “انواع آزمایش”میکروپریمتری انواع مختلفی دارد1).
- میکروپریمتری روشن (مزوپیک): در شرایط روشنایی استاندارد، عمدتاً عملکرد مخروطها را ارزیابی میکند.
- میکروپریمتری تاریک (اسکوتوپیک): پس از تطابق با تاریکی، عملکرد استوانهها را ارزیابی میکند. تطابق با تاریکی ۲۰ تا ۳۵ دقیقه لازم است و استانداردسازی پروتکل تطابق با تاریکی مهم تلقی میشود1).
- روش دو رنگ تطابق با تاریکی: با استفاده از دو محرک رنگی ۵۰۷ نانومتر (فیروزهای) و ۶۲۷ نانومتر (قرمز)، عملکرد استوانهها و مخروطها را جداگانه اندازهگیری میکند2).
- میکروپریمتری سوسوزن: نسبت به میکروپریمتری ایستا در تشخیص کاهش عملکرد شبکیه در مراحل اولیه دژنراسیون ماکولای وابسته به سن برتر است1).
Q
میکروپریمتری تاریک در چه مواردی مفید است؟
A
میکروپریمتری تاریک (اسکوتوپیک) آزمایشی است که عملکرد استوانهها را ارزیابی میکند و میتواند کاهش حساسیت استوانهها را حتی در بیماران مبتلا به دژنراسیون ماکولای وابسته به سن اولیه که بینایی خوبی دارند، تشخیص دهد2). حتی در مراحلی که میکروپریمتری روشن (مزوپیک) ناهنجاری نشان نمیدهد، آزمایش تاریک ممکن است کاهش حساسیت را نشان دهد و به عنوان شاخص پیشرفت اولیه دژنراسیون ماکولای وابسته به سن مورد توجه است.
3. دستگاههای مورد استفاده
Section titled “3. دستگاههای مورد استفاده”در حال حاضر، سه مدل اصلی میکروپریمتر در بازار موجود است1).
MAIA 3
سازنده: شرکت CenterVue (پادووا، ایتالیا)
تصویر شبکیه: افتالموسکوپ لیزری اسکنکننده (SLO)
ویژگیها: محدوده دینامیکی 0 تا 36 دسیبل. قابلیت میکروپریمتری در تاریکی (S-MAIA). امکان ارزیابی جداگانه عملکرد میلهها و مخروطها با تحریک دو رنگ (فیروزهای و قرمز) 2).
Optos OCT-SLO
سازنده: شرکت Optos (مارلبرو، آمریکا)
تصویر شبکیه: SLO
ویژگی: مجهز به قابلیت همپوشانی نقص عملکردی با تصاویر مقطعی OCT. امکان تحلیل ساختار-عملکرد سهبعدی علاوه بر تصویر روبرو وجود دارد.
4. کاربرد بالینی
Section titled “4. کاربرد بالینی”میکروپریمتری روشی ایدهآل برای ارزیابی عملکرد بینایی باقیمانده است و در طیف وسیعی از بیماریهای شبکیه کاربرد دارد.
دژنراسیون ماکولای وابسته به سن
Section titled “دژنراسیون ماکولای وابسته به سن”کاربرد میکروپریمتری در دژنراسیون ماکولای وابسته به سن به طور گستردهای مطالعه شده است1)2).
- ارزیابی عملکرد و پیشرفت بیماری: کاهش حساسیت ماکولا با شدت و پیشرفت بیماری همبستگی دارد. در یک پیگیری ۶ ساله، کاهش معنیدار حساسیت در دژنراسیون ماکولای وابسته به سن اولیه و میانی (iAMD) مشاهده شد1).
- همبستگی ساختار-عملکرد: حساسیت ماکولا در نواحی کمپلکس RPE-دروزن، جداشدگی اپیتلیوم رنگدانه، مایع زیرشبکیه و آتروفی جغرافیایی (GA) بیشترین کاهش را دارد. تطابق فضایی با FAF و OCT متوسط تا بالا است1).
- اختلال ترجیحی عملکرد میلهای: حتی در بیماران دژنراسیون ماکولای وابسته به سن اولیه با دید خوب (۶/۹ یا بهتر)، کاهش معنیدار حساسیت در تاریکی مشاهده میشود2). در نواحی دروزن رتیکولار کاذب (RPD)، کاهش حساسیت در تاریکی بیشتر از روشنایی است2).
در مرور دامنهای Madheswaran و همکاران (۲۰۲۲)، ۱۰ از ۱۲ مطالعه (۸۳.۳%) با طراحی مقطعی میکروپریمتری روشنایی و تاریکی را ارزیابی کردند و کاهش معنیدار حساسیت در تاریکی را حتی در بیماران دژنراسیون ماکولای وابسته به سن اولیه با دید خوب گزارش دادند. تحلیل طولی نشان داد که در موارد RPD، حساسیت روشنایی و تاریکی طی ۳ سال به طور معنیداری کاهش مییابد2).
کاربرد در آتروفی جغرافیایی (GA)
Section titled “کاربرد در آتروفی جغرافیایی (GA)”کاربرد میکروپریمتری در GA به عنوان یک نقطه پایانی در کارآزماییهای بالینی نیز مورد توجه قرار گرفته است 1).
- ارزیابی عملکرد در مرز GA: در ناحیه اتصالی (junctional zone) نزدیک GA، کاهش شدید حساسیت در فاصله ۲ درجه (حدود ۵۸۰ میکرومتر) از مرز GA مشاهده میشود و در نواحی دورتر کاهش تدریجی دارد 1).
- ارزیابی اثر درمان: در کارآزماییهای فاز III Chroma/Spectri و OAKS، نقاط پایانی میکروپریمتری اختصاصی GA ارزیابی شد 1). حساسیت اطراف ضایعه (perilesional sensitivity) و حساسیت پاسخدهنده (responding sensitivity) در تشخیص تغییرات زمانی نسبت به میانگین حساسیت ماکولای معمولی برتر هستند 1).
- پگستاکوپلان: در کارآزمایی GALE (۳۶ ماه)، تعداد نقاط تیره جدید در گروه تحت درمان با پگستاکوپلان کمتر بود (تزریق ماهانه: P اسمی = ۰.۰۱۵۶) 1).
ادم ماکولای دیابتی
Section titled “ادم ماکولای دیابتی”در ادم ماکولای دیابتی، کاهش حساسیت ماکولا با شدت ادم همبستگی دارد و برای ارزیابی تأثیر روشهای مختلف لیزر درمانی بر عملکرد ماکولا استفاده میشود.
ارزیابی پس از جراحی جداشدگی شبکیه
Section titled “ارزیابی پس از جراحی جداشدگی شبکیه”در موارد تامپوناد روغن سیلیکون (SO) پس از ویترکتومی برای جداشدگی رگماتوژن شبکیه (RRD)، میکروپریمتری برای ارزیابی عملکردی مفید است 3).
بر اساس مرور روایتی دانکا و همکاران (2025)، حساسیت شبکیه در طول تامپوناد SO حدود 5 تا 10 دسیبل کاهش مییابد و پس از برداشتن SO، بهبود 1 تا 2 دسیبل مشاهده میشود، اما اغلب به سطح طبیعی بازنمیگردد. بین مدت تامپوناد و میزان کاهش حساسیت همبستگی وجود دارد 3).
سایر کاربردهای بالینی
Section titled “سایر کاربردهای بالینی”- دیستروفی شبکیه: در بیماریهای ارثی شبکیه مانند دیستروفی الگویی و بیماری اشتارگارت، نقشهبرداری حساسیت با MAIA امکان ارزیابی عملکردی نواحی ضایعه را فراهم میکند 4).
- گلوکوم: برای تشخیص نقص لایه فیبرهای عصبی در گلوکوم پیشرفته و ارزیابی تثبیت خارج مرکزی مفید است.
- رتینوپاتی سروز مرکزی، ماکولوپاتی ناشی از هیدروکسی کلروکین، سوراخ ماکولا، اپی رتینال ممبران و سایر بیماریهای مؤثر بر ساختار و عملکرد ماکولا قابل استفاده است.
- دیسپلازی یک طرفه RPE (URPED): گزارش شده است که حساسیت در ناحیه ضایعه به تدریج از شبکیه طبیعی به سمت مرکز ضایعه کاهش مییابد و در مرکز به 0 دسیبل (نقطه کور مطلق) میرسد5).
توانبخشی کمبینایی
Section titled “توانبخشی کمبینایی”برای بیماران مبتلا به اسکوتوم مرکزی، توانبخشی با استفاده از عملکرد بیوفیدبک میکروپریمتری انجام میشود. با شناسایی مکان ترجیحی شبکیه (PRL) و انتقال آن به مکان آموزشدیده شبکیه (TRL) که از قبل توسط پزشک تعیین شده است، بهبود در ثبات تثبیت، عملکرد بینایی و کیفیت زندگی گزارش شده است.
Q
میکروپریمتری بهویژه برای کدام بیماران مفید است؟
A
این روش بهویژه برای بیمارانی که عملکرد فووئا در آنها به دلیل بیماری ماکولا مختل شده و تثبیت بینایی ناپایدار است، مفید میباشد. در حالی که آزمایشهای میدان بینایی سنتی تثبیت پایدار مرکزی را فرض میکنند، میکروپریمتری با استفاده از ردیابی چشم امکان اندازهگیری دقیق را حتی در موارد تثبیت ناپایدار فراهم میکند. علاوه بر بیماریهای ماکولا مانند دژنراسیون ماکولای وابسته به سن، ادم ماکولای دیابتی و دیستروفی ماکولا، در تدوین برنامه توانبخشی بیماران کمبینا نیز کاربرد دارد.
5. میکروپریمتری نقشهبرداری نقص
Section titled “5. میکروپریمتری نقشهبرداری نقص”میکروپریمتری نقشهبرداری نقص (defect-mapping microperimetry) روش جدیدی است که اخیراً مورد توجه قرار گرفته و از نظر اصول با روشهای سنتی مبتنی بر آستانه متفاوت است1).
در این روش، محرکهایی با شدت ثابت (معمولاً 10 دسیبل) یکبار بر روی یک شبکه متراکم شبکیه ارائه میشود و در هر نقطه اندازهگیری، درک یا عدم درک محرک به صورت دودویی (دیده/دیده نشده) تعیین میگردد. در حالی که روش سنتی آستانه حساسیت هر نقطه را به صورت مرحلهای اندازهگیری میکند، نقشهبرداری نقص روشی برای تشخیص وجود اسکوتوم عمیق با تراکم بالا است1).
مقایسه با روش سنتی
Section titled “مقایسه با روش سنتی”| مورد | روش آستانه سنتی | روش نقشهبرداری نقص |
|---|---|---|
| محتوای اندازهگیری | آستانه حساسیت هر نقطه | ادراک/عدم ادراک محرک |
| تراکم فضایی | نسبتاً درشت | چگالی بالا |
| تکرارپذیری (TRV) | 3.3%1) | 1.8%1) |
در یک مطالعه ۲۴ ماهه، میکروپریمتری نقشهبرداری نقص، توانایی بالاتری در تشخیص تغییرات در طول زمان نسبت به اندازهگیری بهترین دید اصلاحشده (BCVA) نشان داد و عملکردی مشابه ارزیابی محدوده GA داشت. اندازه نمونه مورد نیاز در مقایسه با ارزیابی محدوده GA ۴۶٪ و در مقایسه با بهترین دید اصلاحشده ۹۴٪ کاهش یافت و میانه زمان معاینه ۵٫۶ دقیقه برای هر چشم بود1).
میکروپریمتری نقشهبرداری نقص به عنوان یک معیار عملکرد بینایی در کارآزماییهای بالینی امیدوارکننده است و تکرارپذیری مقاومتری نسبت به روشهای سنتی برای پیگیری اسکوتومهای عمیق نشان میدهد1).
۶. قابلیت اطمینان و محدودیتهای آزمایش
Section titled “۶. قابلیت اطمینان و محدودیتهای آزمایش”قابلیت اطمینان
Section titled “قابلیت اطمینان”تغییرپذیری آزمون-بازآزمون (TRV) میکروپریمتری به دلیل ثبت هممکان با تصاویر ساختاری و ردیابی چشم نسبتاً خوب حفظ میشود.
- دقت پروجکشن محرک: با ردیابی چشم، جابجایی همان نقطه اندازهگیری به حدود ۰٫۵۳ درجه محدود میشود که در مقایسه با حدود ۵ درجه در محیطسنج استاندارد، دقت بسیار بالاتری دارد1).
- تکرارپذیری در موارد GA: میزان توافق 97% در ناحیه خارج ضایعه، 81% در حاشیه GA، 80% در محل اتصال داخلی، 87% در ناحیه داخلی ضایعه و 90% در محل اتصال خارجی گزارش شده است1).
- آستانه تغییر بالینی معنادار: در موارد GA پیشرونده، تغییر 4 دسیبل در حساسیت نقطهای نشاندهنده تغییر واقعی است. طبق راهنمای FDA، تفاوت 7 دسیبل به عنوان آستانه تغییر بالینی معنادار در نظر گرفته میشود1).
- مطالعات چندمرکزی: در مطالعه MACUSTAR، میکروپریمتری تکرارپذیری بالایی حتی در محیط چندمرکزی نشان داد. با این حال، در تمایز بین دژنراسیون ماکولای وابسته به سن اولیه و iAMD محدودیت وجود داشت1).
محدودیتها
Section titled “محدودیتها”- همکاری بیمار: اندازهگیری حساسیت نوری به پاسخ بیمار وابسته است، بنابراین تحت تأثیر نتایج منفی کاذب و مثبت کاذب قرار میگیرد.
- زمان معاینه: بهویژه در روش آستانهیابی، زمان معاینه طولانی است و اثر خستگی میتواند مشکلساز باشد. استفاده از میکروپریمتری با تراکم بالا یا نسخههای سفارشی برای کاهش زمان مؤثر در نظر گرفته میشود1).
- هزینه: به دلیل نیاز به تجهیزات تخصصی و اپراتور آموزشدیده، استفاده در محیطهای بالینی محدود است.
- سازگاری بین دستگاهها: همانطور که گفته شد، مقایسه مستقیم نتایج بین دستگاههای مختلف دشوار است1).
7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)
Section titled “7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)”میکروپریمتری مبتنی بر هوش مصنوعی
Section titled “میکروپریمتری مبتنی بر هوش مصنوعی”یک سیستم میکروپریمتری کاملاً خودکار مبتنی بر هوش مصنوعی (AI) در حال توسعه است و در مطالعه FirstOrbit بر روی بیماری اشتارگارت ارزیابی میشود1).
استانداردسازی به عنوان نقطه پایانی کارآزمایی بالینی
Section titled “استانداردسازی به عنوان نقطه پایانی کارآزمایی بالینی”برای به حداکثر رساندن کارایی میکروپریمتری در کارآزماییهای بالینی GA، استانداردسازی زیر پیشنهاد شده است1).
- استفاده از شبکه با تراکم بالا
- تعیین از پیش مناطق مورد علاقه مانند ناحیه پارافووه و ناحیه اطراف ضایعه
- ثبت همزمان با OCT/FAF
- استفاده از شاخصهای با بازده بالا مانند تغییر میانگین حساسیت نوری و درصد نقاط کور در ناحیه اطراف ضایعه
در مطالعات روی بیماران مبتلا به دژنراسیون ماکولای وابسته به سن، همبستگی مثبت بین حساسیت ماکولا و کیفیت زندگی مرتبط با بینایی (پرسشنامه VFQ-39) گزارش شده است1). این نشان میدهد که میکروپریمتری میتواند به عنوان یک معیار نهایی منعکسکننده عملکرد بینایی ذهنی بیمار عمل کند.
اهمیت بالینی میکروپریمتری در شرایط تاریکی
Section titled “اهمیت بالینی میکروپریمتری در شرایط تاریکی”میکروپریمتری در شرایط تاریکی میتواند اختلال عملکرد سلولهای استوانهای را در دژنراسیون ماکولای وابسته به سن اولیه که با میکروپریمتری در شرایط روشنایی قابل تشخیص نیست، شناسایی کند2). کاهش حساسیت در تاریکی ممکن است قبل از تغییرات ساختاری رخ دهد و انتظار میرود که به عنوان یک نشانگر زیستی عملکردی برای پیشبینی پیشرفت دژنراسیون ماکولای وابسته به سن تثبیت شود. با این حال، شواهد عمدتاً به مطالعات اروپایی (آلمان 75٪، ایتالیا 16.7٪، بریتانیا 8.3٪) محدود است و اعتبارسنجی در جمعیتهای متنوع یک چالش آینده است2).
8. منابع
Section titled “8. منابع”- Dinah C, et al. Progress in Retinal and Eye Research. 2026;110:101421.
- Madheswaran G, Nasim P, Ballae Ganeshrao S, Raman R, Ve RS. Role of microperimetry in evaluating disease progression in age-related macular degeneration: a scoping review. Int Ophthalmol. 2022;42:1975-1986.
- Dunca DG, Nicoar SD. The role of OCTA and microperimetry in revealing retinal and choroidal perfusion and functional changes following silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment: a narrative review. Diagnostics. 2025;15:2422.
- Ramakrishnan P, Kenworthy MK, Alexis JA, Thompson JA, Lamey TM, Chen FK. Nonsyndromic OTX2-associated pattern dystrophy: a 10-year multimodal imaging study. Doc Ophthalmol. 2024;149:115-123.
- de Lucena Ribeiro B, Passos Peixoto AL, Couto AP, et al. Microperimetry and multifocal electroretinogram in a patient with unilateral retinal pigment epithelium dysgenesis (URPED). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2025;2025:7911612.