Nidek MP-3
제조사: Nidek Technologies (이탈리아 파도바)
망막 이미징: 내장형 컬러 안저 카메라
특징: 암소 마이크로페리메트리 지원. 구형 MP-1의 개선판으로, 천장 효과 및 필터 선택 제한을 극복했습니다.
미세시야계검사
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 미세시야검사란?
섹션 제목: “1. 미세시야검사란?”미세시야검사(microperimetry)는 망막 영상 진단과 시야 검사를 통합한 시기능 검사법입니다. 안저 관련 시야 검사(fundus-controlled perimetry: FCP), 황반 시야 검사(macular perimetry)라고도 합니다.
이 검사법은 망막의 관심 영역에 광자극을 직접 매핑하여 각 부위의 광감도(데시벨: dB 단위)를 측정합니다. 안구 추적 시스템이 안구 운동을 실시간으로 보정하므로, 기존의 표준 자동 시야계(SAP)로는 어려웠던 고정이 불안정한 환자에서도 정확한 검사가 가능합니다.
최초의 미세시야계(SLO101)는 1982년 독일 Rodenstock Instruments사에서 제조되었습니다. 주사 레이저 검안경(SLO) 기술을 사용하여 633nm 헬륨-네온 레이저로 33×21°의 중심 시야를 반자동으로 측정했지만, 안구 추적 기능은 탑재되지 않았습니다.
마이크로페리메트리는 망막의 구조와 기능의 상관관계(structure-function correlation)를 분석하는 데 필수적인 도구가 되었습니다1). 안저자가형광(FAF) 및 OCT와 같은 구조 영상과 결합하여 망막 질환에서 기능 장애의 공간적 분포를 정밀하게 평가할 수 있습니다.
Q
마이크로페리메트리와 일반 시야 검사는 어떻게 다른가요?
A
기존의 표준 자동 시야계는 안정적인 중심와 고정을 전제로 하며, 고정이 불안정한 환자에서는 검사 정확도가 떨어집니다. 마이크로페리메트리는 안구 추적을 통해 안구 운동을 실시간으로 보정하여 자극을 망막의 동일한 부위에 정확히 투사하므로 재검사 재현성이 높습니다. 또한 안저 이미지와의 중첩을 통해 구조와 기능의 직접적인 상관 분석이 가능합니다.
2. 검사법의 원리와 절차
섹션 제목: “2. 검사법의 원리와 절차”검사 원리
섹션 제목: “검사 원리”기존의 시야 검사와 마찬가지로 망막의 특정 부위에 광자극을 제시하고 환자가 인지할 수 있는 최소 광강도(역치)를 측정합니다. 각 측정점의 민감도는 데시벨(dB)로 표시됩니다.
검사 중에는 아이 트래킹을 통해 망막의 움직임을 지속적으로 보정하고, 동시에 주시 상태를 평가합니다. 측정 완료 후, 감도 맵이 안저 이미지 위에 중첩되어 관심 영역의 기능 평가가 가능합니다.
중요한 주의사항으로, 다른 기기 간 결과 비교에는 신중을 기해야 합니다. 최대 휘도가 기기마다 다르며, dB 스케일은 그 값에 대한 상대값으로 정의되기 때문입니다1).
주시 평가
섹션 제목: “주시 평가”마이크로페리메트리로 얻은 주시 데이터는 다음 두 가지 방법으로 제시됩니다.
- 주시점 백분율법: 안저 사진 중심의 원 안에 포함된 주시점의 백분율을 계산합니다. Fuji 등의 임상 분류에 사용됩니다.
- BCEA법(이변량 등고선 타원 면적): 주시점 군집을 설명하는 최적 타원의 면적과 방향을 수학적으로 계산하는 방법으로, 더 정확하고 재현성 높은 주시 안정성 측정이 가능합니다.
고정 위치와 고정 안정성의 분류는 다음과 같습니다.
| 고정 위치 분류 | 중심와 2° 원 내 고정점 비율 |
|---|---|
| 중심 고정 우세 | >50% |
| 중심 고정 불량 | 25~50% |
| 편심 고시 우세 | <25% |
| 고시 안정성 | 기준 |
|---|---|
| 안정 | 2° 원 내 75% 초과 |
| 비교적 불안정 | 2° 원 내 75% 미만, 4° 원 내 75% 초과 |
| 불안정 | 4° 원 내 75% 미만 |
검사 종류
섹션 제목: “검사 종류”마이크로페리메트리에는 여러 종류가 있습니다1).
- 명소 마이크로페리메트리(mesopic)：표준 배경 휘도에서 주로 원추세포 기능을 평가합니다.
- 암소 마이크로페리메트리(scotopic)：암순응 후 간상세포 기능을 평가합니다. 20~35분의 암순응이 필요하며, 암순응 프로토콜의 표준화가 중요하다고 여겨집니다1).
- 암순응 이색법：507nm(청록색)와 627nm(빨간색)의 두 색 자극을 사용하여 간상세포와 원추세포 기능을 분리하여 측정합니다2).
- 플리커 마이크로페리메트리：정적 마이크로페리메트리보다 초기 연령관련 황반변성의 망막 기능 저하 검출에 우수하다고 알려져 있습니다1).
Q
암소 마이크로페리메트리는 어떤 경우에 유용한가요?
A
암소 마이크로페리메트리는 간상세포 기능을 평가하는 검사로, 좋은 시력을 유지하는 초기 연령관련 황반변성 환자에서도 간상세포 민감도 저하를 검출할 수 있습니다2). 명소 마이크로페리메트리에서 이상을 보이지 않는 단계에서도 암소 검사에서 민감도 저하가 인정될 수 있어, 연령관련 황반변성의 조기 진행 지표로 주목받고 있습니다.
3. 사용 기기
섹션 제목: “3. 사용 기기”현재 시판 중인 주요 마이크로페리미터는 3가지 기종입니다1).
MAIA 3
제조사: CenterVue社 (이탈리아 파도바)
망막 이미징: 주사 레이저 검안경 (SLO)
특징: 동적 범위 0–36 dB. 암소 마이크로페리메트리 지원 (S-MAIA). 이색 자극 (시안 및 적색)으로 간상체와 원추체 기능을 분리 평가 가능2).
Optos OCT-SLO
제조사: Optos社 (미국 말버러)
망막 이미지: SLO
특징: 기능 결손을 OCT 단층 이미지와 중첩하는 기능 탑재. 정면 이미지뿐만 아니라 3차원 구조-기능 상관 분석이 가능합니다.
4. 임상 응용
섹션 제목: “4. 임상 응용”마이크로페리메트리는 잔존 시각 기능 평가에 최적의 방법이며, 다양한 망막 질환에 적용됩니다.
연령 관련 황반변성
섹션 제목: “연령 관련 황반변성”연령 관련 황반변성에서 미세시야계의 유용성은 널리 연구되어 왔습니다1)2).
- 기능 평가 및 질병 진행: 황반 민감도 감소는 질병 중증도 및 진행과 상관관계가 있습니다. 6년 추적 관찰에서 초기 및 중기 연령 관련 황반변성(iAMD)에서 민감도의 유의한 악화가 관찰되었습니다1).
- 구조-기능 상관관계: RPE-드루젠 복합체, 색소상피박리, 망막하액, 지도모양 위축(GA) 영역에서 황반 민감도가 가장 크게 감소합니다. FAF 및 OCT와의 공간적 일치는 중등도에서 높은 수준입니다1).
- 간체 기능의 우선적 손상: 좋은 시력(6/9 이상)을 유지하는 초기 AMD 환자에서도 암순응 민감도의 유의한 감소가 관찰됩니다2). 망상 가성 드루젠(RPD) 부위에서는 암순응 민감도 감소가 명순응 민감도보다 더 두드러집니다2).
Madheswaran 등(2022)의 스코핑 리뷰에서 12개 연구 중 10개(83.3%)가 횡단면 설계로 명순응 및 암순응 미세시야계를 평가했으며, 좋은 시력을 유지하는 초기 AMD 환자에서도 암순응 민감도의 유의한 감소를 보고했습니다. 종단 분석에서는 RPD 사례에서 3년에 걸쳐 명순응 및 암순응 민감도가 유의하게 감소하는 것으로 나타났습니다2).
지도모양 위축(GA)에서의 응용
섹션 제목: “지도모양 위축(GA)에서의 응용”GA에 대한 마이크로페리메트리의 응용은 임상시험 종료점으로도 주목받고 있습니다1).
- GA 경계부의 기능 평가: GA 근처의 접합부에서는 GA 경계로부터 2°(약 580μm) 이내에서 급격한 감도 저하가 관찰되며, 원위부에서는 완만하게 저하됩니다1).
- 치료 효과 판정: 제3상 Chroma/Spectri 시험 및 OAKS 시험에서 GA 특이적 마이크로페리메트리 종료점이 평가되었습니다1). 병변 주변 감도 및 반응 감도는 기존의 평균 황반 감도보다 시간 경과에 따른 변화 검출에 우수합니다1).
- 페그세타코플란: GALE 시험(36개월)에서 페그세타코플란 치료군에서 새로운 암점 수가 적었습니다(월 1회 투여: 명목 P = 0.0156)1).
당뇨병성 황반 부종
섹션 제목: “당뇨병성 황반 부종”당뇨병성 황반 부종에서 황반 감도의 저하는 부종의 정도와 상관관계가 있으며, 다양한 레이저 치료법이 황반 기능에 미치는 영향을 평가하는 데에도 사용됩니다.
망막박리 수술 후 평가
섹션 제목: “망막박리 수술 후 평가”열공성 망막박리(RRD)에 대한 유리체절제술 후 실리콘 오일(SO) 탐포네이드 증례에서 미세시야계는 기능적 평가에 유용합니다3).
Dunca 등(2025)의 서술적 리뷰에 따르면, SO 탐포네이드 중 망막 감도는 약 5–10 dB 감소하며, SO 제거 후 1–2 dB의 개선을 보이지만 정상 수준으로 회복되지 않는 경우가 많습니다. 탐포네이드 기간과 감도 저하 정도 사이에는 상관관계가 있습니다3).
기타 임상 응용
섹션 제목: “기타 임상 응용”- 망막 이영양증: 패턴 이영양증이나 스타가르트병과 같은 유전성 망막 질환에서 MAIA를 이용한 감도 매핑으로 병변 부위의 기능 평가가 가능합니다4).
- 녹내장: 진행된 녹내장에서 신경섬유층 결손 검출 및 편심 고정 평가에 유용합니다.
- 중심성 장액성 맥락망막병증, 하이드록시클로로퀸 황반병증, 황반원공, 황반전막 등 황반 구조와 기능에 영향을 미치는 질환 전반에 적용 가능합니다.
- 일측성 RPE 형성이상(URPED): 병변 부위의 민감도는 정상 망막에서 병변 중심으로 갈수록 점차 감소하여 중심부에서 0dB(절대 암점)에 도달하는 것으로 보고되었습니다5).
저시력 재활
섹션 제목: “저시력 재활”중심 암점이 있는 환자에게 마이크로페리메트리의 바이오피드백 기능을 이용한 재활이 시행됩니다. 선호 망막 부위(PRL)를 확인하고, 임상의가 미리 결정한 훈련 망막 부위(TRL)로 PRL을 이동시켜 고정 안정성, 시각 기능 및 삶의 질 개선이 보고되었습니다.
Q
마이크로페리메트리는 어떤 환자에게 특히 유용한가요?
A
황반 질환으로 중심와 기능이 손상되고 주시가 불안정한 환자에게 특히 유용합니다. 기존 시야 검사는 안정적인 중심 주시를 전제로 하지만, 마이크로페리메트리는 안구 추적을 통해 주시가 불안정한 경우에도 정확한 측정이 가능합니다. 연령 관련 황반변성, 당뇨병성 황반부종, 황반 이영양증 등의 황반 질환뿐만 아니라 저시력 환자의 재활 계획 수립에도 활용됩니다.
5. 결손 매핑 마이크로페리메트리
섹션 제목: “5. 결손 매핑 마이크로페리메트리”결손 매핑 마이크로페리메트리(defect-mapping microperimetry)는 최근 주목받는 새로운 방법으로, 기존의 역치 기반 방법과 원리가 다릅니다1).
고정 강도의 자극(보통 10 dB)을 고밀도 망막 그리드에 한 번씩 제시하고, 각 측정점에서 자극을 인지했는지 여부를 이진(보임/안 보임)으로 판정합니다. 기존 방법이 각 점의 감도 역치를 단계적으로 측정하는 반면, 결손 매핑은 깊은 암점의 존재를 고밀도로 검출하는 방법입니다1).
기존 방법과의 비교
섹션 제목: “기존 방법과의 비교”| 항목 | 기존 역치법 | 결손 매핑법 |
|---|---|---|
| 측정 내용 | 각 점의 감도 역치 | 자극의 인지/비인지 |
| 공간 밀도 | 비교적 거침 | 고밀도 |
| 재현성(TRV) | 3.3%1) | 1.8%1) |
24개월 연구에서 결손 매핑 미세시야계는 기존의 최대교정시력(BCVA) 측정보다 시간 경과에 따른 변화 검출 능력이 우수하며, GA 범위 평가와 동등한 성능을 보이는 것으로 보고되었습니다. 필요한 표본 크기는 GA 범위 평가에 비해 46%, 최대교정시력에 비해 94% 감소했으며, 중앙 검사 시간은 안구당 5.6분이었습니다1).
결손 매핑 미세시야계는 임상 시험에서 시기능 종료점으로 유망하며, 깊은 암점 추적에 대해 기존 방법보다 더 견고한 재현성을 보여줍니다1).
6. 검사의 신뢰성과 한계
섹션 제목: “6. 검사의 신뢰성과 한계”신뢰성
섹션 제목: “신뢰성”미세시야계의 검사-재검사 변동성(test-retest variability: TRV)은 구조 이미지와의 공동 등록 및 안구 추적을 통해 비교적 잘 유지됩니다.
- 자극 투사 정확도: 안구 추적을 통해 동일 측정점의 편차가 약 0.53°로 억제되어, 표준 시야계의 약 5°에 비해 훨씬 정확합니다1).
- GA 사례에서의 재현성: 비병변 외측에서 97%, GA 경계부에서 81%, 내측 접합부에서 80%, 내측 병변부에서 87%, 외측 접합부에서 90%의 일치율이 보고되었습니다1).
- 임상적으로 의미 있는 변화의 역치: 진행성 GA 사례에서 4 dB의 점별 민감도 변화는 실제 변화를 시사합니다. FDA 지침은 7 dB 차이를 임상적으로 의미 있는 변화의 역치로 간주합니다1).
- 다기관 연구: MACUSTAR 연구에서 미세시야계는 다기관 환경에서도 높은 재현성을 보였습니다. 그러나 초기 연령 관련 황반변성과 iAMD의 감별에는 한계가 있었습니다1).
- 환자 협조: 광감도 측정은 환자의 반응에 의존하므로 위음성 및 위양성의 영향을 받습니다.
- 검사 시간: 특히 역치법에서는 검사 시간이 길어 피로 효과가 문제가 될 수 있습니다. 고밀도 미세시야계 또는 맞춤형 버전 사용이 시간 단축에 효과적인 것으로 간주됩니다1).
- 비용: 전문 장비와 훈련된 검사자가 필요하므로 임상 현장에서의 보급이 제한적입니다.
- 장비 간 호환성: 앞서 언급한 바와 같이, 다른 장비 간의 직접적인 결과 비교는 어렵습니다1).
7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)
섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)”AI 기반 미세시야계
섹션 제목: “AI 기반 미세시야계”완전 자동화된 AI 기반 미세시야계 시스템이 개발 중이며, 스타가르트병을 대상으로 한 FirstOrbit 연구에서 평가되고 있습니다1).
임상시험 종료점으로서의 표준화
섹션 제목: “임상시험 종료점으로서의 표준화”GA 임상시험에서 미세시야계의 유용성을 극대화하기 위해 다음과 같은 표준화가 제안되었습니다1).
- 고밀도 그리드 사용
- 중심와주변 영역 및 병변 주변대와 같은 관심 영역의 사전 지정
- OCT/FAF와의 공동 등록
- 병변 주변 영역에서 평균 명소 감도 변화 및 암점 비율과 같은 고수율 지표 채택
연령 관련 황반변성 환자를 대상으로 한 연구에서 황반 감도와 자가 평가 시각 관련 삶의 질(VFQ-39 설문지) 사이에 양의 상관관계가 보고되었습니다1). 이는 미세시야계가 환자의 주관적 시각 기능을 반영하는 평가변수가 될 수 있음을 시사합니다.
암소 미세시야계의 임상적 의의
섹션 제목: “암소 미세시야계의 임상적 의의”암소 미세시야계는 명소 미세시야계로 포착할 수 없는 초기 연령 관련 황반변성에서 간상체 기능 장애를 검출할 수 있습니다2). 암소 감도 저하는 구조적 변화에 선행할 수 있으며, 연령 관련 황반변성 진행을 예측하는 기능적 바이오마커로 확립될 것으로 기대됩니다. 그러나 증거는 주로 유럽 연구(독일 75%, 이탈리아 16.7%, 영국 8.3%)에 국한되어 있으며, 다양한 집단에서의 검증이 향후 과제입니다2).
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Dinah C, et al. Progress in Retinal and Eye Research. 2026;110:101421.
- Madheswaran G, Nasim P, Ballae Ganeshrao S, Raman R, Ve RS. Role of microperimetry in evaluating disease progression in age-related macular degeneration: a scoping review. Int Ophthalmol. 2022;42:1975-1986.
- Dunca DG, Nicoar SD. The role of OCTA and microperimetry in revealing retinal and choroidal perfusion and functional changes following silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment: a narrative review. Diagnostics. 2025;15:2422.
- Ramakrishnan P, Kenworthy MK, Alexis JA, Thompson JA, Lamey TM, Chen FK. Nonsyndromic OTX2-associated pattern dystrophy: a 10-year multimodal imaging study. Doc Ophthalmol. 2024;149:115-123.
- de Lucena Ribeiro B, Passos Peixoto AL, Couto AP, et al. Microperimetry and multifocal electroretinogram in a patient with unilateral retinal pigment epithelium dysgenesis (URPED). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2025;2025:7911612.