Микропериметрия (microperimetry) — это метод исследования зрительных функций, объединяющий визуализацию сетчатки и периметрию. Также называется периметрией с контролем глазного дна (fundus-controlled perimetry: FCP) или макулярной периметрией (macular perimetry).
Этот метод исследования напрямую отображает световые стимулы на интересующие участки сетчатки и измеряет светочувствительность (в децибелах, дБ) каждого участка. Благодаря системе отслеживания взгляда, которая в реальном времени корректирует движения глаз, точное исследование возможно даже у пациентов с нестабильной фиксацией, что было затруднительно при традиционной стандартной автоматической периметрии (SAP).
Первый микропериметр (SLO101) был произведен компанией Rodenstock Instruments (Германия) в 1982 году. Он использовал технологию сканирующего лазерного офтальмоскопа (SLO) и полуавтоматически измерял центральное поле зрения 33×21° с помощью гелий-неонового лазера 633 нм, но не имел функции отслеживания взгляда.
Микропериметрия стала незаменимым инструментом для анализа корреляции структуры и функции сетчатки (structure-function correlation)1). В сочетании с методами структурной визуализации, такими как аутофлуоресценция глазного дна (FAF) и ОКТ, она позволяет точно оценить пространственное распределение функциональных нарушений при заболеваниях сетчатки.
Традиционные стандартные автоматические периметры предполагают стабильную фовеальную фиксацию, что снижает точность исследования у пациентов с нестабильной фиксацией. Микропериметрия корректирует движения глаз в реальном времени с помощью айтрекинга, точно проецируя стимулы на один и тот же участок сетчатки, что обеспечивает высокую воспроизводимость повторных исследований. Кроме того, наложение на изображения глазного дна позволяет проводить прямой корреляционный анализ структуры и функции.
Как и при обычном исследовании поля зрения, световые стимулы предъявляются на определенные участки сетчатки, и измеряется минимальная интенсивность света, воспринимаемая пациентом (порог). Чувствительность каждой точки измерения выражается в децибелах (дБ).
Во время обследования с помощью айтрекинга непрерывно корректируются движения сетчатки и одновременно оценивается состояние фиксации. После завершения измерения карта чувствительности накладывается на изображение глазного дна, что позволяет провести функциональную оценку интересующей области.
Важное замечание: при сравнении результатов разных приборов требуется осторожность. Максимальная яркость различается в зависимости от прибора, а шкала дБ определяется как относительное значение по отношению к этой величине1).
Данные фиксации, полученные с помощью микропериметрии, представляются двумя следующими способами.
Классификация участка фиксации и стабильности фиксации представлена ниже.
| Классификация участка фиксации | Процент точек фиксации в круге 2° вокруг фовеа |
|---|---|
| Преимущественно центральная фиксация | >50% |
| Плохая центральная фиксация | 25–50% |
| Доминирующая эксцентрическая фиксация | <25% |
| Стабильность фиксации | Эталон |
|---|---|
| Стабильный | Более 75% внутри круга 2° |
| Относительно нестабильный | Менее 75% в круге 2°, более 75% в круге 4° |
| Нестабильный | Менее 75% в круге 4° |
Существует несколько видов микропериметрии1).
Скотопическая микропериметрия — это тест для оценки функции палочек, который может выявить снижение чувствительности палочек даже у пациентов с ранней возрастной макулярной дегенерацией, сохраняющих хорошую остроту зрения 2). Даже на стадии, когда мезопическая микропериметрия не показывает отклонений, при скотопическом исследовании может наблюдаться снижение чувствительности, что делает его перспективным ранним индикатором прогрессирования ВМД.
В настоящее время на рынке доступны три основные модели микропериметров1).
Nidek MP-3
Производитель : Nidek Technologies (Падуя, Италия)
Изображение сетчатки : Встроенная цветная фундус-камера
Особенности : Поддержка микропериметрии в темноте. Улучшенная версия старой модели MP-1, преодолевающая ограничения эффекта потолка и выбора фильтров.
MAIA 3
Производитель : CenterVue (Падуя, Италия)
Изображение сетчатки : Сканирующий лазерный офтальмоскоп (SLO)
Особенности : Динамический диапазон 0–36 дБ. Поддержка скотопической микропериметрии (S-MAIA). Двухцветная стимуляция (циан и красный) для раздельной оценки функций палочек и колбочек2).
Optos OCT-SLO
Производитель : Optos (Мальборо, США)
Изображение сетчатки : SLO
Особенность : оснащен функцией наложения функциональных дефектов на томографические изображения ОКТ. Возможен трехмерный анализ корреляции структуры и функции, а не только фронтальных изображений.
Микропериметрия является оптимальным методом оценки остаточной зрительной функции и применяется при широком спектре заболеваний сетчатки.
Полезность микропериметрии при возрастной макулярной дегенерации широко изучена1)2).
В обзоре Madheswaran и соавт. (2022) 10 из 12 исследований (83,3%) оценивали фотопическую и скотопическую микропериметрию в поперечном дизайне и сообщили о значительном снижении скотопической чувствительности даже у пациентов с ранней возрастной макулярной дегенерацией и хорошей остротой зрения. Продольный анализ показал значительное снижение фотопической и скотопической чувствительности в течение 3 лет у пациентов с RPD2).
Применение микропериметрии при ГА также привлекает внимание в качестве конечной точки клинических исследований1).
При диабетическом макулярном отеке снижение макулярной чувствительности коррелирует со степенью отека и также используется для оценки влияния различных методов лазерного лечения на макулярную функцию.
В случаях тампонады силиконовым маслом (SO) после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки (RRD) микропериметрия полезна для функциональной оценки 3).
Согласно нарративному обзору Dunca и соавт. (2025), чувствительность сетчатки во время тампонады SO снижается примерно на 5–10 дБ, а после удаления SO наблюдается улучшение на 1–2 дБ, но часто не возвращается к нормальному уровню. Существует корреляция между продолжительностью тампонады и степенью снижения чувствительности 3).
Для пациентов с центральной скотомой проводится реабилитация с использованием функции биологической обратной связи микропериметрии. Путем выявления предпочтительного участка сетчатки (PRL) и перемещения PRL на заранее определенный клиницистом тренируемый участок сетчатки (TRL) были зарегистрированы улучшения стабильности фиксации, зрительных функций и качества жизни.
Это особенно полезно для пациентов с заболеваниями макулы, при которых нарушена функция фовеа и фиксация нестабильна. Традиционные тесты поля зрения предполагают стабильную центральную фиксацию, но микропериметрия с помощью айтрекинга позволяет проводить точные измерения даже при нестабильной фиксации. Она используется не только при макулярных заболеваниях, таких как возрастная макулярная дегенерация, диабетический макулярный отек и макулярная дистрофия, но и для разработки планов реабилитации пациентов с низким зрением.
Микропериметрия с картированием дефектов (defect-mapping microperimetry) — это новый метод, привлекающий внимание в последние годы, принцип которого отличается от традиционных пороговых методов 1).
Стимул фиксированной интенсивности (обычно 10 дБ) однократно предъявляется на сетчатке с высокой плотностью точек, и для каждой точки измерения бинарно (видел/не видел) определяется, воспринял ли пациент стимул. В то время как традиционный метод измеряет порог чувствительности каждой точки ступенчато, картирование дефектов — это метод, который обнаруживает наличие глубоких скотом с высокой плотностью1).
| Параметр | Традиционный пороговый метод | Метод картирования дефектов |
|---|---|---|
| Содержание измерения | Порог чувствительности в каждой точке | Восприятие/невосприятие стимула |
| Пространственная плотность | Относительно грубая | Высокая плотность |
| Воспроизводимость (TRV) | 3,3%1) | 1,8%1) |
В 24-месячном исследовании микропериметрия с картированием дефектов показала более высокую способность выявлять изменения с течением времени по сравнению с традиционным измерением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) и показала производительность, эквивалентную оценке площади ГА. Необходимый размер выборки был сокращен на 46% по сравнению с оценкой площади ГА и на 94% по сравнению с максимально корригированной остротой зрения, а медианное время обследования составило 5,6 минут на глаз1).
Микропериметрия с картированием дефектов является перспективной конечной точкой зрительной функции в клинических исследованиях и демонстрирует более надежную воспроизводимость по сравнению с традиционными методами для отслеживания глубоких скотом1).
Вариабельность тест-ретест (TRV) микропериметрии остается относительно хорошей благодаря совместной регистрации со структурными изображениями и отслеживанию взгляда.
Разрабатывается полностью автоматизированная система микропериметрии на основе ИИ (искусственного интеллекта), которая оценивается в исследовании FirstOrbit при болезни Штаргардта1).
Для максимального повышения полезности микропериметрии в клинических испытаниях ГА были предложены следующие стандартизации1).
В исследовании с участием пациентов с возрастной макулярной дегенерацией была выявлена положительная корреляция между макулярной чувствительностью и самооценкой зрительного качества жизни (опросник VFQ-39)1). Это указывает на то, что микропериметрия может быть конечной точкой, отражающей субъективную зрительную функцию пациента.
Скотопическая микропериметрия может выявить дисфункцию палочек при ранней возрастной макулярной дегенерации, которая не улавливается фотопической микропериметрией2). Снижение скотопической чувствительности может предшествовать структурным изменениям, и ожидается, что она будет установлена как функциональный биомаркер для прогнозирования прогрессирования возрастной макулярной дегенерации. Однако доказательства в основном ограничены европейскими исследованиями (Германия 75%, Италия 16,7%, Великобритания 8,3%), и проверка в различных популяциях остается будущей задачей2).
