A microperimetria (microperimetry) é um método de exame da função visual que integra diagnóstico por imagem da retina e exame de campo visual. Também é chamada de perimetria controlada por fundo (fundus-controlled perimetry: FCP) ou perimetria macular (macular perimetry).
Este método mapeia estímulos luminosos diretamente nas áreas de interesse da retina e mede a sensibilidade à luz (em decibéis: dB) em cada ponto. Com um sistema de rastreamento ocular que corrige os movimentos oculares em tempo real, é possível realizar exames precisos mesmo em pacientes com fixação instável, o que é difícil com o perímetro automático padrão (SAP).
O primeiro microperímetro (SLO101) foi fabricado em 1982 pela Rodenstock Instruments (Alemanha). Utilizava a tecnologia de oftalmoscópio a laser de varredura (SLO) e media o campo visual central de 33×21° de forma semiautomática com um laser de hélio-neônio de 633 nm, mas não possuía função de rastreamento ocular.
A microperimetria tornou-se uma ferramenta indispensável para analisar a correlação estrutura-função da retina (structure-function correlation) 1). Combinada com imagens estruturais como autofluorescência de fundo (FAF) e OCT, permite avaliar com precisão a distribuição espacial do comprometimento funcional em doenças da retina.
Os perímetros automáticos padrão convencionais pressupõem fixação foveal estável, e a precisão do exame diminui em pacientes com fixação instável. A microperimetria corrige os movimentos oculares em tempo real por meio do rastreamento ocular, projetando o estímulo com precisão no mesmo local da retina, garantindo alta reprodutibilidade no reteste. Além disso, a sobreposição com imagens de fundo de olho permite a análise direta da correlação entre estrutura e função.
Assim como no exame de campo visual convencional, um estímulo luminoso é apresentado em um local específico da retina, e a menor intensidade luminosa percebida pelo paciente (limiar) é medida. A sensibilidade de cada ponto de medição é expressa em decibéis (dB).
Durante o exame, o movimento da retina é continuamente corrigido por rastreamento ocular (eye tracking), enquanto o estado de fixação é avaliado simultaneamente. Após a conclusão da medição, um mapa de sensibilidade é sobreposto à imagem do fundo de olho, permitindo a avaliação funcional da região de interesse.
Um ponto importante a ser observado é que a comparação de resultados entre diferentes dispositivos requer cautela. Isso ocorre porque o brilho máximo difere entre os dispositivos, e a escala dB é definida como um valor relativo a esse brilho 1).
Os dados de fixação obtidos pela microperimetria são apresentados das duas formas a seguir.
A classificação do local de fixação e da estabilidade da fixação é mostrada abaixo.
| Classificação do local de fixação | Proporção de pontos de fixação dentro do círculo de 2° da fóvea |
|---|---|
| Fixação central dominante | >50% |
| Fixação central deficiente | 25-50% |
| Fixa excêntrica predominante | <25% |
| Estabilidade de fixação | Critério |
|---|---|
| Estável | >75% dentro do círculo de 2° |
| Relativamente instável | Menos de 75% dentro do círculo de 2°, mais de 75% dentro do círculo de 4° |
| Instável | Menos de 75% dentro do círculo de 4° |
Existem vários tipos de microperimetria1).
A microperimetria escotópica é um teste que avalia a função dos bastonetes, podendo detectar diminuição da sensibilidade dos bastonetes mesmo em pacientes com degeneração macular relacionada à idade inicial que mantêm boa acuidade visual2). Mesmo em estágios em que a microperimetria mesópica não mostra anormalidades, o teste escotópico pode revelar diminuição da sensibilidade, sendo considerado um indicador precoce de progressão da degeneração macular relacionada à idade.
Atualmente, existem três modelos principais de microperímetros disponíveis no mercado1).
Nidek MP-3
Fabricante: Nidek Technologies (Pádua, Itália)
Imagem da retina: Câmera de fundo de olho colorida integrada
Características: Suporta microperimetria no escuro. É uma versão melhorada do MP-1 antigo, superando o efeito teto e as limitações de seleção de filtros.
MAIA 3
Fabricante: CenterVue (Pádua, Itália)
Imagem de retina: Oftalmoscópio a Laser de Varredura (SLO)
Características: Faixa dinâmica de 0 a 36 dB. Suporta microperimetria no escuro (S-MAIA). Pode avaliar separadamente a função de bastonetes e cones com estímulos bicolores (ciano e vermelho)2).
Optos OCT-SLO
Fabricante: Optos (Marlborough, EUA)
Imagem da retina: SLO
Características: Equipado com função de sobreposição de déficit funcional com imagens de tomografia de OCT. Permite análise de correlação estrutural-funcional tridimensional, não apenas imagens frontais.
A microperimetria é o método ideal para avaliar a função visual residual e é aplicada a uma ampla gama de doenças da retina.
A utilidade da microperimetria na degeneração macular relacionada à idade tem sido amplamente estudada1)2).
Na revisão de escopo de Madheswaran et al. (2022), 10 dos 12 estudos (83,3%) avaliaram a microperimetria fotópica e escotópica com desenho transversal e relataram redução significativa da sensibilidade escotópica mesmo em pacientes com degeneração macular relacionada à idade inicial com boa visão. A análise longitudinal mostrou que a sensibilidade fotópica e escotópica diminuíram significativamente ao longo de 3 anos em casos de RPD2).
A aplicação da microperimetria na GA também tem atraído atenção como endpoint de ensaios clínicos 1).
No edema macular diabético, a redução da sensibilidade macular correlaciona-se com o grau de edema e também é utilizada para avaliar o efeito de diferentes métodos de tratamento a laser na função macular.
Em casos de tamponamento com óleo de silicone após vitrectomia para descolamento regmatogênico da retina, a microperimetria é útil para avaliação funcional 3).
De acordo com uma revisão narrativa de Dunca et al. (2025), a sensibilidade retiniana durante o tamponamento com óleo de silicone diminui cerca de 5–10 dB e melhora 1–2 dB após a remoção do óleo, mas frequentemente não retorna ao nível normal. Há correlação entre a duração do tamponamento e o grau de redução da sensibilidade 3).
Para pacientes com escotoma central, é realizada reabilitação utilizando a função de biofeedback da microperimetria. O local retiniano preferido (PRL) é identificado e, ao mover o PRL para o local retiniano treinado (TRL) previamente determinado pelo médico, são relatadas melhorias na estabilidade da fixação, função visual e qualidade de vida.
É particularmente útil para pacientes com doenças maculares que prejudicam a função foveal e causam fixação instável. Os exames de campo visual convencionais pressupõem fixação central estável, mas a microperimetria permite medições precisas mesmo em casos de fixação instável por meio do rastreamento ocular. Além de doenças maculares como degeneração macular relacionada à idade, edema macular diabético e distrofia macular, também é utilizada no planejamento de reabilitação de pacientes com baixa visão.
A microperimetria de mapeamento de defeitos (defect-mapping microperimetry) é uma técnica nova que tem atraído atenção nos últimos anos, e seu princípio difere dos métodos tradicionais baseados em limiar 1).
Estímulos de intensidade fixa (geralmente 10 dB) são apresentados uma vez em uma grade retiniana de alta densidade, e em cada ponto de medição, determina-se se o estímulo foi percebido ou não de forma binária (visto/não visto). Enquanto os métodos convencionais medem o limiar de sensibilidade em cada ponto gradualmente, o mapeamento de defeitos é uma técnica para detectar a presença de escotomas profundos com alta densidade 1).
| Item | Método de limiar convencional | Método de mapeamento de defeitos |
|---|---|---|
| Conteúdo da medição | Limiar de sensibilidade de cada ponto | Percepção/não percepção do estímulo |
| Densidade espacial | Relativamente grosseira | Alta densidade |
| Reprodutibilidade (TRV) | 3,3%1) | 1,8%1) |
Em um estudo de 24 meses, a microperimetria de mapeamento de defeitos demonstrou capacidade superior de detecção de mudanças ao longo do tempo em comparação com a medida convencional da melhor acuidade visual corrigida (BCVA), e teve desempenho equivalente à avaliação da área de GA. O tamanho da amostra necessário foi reduzido em 46% em comparação com a avaliação da área de GA e em 94% em comparação com a melhor acuidade visual corrigida, com tempo mediano de exame de 5,6 minutos por olho 1).
A microperimetria de mapeamento de defeitos é promissora como desfecho de função visual em ensaios clínicos, e mostra reprodutibilidade mais robusta no rastreamento de escotomas profundos em comparação com métodos convencionais 1).
A variabilidade teste-reteste (TRV) da microperimetria é mantida relativamente boa por meio do co-registro com imagens estruturais e rastreamento ocular.
Um sistema de microperimetria totalmente automatizado baseado em IA (inteligência artificial) está em desenvolvimento e sendo avaliado no estudo FirstOrbit direcionado à doença de Stargardt1).
Para maximizar a utilidade da microperimetria em ensaios clínicos de GA, propõe-se a seguinte padronização1).
Em um estudo com pacientes com degeneração macular relacionada à idade, foi relatada uma correlação positiva entre a sensibilidade macular e a qualidade de vida relacionada à visão autoavaliada (questionário VFQ-39)1). Isso indica que a microperimetria pode ser um desfecho que reflete a função visual subjetiva do paciente.
A microperimetria escotópica pode detectar disfunção de bastonetes na degeneração macular relacionada à idade inicial que não é capturada pela microperimetria fotópica2). A diminuição da sensibilidade escotópica pode preceder as alterações estruturais, e espera-se que seja estabelecida como um biomarcador funcional para prever a progressão da degeneração macular relacionada à idade. No entanto, as evidências são limitadas principalmente a estudos europeus (Alemanha 75%, Itália 16,7%, Reino Unido 8,3%), e a validação em populações diversas é um desafio futuro2).
