O Tomógrafo de Coerência Óptica (OCT) é uma técnica de diagnóstico por imagem que utiliza o fenômeno de interferência da luz para obter imagens de cortes transversais da retina e coroide de forma não invasiva. Ao contrário da tomografia computadorizada (TC), que usa ondas sonoras ou radiação, o OCT utiliza luz infravermelha próxima.
Introduzido por Huang et al. em 1991, difundiu-se rapidamente na área oftalmológica. Atualmente, é considerado um exame padrão em uma ampla gama de áreas, como doenças da retina, glaucoma e doenças do segmento anterior.
Existem três gerações principais de OCT. As características de cada uma são mostradas abaixo.
TD-OCT
Comprimento de onda: 810 nm
Velocidade: 400 A-scans/segundo
Resolução axial: aproximadamente 10 μm
Primeira geração que altera o comprimento do caminho óptico com um espelho de referência móvel para obter imagens tomográficas. Atualmente, foi amplamente substituído pelo SD-OCT.
SD-OCT
Comprimento de onda: 840 nm
Velocidade: 20.000 a 70.000 A-scans/segundo
Resolução axial: 5 a 7 μm
Segunda geração que adquire informações de profundidade de uma só vez usando um espectrômetro e transformada de Fourier. Padrão clínico atual. Adequado para avaliação precisa da mácula e do disco óptico.
SS-OCT
Comprimento de onda: 1050 nm
Velocidade: 100.000 a 400.000 A-scans/segundo
Resolução axial: aproximadamente 5 μm
Terceira geração que utiliza laser de varredura de comprimento de onda e detector de equilíbrio duplo. O comprimento de onda longo permite melhor visualização de estruturas profundas, como a coroide. EDI (imagem de realce de profundidade) não é necessário.
O OCT é um exame não invasivo e sem contato, não causando nenhuma dor. Pode ser necessário o uso de colírios para dilatar a pupila, mas apenas a luz é aplicada sem tocar a córnea ou a retina. O tempo de exame é geralmente de alguns minutos.
O OCT é utilizado para diagnóstico e acompanhamento de diversas doenças da retina, mácula e coroide. Abaixo estão as principais doenças e achados típicos do OCT.
Visão geral dos achados típicos do OCT para cada doença.
| Doença | Achados típicos do OCT |
|---|---|
| Buraco macular | Defeito de espessura total da retina ± VMT |
| Membrana epirretiniana | Camada hiperrefletiva na superfície interna |
| VMT | Aderência parcial do vítreo posterior |
| Edema macular diabético | Espessamento retiniano e edema cístico |
| Descolamento do epitélio pigmentar | Elevação do EPR |
| CNVM | Material hiperrefletivo subrretiniano |
A OCT é uma ferramenta essencial para a medição quantitativa da espessura retiniana e monitoramento do edema macular diabético4). Os principais achados são mostrados abaixo.
A OCT permite a avaliação quantitativa do edema macular e a detecção de alterações na interface vitreorretiniana 5). A avaliação da presença de edema macular cistóide, líquido subrretiniano e VMT auxilia na determinação da conduta terapêutica e no acompanhamento.
A OCT possui excelente precisão diagnóstica especialmente para doenças da mácula e do polo posterior, mas não é adequada para detectar lesões retinianas periféricas (como degeneração em treliça, rasgos retinianos). Além disso, catarata intensa ou opacidade vítrea reduzem a qualidade da imagem e a confiabilidade diagnóstica. Para lesões periféricas, utiliza-se a fotografia de fundo de olho de amplo ângulo e a oftalmoscopia indireta.
Vários artefatos podem estar presentes nas imagens de OCT. A identificação de artefatos é essencial para uma interpretação precisa.
Causados pelas Condições de Aquisição
Artefato de Espelho: Devido a erro na configuração do intervalo de aquisição, a imagem real aparece invertida e sobreposta.
Vinheta: Atenuação do sinal na periferia, dependente do ângulo de incidência da luz.
Erro fora do alcance: Estruturas fora da faixa de profundidade definida são exibidas de forma dobrada.
Fatores do Paciente
Artefato de piscada: Piscar durante a aquisição causa defeito horizontal.
Movimento ocular: Fixação deficiente causa deslocamento ou distorção da imagem.
Deslocamento: Devido à variação da posição da cabeça durante o escaneamento.
Fatores de Software
Erro de segmentação: O algoritmo de segmentação automática reconhece incorretamente as camadas da retina. Ocorre frequentemente em lesões ou catarata densa.
Corrigido por ajuste manual ou reescaneamento.
Os padrões de refletividade nas imagens de OCT refletem o tipo e a gravidade da doença. Abaixo estão os padrões típicos.
| Padrão | Achado | Doenças Típicas |
|---|---|---|
| Refletividade alta difusa | Edema das camadas internas da retina | CRAO |
| HRF | Pontos hiperrefletivos <30 μm | Edema macular diabético, oclusão da veia retiniana |
| DRIL | Desorganização das camadas internas | Edema macular diabético |
| CME | Cavidades hiporrefletivas redondas a ovais | Edema macular diabético, oclusão da veia retiniana |
No manejo da retinopatia diabética, a medição periódica da espessura macular por OCT é um indicador importante para iniciar a terapia anti-VEGF e decidir sobre o retratamento4).
Má fixação, piscadas e movimentos oculares são as principais causas de artefatos, reduzindo a qualidade da imagem. Catarata avançada, opacidade vítrea e diâmetro pupilar inadequado (miose) também atenuam a intensidade do sinal. Erros de segmentação ocorrem frequentemente em áreas de lesão, portanto é importante verificar visualmente a validade das medições automáticas.
O OCT baseia-se no princípio do interferômetro de Michelson. A luz infravermelha próxima é dividida em um feixe de medição e um feixe de referência, cada um direcionado para a amostra (fundo de olho) e o espelho de referência, respectivamente. O padrão de interferência gerado ao recombinar a luz refletida de ambos é usado para calcular a intensidade de reflexão em cada profundidade. Esse perfil de intensidade de reflexão na direção da profundidade é chamado de A-scan, e o conjunto de A-scans lado a lado forma o B-scan (imagem tomográfica).
A principal diferença está no comprimento de onda utilizado e na capacidade de visualização de estruturas profundas. O SD-OCT usa a banda de 840 nm, enquanto o SS-OCT usa a banda de 1050 nm. O comprimento de onda de 1050 nm sofre menos dispersão pelo pigmento melanina e penetra mais facilmente no EPR, portanto o SS-OCT é superior na observação da coroide e esclera. A velocidade de aquisição do SS-OCT também supera o SD-OCT, facilitando a varredura de amplo ângulo. Por outro lado, a resolução axial de ambos é de cerca de 5-7 μm, sem grande diferença.
A OCTA atrai atenção por sua capacidade de imagear a estrutura vascular da retina de forma não invasiva, sendo aplicada na detecção de áreas avasculares finas e neovascularização que são difíceis com a FA. Pesquisas estão sendo realizadas para melhorar a precisão do rastreamento da retinopatia diabética e o monitoramento da eficácia da terapia anti-VEGF.
Graças à capacidade de varredura rápida e de amplo ângulo do SS-OCT, a tomografia de áreas extensas incluindo a retina periférica está se tornando possível. Esforços estão em andamento para avaliar lesões da mácula e da periferia na mesma aquisição. Além disso, a avaliação detalhada da espessura da coroide e esclera usando a característica do comprimento de onda de 1050 nm contribui para a compreensão da patogênese da miopia e doenças coroidais.
A avaliação de complicações oculares de doenças sistêmicas através de achados de OCT também é uma área de pesquisa em avanço.
Dou et al. (2024) relataram um caso de rasgo gigante do EPR em um paciente com nefropatia membranosa, e realizaram uma revisão da literatura sobre a relação entre doença renal e ocular 1). O rasgo do EPR foi confirmado como um achatamento súbito do descolamento do epitélio pigmentar usando OCT, sugerindo a utilidade da OCT no monitoramento de complicações oculares em pacientes com doenças sistêmicas.
