Optical Coherence Tomography (OCT) adalah teknik pencitraan diagnostik yang memanfaatkan fenomena interferensi cahaya untuk memperoleh gambar penampang retina dan koroid secara non-invasif. Berbeda dengan CT scan yang menggunakan gelombang suara atau radiasi, OCT menggunakan cahaya inframerah dekat.
Diperkenalkan oleh Huang dkk. pada tahun 1991, OCT dengan cepat menyebar di bidang oftalmologi. Saat ini, OCT dianggap sebagai pemeriksaan standar di berbagai bidang seperti penyakit retina, glaukoma, dan penyakit segmen anterior.
Ada tiga generasi utama OCT. Karakteristik masing-masing ditunjukkan di bawah ini.
TD-OCT
Panjang gelombang: 810 nm
Kecepatan: 400 A-scan/detik
Resolusi aksial: sekitar 10 μm
Generasi pertama yang mengubah panjang jalur optik dengan cermin referensi bergerak untuk mendapatkan gambar tomografi. Saat ini sebagian besar telah digantikan oleh SD-OCT.
SD-OCT
Panjang gelombang: 840 nm
Kecepatan: 20.000–70.000 A-scan/detik
Resolusi aksial: 5–7 μm
Generasi kedua yang memperoleh informasi kedalaman secara simultan menggunakan spektrometer dan transformasi Fourier. Standar klinis saat ini. Cocok untuk evaluasi presisi makula dan diskus optikus.
SS-OCT
Panjang gelombang: 1050 nm
Kecepatan: 100.000–400.000 A-scan/detik
Resolusi aksial: sekitar 5 μm
Generasi ketiga yang menggunakan laser sapuan panjang gelombang dan detektor keseimbangan ganda. Panjang gelombang panjang memungkinkan visualisasi struktur dalam seperti koroid yang lebih baik. EDI (pencitraan penekanan kedalaman) tidak diperlukan.
EDI-OCT (OCT penekanan kedalaman): Mode pencitraan yang mengatur garis penundaan nol ke sisi koroid untuk memvisualisasikan koroid secara detail. Juga tersedia pada SD-OCT.
OCTA (Angiografi OCT): Teknik yang mendeteksi perubahan kecerahan (sinyal dekorasi) antara beberapa pemindaian B untuk menggambarkan pembuluh darah secara non-invasif. Tidak memerlukan agen kontras, dan telah menjadi alternatif untuk angiografi fluorescein (FA). Rentang pencitraan dapat dipilih dari 3 mm × 3 mm hingga 12 mm × 12 mm. Perlu dicatat bahwa pengetahuan interpretasi FA tidak dapat langsung diterapkan pada OCTA, dan diperlukan pembelajaran metode interpretasi khusus.
Standarisasi Nomenklatur: Lapisan “IS-OS” yang dulu disebut sekarang dinamai zona ellipsoid (EZ), dan persimpangan segmen luar dengan RPE dinamai zona interdigitasi (IZ) (nomenklatur IN-OCT).
QApakah pemeriksaan OCT terasa sakit?
A
OCT adalah pemeriksaan non-invasif dan non-kontak, sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Kadang-kadang diperlukan tetes mata untuk melebarkan pupil, tetapi hanya cahaya yang disinari tanpa menyentuh kornea atau retina. Waktu pemeriksaan biasanya beberapa menit.
Lubang makula: Tampak sebagai defek seluruh ketebalan retina. Kadang disertai traksi vitreomakula (VMT). SD-OCT adalah pemeriksaan paling sensitif dan spesifik untuk diagnosis lubang makula2).
Membran epiretinal (ERM): Dikenali sebagai lapisan hiperreflektif di atas membran limitans interna. OCT dianggap sebagai metode diagnostik yang sensitif dan rutin3). Mengenai ketajaman penglihatan pascaoperasi, dilaporkan bahwa 80% kasus mengalami perbaikan dua baris atau lebih setelah vitrektomi3).
Traksi vitreomakula (VMT): Ditandai dengan pelepasan sebagian vitreus posterior dan traksi pada makula. Dikatakan bahwa 57% kasus mengalami adhesi makula, dan 65% disertai ERM3).
OCT adalah alat penting untuk pengukuran kuantitatif ketebalan retina dan pemantauan edema makula diabetik4). Temuan utama ditunjukkan di bawah ini.
Edema makula kistik (CME): Tampak rongga hiporeflektif bulat hingga oval di dalam lapisan retina.
DRIL (Disorganisasi Lapisan Retina Dalam): Kerusakan struktur retina dalam, yang merupakan penanda prognosis penglihatan yang buruk.
Hilangnya lapisan retina dalam: Jika SD-OCT menunjukkan penipisan atau hilangnya lapisan retina dalam, hal ini dapat mengindikasikan hubungan dengan iskemia4).
Cairan subretina (SRF): Akumulasi cairan di bawah retina neurosensori.
OCT memungkinkan evaluasi kuantitatif edema makula dan deteksi perubahan antarmuka vitreoretina 5). Evaluasi adanya edema makula kistoid, cairan subretina, dan VMT membantu menentukan rencana pengobatan dan pemantauan.
Klasifikasi ablasi epitel pigmen: Ablasi RPE diklasifikasikan menjadi ablasi epitel pigmen serosa, fibrovaskular, dan drusenoid. Pola refleksi internal pada OCT berbeda untuk masing-masing.
Klasifikasi CNVM: Diklasifikasikan menjadi tipe 1 (sub-RPE), tipe 2 (supra-RPE), dan tipe 3 (neovaskularisasi intraretina), yang dapat dievaluasi dengan OCT dan OCTA.
Korioretinopati Serosa Sentral (CSC): Ditandai dengan ablasi retina neurosensori dan akumulasi cairan jernih subretina. Penebalan koroid dapat dikonfirmasi dengan EDI-OCT.
Robekan RPE: Tampak pada OCT sebagai perataan cepat ablasi epitel pigmen dan hilangnya RPE serta struktur lapisan luar 1). Kasus yang terkait dengan penyakit ginjal (misalnya nefropati membranosa) juga telah dilaporkan 1), sehingga perlu perhatian terhadap hubungan dengan penyakit sistemik.
QApakah ada penyakit yang tidak dapat ditemukan dengan OCT?
A
OCT memiliki akurasi diagnostik yang sangat baik terutama untuk penyakit makula dan kutub posterior, tetapi tidak cocok untuk mendeteksi lesi retina perifer (seperti degenerasi lattice retina, robekan retina). Kualitas gambar menurun pada katarak berat atau kekeruhan vitreus, sehingga keandalan diagnostik berkurang. Untuk lesi perifer, digunakan fotografi fundus sudut lebar dan oftalmoskopi tidak langsung.
4. Poin Penting dalam Pemotretan dan Interpretasi Gambar OCT
Tanda Untai Mutiara: Rangkaian titik hiperreflektif di dalam vitreus. Terlihat setelah peradangan atau perdarahan vitreus.
PAMM (Parafoveal Acute Middle Maculopathy): Hilangnya lapisan dalam akibat iskemia kapiler lapisan tengah. OCTA dapat mengonfirmasi hilangnya aliran darah.
AMN (Acute Macular Neuroretinopathy): Tampak sebagai lesi hiporeflektif di lapisan granular luar hingga lapisan pleksiform luar.
Hilangnya EZ: Diskontinuitas atau hilangnya zona ellipsoid merupakan penanda kerusakan fotoreseptor. Telah dilaporkan berkorelasi dengan prognosis visual.
Tirai ILM: Membran limitans interna menjembatani tepi lubang makula. Dianggap sebagai faktor prognosis untuk penutupan spontan.
ORT (Pembentukan Tubulus di Lapisan Pleksiform Luar): Struktur tubular di lapisan pleksiform luar. Ditemukan pada penyakit eksudatif kronis.
SHRM (Material Hiperreflektif Subretina): Material hiperreflektif di atas RPE dan di bawah retina neurosensori. Terkait dengan CNVM dan inflamasi.
Dalam penatalaksanaan retinopati diabetik, pengukuran ketebalan makula secara berkala dengan OCT merupakan indikator penting untuk memulai terapi anti-VEGF dan keputusan pengobatan ulang4).
QApa saja yang mempengaruhi hasil pemeriksaan OCT?
A
Fiksasi buruk, kedipan, dan gerakan mata merupakan penyebab utama artefak, yang menurunkan kualitas gambar. Katarak berat, kekeruhan vitreus, dan diameter pupil yang buruk (miosis) juga melemahkan intensitas sinyal. Kesalahan segmentasi sering terjadi di area lesi, sehingga penting untuk memverifikasi validitas pengukuran otomatis secara visual.
OCT didasarkan pada prinsip interferometer Michelson. Cahaya inframerah dekat dibagi menjadi sinar pengukur dan sinar referensi, masing-masing diarahkan ke sampel (fundus) dan cermin referensi. Pola interferensi yang dihasilkan saat menggabungkan kembali cahaya pantul dari keduanya digunakan untuk menghitung intensitas pantulan pada setiap kedalaman. Profil intensitas pantulan dalam arah kedalaman ini disebut A-scan, dan kumpulan A-scan yang disusun secara lateral disebut B-scan (gambar tomografi).
TD-OCT (Domain Waktu): Cermin bergerak pada jalur sinar referensi digerakkan secara mekanis untuk mengubah panjang jalur optik secara bertahap, dan intensitas pantulan pada setiap kedalaman diperoleh secara berurutan. Karena keterbatasan kecepatan, penggunaan klinisnya hampir ditinggalkan.
SD-OCT (Domain Spektral): Cermin referensi tetap, dan cahaya pantul diuraikan berdasarkan panjang gelombang menggunakan kisi difraksi atau spektrometer. Transformasi Fourier diterapkan pada spektrum yang diperoleh untuk mendapatkan informasi semua kedalaman sekaligus. Kecepatan pemindaian meningkat drastis dan noise berkurang.
SS-OCT (Sumber Sapuan Panjang Gelombang): Menggunakan sumber laser yang menyapu panjang gelombang dengan cepat dan detektor keseimbangan ganda, dan transformasi Fourier diterapkan pada spektrum yang diperoleh secara berurutan. Dengan menggunakan panjang gelombang panjang di sekitar 1050 nm, penetrasi melalui RPE dan koroid meningkat, sehingga visualisasi struktur dalam lebih baik. Tidak memerlukan mode pemindaian EDI, yang merupakan keuntungan klinis.
OCTA: Pemindaian B diulang beberapa kali di lokasi yang sama, dan perubahan kecerahan antar pemindaian (dekorrelasi) diekstraksi sebagai sinyal aliran darah. Struktur tanpa aliran memiliki dekorrelasi rendah, sedangkan area dengan aliran darah memiliki dekorrelasi tinggi. Hal ini memungkinkan visualisasi lapisan pembuluh darah retina berdasarkan kedalaman (pleksus kapiler superfisial, pleksus kapiler dalam, retina luar, dan lapisan kapiler koroid) secara terpisah.
QApa perbedaan antara SD-OCT dan SS-OCT?
A
Perbedaan utama terletak pada panjang gelombang yang digunakan dan kemampuan visualisasi struktur dalam. SD-OCT menggunakan pita 840 nm, sedangkan SS-OCT menggunakan pita 1050 nm. Panjang gelombang 1050 nm lebih sedikit dihamburkan oleh pigmen melanin dan lebih mudah menembus RPE, sehingga SS-OCT unggul dalam pengamatan koroid dan sklera. Kecepatan pemindaian SS-OCT juga melebihi SD-OCT, memudahkan pemindaian sudut lebar. Sementara itu, resolusi aksial keduanya sekitar 5-7 μm, tidak ada perbedaan besar.
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
OCTA menarik perhatian karena kemampuannya menggambarkan struktur pembuluh darah retina secara non-invasif, dan diterapkan untuk mendeteksi area avaskular halus dan neovaskularisasi yang sulit dideteksi dengan FA. Penelitian sedang dilakukan untuk meningkatkan akurasi skrining retinopati diabetik dan pemantauan efektivitas terapi anti-VEGF.
Berkat kemampuan pemindaian cepat dan sudut lebar SS-OCT, tomografi area luas termasuk retina perifer menjadi mungkin. Upaya sedang dilakukan untuk mengevaluasi lesi makula dan perifer dalam satu pemindaian. Selain itu, evaluasi rinci ketebalan koroid dan sklera menggunakan karakteristik panjang gelombang 1050 nm berkontribusi pada pemahaman patogenesis miopia dan penyakit koroid.
Evaluasi komplikasi okular penyakit sistemik melalui temuan OCT juga merupakan bidang penelitian yang berkembang.
Dou dkk. (2024) melaporkan satu kasus robekan RPE raksasa pada pasien dengan nefropati membranosa, dan melakukan tinjauan literatur tentang hubungan antara penyakit ginjal dan mata 1). Robekan RPE dikonfirmasi terjadi sebagai perataan tiba-tiba dari ablasi epitel pigmen menggunakan OCT, menunjukkan kegunaan OCT dalam memantau komplikasi okular pada pasien dengan penyakit sistemik.
Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC Ophthalmol. 2024;24:177.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
