광간섭단층촬영(OCT)

한눈에 보는 포인트

1. 광간섭단층촬영(OCT)이란?

광간섭단층촬영(OCT)은 빛의 간섭 현상을 이용하여 망막·맥락막의 단층상을 비침습적으로 획득하는 영상 진단 기술입니다. X선 CT가 음파나 방사선을 사용하는 반면, OCT는 근적외선을 사용하는 점이 특징입니다.

1991년 Huang 등에 의해 도입되어 안과 영역에 급속히 보급되었습니다. 현재는 망막 질환, 녹내장, 전안부 질환 등 광범위한 영역에서 표준 검사로 자리잡고 있습니다.

OCT에는 주로 3세대 방식이 있습니다. 각 방식의 특성은 아래와 같습니다.

TD-OCT

파장: 810nm

속도: 400 A-스캔/초

축방향 해상도: 약 10μm

가동 기준 거울로 광로 길이를 변화시켜 단층상을 획득하는 1세대 방식. 현재는 거의 SD-OCT로 대체되었습니다.

SD-OCT

파장: 840nm

속도: 2만~7만 A-스캔/초

축방향 해상도: 5~7μm

분광기와 푸리에 변환으로 깊이 정보를 한 번에 획득하는 2세대 방식. 현재 임상 표준입니다. 황반부와 시신경 유두의 정밀 평가에 사용됩니다.

SS-OCT

파장: 1050nm

속도: 10만~40만 A-스캔/초

축방향 해상도: 약 5μm

파장 가변 레이저와 이중 평형 검출기를 사용하는 3세대 방식. 긴 파장으로 인해 맥락막 등 심부 구조의 가시화에 뛰어납니다. EDI(심부 강조 촬영)가 필요하지 않습니다.

파생 기술

EDI-OCT (심부 강조 OCT): 영지연선을 맥락막 쪽으로 설정하여 맥락막을 상세히 가시화하는 촬영 모드. SD-OCT에서도 사용 가능합니다.
OCTA (OCT 혈관 조영): 여러 번의 B-스캔 간 밝기 변화(탈상관 신호)를 검출하여 혈류가 있는 혈관을 비침습적으로 묘사하는 기술. 조영제가 필요 없으며, 형광안저조영(FA)을 대체하는 검사로 보급되고 있습니다. 촬영 범위는 3mm×3mm에서 12mm×12mm까지 선택할 수 있습니다. FA 판독 지식이 그대로 OCTA에 적용되는 것은 아니며, 고유한 판독법 습득이 필요합니다.
명명법 통일: 이전의 “IS-OS층”은 타원체대(EZ)로, 외절과 RPE의 접합부는 지간대(IZ)로 개명되었습니다(IN-OCT 명명법).

Q OCT는 통증이 있는 검사인가요?

OCT는 비침습적, 비접촉 검사로 통증이 전혀 없습니다. 산동제 점안이 필요할 수 있지만, 빛을 비출 뿐 각막이나 망막을 만지지 않습니다. 검사 시간은 보통 몇 분 정도입니다.

2. OCT의 주요 적응증과 대표적 소견

OCT는 망막, 황반, 맥락막의 다양한 질환 진단과 경과 관찰에 사용됩니다. 주요 질환과 대표적인 OCT 소견은 아래와 같습니다.

각 질환의 대표적인 OCT 소견을 개괄합니다.

질환	대표적 OCT 소견
황반원공	망막 전층 결손 ± VMT
황반전막	내표면의 고반사층
VMT	후부 유리체의 부분 유착
당뇨병성 황반부종	망막 비후 및 낭포성 부종
색소상피박리	RPE 융기
CNVM	망막하 고반사 물질

황반원공, 황반전막, 유리체황반견인

황반원공: 망막 전층 결손으로 나타납니다. 유리체황반견인(VMT)을 동반할 수 있습니다. SD-OCT는 황반원공 진단에 가장 민감하고 특이적인 검사입니다²⁾.
황반전막(ERM): 내경계막 위의 고반사층으로 인식됩니다. OCT는 고감도 일상 진단법으로 자리잡고 있습니다³⁾. 수술 후 시력에 대해, 80%의 증례가 유리체절제술 후 2줄 이상의 시력 개선을 얻는다고 보고됩니다³⁾.
유리체황반견인(VMT): 후유리체의 부분 박리와 황반부 견인이 특징적 소견입니다. 증례의 57%에서 황반 유착이 발생하고, 65%에서 ERM이 동반된다고 합니다³⁾.

당뇨병성 황반부종

OCT는 망막 두께의 정량 측정과 당뇨병성 황반부종 모니터링에 필수적인 도구입니다⁴⁾. 주요 소견은 다음과 같습니다.

낭포황반부종(CME): 망막층 내에 원형~타원형의 저반사강이 관찰됩니다.
DRIL(망막내층 구조붕괴): 내층 망막 구조의 붕괴로, 시력 예후 불량의 마커로 중요합니다.
내층 망막 소실: SD-OCT에서 망막 내층의 얇아짐·소실이 관찰되면 허혈과의 연관성이 시사됩니다⁴⁾.
망막하액(SRF): 신경감각망막 아래의 액체 저류.

망막정맥폐쇄(RVO)

OCT는 황반부종의 정량적 평가와 유리체망막 경계면 변화의 검출을 가능하게 합니다⁵⁾. 낭포황반부종, 망막하액, VMT 동반 여부를 평가하여 치료 방침 결정과 경과 관찰에 도움이 됩니다.

연령 관련 황반변성

색소상피박리의 분류: RPE 박리는 장액성, 섬유혈관성, 드루젠양 색소상피박리로 분류됩니다. OCT에서 각각의 내부 반사 패턴이 다릅니다.
CNVM의 분류: 1형(RPE 하), 2형(RPE 상), 3형(망막내 신생혈관)으로 분류되며, OCT와 OCTA로 평가할 수 있습니다.

기타 질환

중심성 장액성 맥락망막병증(CSC): 신경감각망막 박리와 망막하 투명한 액체 저류가 특징입니다. EDI-OCT로 맥락막 비후를 확인할 수 있습니다.
RPE 열공: 색소상피박리의 급속한 편평화와 RPE 및 외층 구조의 소실로 OCT에서 묘사됩니다¹⁾. 신장 질환(예: 막성 신증)과의 병발 사례도 보고되어¹⁾ 전신 질환과의 연관성에 주의가 필요합니다.

Q OCT로 발견할 수 없는 질병이 있나요?

OCT는 황반부 및 후극부 질환에 특히 우수한 진단 정확도를 가지지만, 주변부 망막 병변(망막 격자 변성, 망막 열공 등) 검출에는 적합하지 않습니다. 또한 백내장이나 유리체 혼탁이 심한 경우 영상 품질이 저하되어 진단의 신뢰성이 떨어집니다. 주변부 병변에는 광각 안저 촬영이나 간접 검안경이 사용됩니다.

4. OCT 촬영과 영상 판독의 포인트

인공물의 종류와 원인

OCT 영상에는 다양한 인공물이 혼입될 수 있습니다. 정확한 판독을 위해서는 인공물 식별이 필수적입니다.

촬영 조건에 기인

거울 인공물: 촬영 범위 설정 오류로 실제 영상이 반전되어 중복 표시됩니다.

비네팅: 주변부 신호 감쇠. 조사광의 입사각에 의존합니다.

범위 외 오류: 설정된 깊이 범위를 벗어난 구조가 접혀서 표시됩니다.

환자 요인

눈 깜빡임 인공물: 촬영 중 눈 깜빡임으로 인해 수평 방향 결손이 발생합니다.

안구 운동: 고정 불량으로 인해 이미지 위치가 어긋나거나 왜곡됩니다.

위치 이동: 스캔 중 머리 위치 변동으로 인해 발생합니다.

소프트웨어 요인

분할 오류: 자동 층 분리 알고리즘이 망막층을 잘못 인식합니다. 병변이나 심한 백내장에서 자주 발생합니다.

수동 보정이나 재스캔으로 대응합니다.

고반사·저반사 패턴 판독

OCT 이미지의 반사 패턴은 질병의 종류와 중증도를 반영합니다. 대표적인 패턴은 다음과 같습니다.

패턴	소견	대표 질환
미만성 고반사	내층 망막 부종	CRAO
HRF	30μm 미만의 점상 고반사	당뇨병성 황반부종, 망막정맥폐쇄
DRIL	내층 구조의 붕괴	당뇨병성 황반부종
CME	원형~타원형 저반사강	당뇨병성 황반부종, 망막정맥폐쇄

특수 소견과 임상적 의의

진주 목걸이 징후: 유리체강 내 점상 고반사의 연속. 염증이나 유리체 출혈 후에 관찰됨.
PAMM(중심와주위 급성 중간층 황반병증): 중간층 모세혈관 허혈로 인한 내층 소실. OCTA에서 혈류 소실 확인 가능.
AMN(급성 황반 신경망막병증): 외과립층~외망상층의 저반사 병변으로 나타남.
EZ 소실: 타원체대의 단절·소실은 광수용체 손상의 지표임. 시력 예후와의 상관관계가 보고됨.
ILM 드레이프: 내경계막이 황반원공 가장자리를 덮듯이 가교하는 소견. 자연 폐쇄의 예후 인자로 간주됨.
ORT (외망상층 관 형성): 외망상층의 관상 구조. 만성 삼출성 질환에서 관찰됩니다.
SHRM (망막하 고반사 물질): RPE 위, 신경감각망막 아래의 고반사 물질. CNVM 및 염증과 관련됩니다.

당뇨망막병증 진료에서 OCT를 통한 황반 두께의 정기적 측정은 항VEGF 치료 시작 및 재치료 판단의 중요한 지표입니다⁴⁾.

Q OCT 검사 결과에 영향을 미치는 요인은 무엇인가요?

고정 불량, 눈 깜빡임, 안구 운동은 주요 인공물 원인이며 이미지 품질을 저하시킵니다. 또한 심한 백내장, 유리체 혼탁, 동공 직경 불량 (축동)도 신호 강도를 약화시킵니다. 분할 오류는 병변 부위에서 빈번하게 발생하므로 자동 측정값의 타당성을 육안으로 확인하는 것이 중요합니다.

6. OCT의 원리와 기술적 세부 사항

간섭계의 기본 원리

OCT는 마이컬슨 간섭계의 원리에 기반합니다. 근적외선을 측정광과 참조광으로 분할하여 각각 시료 (안저)와 참조 거울에 조사합니다. 둘의 반사광을 재합성할 때 발생하는 간섭 무늬 (인터페로그램)로부터 각 깊이에서의 반사 강도를 계산합니다. 이 반사 강도 프로파일을 깊이 방향으로 배열한 것이 A-스캔, A-스캔을 가로 방향으로 배열한 것이 B-스캔 (단층상)입니다.

각 방식의 기술적 특성

TD-OCT (시간 영역): 참조 광로 상의 가동 거울을 기계적으로 움직여 광로 길이를 순차적으로 변화시키며 각 깊이의 반사 강도를 순차적으로 획득합니다. 속도 제한으로 인해 현재 임상 사용이 거의 폐지되었습니다.
SD-OCT (스펙트럼 영역): 참조 거울을 고정하고 회절 격자 등의 분광기로 반사광을 파장별로 분해합니다. 얻어진 스펙트럼에 푸리에 변환을 적용하여 전체 깊이의 정보를 일괄 획득합니다. 촬영 속도가 비약적으로 향상되고 노이즈도 감소됩니다.
SS-OCT (파장 스위프 광원): 파장을 고속으로 스위프하는 레이저 광원과 이중 평형 검출기를 결합하여 시계열로 획득한 스펙트럼을 푸리에 변환합니다. 1050nm 근처의 장파장을 사용함으로써 RPE 및 맥락막에 대한 투과성이 높아져 심부 구조의 시각화에 우수합니다. EDI 촬영 모드가 필요하지 않은 점이 임상상의 이점입니다.
OCTA: 동일 부위에 여러 번의 B-스캔을 반복하고 스캔 간의 휘도 변화 (디코릴레이션)를 혈류 신호로 추출합니다. 흐름이 없는 구조는 디코릴레이션이 낮고, 혈류가 있는 부위는 디코릴레이션이 높습니다. 이를 통해 망막 혈관층을 깊이별 (표층 모세혈관총, 심층 모세혈관총, 외층 망막, 맥락막 모세혈관판)로 분리하여 묘출할 수 있습니다.

Q SD-OCT와 SS-OCT의 차이점은 무엇인가요?

가장 큰 차이는 사용 파장과 심부 구조의 가시화 능력에 있습니다. SD-OCT는 840nm 대역을, SS-OCT는 1050nm 대역을 사용합니다. 1050nm는 멜라닌 색소에 의한 산란이 적고 RPE를 투과하기 쉬우므로 SS-OCT는 맥락막과 공막 관찰에 뛰어납니다. 또한 촬영 속도는 SS-OCT가 SD-OCT를 능가하여 광각 스캔이 용이합니다. 한편, 축방향 해상도는 둘 다 약 5~7μm로 큰 차이가 없습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

OCTA의 임상 응용 확대

OCTA는 비침습적으로 망막 혈관 구조를 묘사할 수 있는 점에서 주목을 받고 있으며, FA에서는 어려웠던 미세한 무혈관 영역 및 신생혈관 검출에 응용되고 있습니다. 당뇨망막병증의 선별 정확도 향상 및 항VEGF 요법의 치료 효과 모니터링에 활용하는 연구가 진행되고 있습니다.

SS-OCT를 이용한 광각·심부 촬영

SS-OCT의 고속·광각 스캔 능력으로 주변부 망막을 포함한 광범위한 영역의 단층 촬영이 가능해지고 있습니다. 이를 통해 황반부와 주변부의 병변을 동일 촬영으로 평가하는 시도가 진행되고 있습니다. 또한 1050nm 파장의 특성을 활용한 맥락막 두께 및 공막의 상세 평가가 근시 및 맥락막 질환의 병태 해명에 기여하고 있습니다.

전신 질환과의 연관 연구

OCT 소견을 통한 전신 질환의 안과적 합병증 평가도 연구가 진행 중인 분야입니다.

Dou 등(2024)은 막성 신증을 배경으로 가진 환자에서 거대 RPE 열공 1례를 보고하고, 신장 질환과 안 질환의 연관성에 대해 문헌 고찰을 실시했습니다¹⁾. RPE 열공이 색소상피박리의 갑작스러운 편평화로 발생함을 OCT로 확인하였으며, 전신 질환을 가진 환자에서 안 합병증 모니터링에 OCT가 유용함을 시사합니다.

8. 참고문헌

Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC Ophthalmol. 2024;24:177.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.