Phép đo thị trường vi

Các điểm chính trong nháy mắt

Phép đo thị trường vi điểm là một xét nghiệm tích hợp hình ảnh đáy mắt với đo thị trường để đo độ nhạy sáng chính xác tại các vùng võng mạc cụ thể.
Còn được gọi là đo thị trường có kiểm soát đáy mắt (FCP), với tính năng theo dõi mắt cho phép đo chính xác ngay cả ở bệnh nhân có cố định không ổn định.
Ba thiết bị chính hiện có là Nidek MP-3, MAIA 3 và Optos OCT-SLO ¹⁾.
Được sử dụng để đánh giá chức năng của nhiều bệnh hoàng điểm như thoái hóa hoàng điểm do tuổi già (AMD), phù hoàng điểm do đái tháo đường (DME) và loạn dưỡng võng mạc.
Phép đo thị trường vi điểm trong tối có thể đánh giá riêng chức năng tế bào que và tế bào nón, hữu ích trong phát hiện sớm thoái hóa hoàng điểm do tuổi già ²⁾.
Cũng được áp dụng trong huấn luyện phản hồi sinh học cho bệnh nhân thị lực kém, và đã có báo cáo về cải thiện độ ổn định điểm nhìn và chất lượng cuộc sống.
Phép đo vi thị trường lập bản đồ khuyết tật có độ tái lập cao hơn phương pháp truyền thống, do đó kỳ vọng ngày càng cao về việc sử dụng nó như một điểm cuối trong thử nghiệm lâm sàng¹⁾.

1. Phép đo vi thị trường là gì?

Phép đo vi thị trường (microperimetry) là phương pháp kiểm tra chức năng thị giác tích hợp chẩn đoán hình ảnh võng mạc và kiểm tra thị trường. Còn được gọi là phép đo thị trường kiểm soát đáy mắt (fundus-controlled perimetry: FCP) hoặc phép đo thị trường hoàng điểm (macular perimetry).

Phương pháp này ánh xạ trực tiếp các kích thích ánh sáng lên các vùng quan tâm trên võng mạc và đo độ nhạy sáng (tính bằng decibel: dB) tại mỗi điểm. Nhờ hệ thống theo dõi mắt điều chỉnh chuyển động mắt theo thời gian thực, có thể thực hiện kiểm tra chính xác ngay cả ở bệnh nhân có điểm nhìn không ổn định, điều khó khăn với máy đo thị trường tự động tiêu chuẩn (SAP).

Máy đo vi thị trường đầu tiên (SLO101) được sản xuất vào năm 1982 bởi Rodenstock Instruments (Đức). Nó sử dụng công nghệ kính soi đáy mắt laser quét (SLO) và đo thị trường trung tâm 33×21° bán tự động bằng laser heli-neon 633 nm, nhưng không có chức năng theo dõi mắt.

Phép đo thị trường vi điểm (microperimetry) đã trở thành công cụ không thể thiếu trong phân tích tương quan cấu trúc-chức năng võng mạc (structure-function correlation) ¹⁾. Kết hợp với hình ảnh cấu trúc như tự huỳnh quang đáy mắt (FAF) và OCT, có thể đánh giá chính xác sự phân bố không gian của rối loạn chức năng trong các bệnh võng mạc.

Q Phép đo thị trường vi điểm khác với kiểm tra thị trường thông thường như thế nào?

Máy đo thị trường tự động tiêu chuẩn thông thường giả định sự cố định điểm vàng trung tâm ổn định, và độ chính xác kiểm tra giảm ở bệnh nhân có cố định không ổn định. Phép đo thị trường vi điểm hiệu chỉnh chuyển động mắt theo thời gian thực bằng cách theo dõi mắt, chiếu kích thích chính xác đến cùng một vị trí võng mạc, do đó có độ tái lập cao khi kiểm tra lại. Ngoài ra, việc chồng ghép với hình ảnh đáy mắt cho phép phân tích tương quan trực tiếp giữa cấu trúc và chức năng.

2. Nguyên lý và Quy trình Kiểm tra

Nguyên lý Kiểm tra

Tương tự như kiểm tra thị trường thông thường, một kích thích ánh sáng được trình chiếu tại một vị trí cụ thể trên võng mạc, và cường độ ánh sáng tối thiểu mà bệnh nhân có thể nhận biết (ngưỡng) được đo. Độ nhạy của mỗi điểm đo được biểu thị bằng decibel (dB).

Trong quá trình kiểm tra, chuyển động của võng mạc được hiệu chỉnh liên tục bằng theo dõi mắt (eye tracking), đồng thời đánh giá trạng thái cố định thị giác. Sau khi hoàn tất đo, bản đồ độ nhạy được chồng lên ảnh đáy mắt, cho phép đánh giá chức năng của vùng quan tâm.

Một điểm quan trọng cần lưu ý là việc so sánh kết quả giữa các thiết bị khác nhau cần thận trọng. Điều này là do độ sáng tối đa khác nhau giữa các thiết bị và thang đo dB được định nghĩa là giá trị tương đối so với độ sáng đó ¹⁾.

Đánh giá cố định thị giác

Dữ liệu cố định thị giác thu được từ phép đo thị trường vi mô (microperimetry) được trình bày theo hai cách sau.

Phương pháp tỷ lệ điểm cố định: Tính tỷ lệ các điểm cố định nằm trong một vòng tròn trung tâm trên ảnh đáy mắt. Được sử dụng trong phân loại lâm sàng của Fuji và cộng sự.
Phương pháp BCEA (diện tích hình elip đường viền hai biến): Phương pháp tính toán diện tích và hướng của hình elip tối ưu mô tả tập hợp các điểm cố định một cách toán học, cho phép đo độ ổn định cố định chính xác và có độ lặp lại cao hơn.

Phân loại vị trí cố định và độ ổn định cố định được trình bày dưới đây.

Phân loại vị trí cố định	Tỷ lệ điểm cố định trong vòng tròn 2° của hố trung tâm
Cố định trung tâm chiếm ưu thế	>50%
Cố định trung tâm kém	25-50%
Ưu thế cố định lệch tâm	<25%

Độ ổn định cố định	Tiêu chuẩn
Ổn định	>75% trong vòng tròn 2°
Tương đối không ổn định	Dưới 75% trong vòng tròn 2°, trên 75% trong vòng tròn 4°
Không ổn định	Dưới 75% trong vòng tròn 4°

Các loại kiểm tra

Có nhiều loại vi đo thị trường¹⁾.

Vi đo thị trường sáng (mesopic): Đánh giá chức năng tế bào hình nón chủ yếu dưới độ chói nền tiêu chuẩn.
Vi đo thị trường tối (scotopic): Đánh giá chức năng tế bào hình que sau khi thích nghi tối. Cần thích nghi tối 20–35 phút, và việc chuẩn hóa quy trình thích nghi tối được coi là quan trọng¹⁾.
Phương pháp hai màu thích nghi tối: Sử dụng hai kích thích màu 507 nm (xanh lơ) và 627 nm (đỏ) để đo riêng chức năng tế bào hình que và hình nón²⁾.
Vi đo thị trường nhấp nháy: Được cho là vượt trội hơn vi đo thị trường tĩnh trong việc phát hiện suy giảm chức năng võng mạc sớm ở bệnh thoái hóa điểm vàng do tuổi tác¹⁾.

Q Khi nào vi đo thị trường tối hữu ích?

Vi đo thị trường tối (scotopic) là xét nghiệm đánh giá chức năng tế bào hình que, có thể phát hiện giảm độ nhạy tế bào hình que ngay cả ở bệnh nhân thoái hóa điểm vàng do tuổi tác giai đoạn sớm vẫn giữ thị lực tốt²⁾. Ngay cả ở giai đoạn vi đo thị trường sáng (mesopic) không cho thấy bất thường, xét nghiệm tối có thể cho thấy giảm độ nhạy, do đó được chú ý như một chỉ số tiến triển sớm của thoái hóa điểm vàng do tuổi tác.

3. Thiết bị sử dụng

Hiện nay, có ba mẫu máy đo vi thị trường chính được bán trên thị trường¹⁾.

Nidek MP-3

Nhà sản xuất: Nidek Technologies (Padova, Ý)

Hình ảnh võng mạc: Máy ảnh đáy mắt màu tích hợp

Đặc điểm: Hỗ trợ đo vi thị trường trong tối. Đây là phiên bản cải tiến của MP-1 cũ, khắc phục hiệu ứng trần và hạn chế lựa chọn bộ lọc.

MAIA 3

Nhà sản xuất: CenterVue (Padova, Ý)

Hình ảnh võng mạc: Kính soi đáy mắt laser quét (SLO)

Đặc điểm: Dải động 0–36 dB. Hỗ trợ đo thị trường vi điểm trong tối (S-MAIA). Có thể đánh giá riêng chức năng tế bào que và tế bào nón bằng kích thích hai màu (xanh lơ và đỏ)²⁾.

Optos OCT-SLO

Nhà sản xuất: Optos (Marlborough, Hoa Kỳ)

Hình ảnh võng mạc: SLO

Đặc điểm: Được trang bị chức năng chồng lớp khiếm khuyết chức năng lên hình ảnh cắt lớp OCT. Cho phép phân tích tương quan cấu trúc-chức năng ba chiều, không chỉ hình ảnh trực diện.

4. Ứng dụng lâm sàng

Phép đo thị trường vi mô (microperimetry) là phương pháp tối ưu để đánh giá chức năng thị giác còn lại và được áp dụng cho nhiều bệnh võng mạc.

Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác

Tính hữu ích của phép đo thị trường vi điểm trong thoái hóa điểm vàng do tuổi tác đã được nghiên cứu rộng rãi¹⁾²⁾.

Đánh giá chức năng và tiến triển bệnh: Giảm độ nhạy điểm vàng tương quan với mức độ nghiêm trọng và tiến triển của bệnh. Trong theo dõi 6 năm, sự suy giảm độ nhạy đáng kể được ghi nhận ở thoái hóa điểm vàng do tuổi tác giai đoạn sớm và trung gian (iAMD)¹⁾.
Tương quan cấu trúc-chức năng: Độ nhạy điểm vàng giảm nhiều nhất ở các vùng phức hợp RPE-drusen, bong biểu mô sắc tố, dịch dưới võng mạc và teo địa lý (GA). Sự tương ứng không gian với FAF và OCT ở mức trung bình đến cao¹⁾.
Suy giảm chức năng tế bào que ưu tiên: Ngay cả ở bệnh nhân thoái hóa điểm vàng do tuổi tác giai đoạn sớm duy trì thị lực tốt (6/9 trở lên), vẫn ghi nhận giảm đáng kể độ nhạy scotopic²⁾. Ở các vùng giả drusen dạng lưới (RPD), giảm độ nhạy scotopic rõ rệt hơn độ nhạy photopic²⁾.

Trong tổng quan phạm vi của Madheswaran và cộng sự (2022), 10 trong số 12 nghiên cứu (83,3%) đánh giá phép đo thị trường vi điểm photopic và scotopic với thiết kế cắt ngang, và báo cáo giảm đáng kể độ nhạy scotopic ngay cả ở bệnh nhân thoái hóa điểm vàng do tuổi tác giai đoạn sớm có thị lực tốt. Phân tích dọc cho thấy độ nhạy photopic và scotopic giảm đáng kể trong 3 năm ở các trường hợp RPD²⁾.

Ứng dụng trong Teo địa lý (GA)

Việc ứng dụng phép đo thị trường vi (microperimetry) trong GA cũng đang được chú ý như một điểm cuối trong thử nghiệm lâm sàng ¹⁾.

Đánh giá chức năng tại ranh giới GA: Ở vùng tiếp nối (junctional zone) gần GA, có sự giảm nhạy cảm đột ngột trong phạm vi 2° (khoảng 580 μm) từ ranh giới GA, và giảm dần ở các vùng xa hơn ¹⁾.
Đánh giá hiệu quả điều trị: Các thử nghiệm pha III Chroma/Spectri và OAKS đã đánh giá các điểm cuối của phép đo thị trường vi đặc hiệu cho GA ¹⁾. Độ nhạy quanh tổn thương (perilesional sensitivity) và độ nhạy đáp ứng (responding sensitivity) vượt trội hơn so với độ nhạy hoàng điểm trung bình thông thường trong việc phát hiện thay đổi theo thời gian ¹⁾.
Pegcetacoplan: Trong thử nghiệm GALE (36 tháng), nhóm điều trị bằng pegcetacoplan có ít điểm tối mới hơn (liều hàng tháng: P danh nghĩa = 0,0156) ¹⁾.

Phù hoàng điểm do đái tháo đường

Trong phù hoàng điểm do đái tháo đường, sự giảm độ nhạy hoàng điểm tương quan với mức độ phù, và cũng được sử dụng để đánh giá ảnh hưởng của các phương pháp điều trị laser khác nhau lên chức năng hoàng điểm.

Đánh giá sau phẫu thuật bong võng mạc

Trong các trường hợp chèn dầu silicone sau phẫu thuật cắt dịch kính cho bong võng mạc do rách, phép đo thị trường vi mô hữu ích cho đánh giá chức năng ³⁾.

Theo một bài tổng quan tường thuật của Dunca và cộng sự (2025), độ nhạy võng mạc trong thời gian chèn dầu silicone giảm khoảng 5–10 dB và cải thiện 1–2 dB sau khi loại bỏ dầu, nhưng thường không trở lại mức bình thường. Có mối tương quan giữa thời gian chèn và mức độ giảm độ nhạy ³⁾.

Các ứng dụng lâm sàng khác

Loạn dưỡng võng mạc: Trong các bệnh võng mạc di truyền như loạn dưỡng dạng hoa văn và bệnh Stargardt, lập bản đồ độ nhạy bằng MAIA cho phép đánh giá chức năng các vùng tổn thương ⁴⁾.
Bệnh tăng nhãn áp: Hữu ích trong việc phát hiện khiếm khuyết lớp sợi thần kinh và đánh giá sự cố định lệch tâm trong bệnh tăng nhãn áp tiến triển.
Bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch, Bệnh hoàng điểm do hydroxychloroquine, Lỗ hoàng điểm, Màng trước võng mạc và các bệnh khác ảnh hưởng đến cấu trúc và chức năng hoàng điểm đều có thể áp dụng.
Loạn sản biểu mô sắc tố võng mạc một bên (URPED) : Độ nhạy tại vị trí tổn thương giảm dần từ võng mạc bình thường về phía trung tâm tổn thương, đạt 0 dB (ám điểm tuyệt đối) ở trung tâm ⁵⁾.

Phục hồi chức năng thị lực kém

Đối với bệnh nhân có ám điểm trung tâm, việc phục hồi chức năng được thực hiện bằng cách sử dụng chức năng phản hồi sinh học của máy đo vi thị trường. Vị trí võng mạc ưu tiên (PRL) được xác định, và PRL được di chuyển đến vị trí võng mạc được huấn luyện (TRL) do bác sĩ lâm sàng xác định trước, từ đó cải thiện độ ổn định của điểm nhìn, chức năng thị giác và chất lượng cuộc sống.

Q Microperimetry đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân nào?

Đặc biệt hữu ích cho bệnh nhân mắc bệnh hoàng điểm làm suy giảm chức năng hố mắt và gây mất ổn định điểm nhìn. Các xét nghiệm thị trường thông thường giả định điểm nhìn trung tâm ổn định, nhưng phép đo thị trường vi điểm cho phép đo chính xác ngay cả trong trường hợp điểm nhìn không ổn định nhờ theo dõi mắt. Ngoài các bệnh hoàng điểm như thoái hóa hoàng điểm do tuổi tác, phù hoàng điểm do đái tháo đường và loạn dưỡng hoàng điểm, nó cũng được sử dụng trong lập kế hoạch phục hồi chức năng cho bệnh nhân thị lực kém.

5. Phép đo thị trường vi điểm lập bản đồ khuyết tật

Phép đo thị trường vi điểm lập bản đồ khuyết tật (defect-mapping microperimetry) là một kỹ thuật mới thu hút sự chú ý trong những năm gần đây và nguyên lý của nó khác với các phương pháp dựa trên ngưỡng thông thường ¹⁾.

Nguyên lý

Kích thích có cường độ cố định (thường là 10 dB) được trình bày một lần trên lưới võng mạc mật độ cao, và tại mỗi điểm đo, xác định xem bệnh nhân có cảm nhận được kích thích hay không theo dạng nhị phân (thấy/không thấy). Trong khi các phương pháp thông thường đo ngưỡng nhạy cảm tại mỗi điểm một cách từ từ, lập bản đồ khuyết tật là kỹ thuật phát hiện sự hiện diện của ám điểm sâu với mật độ cao ¹⁾.

So sánh với phương pháp thông thường

Mục	Phương pháp ngưỡng thông thường	Phương pháp lập bản đồ khuyết tật
Nội dung đo	Ngưỡng nhạy cảm của từng điểm	Nhận biết/không nhận biết kích thích
Mật độ không gian	Tương đối thưa	Mật độ cao
Độ tái lập (TRV)	3,3%¹⁾	1,8%¹⁾

Trong một nghiên cứu kéo dài 24 tháng, phép đo thị trường vi mô lập bản đồ khuyết tật cho thấy khả năng phát hiện thay đổi theo thời gian vượt trội so với đo thị lực tốt nhất có điều chỉnh (BCVA) thông thường, và có hiệu suất tương đương với đánh giá diện tích GA. Kích thước mẫu cần thiết giảm 46% so với đánh giá diện tích GA và 94% so với thị lực tốt nhất có điều chỉnh, với thời gian kiểm tra trung bình là 5,6 phút mỗi mắt ¹⁾.

Phép đo thị trường vi mô lập bản đồ khuyết tật là một điểm cuối chức năng thị giác đầy hứa hẹn trong các thử nghiệm lâm sàng, và cho thấy độ tái lập mạnh mẽ hơn trong theo dõi ám điểm sâu so với các phương pháp thông thường ¹⁾.

6. Độ tin cậy và Hạn chế của Xét nghiệm

Độ tin cậy

Độ biến thiên kiểm tra-kiểm tra lại (TRV) của phép đo thị trường vi mô được duy trì tương đối tốt nhờ đăng ký chung với hình ảnh cấu trúc và theo dõi mắt.

Độ chính xác chiếu kích thích: Nhờ theo dõi mắt, độ lệch của cùng một điểm đo được giữ ở khoảng 0,53°, chính xác hơn nhiều so với khoảng 5° ở thị trường kế tiêu chuẩn ¹⁾.
Độ tái lập trong các trường hợp GA: Tỷ lệ phù hợp 97% được báo cáo ở vùng ngoài không tổn thương, 81% ở rìa GA, 80% ở chỗ nối trong, 87% ở vùng tổn thương trong và 90% ở chỗ nối ngoài¹⁾.
Ngưỡng thay đổi có ý nghĩa lâm sàng: Trong các trường hợp GA tiến triển, thay đổi độ nhạy điểm 4 dB cho thấy thay đổi thực sự. Hướng dẫn của FDA coi chênh lệch 7 dB là ngưỡng thay đổi có ý nghĩa lâm sàng¹⁾.
Nghiên cứu đa trung tâm: Trong nghiên cứu MACUSTAR, phép đo vi thị trường cho thấy độ tái lập cao ngay cả trong môi trường đa trung tâm. Tuy nhiên, có những hạn chế trong việc phân biệt thoái hóa điểm vàng liên quan tuổi tác giai đoạn sớm và iAMD¹⁾.

Hạn chế

Sự hợp tác của bệnh nhân: Đo độ nhạy sáng phụ thuộc vào phản ứng của bệnh nhân, do đó bị ảnh hưởng bởi âm tính giả và dương tính giả.
Thời gian kiểm tra: Đặc biệt ở phương pháp ngưỡng, thời gian kiểm tra dài và hiệu ứng mệt mỏi có thể là vấn đề. Sử dụng phép đo vi thị trường mật độ cao hoặc phiên bản tùy chỉnh được cho là hiệu quả trong việc giảm thời gian¹⁾.
Chi phí: Do yêu cầu thiết bị chuyên dụng và người kiểm tra được đào tạo, việc phổ biến trong thực hành lâm sàng còn hạn chế.
Tương thích giữa các thiết bị: Như đã đề cập ở trên, việc so sánh trực tiếp kết quả giữa các thiết bị khác nhau là khó khăn¹⁾.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (Báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Phép đo thị trường vi mô dựa trên AI

Một hệ thống đo thị trường vi mô tự động hoàn toàn dựa trên AI (trí tuệ nhân tạo) đang được phát triển và đánh giá trong nghiên cứu FirstOrbit nhắm vào bệnh Stargardt¹⁾.

Tiêu chuẩn hóa làm điểm cuối thử nghiệm lâm sàng

Để tối đa hóa tính hữu ích của phép đo thị trường vi mô trong các thử nghiệm lâm sàng GA, việc tiêu chuẩn hóa sau đây được đề xuất¹⁾.

Sử dụng lưới mật độ cao
Xác định trước các vùng quan tâm như vùng cận hoàng điểm và vùng quanh tổn thương
Đồng đăng ký với OCT/FAF
Áp dụng các chỉ số hiệu suất cao như thay đổi độ nhạy sáng trung bình và tỷ lệ ám điểm ở vùng quanh tổn thương

Trong một nghiên cứu trên bệnh nhân thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi, đã báo cáo mối tương quan thuận giữa độ nhạy điểm vàng và chất lượng cuộc sống liên quan đến thị giác tự đánh giá (bảng câu hỏi VFQ-39)¹⁾. Điều này cho thấy phép đo thị trường vi điểm có thể là một điểm cuối phản ánh chức năng thị giác chủ quan của bệnh nhân.

Ý nghĩa lâm sàng của Phép đo thị trường vi điểm trong tối

Phép đo thị trường vi điểm trong tối có thể phát hiện rối loạn chức năng tế bào que trong thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi giai đoạn sớm mà phép đo thị trường vi điểm trong sáng không phát hiện được²⁾. Sự suy giảm độ nhạy trong tối có thể xảy ra trước các thay đổi cấu trúc và được kỳ vọng sẽ trở thành một dấu ấn sinh học chức năng để dự đoán sự tiến triển của thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi. Tuy nhiên, bằng chứng chủ yếu giới hạn trong các nghiên cứu châu Âu (Đức 75%, Ý 16,7%, Anh 8,3%), và việc xác nhận trên các quần thể đa dạng là thách thức trong tương lai²⁾.

8. Tài liệu tham khảo

Dinah C, et al. Progress in Retinal and Eye Research. 2026;110:101421.
Madheswaran G, Nasim P, Ballae Ganeshrao S, Raman R, Ve RS. Role of microperimetry in evaluating disease progression in age-related macular degeneration: a scoping review. Int Ophthalmol. 2022;42:1975-1986.
Dunca DG, Nicoar SD. The role of OCTA and microperimetry in revealing retinal and choroidal perfusion and functional changes following silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment: a narrative review. Diagnostics. 2025;15:2422.
Ramakrishnan P, Kenworthy MK, Alexis JA, Thompson JA, Lamey TM, Chen FK. Nonsyndromic OTX2-associated pattern dystrophy: a 10-year multimodal imaging study. Doc Ophthalmol. 2024;149:115-123.
de Lucena Ribeiro B, Passos Peixoto AL, Couto AP, et al. Microperimetry and multifocal electroretinogram in a patient with unilateral retinal pigment epithelium dysgenesis (URPED). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2025;2025:7911612.