Phép đo thị trường tự động tiêu chuẩn (SAP) là xét nghiệm đo thị trường tĩnh bằng máy tính sử dụng kích thích trắng (kích thước Goldmann III) trên nền trắng 3). Đây là xét nghiệm được khuyến nghị trong quản lý bệnh tăng nhãn áp 3)4).
Xét nghiệm thị trường quan trọng không chỉ để chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp mà còn để theo dõi 1). Các phương pháp xét nghiệm thị trường bao gồm đo động và đo tĩnh.
| Mục | Đo thị trường tĩnh (SAP) | Đo thị trường động |
|---|---|---|
| Trình bày kích thích | Thay đổi độ sáng tại vị trí cố định | Di chuyển từ vùng không nhìn thấy |
| Phát hiện sớm | Xuất sắc | Kém hơn một chút |
Đo thị trường tĩnh nhạy hơn đo thị trường động trong phát hiện bất thường thị trường ở glôcôm giai đoạn sớm 1). Đo thị trường tĩnh được khuyến cáo trong chăm sóc glôcôm 1). Khám thị trường động hữu ích cho bệnh nhân khó thực hiện đo thị trường tự động hoặc để đánh giá thị trường ngoại vi còn lại ở giai đoạn tiến triển 1)3).
Các máy đo thị trường chính được sử dụng rộng rãi là Humphrey Field Analyzer (HFA) và Octopus 1). HFA sử dụng ánh sáng nền 31,5 asb và thực hiện khám trong điều kiện thị giác ngày, nơi chủ yếu kiểm tra tế bào hình nón. Kích thích được trình chiếu trong 0,2 giây và đo dải nhạy cảm 50 dB.
SAP vượt trội trong phát hiện bất thường thị trường sớm ở glôcôm và cung cấp kết quả định lượng, có độ lặp lại cao, do đó là phương pháp tiêu chuẩn trong chăm sóc và theo dõi glôcôm 1)3). Mặt khác, đo thị trường động (máy đo thị trường Goldmann) hữu ích để đánh giá thị trường ngoại vi còn lại ở glôcôm tiến triển, cho bệnh nhân khó thực hiện SAP, và đánh giá thị trường ngoại vi ngoài 24-30 độ. Tuy nhiên, kết quả đo thị trường động bị ảnh hưởng bởi kỹ năng của người khám, do đó có thể khó đánh giá tiến triển 1).
Các chương trình đo tiêu biểu của HFA bao gồm 1)4):
Vì khoảng 90% glôcôm bắt đầu trong vòng 30 độ trung tâm, 24-2 hoặc 30-2 là tiêu chuẩn để theo dõi 1). Nếu nghi ngờ rối loạn điểm vàng trên OCT, khuyến cáo bổ sung khám 10-2. EGS không khuyến cáo giảm tần suất khám 24/30 độ bằng khám 10-2 3).
Thuật toán SITA
SITA Standard: Khoảng 7 phút mỗi mắt. Giảm thời gian khám khoảng một nửa với độ chính xác tương đương ngưỡng đầy đủ 3)
SITA Fast: Khoảng 4 phút mỗi mắt. Hữu ích để sàng lọc hoặc giảm gánh nặng cho bệnh nhân, nhưng biến thiên hơi lớn hơn
SITA Faster: khoảng 2 phút mỗi mắt. Giảm 50% thời gian kiểm tra SITA Standard
Ngưỡng đầy đủ: chính xác nhất nhưng thời gian kiểm tra dài. Cần thiết khi sử dụng kích thích kích thước I và II 6)
Thuật toán của máy đo thị trường Octopus
Chiến lược động: được khuyến nghị để chẩn đoán và theo dõi bệnh tăng nhãn áp 3)
Chiến lược TOP: cho phép kiểm tra nhanh nhưng có đặc tính khác với SITA và Chiến lược động 3)
Chương trình G1: bố trí điểm đo có tính đến mật độ tế bào hạch võng mạc tập trung ở trung tâm
Eye Suite™: cho phép đánh giá tiến triển chủ yếu bằng phân tích xu hướng
Kết quả SAP bao gồm các yếu tố sau 1)4).
Ngưỡng đo được và thang xám: Thang xám hữu ích để hiểu mô hình tổng thể của khiếm khuyết thị trường, nhưng được hiển thị bằng cách nội suy dữ liệu giữa các điểm đo, do đó chỉ nên dùng làm tham khảo và cần kiểm tra các giá trị đo thực tế.
Độ lệch toàn bộ (TD): cho thấy độ lệch của từng điểm đo so với giá trị bình thường theo tuổi 1). Bao gồm ảnh hưởng của giảm độ nhạy tổng thể do đục thủy tinh thể hoặc co đồng tử.
Độ lệch mẫu (PD): chỉ số loại bỏ sự giảm độ nhạy tổng thể để làm nổi bật các bất thường cục bộ 1). Đặc biệt hữu ích khi có đục thủy tinh thể hoặc đục giác mạc.
GHT (Kiểm tra bán thị trường glôcôm): chia bán thị trường trên và dưới thành 5 vùng đối xứng có tính đến đường đi của sợi thần kinh võng mạc, và so sánh sự khác biệt giữa chúng 1)4). Được đánh giá ở 5 mức: “ngoài phạm vi bình thường”, “ranh giới”, “giảm độ nhạy tổng thể”, “độ nhạy cao bất thường”, “trong phạm vi bình thường”. Là phương pháp đánh giá đơn lẻ, nó có khả năng phát hiện glôcôm cao nhất.
| Chỉ số | Ý nghĩa | Đặc điểm |
|---|---|---|
| Độ lệch trung bình (MD) | Chênh lệch độ nhạy trung bình so với bình thường | Giảm dần theo tiến triển bệnh |
| Chỉ số thị trường (VFI) | Phần trăm so với thị trường bình thường | Trọng số cao hơn cho thị trường trung tâm |
| Độ lệch chuẩn mẫu (PSD) | Mức độ giảm độ nhạy cục bộ | Tăng ở giai đoạn sớm đến trung gian |
Độ lệch trung bình (MD: mean deviation): Cho thấy mức độ giảm so với bình thường trên toàn bộ thị trường. Được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá tổn thương thị trường do glôcôm1)2)3).
Chỉ số thị trường (VFI: visual field index): Biểu thị thị trường bình thường là 100%, với trọng số lớn hơn cho thị trường trung tâm. Là chỉ số tương tự độ lệch trung bình nhưng ít bị ảnh hưởng bởi đục thủy tinh thể2)3).
Độ lệch chuẩn mẫu (PSD: pattern standard deviation): Cho thấy mức độ giảm độ nhạy cục bộ trong thị trường. Tăng ở giai đoạn sớm đến trung gian, nhưng giảm ở giai đoạn tiến triển do độ nhạy toàn bộ thị trường giảm2)3). PSD và LV không nên được sử dụng để phân tích xu hướng2)3).
Để đánh giá tổn thương thị trường do glôcôm, sử dụng phân loại Anderson-Patella sau1). Tổn thương thị trường do glôcôm được xác định nếu đáp ứng bất kỳ tiêu chuẩn nào sau đây:
Độ tin cậy của kết quả xét nghiệm được đánh giá bằng các chỉ số sau 1)4).
Xét nghiệm đầu tiên thường có độ tin cậy thấp do bệnh nhân chưa quen, vì vậy nên thực hiện xét nghiệm lần thứ hai sớm. Đánh giá dữ liệu có xem xét hiệu ứng học tập và độ tin cậy 1).
Xét nghiệm 10-2 là chương trình đo chính xác 10 độ trung tâm với khoảng cách 2 độ. Hữu ích khi khiếm khuyết thị trường lan đến điểm cố định hoặc gần điểm cố định 4)5). Ngoài ra, nếu 24-2 hoặc 30-2 bình thường nhưng OCT gợi ý mỏng lớp võng mạc bên trong ở hoàng điểm, nên thêm xét nghiệm 10-2 để phát hiện sớm khiếm khuyết thị trường trung tâm 5). Ngay cả trong glôcôm tiền chu vi, cũng có thể có khiếm khuyết trung tâm.
GHT chia bán thị trường trên và dưới thành 5 vùng đối xứng có tính đến đường đi của sợi thần kinh võng mạc, và so sánh sự khác biệt giữa các vùng trên và dưới. Vì khiếm khuyết thị trường glôcôm có đặc điểm là bất đối xứng giữa hai bán thị trường, GHT phản ánh trực tiếp đặc điểm này 1). Là phương pháp đánh giá đơn lẻ, GHT được cho là có khả năng phát hiện glôcôm cao nhất. Tuy nhiên, GHT nằm ngoài phạm vi bình thường không nhất thiết có nghĩa là glôcôm, cần đối chiếu với các phát hiện lâm sàng khác.
Việc phát hiện kích thích thị giác phụ thuộc vào đường dẫn truyền thần kinh: tế bào cảm thụ ánh sáng → tế bào lưỡng cực → tế bào hạch võng mạc (RGC) → thể gối bên → vỏ não chẩm. Khiếm khuyết thị trường trong glôcôm là hậu quả của tổn thương RGC 1).
Ba loại RGC chính như sau:
SAP sử dụng kích thích trắng không chọn lọc, do đó kích thích đồng thời nhiều loại RGC. Vì tính dư thừa này, một số lượng đáng kể RGC có thể đã biến mất trước khi khiếm khuyết thị trường biểu hiện rõ trên SAP.
Các sợi trục của RGC tạo thành lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL), được chia thành ba phần: sợi mũi, bó gai thị-hoàng điểm và sợi hình cung.
Khiếm khuyết thị trường glôcôm biểu hiện một dạng đặc trưng đi kèm với các thay đổi cấu trúc 1). Tổn thương sớm thường xảy ra ở vùng Bjerrum, từ 5° đến 25° so với điểm cố định. Tổn thương sợi hình cung gây ám điểm hình cung (ám điểm Bjerrum), và các khiếm khuyết trở nên dạng bậc thang ở phía mũi. Khiếm khuyết thị trường glôcôm không vượt qua đường giữa nằm ngang.
Vì các sợi mũi và bó gai thị-hoàng điểm được bảo tồn cho đến giai đoạn muộn của bệnh, một “hòn đảo thị giác” trung tâm hoặc thái dương vẫn còn ở mắt glôcôm tiến triển.
Ở mắt cận thị, đã có báo cáo về khiếm khuyết RNFL khu trú và khiếm khuyết thị trường tương ứng do hố lõm cạnh gai thị (peripapillary pit) 7). Vì ám điểm do hố lõm tương tự ám điểm glôcôm, cần thận trọng trong chẩn đoán phân biệt 7).
Phân giai đoạn khiếm khuyết thị trường theo EGS như sau 2)3):
Độ lệch trung bình càng cao, nguy cơ mù lòa càng lớn.
Có hai cách tiếp cận để đánh giá tiến triển của bệnh tăng nhãn áp: phân tích sự kiện và phân tích xu hướng1)2)3).
Phân tích sự kiện: Xác định xem sự thay đổi so với ban đầu có vượt quá ngưỡng đã định trước hay không. Được sử dụng trong các RCT lớn (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS)2)3). Yêu cầu kiểm tra xác nhận và có nhược điểm là khó đánh giá theo chiều dọc ở các vùng có độ nhạy thấp.
Phân tích xu hướng: Tính tốc độ tiến triển (dB/năm hoặc %/năm) thông qua phân tích hồi quy theo chiều dọc của độ lệch trung bình hoặc chỉ số thị trường2)3). Có thể đánh giá liên tục từ giai đoạn sớm đến muộn.
Khuyến nghị tần suất kiểm tra
2 năm đầu sau chẩn đoán: Khuyến nghị kiểm tra SAP 3 lần mỗi năm2)3)
Xác định tốc độ tiến triển: Đánh giá tiến triển thường cần ít nhất 2 năm và đủ số lần kiểm tra2)3)
Tăng nhãn áp: Không cần kiểm tra thường xuyên2)
Sau khi xác định tốc độ tiến triển: Điều chỉnh tần suất kiểm tra dựa trên tốc độ tiến triển quan sát được và giai đoạn bệnh2)3)
Đánh giá giai đoạn tiến triển
Bổ sung với OCT: Đánh giá cấu trúc bằng OCT hữu ích ở giai đoạn sớm, nhưng bị hạn chế ở giai đoạn muộn do hiệu ứng sàn1)
Khám thị trường là chính: Ở mắt glôcôm tiến triển, đánh giá tiến triển chủ yếu dựa vào SAP 1)
Tiềm năng của OCT-A: Có thể ít bị ảnh hưởng bởi hiệu ứng sàn hơn so với đo RNFL 1)
Ảnh hưởng đến Chất lượng Cuộc sống: Do có sự khác biệt giữa các vùng thị trường, cần đánh giá tiến triển cục bộ 1)
Tất cả các thử nghiệm lâm sàng glôcôm chính đều sử dụng SAP 4)5). Các phương pháp thay thế bao gồm SWAP (Đo thị trường tự động bước sóng ngắn) và FDT (Kỹ thuật nhân đôi tần số).
SWAP: Sử dụng đường dẫn tế bào K, đo bằng kích thích xanh lam trên nền vàng. Có thể phát hiện khiếm khuyết thị trường sớm hơn SAP tới 5 năm. SITA SWAP cải thiện thời gian xét nghiệm và độ biến thiên. Tuy nhiên, độ biến thiên giữa các lần xét nghiệm lớn hơn SAP và bị ảnh hưởng bởi đục thủy tinh thể.
FDT: Nhắm mục tiêu ưu tiên đường dẫn tế bào M. Độ biến thiên giữa các lần xét nghiệm nhỏ hơn SAP, có thể có lợi cho theo dõi tiến triển. Phiên bản Matrix cải thiện độ phân giải không gian.
Kích thước Goldmann III tiêu chuẩn lớn hơn diện tích Ricco (diện tích tới hạn của tổng không gian hoàn chỉnh) tại hầu hết các điểm đo thị trường trung tâm, do đó độ nhạy phát hiện khiếm khuyết nông bị hạn chế 6). Kích thước kích thích nhỏ I và II có tỷ lệ tín hiệu/nhiễu cao hơn đáng kể và có thể phát hiện các khiếm khuyết nông không phát hiện được bằng kích thước III tiêu chuẩn 6). Ở bệnh nhân chèn ép giao thoa thị giác, thị trường bình thường với kích thước III được phát hiện là khiếm khuyết hai thái dương trên với kích thước I và II 6).
Để xác định tiến triển, cần ít nhất 5 lần đo thị trường và nên có nhiều điểm đo hơn1). Ở bệnh nhân mới chẩn đoán, khuyến cáo kiểm tra 3 lần mỗi năm trong 2 năm đầu2)3). Tần suất đo càng cao thì việc xác định tiến triển càng dễ dàng1). Phân tích xu hướng thường yêu cầu theo dõi ít nhất 2 năm và đủ số lần kiểm tra2)3). Trong phân tích sự kiện, kiểm tra xác nhận là cần thiết.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
- Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
- Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
