Ảnh chụp hình dáng bên ngoài của máy đo thị trường Humphrey (HFA) cho thấy bát (vòm bán cầu) nơi bệnh nhân đặt mặt, bảng điều khiển và giá đỡ nút phản hồi, mô tả toàn cảnh máy đo thị trường tĩnh tự động. Tương ứng với nguyên lý đo và cấu trúc thiết bị của máy đo thị trường tĩnh dạng bát được đề cập trong phần “1. Kiểm tra thị trường tĩnh Humphrey (HFA) là gì?”.
HFA (Humphrey Field Analyzer) là mẫu máy đại diện cho máy đo thị trường tĩnh. Độ sáng của mục tiêu cố định được thay đổi để đo độ nhạy sáng (ngưỡng) tại mỗi điểm đo, tạo ra bản đồ đẳng nhạy của thị trường trung tâm.
Với sự phổ biến của OCT, có thể xác nhận các bất thường không phát hiện được khi khám đáy mắt. Tuy nhiên, sự nhất quán giữa cấu trúc và chức năng là cần thiết để chẩn đoán xác định bệnh mắt, và tầm quan trọng của khám thị trường không hề giảm. Khám thị trường đóng vai trò trung tâm không chỉ trong chẩn đoán glôcôm mà còn trong theo dõi 1).
So sánh giữa Khám Thị Trường Tĩnh và Khám Thị Trường Động
Máy đo thị trường Goldmann (GP) di chuyển mục tiêu từ ngoại vi vào trung tâm để tạo các đường đẳng nhạy (isopter), trong khi máy đo thị trường tĩnh cố định mục tiêu và thay đổi độ sáng để đo độ nhạy thị giác. Do sự khác biệt về nguyên lý đo này, máy đo thị trường tĩnh dễ phát hiện các khiếm khuyết thị trường khu trú hơn GP. Đặc biệt trong glôcôm, ngay cả khi GP bình thường, máy đo thị trường tĩnh có thể phát hiện ám điểm cô lập, cho phép chẩn đoán sớm ở một số bệnh nhân.
Đánh giá thị trường ngoại vi còn lại ở giai đoạn cuối và các trường hợp khó
Đo thị trường tĩnh nhạy hơn đo thị trường động trong phát hiện bất thường thị trường ở bệnh tăng nhãn áp giai đoạn sớm1). Đo thị trường tĩnh được khuyến cáo trong chăm sóc bệnh tăng nhãn áp1). Đo thị trường động hữu ích cho bệnh nhân khó thực hiện đo thị trường tự động hoặc để đánh giá thị trường ngoại vi còn lại ở giai đoạn cuối1)3).
Các máy đo thị trường chính được sử dụng rộng rãi là Humphrey Field Analyzer (HFA) và máy đo thị trường Octopus1). HFA sử dụng ánh sáng nền 31,5 asb và thực hiện kiểm tra trong điều kiện sáng (photopic), nơi chủ yếu các tế bào hình nón được kiểm tra. Kích thích được trình chiếu trong 0,2 giây và đo dải nhạy cảm 50 dB.
QSự khác biệt trong sử dụng giữa HFA và máy đo thị trường Goldmann là gì?
A
HFA vượt trội trong phát hiện bất thường thị trường sớm ở bệnh tăng nhãn áp và cung cấp kết quả định lượng, có độ lặp lại cao, do đó là xét nghiệm tiêu chuẩn để chẩn đoán và theo dõi bệnh tăng nhãn áp1)3). Mặt khác, máy đo thị trường Goldmann (đo thị trường động) hữu ích để đánh giá thị trường ngoại vi còn lại ở bệnh tăng nhãn áp giai đoạn cuối, bệnh nhân khó thực hiện HFA (ví dụ bệnh nhân sa sút trí tuệ nặng khó duy trì tập trung), và cũng để đánh giá thị trường ngoại vi ngoài 24–30° trung tâm. Trong bệnh võng mạc và thần kinh thị giác, GP có thể được chọn khi ám điểm trung tâm rộng. Tuy nhiên, kết quả GP phụ thuộc vào kỹ năng của người khám, do đó việc đánh giá tiến triển có thể khó khăn1).
HFA có nhiều chương trình đo tùy theo mục đích1)4).
Trung tâm 24-2: Đo 54 điểm với khoảng cách 6°. Chương trình tiêu chuẩn cho 24° trung tâm. Được sử dụng rộng rãi nhất
Trung tâm 30-2: Đo 76 điểm với khoảng cách 6°. Bao phủ 30° trung tâm. Tiêu chuẩn và toàn diện
Trung tâm 10-2: Đo 68 điểm với khoảng cách 2° cho 10° trung tâm một cách chính xác. Hữu ích để đánh giá rối loạn điểm vàng và bệnh tăng nhãn áp giai đoạn cuối4)5)
24-2c: 64 điểm bao gồm 10 điểm điểm vàng bổ sung ngoài 24-2
Ngoại vi 60-4: Được sử dụng để đánh giá bệnh thần kinh thị giác (ví dụ viêm giác mạc rìa trên)
Khoảng 90% bệnh tăng nhãn áp khởi phát trong vòng 30° trung tâm, do đó 24-2 hoặc 30-2 là tiêu chuẩn để theo dõi 1). Nếu OCT nghi ngờ tổn thương hoàng điểm, nên bổ sung xét nghiệm 10-2. EGS không khuyến cáo giảm tần suất xét nghiệm 24/30° bằng xét nghiệm 10-2 3).
SITA Standard: Khoảng 7 phút mỗi mắt. Độ chính xác tương đương ngưỡng đầy đủ với thời gian xét nghiệm giảm một nửa. Chương trình tiêu chuẩn được khuyến cáo nhất 3)
SITA Fast: Khoảng 4 phút mỗi mắt. Phù hợp cho sàng lọc, người già và trẻ em. Biến thiên hơi lớn hơn
SITA Faster: Khoảng 2 phút mỗi mắt. Giảm 50% thời gian xét nghiệm so với SITA Standard. Đánh giá tổng quát nhanh
Ngưỡng đầy đủ: Chính xác nhất nhưng thời gian xét nghiệm dài. Cần thiết khi sử dụng kích thích kích thước I và II 6)
Thuật toán của máy đo thị trường Octopus
Dynamic Strategy: Được khuyến cáo cho chẩn đoán và theo dõi bệnh tăng nhãn áp3)
TOP Strategy: Cho phép xét nghiệm nhanh nhưng có đặc tính khác với SITA và Dynamic Strategy 3)
Chương trình G1: Bố trí điểm đo có xét đến mật độ tế bào hạch võng mạc trung tâm
Eye Suite™: Cho phép đánh giá tiến triển chủ yếu bằng phân tích xu hướng
QKhi nào cần xét nghiệm 10-2?
A
Xét nghiệm 10-2 là chương trình đo chính xác 10° trung tâm với khoảng cách 2°. Hữu ích khi khiếm khuyết thị trường lan đến điểm cố định hoặc gần điểm cố định 4)5). Ngoài ra, nếu 24-2 hoặc 30-2 bình thường nhưng OCT gợi ý mỏng lớp nội võng mạc ở hoàng điểm, nên bổ sung xét nghiệm 10-2 để phát hiện sớm khiếm khuyết thị trường trung tâm 5). Cũng cần thiết trong quản lý bệnh tăng nhãn áp giai đoạn cuối khi thị trường chỉ còn quanh điểm cố định. Ngay cả trong bệnh tăng nhãn áp tiền lâm sàng, có thể có tổn thương trung tâm.
Khiếm khuyết thị trường trên do sụp mí: Có thể giảm bằng cách cố định mí trên bằng băng dính. Cần phân biệt với ám điểm hình vòng cung trên do glôcôm
Khiếm khuyết dạng vòng ngoại vi do khoảng cách không phù hợp với khung máy đo thị trường: Điều chỉnh khoảng cách giữa khung máy và mắt một cách thích hợp (khoảng 12 mm)
Giảm độ nhạy toàn bộ do co đồng tử: Giảm độ nhạy xảy ra khi đường kính đồng tử dưới 3 mm. Cân nhắc kiểm tra sau khi làm giãn đồng tử
Phiếu kết quả Phân tích trường đơn HFA 24-2, hiển thị tất cả 8 vùng được đánh số: chỉ số độ tin cậy (1), bản đồ ngưỡng số (2), thang xám (3), độ lệch toàn bộ (4), độ lệch mẫu (6), GHT “Ngoài giới hạn bình thường” (8), VFI 53%, MD -12,50 dB, PSD 17,86 dB (7). Tương ứng với giải thích các chỉ số thang xám, bản đồ lệch, GHT, MD, PSD, VFI trong phần “4. Giải thích kết quả và tiêu chí đánh giá”.
Thang xám (GS): Các ngưỡng nhạy cảm của các điểm đo lân cận được nội suy và trực quan hóa bằng các ký hiệu thang xám 10 mức. Hữu ích để nắm bắt hình ảnh tổng thể của thị trường, nhưng vì là dữ liệu nội suy nên việc đánh giá riêng lẻ rất nguy hiểm.
Độ lệch tổng thể (TD): Hiển thị sự khác biệt (dB) giữa giá trị đo thực tế của bệnh nhân và giá trị bình thường theo tuổi dưới dạng bản đồ. Giá trị âm càng lớn thì thị trường càng kém. Bị ảnh hưởng bởi đục thủy tinh thể, co đồng tử, v.v.
Độ lệch mẫu (PD): Chỉ số làm nổi bật các khiếm khuyết thị trường cục bộ bằng cách trừ đi sự giảm độ nhạy tổng thể (ảnh hưởng của co đồng tử, đục thủy tinh thể, v.v.) khỏi TD. Xuất sắc trong việc phát hiện bất thường glôcôm sớm. Nếu có sự khác biệt lớn giữa TD và PD, hãy nghi ngờ ảnh hưởng của môi trường trong suốt (thủy tinh thể, giác mạc).
Kiểm tra bán thị trường glôcôm (GHT): Chia bán thị trường trên và dưới thành 5 vùng đối xứng có xem xét đường đi của sợi thần kinh võng mạc và xác định các bất thường thị trường do glôcôm. Là phương pháp đánh giá đơn lẻ, nó có khả năng phát hiện glôcôm cao nhất.
Để đánh giá khiếm khuyết thị trường do tăng nhãn áp, các tiêu chí sau được sử dụng1). Khiếm khuyết thị trường được coi là do tăng nhãn áp nếu đáp ứng bất kỳ điều nào sau đây:
Trên biểu đồ độ lệch mẫu, loại trừ vùng ngoại vi xa nhất, có ≥3 điểm đo liền kề với p<5%, và một trong số đó có p<1%
PSD hoặc CPSD với p<5%
GHT hiển thị “ngoài giới hạn bình thường”
Phân loại GHT 5 mức là: ‘ngoài phạm vi bình thường’, ‘ranh giới’, ‘giảm độ nhạy toàn bộ’, ‘độ nhạy cao bất thường’, ‘phạm vi bình thường’, trong đó ‘ngoài phạm vi bình thường’ gợi ý bệnh tăng nhãn áp mạnh nhất.
QTại sao GHT hiệu quả trong phát hiện bệnh tăng nhãn áp?
A
GHT chia thị trường thành 5 vùng đối xứng có tính đến đường đi của lớp sợi thần kinh võng mạc và so sánh sự khác biệt giữa nửa trên và nửa dưới của mỗi vùng. Vì khiếm khuyết thị trường do tăng nhãn áp có đặc điểm là bất đối xứng giữa nửa trên và nửa dưới, GHT phản ánh trực tiếp đặc điểm này 1). Là phương pháp đánh giá đơn lẻ, nó được cho là có khả năng phát hiện tăng nhãn áp cao nhất. Tuy nhiên, GHT ‘ngoài phạm vi bình thường’ không nhất thiết có nghĩa là tăng nhãn áp, cần đối chiếu với các phát hiện lâm sàng khác. Ngoài ra, trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn cuối, độ nhạy của GHT có thể giảm vì cả hai nửa (trên và dưới) đều bị ảnh hưởng.
5. Đánh giá tiến triển thị trường và tần suất kiểm tra
Để đánh giá tiến triển thị trường, cần ít nhất 5 lần đo thị trường và lý tưởng là có nhiều điểm đo hơn 1).
Phân tích sự kiện: Xác định xem sự thay đổi so với ban đầu có vượt quá ngưỡng đã định trước hay không. Được sử dụng trong các RCT lớn (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS) 2)3). Cần kiểm tra xác nhận và có nhược điểm là khó đánh giá theo chiều dọc tại các vị trí có độ nhạy thấp.
Phân tích xu hướng: Tính tốc độ tiến triển (dB/năm hoặc %/năm) thông qua phân tích hồi quy theo chiều dọc của MD hoặc VFI 2)3). Có thể đánh giá liên tục từ giai đoạn sớm đến muộn. Tính tốc độ tiến triển thường cần ít nhất 2 năm theo dõi và đủ số lần kiểm tra.
Khuyến nghị tần suất kiểm tra
2 năm đầu sau chẩn đoán: Khuyến nghị kiểm tra SAP 3 lần mỗi năm 2)3)
Xác định tốc độ tiến triển: Đánh giá tiến triển thường cần ít nhất 2 năm và đủ số lần kiểm tra 2)3)
Tiến triển khiếm khuyết thị trườngglôcôm (MD xấu đi hoặc GHT bất thường kéo dài): Đánh giá lại nhãn áp mục tiêu và tăng cường điều trị
Bán manh (khiếm khuyết thị trường mũi hoặc thái dương dọc theo đường giữa ngang): Loại trừ bệnh nội sọ bằng MRI/CT sọ não
Ám điểm trung tâm (giảm độ nhạy quanh điểm cố định): Thực hiện OCT và chụp mạch huỳnh quang để khảo sát bệnh hoàng điểm
QCần bao nhiêu lần khám thị trường để xác định tiến triển?
A
Để xác định tiến triển, cần ít nhất 5 lần đo thị trường, và có nhiều điểm đo hơn là mong muốn 1). Ở bệnh nhân mới chẩn đoán, khuyến cáo khám 3 lần mỗi năm trong 2 năm đầu 2)3). Tần suất khám càng cao, việc xác định tiến triển càng dễ dàng 1). Phân tích xu hướng thường cần ít nhất 2 năm theo dõi và đủ số lần khám 2)3). Trong phân tích sự kiện, khám xác nhận là không thể thiếu. Lần khám đầu tiên thường có độ tin cậy thấp do hiệu ứng học tập chưa đủ, vì vậy dữ liệu ban đầu cần được xử lý thận trọng 1).
Việc phát hiện kích thích thị giác phụ thuộc vào đường dẫn thần kinh: tế bào cảm quang → tế bào lưỡng cực → tế bào hạch võng mạc (RGC) → thể gối bên → vỏ não chẩm. Khiếm khuyết thị trường trong glôcôm là kết quả của tổn thương RGC1).
Ba loại RGC chính như sau:
Tế bào P (parvocellular): Nhiều nhất, truyền thông tin về màu sắc và hình dạng
Tế bào M (magnocellular): Truyền thông tin về nhấp nháy và chuyển động
Tế bào K (koniocellular): Tham gia truyền bước sóng ngắn (xanh lam). Số lượng ít và không dư thừa
SAP sử dụng kích thích trắng không chọn lọc, do đó kích thích đồng thời nhiều loại RGC. Do tính dư thừa này, một số lượng đáng kể RGC có thể đã biến mất trước khi khiếm khuyết thị trường hiện rõ trên SAP.
Đường đi của RNFL và mô hình khiếm khuyết thị trường glôcôm
Sợi trục của RGC tạo thành lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL), được chia thành ba phần: sợi mũi, bó gai thị-hoàng điểm và sợi hình cung.
Khiếm khuyết thị trườngglôcôm cho thấy một mô hình đặc trưng đi kèm với các thay đổi cấu trúc 1). Tổn thương sớm thường xảy ra ở vùng Bjerrum từ 5° đến 25° so với điểm cố định. Tổn thương sợi hình cung gây ám điểm hình cung (ám điểm Bjerrum), và các khiếm khuyết trở nên dạng bậc thang ở phía mũi. Khiếm khuyết thị trườngglôcôm có đặc điểm không vượt qua đường giữa ngang.
Vì các sợi mũi và bó gai thị-hoàng điểm vẫn còn nguyên vẹn cho đến giai đoạn muộn của bệnh, một “hòn đảo thị giác” vẫn tồn tại ở vùng trung tâm hoặc thái dương ngay cả ở mắt glôcôm tiến triển.
Ở mắt cận thị, đã có báo cáo về các khiếm khuyết RNFL khu trú và khiếm khuyết thị trường tương ứng do hố cạnh gai thị (peripapillary pit) 7). Vì ám điểm do hố gây ra tương tự như ám điểm glôcôm, cần thận trọng trong chẩn đoán phân biệt 7).
Tất cả các thử nghiệm lâm sàng glôcôm chính đều sử dụng SAP4)5). Các phương pháp xét nghiệm thay thế bao gồm SWAP (Đo thị trường tự động bước sóng ngắn) và FDT (Kỹ thuật nhân đôi tần số).
SWAP: Sử dụng đường dẫn tế bào K và được đo bằng kích thích xanh trên nền vàng. Có thể phát hiện khiếm khuyết thị trường sớm hơn SAP tới 5 năm. SITA SWAP đã cải thiện thời gian xét nghiệm và độ biến thiên. Tuy nhiên, độ biến thiên giữa các lần xét nghiệm lớn hơn SAP và bị ảnh hưởng bởi đục thủy tinh thể.
FDT: Nhắm mục tiêu ưu tiên đường dẫn tế bào M. Độ biến thiên giữa các lần xét nghiệm nhỏ hơn SAP, có thể có lợi cho theo dõi tiến triển. Phiên bản Matrix đã cải thiện độ phân giải không gian.
Kích thước Goldmann III tiêu chuẩn lớn hơn diện tích Ricco (diện tích cộng không gian hoàn chỉnh) đối với hầu hết các điểm đo trong thị trường trung tâm, do đó hạn chế độ nhạy phát hiện khiếm khuyết nông6). Các kích thích nhỏ kích thước I và II có tỷ lệ tín hiệu/nhiễu cao hơn đáng kể và có thể phát hiện các khiếm khuyết nông mà kích thước III tiêu chuẩn không phát hiện được6). Ở bệnh nhân chèn ép giao thoa thị giác, thị trường bình thường với kích thước III được phát hiện là khiếm khuyết thái dương trên hai bên với kích thước I và II6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
