汉弗莱静态视野检查（HFA）

1. 什么是汉弗莱静态视野检查（HFA）？

Sej994. Humphrey visual field analyser device. Wikimedia Commons. 2015. Figure 1. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Humph.png. License: CC BY-SA 4.0.

汉弗莱视野计（HFA）的外观照片，显示患者面部放置的碗（半球形穹顶）、操作面板和反应按钮支架，展示了自动静态视野计的整体外观。这与本文“1. 什么是汉弗莱静态视野检查（HFA）？”部分讨论的碗形静态视野计的测量原理和装置结构相对应。

HFA（Humphrey Field Analyzer）是静态视野计的代表机型。通过改变固定视标的亮度来测量每个测试点的光敏感度（阈值），并生成中心视野的等敏感度图。

随着OCT的普及，已经可以确认眼底检查无法检测到的异常发现。然而，结构和功能的一致性对于眼病的确诊至关重要，视野检查的重要性并未降低。不仅在青光眼的诊断中，在随访观察中，视野检查也发挥着核心作用¹⁾。

静态视野检查与动态视野检查的比较

Goldmann视野计（GP）通过将视标从周边向中心移动来创建等视线（等敏感度曲线），而静态视野计则固定视标并改变亮度来测量视敏感度。由于这种测量原理的差异，静态视野计比GP更容易检测到局部的视野缺损。特别是在青光眼中，即使GP正常，静态视野计也能检测到孤立暗点，从而可能实现早期诊断。

项目	静态视野检查（HFA）	动态视野检查（GP）
刺激呈现	固定位置改变亮度	从看不见的区域移动
早期检测能力	优越（可检测孤立暗点）	稍差
定量性和重复性	高	依赖检查者，波动大
用途	青光眼的诊断和随访	评估终末期残留周边视野、疑难病例

静态视野测量比动态视野测量对早期青光眼的视野异常检测更敏感¹⁾。青光眼的诊疗推荐使用静态视野¹⁾。动态视野检查适用于无法进行自动视野检查的患者以及评估进展期残留周边视野¹⁾³⁾。

主要的视野计有Humphrey视野计（HFA）和Octopus视野计¹⁾。HFA使用31.5 asb的背景照明，在明视条件下进行测试，主要测试视锥细胞。刺激呈现0.2秒，测量50 dB的敏感度范围。

Q HFA和Goldmann视野计如何区分使用？

HFA在检测早期青光眼视野异常方面更优，能提供定量且可重复性高的结果，因此是青光眼诊疗和随访的标准检查方法¹⁾³⁾。而Goldmann视野计（动态视野检查）适用于评估终末期青光眼的残留周边视野、难以进行HFA的患者（如注意力难以集中的重度痴呆患者），以及评估中心24-30°以外的周边视野。对于视网膜疾病或视神经疾病伴有大中心暗点的情况，也可能选择GP。但GP的结果受检查者技能影响，可能难以评估进展¹⁾。

2. 检查程序与算法

测量程序

HFA有多种针对不同目的的测量程序¹⁾⁴⁾。

中心24-2：以6°间隔测量54个点。中心24°的标准程序。最常用。
中心30-2：以6°间隔测量76个点。覆盖中心30°。标准且全面。
中心10-2：以2°间隔精密测量中心10°的68个点。适用于评估黄斑病变和终末期青光眼⁴⁾⁵⁾。
24-2c：在24-2基础上增加10个黄斑额外点，共64个点。
周边60-4：用于评估视神经疾病（如上轮部角膜炎）。

约90%的青光眼发生在中心30°以内，因此随访标准为24-2或30-2 ¹⁾。当OCT提示黄斑部损伤时，建议增加10-2检查。EGS不建议通过10-2检查减少24/30°检查的频率 ³⁾。

SITA算法

SITA Standard：单眼约7分钟。精度与全阈值相当，检查时间缩短约一半。最推荐的标准程序 ³⁾

SITA Fast：单眼约4分钟。适用于筛查、老年人和儿童。变异性稍大。

SITA Faster：单眼约2分钟。将SITA Standard的检查时间缩短50%。可快速进行粗略评估。

全阈值：最准确但检查时间长。使用I、II号刺激时需要 ⁶⁾

Octopus视野计算法

Dynamic Strategy：推荐用于青光眼诊断和随访 ³⁾

TOP策略：可短时间检查，但与SITA和Dynamic Strategy特性不同 ³⁾

G1程序：考虑视网膜神经节细胞中心密集的测点布局

Eye Suite™：主要通过趋势分析进行进展评估

Q 什么情况下需要进行10-2检查？

10-2检查是以2°间隔精确测量中心10°的程序。当视野缺损累及固视点或固视点附近时有用 ⁴⁾⁵⁾。此外，当24-2或30-2正常但OCT提示黄斑部视网膜内层变薄时，建议增加10-2检查以检测早期中心视野缺损 ⁵⁾。对于末期青光眼，仅固视点周围残留视野的情况，10-2检查也是必不可少的。即使在视野前青光眼，也可能存在中心损伤。

3. 检查技巧与提高准确性的要点

视野检查的准确性很大程度上取决于患者的理解与合作程度以及检查者的适当参与。

检查前准备

步骤	内容
屈光矫正	设置适合检查面30厘米距离的矫正镜片（针对老视、远视、近视和散光）。
遮盖	用眼罩遮盖非检查眼。不要压迫眼球。
眼睑贴扎	如果眼睑皮肤松弛（上睑下垂），用胶布贴扎，以防止对上视野的影响。
患者说明	详细说明具体的检查时间和步骤，减轻患者的不安感。
姿势调整	调整椅子和下颌托的高度，使患者舒适。
固视说明	明确说明：“感觉到光时按下按钮。看不到光时不要按。”

测量中的要点

检查者应随时掌握测量状况（疲劳度、注意力），并适当给予鼓励。
如需休息，应毫不犹豫地安排休息。
持续检查眼睑位置和固视状态。

检查后评估

与医生共享检查时的患者信息（疲劳度、注意力、理解度）。
在确认与眼底所见的一致性后进行综合评估。
初次检查通常学习效果不足，可靠性较低。建议尽早进行第二次及以后的检查¹⁾。

主要伪影及对策

上睑下垂导致的上方视野缺损：可通过胶带固定上眼睑减轻。需与青光眼性上方弓形暗点鉴别。
镜框距离不当导致的周边环形缺损：适当设置镜框与眼睛的距离（约12 mm）。
瞳孔缩小导致的整体灵敏度下降：瞳孔直径小于3 mm时会出现灵敏度下降。可考虑散瞳后检查。

4. 结果解读与判定标准

HFA 24-2 Single Field Analysis：灰度图、偏差图、GHT、MD、PSD显示

Sej994. Humphrey visual field analyser printout (Single Field Analysis 24-2). Wikimedia Commons. 2015. Figure 2. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Plots2.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

HFA 24-2 Single Field Analysis结果报告，包含可靠性指标（1）、数值阈值图（2）、灰度图（3）、总偏差（4）、模式偏差（6）、GHT“Outside normal limits”（8）、VFI 53%、MD −12.50 dB、PSD 17.86 dB（7）共8个区域，均标有编号。对应本文“4. 结果解读与判定标准”中灰度图、偏差图、GHT、MD、PSD、VFI各指标的解读方法。

可靠性指标的确认

在解读检查结果之前，先确认可靠性。SITA程序使用以下标准。

固视不良（Fixation Loss）：≥20%表示可靠性差，提示患者注意力不足。
假阳性（False Positive）：≥15%表示可靠性差；患者反应过度，使视野看起来比实际好。
假阴性（False Negative）：比例高表示对检查内容理解不足或注意力下降。
眼动追踪（Gaze Track）：在整个测量期间监测固视状态的功能。

结果参数的解读方法

灰度图（GS）：对相邻测量点的敏感度阈值进行插值，并用10级灰度符号可视化。有助于把握整体视野图像，但由于是插值数据，单独判断有风险。

总偏差（TD）：显示患者实测值与年龄校正正常值之间的差异（dB）。负值越大，视野越差。受白内障、瞳孔缩小等影响。

模式偏差（PD）：从TD中减去整体敏感度下降（如瞳孔缩小、白内障等影响），突出局部视野缺损的指标。对早期青光眼异常检测效果优异。如果TD和PD差异很大，怀疑中间透光体（晶状体、角膜）的影响。

青光眼半视野测试（GHT）：考虑视网膜神经纤维层的走向，将上下半视野分为对称的5个区域，判断青光眼性视野异常。作为单独评估方法，对青光眼的检出能力最高。

视野统计指标

指标	含义	特征/注意事项
平均偏差（MD）	整个视野与年龄校正正常值的偏差（dB）	对所有分期的进展评估有效。受白内障影响。
视野指数（VFI）	基于PD计算。以正常视野为100%的百分比。	对中心区域加权。100%=正常，0%=视野消失。
模式标准差（PSD）	表示局部敏感度下降的程度。	对早期至中期青光眼有效。晚期趋于下降。

MD和VFI可用于趋势分析。PSD和LV不应用于趋势分析²⁾³⁾。

Anderson-Patella判定标准

青光眼性视野缺损的判定采用以下标准¹⁾。满足以下任一条件即可判定为青光眼性视野缺损：

在模式偏差图上，排除最周边区域，有3个或以上相邻点p<5%，且其中至少1点p<1%
PSD或CPSD的p<5%
GHT超出正常范围

GHT的五级判定包括“正常范围外”、“边界”、“整体灵敏度下降”、“异常高灵敏度”和“正常范围”，其中“正常范围外”最强烈提示青光眼。

Q 为什么GHT对青光眼检测有效？

GHT考虑视网膜神经纤维层的走向，将上下半视野分为对称的5个区域，比较各区域的上下差异。青光眼性视野缺损的特征是上下半视野不对称，因此GHT是直接反映这一特征的判定方法¹⁾。作为单一评估方法，其青光眼检出能力被认为最高。但即使GHT为“正常范围外”，也不一定意味着青光眼，需要与其他临床发现对照。此外，在晚期青光眼中，上下半视野均受累，GHT的灵敏度可能会降低。

5. 视野进展判定与检查频率

进展判定的思路

视野进展判定至少需要5次视野测量，最好有更多的测量点¹⁾。

事件分析：判断从基线开始的变化是否超过预设阈值。用于大规模RCT（EMGT、AGIS、CIGTS、UKGTS）²⁾³⁾。需要确认检查，且存在灵敏度降低部位难以进行纵向评估的缺点。

趋势分析：通过MD或VFI的纵向回归分析计算进展速度（dB/年或%/年）²⁾³⁾。可从早期到进展期持续评估。计算进展速度通常需要至少2年的随访和足够的检查次数。

检查频率建议

新诊断后2年内：建议每年进行3次SAP检查²⁾³⁾

掌握进展速度：进展判定通常需要至少2年和足够的检查次数²⁾³⁾

高眼压症：无需频繁检查²⁾

进展速度确定后：根据观察到的进展速度和疾病分期调整检查频率²⁾³⁾

进展期的评估与处理

与OCT的互补性：OCT结构评估在早期有用，但在进展期由于地板效应存在局限性¹⁾

以视野检查为主：在进展期青光眼眼中，SAP的进展评估是主要方法¹⁾

偏盲时：通过头部MRI/CT排除颅内疾病（肿瘤、脑梗死等）

中心暗点时：通过OCT和造影检查详细检查黄斑疾病

视野进展时的处理

青光眼性视野缺损进展（MD恶化、GHT异常持续）：重新评估目标眼压并加强治疗
偏盲（鼻侧或颞侧视野缺损沿水平中线）：通过头部MRI/CT排除颅内疾病
中心暗点（固视点周围敏感度下降）：通过OCT和荧光眼底造影检查黄斑疾病

Q 判断视野进展需要多少次检查？

判断进展至少需要5次视野测量，并且希望有更多的测量点¹⁾。对于新诊断患者，建议最初2年每年检查3次²⁾³⁾。测量频率越高，进展判断越容易¹⁾。趋势分析通常需要至少2年的随访和足够的检查次数²⁾³⁾。事件分析中确认检查必不可少。初次检查常因学习效果不足而可靠性低，因此将初次数据作为基线时应谨慎处理¹⁾。

6. 测量原理的详细说明

静态视野计的原理

静态视野计HFA通过固定测量点并改变视标亮度来测量阈值。

标准白色背景亮度：31.5 asb（阿波熙提）
刺激光：白色Goldmann size III（直径0.43°）
呈现时间：0.2秒
敏感度范围：0～50 dB（50 dB为最亮视标无法识别的最低敏感度，0 dB为正常最高敏感度）
记录每个测量点的最小感知亮度（阈值），并与年龄匹配的正常值数据库进行比较（TD）

视网膜神经节细胞与视野的关系

视觉刺激的检测依赖于光感受器→双极细胞→视网膜神经节细胞（RGC）→外侧膝状体→枕叶皮质的神经通路。青光眼的视野缺损是RGC损伤的结果¹⁾。

RGC的主要三种类型如下：

P细胞（小细胞）：数量最多，传递颜色和形态信息
M细胞（大细胞）：传递闪烁和运动信息
K细胞（颗粒细胞）：参与短波长（蓝色）传递。细胞数量少，无冗余

SAP使用非选择性白色刺激，因此同时刺激多种RGC类型。由于这种冗余性，在SAP上视野缺损显现之前，可能有相当数量的RGC已经消失。

RNFL走行与青光眼性视野缺损模式

RGC的轴突形成视网膜神经纤维层（RNFL），分为鼻侧纤维、黄斑乳头纤维束和弓状纤维三个区域。

青光眼性视野损害随结构变化呈现特征性模式¹⁾。早期损害易发生在固视点5°～25°的Bjerrum区域。弓状纤维损伤导致弓状暗点（Bjerrum暗点），在鼻侧形成阶梯状缺损。青光眼性视野缺损不越过水平中线。

鼻侧纤维和黄斑乳头纤维束在疾病晚期仍保留，因此即使在进展期青光眼，中心或颞侧仍存在“视觉岛”。

在近视眼中，已有报道因视乳头周围凹坑（peripapillary pit）导致的局限性RNFL缺损及相应的视野缺损⁷⁾。凹坑引起的暗点与青光眼性暗点相似，因此需要谨慎鉴别⁷⁾。

青光眼分期（按平均偏差）

根据EGS的视野缺损分期如下²⁾³⁾：

早期：平均偏差 ≤ 6 dB
中期：6 < 平均偏差 ≤ 12 dB
晚期：平均偏差 > 12 dB

儿童视野检查

儿童难以维持注意力，因此根据年龄选择合适的程序很重要。

10岁及以下：SITA-Fast 合适。由于注意力难以持久，选择短时间程序。
年龄别平均敏感度：年龄越小设定越高（已反映在HFA正常值数据库中）。
疾病选择策略：
- 视网膜疾病：Goldmann视野计或面对面法进行全视野评估。
- 青光眼：早期用自动视野计，进展期用Goldmann视野计。
- 视神经疾病：中心暗点广泛时用Goldmann视野计。

7. 最新研究与未来展望

替代视野检查与新技术

所有主要的青光眼临床试验均使用SAP ⁴⁾⁵⁾。替代检查方法包括SWAP（短波长自动视野计检查）和FDT（频率倍增技术）。

SWAP：利用K细胞通路，在黄色背景上用蓝色刺激进行测量。可能比SAP早最多5年检测出视野缺损。SITA SWAP改善了检查时间和变异性。但检查间变异性大于SAP，且受白内障影响。

FDT：优先靶向M细胞通路。检查间变异性小于SAP，可能有利于进展监测。Matrix版本改善了空间分辨率。

关于刺激大小的见解

标准的Goldmann size III对于中心视野的大部分测量点大于Ricco面积（完全空间总和的临界面积），因此限制了浅层缺损的检测灵敏度 ⁶⁾。较小的刺激（size I、II）具有显著更高的信噪比，可以揭示标准size III无法检测到的浅层缺损 ⁶⁾。在视交叉压迫患者中，使用size III正常的视野在使用size I和II时被检测为双颞侧上方缺损 ⁶⁾。

未来展望

利用AI自动解读视野检查结果并预测进展
使用双眼开放视野计（如imo®）的新检查范式
使用家用视野计进行家庭监测
结构（OCT）与功能（SAP）整合分析的标准
通过优化刺激大小提高早期检测灵敏度 ⁶⁾

8. 参考文献

日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.