Photographie d’ensemble du périmètre de Humphrey (HFA) montrant le bol (dôme hémisphérique) où le patient place son visage, le panneau de commande et le support du bouton de réponse, illustrant la structure complète du périmètre statique automatique. Correspond au principe de mesure et à la structure de l’appareil du périmètre statique en forme de bol traité dans la section « 1. Qu’est-ce que le test du champ visuel statique de Humphrey (HFA) ? ».
Le HFA (Humphrey Field Analyzer) est le modèle représentatif de périmètre statique. Il mesure la sensibilité lumineuse (seuil) de chaque point de test en faisant varier la luminance de la cible fixe et crée une carte d’isosensibilité du champ visuel central.
Avec la diffusion de l’OCT, il est devenu possible de confirmer des anomalies non détectables par l’examen du fond d’œil. Cependant, la cohérence entre la structure et la fonction est essentielle pour le diagnostic définitif des maladies oculaires, et l’importance de l’examen du champ visuel ne diminue pas. L’examen du champ visuel joue un rôle central non seulement dans le diagnostic du glaucome, mais aussi dans le suivi 1).
Comparaison entre la périmétrie statique et la périmétrie cinétique
Alors que le périmètre de Goldmann (GP) déplace un stimulus de la périphérie vers le centre pour créer des isoptères (courbes d’égale sensibilité), le périmètre statique fixe le stimulus et fait varier la luminance pour mesurer la sensibilité. En raison de cette différence de principe de mesure, le périmètre statique détecte plus facilement les défauts du champ visuel localisés que le GP. En particulier dans le glaucome, même lorsque le GP est normal, le périmètre statique peut détecter des scotomes isolés, permettant un diagnostic précoce dans certains cas.
Évaluation du champ visuel périphérique résiduel terminal, cas difficiles
La périmétrie statique est plus sensible que la périmétrie cinétique pour détecter les anomalies du champ visuel dans le glaucome précoce1). La périmétrie statique est recommandée pour la prise en charge du glaucome1). La périmétrie cinétique est utile pour les patients chez qui la périmétrie automatisée est difficile ou pour évaluer le champ visuel périphérique résiduel aux stades avancés1)3).
Les principaux périmètres sont le Humphrey Field Analyzer (HFA) et l’Octopus1). Le HFA utilise un éclairage de fond de 31,5 asb et effectue les tests en conditions photopiques, où les cônes sont principalement testés. Les stimuli sont présentés pendant 0,2 seconde et la plage de sensibilité mesurée est de 50 dB.
QQuelle est la différence d'utilisation entre le HFA et le périmètre de Goldmann ?
A
Le HFA est supérieur pour détecter les anomalies du champ visuel dans le glaucome précoce, fournit des résultats quantitatifs et reproductibles, et constitue la méthode d’examen standard pour le diagnostic et le suivi du glaucome1)3). En revanche, le périmètre de Goldmann (périmétrie cinétique) est utile pour évaluer le champ visuel périphérique résiduel dans le glaucome terminal, chez les patients difficiles à examiner avec le HFA (par exemple, les patients atteints de démence sévère ayant des difficultés à maintenir leur concentration), et pour évaluer le champ visuel périphérique en dehors des 24-30° centraux. Dans les maladies rétiniennes ou du nerf optique avec un scotome central étendu, le GP peut également être choisi. Cependant, les résultats du GP dépendent de l’habileté de l’examinateur, ce qui peut rendre l’évaluation de la progression difficile1).
Le HFA dispose de plusieurs programmes de mesure adaptés à différents objectifs1)4).
Central 24-2 : mesure 54 points espacés de 6°. Programme standard pour les 24° centraux. Le plus largement utilisé en général.
Central 30-2 : mesure 76 points espacés de 6°. Couvre les 30° centraux. Standard et exhaustif.
Central 10-2 : mesure précise de 68 points espacés de 2° sur les 10° centraux. Utile pour l’évaluation des troubles maculaires et du glaucome terminal4)5).
24-2c : 64 points incluant 10 points maculaires supplémentaires par rapport au 24-2.
Périphérique 60-4 : utilisé pour l’évaluation des maladies du nerf optique (par exemple, la kératite limbique supérieure).
Environ 90 % des glaucomes se développent dans les 30° centraux, donc le 24-2 ou le 30-2 est la norme pour le suivi 1). Si l’OCT suggère une atteinte maculaire, un test 10-2 supplémentaire est recommandé. L’EGS ne recommande pas de réduire la fréquence des tests 24/30° avec le test 10-2 3).
SITA Standard : environ 7 minutes par œil. Précision équivalente au seuil complet, temps de test réduit de moitié. Programme standard le plus recommandé 3)
SITA Fast : environ 4 minutes par œil. Adapté au dépistage, aux personnes âgées et aux enfants. Variabilité légèrement plus élevée
SITA Faster : environ 2 minutes par œil. Réduit le temps de test de SITA Standard de 50 %. Permet une évaluation rapide
Seuil complet : le plus précis mais temps de test long. Nécessaire lors de l’utilisation de stimuli de taille I et II 6)
Algorithme du périmètre Octopus
Dynamic Strategy : recommandée pour le diagnostic et le suivi du glaucome3)
Stratégie TOP : permet un test rapide mais a des caractéristiques différentes de SITA et Dynamic Strategy 3)
Programme G1 : disposition des points de mesure tenant compte de la densité centrale des cellules ganglionnaires rétiniennes
Eye Suite™ : permet une évaluation de la progression principalement par analyse de tendance
QQuand le test 10-2 est-il nécessaire ?
A
Le test 10-2 est un programme qui mesure précisément les 10° centraux avec un intervalle de 2°. Il est utile lorsque le défaut du champ visuel atteint le point de fixation ou à proximité 4)5). De plus, même si le 24-2 ou le 30-2 est normal, si l’OCT suggère un amincissement de la couche rétinienne interne maculaire, il est recommandé d’ajouter un test 10-2 pour détecter un défaut central précoce 5). Il est également indispensable pour la gestion des glaucomes avancés où le champ visuel n’est préservé qu’autour du point de fixation. Même dans le glaucome pré-périmétrique, une atteinte centrale peut survenir.
3. Techniques d’examen et astuces pour améliorer la précision
La précision de l’examen du champ visuel dépend largement de la compréhension et de la coopération du patient ainsi que de l’intervention appropriée de l’examinateur.
Partager avec le médecin les informations sur le patient pendant l’examen (fatigue, concentration, compréhension).
Effectuer une évaluation globale après avoir vérifié la cohérence avec les résultats du fond d’œil.
Le premier examen est souvent peu fiable en raison d’un effet d’apprentissage insuffisant. Il est souhaitable de réaliser rapidement un deuxième examen.1)
Déficit du champ visuel supérieur dû à une ptose palpébrale : peut être réduit en fixant la paupière supérieure avec du ruban adhésif. Important de différencier d’un scotome arqué supérieur glaucomateux.
Déficit annulaire périphérique dû à une distance inappropriée de l’œilleton : régler correctement la distance entre l’œilleton et l’œil (environ 12 mm).
Baisse globale de sensibilité due à un myosis : une sensibilité réduite apparaît si le diamètre pupillaire est inférieur à 3 mm. Envisager un examen après dilatation pupillaire.
4. Interprétation des résultats et critères de jugement
Compte rendu de l’analyse HFA 24-2 Single Field Analysis, montrant les 8 zones numérotées : indicateurs de fiabilité (1), carte des seuils numériques (2), échelle de gris (3), déviation totale (4), déviation du motif (6), GHT « Outside normal limits » (8), VFI 53 %, MD -12,50 dB, PSD 17,86 dB (7). Correspond à la lecture de chaque indicateur (échelle de gris, carte des déviations, GHT, MD, PSD, VFI) traitée dans la section « 4. Interprétation des résultats et critères de jugement ».
Avant d’interpréter les résultats de l’examen, vérifiez la fiabilité. Dans le programme SITA, les critères suivants sont utilisés.
Perte de fixation (fixation loss) : supérieure à 20 %, fiabilité médiocre. Indique un manque d’attention du patient.
Faux positifs (false positive) : supérieurs à 15 %, fiabilité médiocre. Le patient réagit excessivement, donnant l’impression d’un champ visuel meilleur qu’il ne l’est réellement.
Faux négatifs (false negative) : un nombre élevé indique une mauvaise compréhension de l’examen ou une baisse de concentration.
Gaze Track : fonction qui surveille l’état de fixation pendant toute la durée de la mesure.
Échelle de gris (GS) : interpolation des seuils de sensibilité des points de mesure adjacents, visualisée par des symboles en 10 niveaux de gris. Utile pour avoir une vue d’ensemble du champ visuel, mais il s’agit de données interpolées, donc dangereux de juger seul.
Déviation totale (TD) : différence (en dB) entre la valeur mesurée du patient et la valeur normale pour l’âge, affichée sous forme de carte. Plus la valeur est négative, plus le champ visuel est mauvais. Affecté par la cataracte, la myosis, etc.
Déviation de motif (PD) : indicateur qui soustrait de la TD la baisse globale de sensibilité (due à la myosis, à la cataracte, etc.) pour mettre en évidence les défauts locaux du champ visuel. Excellent pour détecter les anomalies du glaucome précoce. Si la différence entre TD et PD est grande, suspecter une influence des milieux transparents (cristallin, cornée).
Test hémichamp glaucomateux (GHT) : divise les hémichamps supérieur et inférieur en 5 zones symétriques en tenant compte du trajet des fibres nerveuses rétiniennes, et détermine les anomalies du champ visuel glaucomateuses. En tant que méthode d’évaluation unique, c’est celle qui a la plus grande puissance de détection du glaucome.
Les critères suivants sont utilisés pour déterminer une atteinte glaucomateuse du champ visuel1). Une atteinte glaucomateuse du champ visuel est diagnostiquée si l’un des critères suivants est rempli.
Sur le tracé de déviation du patron, à l’exclusion de la périphérie la plus extrême, au moins 3 points contigus avec p < 5 %, dont au moins un avec p < 1 %.
PSD ou CPSD avec p < 5 %.
GHT en dehors des limites normales.
La classification en 5 niveaux du GHT est « hors de la plage normale », « limite », « sensibilité globale réduite », « sensibilité anormalement élevée » et « plage normale ». « Hors de la plage normale » est le plus évocateur d’un glaucome.
QPourquoi le GHT est-il efficace pour détecter le glaucome ?
A
Le GHT divise les hémichamps supérieur et inférieur en 5 zones symétriques en tenant compte du trajet des fibres nerveuses rétiniennes, et compare les différences entre les zones supérieures et inférieures. Comme les défauts du champ visuel glaucomateux se caractérisent par une asymétrie entre les hémichamps supérieur et inférieur, le GHT est une méthode d’évaluation qui reflète directement cette caractéristique 1). En tant que méthode d’évaluation unique, elle est considérée comme ayant la plus grande puissance de détection du glaucome. Cependant, même si le GHT est « hors de la plage normale », cela ne signifie pas nécessairement un glaucome ; une confrontation avec d’autres signes cliniques est nécessaire. De plus, dans le glaucome avancé, les deux hémichamps sont touchés, ce qui peut réduire la sensibilité du GHT.
5. Évaluation de la progression du champ visuel et fréquence des examens
Pour évaluer la progression du champ visuel, au moins 5 mesures du champ visuel sont nécessaires, et il est souhaitable d’avoir davantage de points de mesure 1).
Analyse d’événements : Détermine si le changement par rapport à la ligne de base dépasse un seuil prédéfini. Utilisée dans les grands essais randomisés contrôlés (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS) 2)3). Un examen de confirmation est nécessaire, et il présente l’inconvénient de rendre difficile l’évaluation longitudinale dans les zones de sensibilité réduite.
Analyse de tendance : Calcule la vitesse de progression (dB/an ou %/an) par régression linéaire de la MD ou du VFI au fil du temps 2)3). Permet une évaluation continue du stade précoce au stade avancé. Le calcul de la vitesse de progression nécessite généralement au moins 2 ans de suivi et un nombre suffisant d’examens.
Recommandations sur la fréquence des examens
Dans les 2 ans suivant le diagnostic initial : 3 examens SAP par an sont recommandés 2)3)
Estimation de la vitesse de progression : L’évaluation de la progression nécessite généralement au moins 2 ans et un nombre suffisant d’examens 2)3)
Après détermination de la vitesse de progression : Ajuster la fréquence des examens en fonction de la vitesse de progression observée et du stade de la maladie 2)3)
Évaluation et prise en charge du stade avancé
Complémentarité avec l’OCT : L’évaluation structurelle par OCT est utile à un stade précoce, mais à un stade avancé, elle est limitée par un effet plancher 1)
Prédominance de l’examen du champ visuel : Dans les yeux glaucomateux avancés, l’évaluation de la progression par SAP est prédominante 1)
En cas d’hémianopsie : Exclure une maladie intracrânienne (tumeur, infarctus cérébral, etc.) par IRM/TDM cérébrale
En cas de scotome central : Réaliser un examen approfondi de la macula par OCT et angiographie
Conduite à tenir en cas de progression du champ visuel
Progression du déficit du champ visuel glaucomateux (aggravation de la MD, persistance d’une anomalie du GHT) : Réévaluation de la pression intraoculaire cible et renforcement du traitement
Hémianopsie (déficit nasal ou temporal suivant la ligne médiane horizontale) : Exclure une maladie intracrânienne par IRM/TDM cérébrale
Scotome central (baisse de sensibilité autour du point de fixation) : Examen de la macula par OCT et angiographie à la fluorescéine
QCombien d'examens sont nécessaires pour déterminer la progression du champ visuel ?
A
Pour déterminer la progression, au moins 5 mesures du champ visuel sont nécessaires, et il est souhaitable d’avoir davantage de points de mesure 1). Chez les patients nouvellement diagnostiqués, 3 examens par an sont recommandés au cours des 2 premières années 2)3). Plus la fréquence des mesures est élevée, plus il est facile de déterminer la progression 1). L’analyse de tendance nécessite généralement au moins 2 ans de suivi et un nombre suffisant d’examens 2)3). Dans l’analyse d’événements, un examen de confirmation est indispensable. Comme le premier examen est souvent peu fiable en raison d’un effet d’apprentissage insuffisant, il convient de traiter avec prudence les données initiales lorsqu’elles sont utilisées comme référence 1).
Le HFA, un périmètre statique, mesure le seuil en faisant varier la luminance de la cible tout en maintenant le point de mesure fixe.
Luminance standard du fond blanc : 31,5 asb (apostilb)
Stimulus lumineux : Blanc Goldmann taille III (diamètre 0,43°)
Durée de présentation : 0,2 seconde
Plage de sensibilité : 0 à 50 dB (50 dB = sensibilité la plus basse, ne peut pas percevoir le stimulus le plus lumineux ; 0 dB = sensibilité normale la plus élevée)
La luminance minimale perçue (seuil) est enregistrée pour chaque point de mesure et comparée à une base de données normative par âge (TD).
Relation entre les cellules ganglionnaires rétiniennes et le champ visuel
La détection des stimuli visuels dépend de la voie neuronale : photorécepteurs → cellules bipolaires → cellules ganglionnaires rétiniennes (CGR) → corps genouillé latéral → cortex occipital. Les déficits du champ visuel dans le glaucome résultent de lésions des CGR1).
Les trois principaux types de CGR sont les suivants :
Cellules P (parvocellulaires) : les plus nombreuses, transmettent les informations de couleur et de forme
Cellules M (magnocellulaires) : transmettent les informations de scintillement et de mouvement
Cellules K (koniocellulaires) : impliquées dans la transmission des courtes longueurs d’onde (bleu). Peu nombreuses et sans redondance
La SAP utilise un stimulus blanc non sélectif, stimulant ainsi plusieurs types de CGR simultanément. En raison de cette redondance, un nombre considérable de CGR peut avoir disparu avant que les déficits du champ visuel ne deviennent apparents à la SAP.
Trajet de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) et schémas de déficit du champ visuel glaucomateux
Les axones des CGR forment la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL), divisée en trois zones : fibres nasales, faisceau papillo-maculaire et fibres arquées.
Les déficits du champ visuel glaucomateux présentent des schémas caractéristiques en fonction des modifications structurelles1). Les lésions précoces surviennent souvent dans la région de Bjerrum, à 5°-25° du point de fixation. Les lésions des fibres arquées entraînent un scotome arqué (scotome de Bjerrum), qui devient un déficit en gradin du côté nasal. Les déficits du champ visuel glaucomateux ne traversent pas la ligne médiane horizontale.
Les fibres nasales et le faisceau papillo-maculaire sont préservés jusqu’à un stade avancé de la maladie, de sorte qu’une « île de vision » subsiste dans la région centrale ou temporale, même dans les yeux glaucomateux avancés.
Dans les yeux myopes, des déficits RNFL localisés dus à une fossette péripapillaire (peripapillary pit) et des défauts du champ visuel correspondants ont été rapportés 7). Les scotomes dus à une fossette étant similaires aux scotomes glaucomateux, une attention particulière est nécessaire pour le diagnostic différentiel 7).
Classification du glaucome par stade (selon la déviation moyenne)
Tous les essais cliniques majeurs sur le glaucome ont utilisé la SAP4)5). Les tests alternatifs incluent le SWAP (périmétrie automatisée à courte longueur d’onde) et le FDT (technologie de doublement de fréquence).
SWAP : utilise la voie des cellules K, mesurée avec un stimulus bleu sur fond jaune. Peut détecter des défauts du champ visuel jusqu’à 5 ans plus tôt que la SAP. Le SITA SWAP a amélioré le temps de test et la variabilité. Cependant, la variabilité inter-test est plus grande que la SAP et elle est affectée par la cataracte.
FDT : cible préférentiellement la voie des cellules M. La variabilité inter-test est plus faible que la SAP, ce qui peut être avantageux pour le suivi de la progression. La version Matrix a amélioré la résolution spatiale.
La taille standard Goldmann III est plus grande que l’aire de Ricco (aire de sommation spatiale complète) pour la plupart des points de mesure du champ visuel central, ce qui limite la sensibilité de détection des défauts peu profonds 6). Les petits stimuli de taille I et II ont un rapport signal/bruit significativement plus élevé et peuvent révéler des défauts peu profonds non détectables avec la taille III standard 6). Chez les patients présentant une compression chiasmatique, des champs visuels normaux avec la taille III ont été détectés comme des défauts bitemporaux supérieurs avec les tailles I et II 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
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