La périmétrie bleu sur jaune (blue on yellow perimetry), également appelée périmétrie automatisée à courte longueur d’onde (short wavelength automated perimetry ; SWAP), est une méthode de périmétrie non conventionnelle. Elle utilise un fond jaune de haute luminance pour supprimer la réponse des cônes rouges et verts (adaptation chromatique sélective) et mesure uniquement la sensibilité des cônes bleus à l’aide d’un stimulus bleu.
La périmétrie automatisée standard (SAP) utilise un stimulus blanc sur fond blanc et teste l’ensemble de la population de cellules ganglionnaires rétiniennes (RGC). Dans le glaucome, on estime que les défauts du champ visuel n’apparaissent à la SAP qu’après la perte d’environ 40 % des RGC. La SWAP vise à détecter des troubles fonctionnels plus précoces en évaluant sélectivement les cellules koniocellulaires (cellules K) qui sous-tendent le système des cônes bleus.
Les principales cibles sont le glaucome à angle ouvert précoce et l’hypertension oculaire. Le programme SWAP intégré au périmètre automatisé Humphrey est largement utilisé en clinique.
Les périmétries non conventionnelles, y compris la SWAP (telles que la FDT, la périmétrie flicker, etc.), ont été développées pour détecter les atteintes glaucomateuses du champ visuel plus précocement que la SAP. Cependant, tous les essais cliniques majeurs sur le glaucome utilisent la SAP, et les preuves d’une supériorité claire de la SWAP sont insuffisantes1)2)3).
La SAP utilise un stimulus blanc sur fond blanc pour tester l’ensemble de la population de cellules ganglionnaires rétiniennes. La SWAP supprime les cônes rouges et verts avec un fond jaune et évalue sélectivement le système des cônes bleus (cellules K) à l’aide d’un stimulus bleu. Cela peut permettre de détecter plus précocement les atteintes glaucomateuses, mais présente des inconvénients tels qu’une grande variabilité et l’influence de la cataracte voir.
Les principaux paramètres de la SWAP sont présentés ci-dessous.
| Paramètre | Spécification |
|---|---|
| Lumière d’arrière-plan | 100 cd/m², jaune 530 nm |
| Stimulus de test | Bleu 440 nm, Goldmann V |
Comme pour la SAP standard (W-on-W), les programmes centraux 30-2, 24-2, 10-2 et le programme maculaire peuvent être utilisés. Il est également compatible avec SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm), et SITA SWAP est disponible en plus du programme Full Threshold conventionnel.
Disponible sur le Humphrey Field Analyzer II (modèle 700 et supérieur) et l’Octopus 311, avec une base de données normatives et un package d’analyse statistique intégrés. L’Octopus a une plage dynamique de 18 dB, plus large que celle du Humphrey dans les mêmes conditions.
La cataracte (en particulier la sclérose nucléaire) affecte considérablement les résultats du SWAP. Le jaunissement du cristallin empêche la transmission de la lumière à courte longueur d’onde, ce qui peut provoquer des faux positifs de défauts du champ visuel ou une progression apparente. Dans les cas de cataracte avancée, la fiabilité du SWAP diminue, il faut donc être prudent dans l’interprétation des résultats.
Les cellules ganglionnaires rétiniennes (RGC) sont classées fonctionnellement en trois populations principales.
| Type cellulaire | Proportion | Fonction |
|---|---|---|
| Cellules P (parvocellulaires) | Environ 80 % | Sensibilité aux couleurs et au contraste |
| Cellules M (magnocellulaires) | Environ 15 % | Mouvement et modulation temporelle |
| Cellules K (cellules koniocellulaires) | Environ 5 % | Opposition bleu-jaune |
Le SWAP cible les cellules K (cellules ganglionnaires koniocellulaires). Les cellules K se connectent à la voie koniocellulaire du corps genouillé latéral et transmettent les signaux des cônes bleus.
Les raisons pour lesquelles les cellules K permettent une détection précoce des dommages par SWAP sont les suivantes :
La base théorique du SWAP remonte à la méthode du seuil incrémental bichromatique de Stiles dans les années 1950. Elle consiste à réduire la sensibilité de certains mécanismes de vision des couleurs (mécanismes π) à l’aide d’une lumière d’adaptation chromatique, puis à mesurer le seuil d’un mécanisme spécifique. Le SWAP repose sur l’isolement du principal mécanisme de sensibilité aux courtes longueurs d’onde (π1).
Plusieurs études longitudinales ont rapporté que le SWAP peut prédire le site et le moment de l’apparition des défauts du champ visuel glaucomateux 3 à 5 ans (parfois 10 ans) plus tôt que le SAP. Des anomalies au SWAP sont observées chez 20 à 25 % des patients hypertendus oculaires avec SAP normal.
Les patients hypertendus oculaires qui présentent un résultat normal au W-on-W mais anormal au SWAP peuvent développer un scotome au W-on-W quelques années plus tard et évoluer vers un glaucome à angle ouvert, ce qui suggère que le SWAP a une capacité prédictive de progression du glaucome. La combinaison de l’évaluation de la tête du nerf optique et des résultats du SWAP pourrait améliorer la précision de l’évaluation du risque de glaucome.
Il a été rapporté que la sensibilité du SWAP atteint 88 % et sa spécificité 92 %. Cependant, les directives de l’EGS et l’AAO PPP indiquent que les preuves d’une supériorité claire du SWAP par rapport au SAP sont insuffisantes et que le SWAP n’est pas largement utilisé dans la gestion actuelle du glaucome1)2)3).
Avantages
Capacité de détection précoce : Peut prédire les défauts du champ visuel plusieurs années avant le SAP.
Correspondance des motifs : Les motifs de déficit du SWAP correspondent à une atteinte des faisceaux nerveux glaucomateux.
Clarté des défauts : Les anomalies du SWAP sont plus grandes et la progression est plus nettement détectée que les défauts correspondants du SAP.
Inconvénients
Effet de la cataracte : La sclérose nucléaire peut entraîner des faux positifs et une progression apparente.
Variabilité élevée : La variabilité à court terme est 25 à 30 % plus élevée qu’avec le SAP. Les faux positifs et faux négatifs sont également plus fréquents.
Durée du test : Avec la méthode Full Threshold, le test dure 2 à 3 minutes de plus que le SAP, soit 15 à 20 minutes par œil. Un temps d’adaptation de 2 à 3 minutes est également nécessaire.
L’introduction de la stratégie de seuil rapide (SITA SWAP) a permis de réduire le temps d’examen et d’améliorer la précision de détection. La sensibilité a augmenté de 4 à 5 dB à chaque point de mesure, et la plage dynamique a été élargie. La sensibilité de détection est au moins équivalente à celle de la méthode Full Threshold, et la variabilité est inférieure ou égale à celle de la méthode Full Threshold.
Le périmètre FDT (frequency doubling technology) est une méthode de détection des lésions du système de cellules M (cellules magnocellulaires, 10 à 15 % de tous les RGC) et cible une population de cellules ganglionnaires différente de celle du SWAP. La FDT est fortement influencée par la cataracte, mais présente l’avantage d’un temps d’examen court et d’une faible sensibilité à la réfraction (dans les ±7 D). Selon l’étude de Tajimi au Japon, la spécificité de la FDT est élevée, mais sa sensibilité pour le glaucome précoce n’est pas suffisante.
Le SWAP et la FDT visent tous deux à détecter le glaucome précoce en tant qu’examens du champ visuel non conventionnels, mais les preuves issues d’essais cliniques majeurs sont insuffisantes et ils ne sont pas devenus la norme dans la gestion du glaucome1)2)3).
Le SWAP peut être supérieur pour la détection précoce, mais il présente des limitations telles que l’influence de la cataracte, une grande variabilité et un temps d’examen long. Tous les essais cliniques majeurs sur le glaucome ont utilisé la SAP (W-on-W), et les directives n’ont pas montré de supériorité claire du SWAP1)2)3). Actuellement, la SAP est la norme dans la gestion du glaucome, et le SWAP est considéré comme un examen auxiliaire.
