آزمایش میدان بینایی با محرک آبی/زمینه زرد (blue on yellow perimetry) که آزمایش خودکار میدان بینایی با طول موج کوتاه (short wavelength automated perimetry; SWAP) نیز نامیده میشود، یک روش غیرمتعارف آزمایش میدان بینایی است. با نور زرد با شدت بالا، پاسخ مخروطهای قرمز و سبز مهار میشود (تطابق رنگی انتخابی) و تنها حساسیت مخروطهای آبی با محرک آبی اندازهگیری میشود.
در آزمایش خودکار استاندارد میدان بینایی (SAP) از محرک سفید بر زمینه سفید استفاده میشود و کل جمعیت سلولهای گانگلیونی شبکیه (RGC) بررسی میشود. در گلوکوم، گفته میشود که نقص میدان بینایی در SAP تنها زمانی ظاهر میشود که حدود ۴۰٪ از RGCها از بین رفته باشند. SWAP با ارزیابی انتخابی سلولهای کونیو (K) که مسئول سیستم مخروط آبی هستند، هدف تشخیص اختلال عملکردی زودتر را دنبال میکند.
هدف اصلی، گلوکوم زاویه باز اولیه و فشار بالای چشم است. برنامه SWAP تعبیهشده در دستگاه Humphrey به طور گسترده در بالین استفاده میشود.
آزمایشهای میدان بینایی غیرمتعارف از جمله SWAP (مانند FDT، آزمایش فلیکر) برای تشخیص زودتر نقص میدان بینایی گلوکوماتوز نسبت به SAP توسعه یافتهاند، اما تمام کارآزماییهای بالینی اصلی گلوکوم از SAP استفاده کردهاند و شواهد کافی برای برتری واضح SWAP وجود ندارد1)2)3).
SAP از محرک سفید بر زمینه سفید برای بررسی کل جمعیت سلولهای گانگلیونی شبکیه استفاده میکند. SWAP با زمینه زرد مخروطهای قرمز و سبز را مهار کرده و با محرک آبی تنها سیستم مخروط آبی (سلولهای K) را به طور انتخابی ارزیابی میکند. این امکان تشخیص زودتر آسیب گلوکوماتوز را فراهم میکند، اما معایبی مانند تغییرپذیری بالا و تأثیر آب مروارید نیز دارد معایب.
پارامترهای اصلی SWAP در زیر نشان داده شده است.
| مورد | مشخصات |
|---|---|
| نور زمینه | 100 cd/m²، زرد 530 نانومتر |
| هدف آزمون | آبی 440 نانومتر، Goldmann V |
مشابه SAP معمولی (W-on-W)، میتوان از برنامههای مرکزی 30-2، 24-2، 10-2 و برنامه ماکولا استفاده کرد. همچنین از SITA (الگوریتم آستانه تعاملی سوئدی) پشتیبانی میکند و علاوه بر برنامه Full Threshold سنتی، SITA SWAP نیز در دسترس است.
این دستگاه در Humphrey Field Analyzer II (مدل 700 و بالاتر) و Octopus 311 قابل استفاده است و پایگاه داده نرمال و بسته تحلیل آماری در آن تعبیه شده است. Octopus دارای محدوده دینامیکی 18 دسیبل است که در شرایط یکسان از Humphrey گستردهتر است.
آب مروارید (به ویژه نوع هستهای) به طور قابل توجهی بر نتایج SWAP تأثیر میگذارد. زرد شدن عدسی مانع عبور نور با طول موج کوتاه میشود و میتواند باعث مثبت کاذب نقص میدان بینایی یا پیشرفت کاذب شود. در موارد آب مروارید پیشرفته، قابلیت اطمینان SWAP کاهش مییابد، بنابراین در تفسیر نتایج باید احتیاط کرد.
سلولهای گانگلیونی شبکیه (RGC) از نظر عملکردی به سه جمعیت اصلی طبقهبندی میشوند.
| نوع سلول | درصد | عملکرد |
|---|---|---|
| سلول P (پارووسلولار) | حدود 80% | حساسیت به رنگ و کنتراست |
| سلول M (ماگنوسلولار) | حدود 15% | حرکت و تحریکات مدوله شده زمانی |
| سلولهای K (سلولهای کونیوسلولی) | حدود ۵٪ | کنتراست آبی-زرد |
هدف SWAP سلولهای K (سلولهای گانگلیونی دو لایهای کوچک) است. سلولهای K به مسیر کونیوسلولی (koniocellular pathway) در هسته زانویی جانبی متصل شده و سیگنالهای مخروطهای آبی را منتقل میکنند.
دلایل تشخیص زودهنگام آسیب توسط SWAP در سلولهای K به شرح زیر است:
پایه نظری SWAP به روش آستانه افزایشی دو رنگی استایلز (Stiles) در دهه ۱۹۵۰ بازمیگردد. در این روش، با نور زمینه تطبیق رنگی، حساسیت برخی مکانیسمهای رنگی (مکانیسمهای π) کاهش یافته و آستانه مکانیسم خاصی اندازهگیری میشود. SWAP بر اساس جداسازی مکانیسم اصلی حساس به طول موج کوتاه (π1) است.
چندین مطالعه طولانیمدت گزارش کردهاند که SWAP میتواند محل و زمان بروز نقص میدان بینایی گلوکوماتوز را ۳ تا ۵ سال (در برخی موارد ۱۰ سال) زودتر از SAP پیشبینی کند. در ۲۰ تا ۲۵٪ از بیماران مبتلا به فشار بالای چشم با SAP طبیعی، ناهنجاری SWAP مشاهده میشود.
در بیماران مبتلا به فشار بالای چشم که در W-on-W طبیعی و در SWAP غیرطبیعی هستند، ممکن است پس از چند سال اسکوتوم در W-on-W ظاهر شده و به گلوکوم زاویه باز تبدیل شود؛ بنابراین تصور میشود که SWAP توانایی پیشبینی پیشرفت گلوکوم را دارد. ترکیب ارزیابی سر عصب بینایی با نتایج SWAP ممکن است دقت ارزیابی خطر ابتلا به گلوکوم را بهبود بخشد.
گزارش شده است که حساسیت SWAP به ۸۸٪ و ویژگی آن به ۹۲٪ میرسد. با این حال، دستورالعملهای EGS و AAO PPP بیان میکنند که شواهد کافی برای برتری واضح SWAP نسبت به SAP وجود ندارد و SWAP در حال حاضر به طور گسترده در مدیریت گلوکوم استفاده نمیشود1)2)3).
مزایا
قابلیت تشخیص زودهنگام: ممکن است بتواند نقص میدان بینایی را چندین سال زودتر از SAP پیشبینی کند.
همخوانی الگو: الگوی نقص SWAP با آسیب دستههای فیبر عصبی گلوکوماتوز مطابقت دارد.
وضوح نقص: ناهنجاریهای SWAP از نظر اندازه بزرگتر از نقصهای متناظر SAP هستند و پیشرفت آنها به طور قابل توجهی تشخیص داده میشود.
معایب
تأثیر آب مروارید: اسکلروز هسته باعث نتایج مثبت کاذب و پیشرفت کاذب میشود.
تغییرپذیری بالا: تغییرپذیری کوتاهمدت ۲۵ تا ۳۰٪ بیشتر از SAP است. همچنین نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب زیاد است.
زمان معاینه: در روش Full Threshold، زمان معاینه ۲ تا ۳ دقیقه بیشتر از SAP است و برای هر چشم ۱۵ تا ۲۰ دقیقه طول میکشد. همچنین ۲ تا ۳ دقیقه زمان تطابق لازم است.
با معرفی استراتژی آستانه سریع (SITA SWAP)، زمان معاینه کاهش یافته و دقت تشخیص بهبود یافته است. حساسیت در هر نقطه اندازهگیری ۴ تا ۵ دسیبل افزایش یافته و دامنه دینامیکی گسترش یافته است. گزارش شده است که حساسیت تشخیصی معادل یا بیشتر از روش Full Threshold است و تغییرپذیری نیز کمتر یا برابر با روش Full Threshold میباشد.
محیط سنجی FDT (فناوری دوبرابر فرکانس) روشی برای تشخیص آسیب سلولهای M (سلولهای ماگنو، ۱۰ تا ۱۵ درصد کل سلولهای گانگلیونی شبکیه) است و جمعیت متفاوتی از سلولهای گانگلیونی را نسبت به SWAP هدف قرار میدهد. FDT تحت تأثیر آب مروارید قرار میگیرد، اما مزایایی مانند زمان کوتاهتر معاینه و تأثیرپذیری کمتر از عیوب انکساری (در محدوده ۷± دیوپتر) دارد. در مطالعه تا جیمی ژاپن، گزارش شده است که ویژگی FDT بالا است اما حساسیت آن برای گلوکوم اولیه کافی نیست.
SWAP و FDT هر دو به عنوان تستهای میدان بینایی غیرمتعارف برای تشخیص زودهنگام گلوکوم تلاش میکنند، اما شواهد کافی از کارآزماییهای بالینی اصلی وجود ندارد و به عنوان استاندارد مدیریت گلوکوم در نظر گرفته نمیشوند1)2)3).
SWAP ممکن است در تشخیص زودهنگام برتر باشد، اما محدودیتهایی مانند تأثیر آب مروارید، تغییرپذیری بالا و زمان طولانی معاینه دارد. تمام کارآزماییهای بالینی اصلی گلوکوم از SAP (W-on-W) استفاده کردهاند و دستورالعملها نیز برتری واضحی برای SWAP نشان ندادهاند1)2)3). در حال حاضر، SAP استاندارد مدیریت گلوکوم است و SWAP به عنوان یک تست کمکی در نظر گرفته میشود.
