नीला उत्तेजना/पीला पृष्ठभूमि दृश्य क्षेत्र परीक्षण (SWAP)

एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• लघु तरंगदैर्ध्य स्वचालित परिधि परीक्षण (SWAP) एक गैर-पारंपरिक दृष्टि क्षेत्र परीक्षण है जो पीले पृष्ठभूमि पर नीले उत्तेजना प्रस्तुत करके नीले शंकु तंत्र का चयनात्मक मूल्यांकन करता है।
• SWAP उन दृष्टि क्षेत्र असामान्यताओं को पहले पकड़ सकता है जो मानक स्वचालित परिधि परीक्षण (SAP) द्वारा तभी पता लगाई जाती हैं जब रेटिना गैंग्लियन कोशिकाओं का लगभग 40% नष्ट हो चुका होता है।
• प्रारंभिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा और ओकुलर हाइपरटेंशन को लक्षित करता है; SAP सामान्य होने पर भी असामान्यताएं दिखा सकता है
• यह सभी रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के 5-10% को बनाने वाली कोनियो कोशिकाओं (K-कोशिकाओं) की क्षति का पता लगाने के सिद्धांत पर आधारित है
• मुख्य दोष हैं: मोतियाबिंद के कारण सटीकता में कमी, परीक्षण-से-परीक्षण में बड़ी भिन्नता, और परीक्षण की लंबी अवधि
• सभी प्रमुख ग्लूकोमा नैदानिक परीक्षण SAP का उपयोग करते हैं, और SWAP की श्रेष्ठता के प्रमाण सीमित हैं

1. ब्लू-स्टिमुलस/येलो-बैकग्राउंड परिमेट्री (SWAP) क्या है?

ब्लू ऑन येलो परिमेट्री (blue on yellow perimetry), जिसे शॉर्ट वेवलेंथ ऑटोमेटेड परिमेट्री (SWAP) भी कहा जाता है, एक गैर-पारंपरिक दृष्टि क्षेत्र परीक्षण विधि है। यह उच्च चमक वाली पीली पृष्ठभूमि रोशनी से लाल और हरे शंकुओं की प्रतिक्रिया को दबाती है (चयनात्मक रंग अनुकूलन) और नीले परीक्षण लक्ष्य से केवल नीले शंकुओं की संवेदनशीलता मापती है।

मानक स्वचालित परिमेट्री (SAP) सफेद पृष्ठभूमि पर सफेद उत्तेजना का उपयोग करती है और सभी रेटिनल गैंग्लियन कोशिका (RGC) आबादी की जांच करती है। ग्लूकोमा में, लगभग 40% RGC के नष्ट होने के बाद ही SAP में दृष्टि क्षेत्र दोष दिखाई देते हैं। SWAP का उद्देश्य नीले शंकु प्रणाली से जुड़ी कोनियो कोशिकाओं (K-कोशिकाओं) का चयनात्मक मूल्यांकन करके पहले के कार्यात्मक विकारों का पता लगाना है।

मुख्य लक्ष्य प्रारंभिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा और ओकुलर हाइपरटेंशन हैं। हम्फ्री स्वचालित परिमेट्री में निर्मित SWAP प्रोग्राम नैदानिक रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

SWAP सहित गैर-पारंपरिक दृष्टि क्षेत्र परीक्षण (जैसे FDT, फ्लिकर परिमेट्री) SAP से पहले ग्लूकोमाटस दृष्टि क्षेत्र दोषों का पता लगाने के लिए विकसित किए गए थे, लेकिन सभी प्रमुख ग्लूकोमा नैदानिक परीक्षण SAP का उपयोग करते हैं, और SWAP की स्पष्ट श्रेष्ठता के प्रमाण अपर्याप्त हैं¹⁾²⁾³⁾।

Q SWAP और मानक स्वचालित परिमेट्री (SAP) के बीच मुख्य अंतर क्या है?

A

SAP सफेद पृष्ठभूमि पर सफेद उत्तेजना का उपयोग करके सभी रेटिनल गैंग्लियन कोशिका आबादी की जांच करता है। SWAP पीली पृष्ठभूमि से लाल और हरे शंकुओं को दबाता है और नीले उत्तेजना से नीले शंकु प्रणाली (K-कोशिकाओं) का चयनात्मक मूल्यांकन करता है। यह प्रारंभिक ग्लूकोमाटस क्षति का पता लगाने में सक्षम हो सकता है, लेकिन इसमें बड़ी भिन्नता और मोतियाबिंद का प्रभाव जैसे दोष भी हैं।

4. परीक्षण का सिद्धांत और विधि

उपकरण सेटिंग्स

SWAP के मुख्य पैरामीटर नीचे दिए गए हैं।

पैरामीटर	विशिष्टता
पृष्ठभूमि प्रकाश	100 cd/m², 530 nm पीला
परीक्षण लक्ष्य	440 nm नीला, Goldmann V

• पृष्ठभूमि प्रकाश : 100 cd/m² चमक वाले व्यापक-बैंड पीले फिल्टर (OG530 Schott फिल्टर, 530 nm शॉर्ट-वेवलेंथ कटऑफ) का उपयोग किया जाता है। यह लाल और हरे शंकुओं को ब्लीच (अनुकूलित) करता है।
• परीक्षण लक्ष्य : 440 nm तरंगदैर्ध्य, 15 nm बैंडविड्थ का संकीर्ण-बैंड नीला उत्तेजना। आकार Goldmann V (64 mm²), प्रस्तुति समय 200 ms।
• डायनामिक रेंज : फोविया में 18 dB, 20° विलक्षणता पर 12 dB। नीले शंकुओं का पूर्ण पृथक्करण प्राप्त होता है।

परीक्षण कार्यक्रम

सामान्य SAP (W-on-W) की तरह, केंद्रीय कार्यक्रम 30-2, 24-2, 10-2 और मैक्यूलर कार्यक्रम का उपयोग किया जा सकता है। यह SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) के साथ भी संगत है, और पारंपरिक Full Threshold कार्यक्रम के अलावा SITA SWAP उपलब्ध है।

विश्लेषण पैरामीटर

• कुल विचलन (total deviation) : आयु-विशिष्ट सामान्य मानों से विचलन।
• पैटर्न विचलन (pattern deviation) : समग्र संवेदनशीलता में कमी को ठीक करने के बाद स्थानीय विचलन।
• ग्लूकोमा हेमीफील्ड परीक्षण (GHT) : ऊपरी और निचले हेमीफील्ड के बीच विषमता का मूल्यांकन।
• दृश्य क्षेत्र सूचकांक : MD (mean deviation), PSD (pattern standard deviation)।

उपलब्ध उपकरण

Humphrey Field Analyzer II (मॉडल 700 और उससे ऊपर) और Octopus 311 पर उपलब्ध है, जिसमें सामान्य डेटाबेस और सांख्यिकीय विश्लेषण पैकेज शामिल हैं। Octopus में 18 dB की डायनामिक रेंज है, जो समान परिस्थितियों में Humphrey से अधिक व्यापक है।

Q क्या मोतियाबिंद SWAP के परिणामों को प्रभावित करता है?

A

मोतियाबिंद (विशेष रूप से नाभिकीय स्क्लेरोसिस) SWAP के परिणामों को काफी प्रभावित करता है। लेंस का पीला पड़ना छोटी तरंगदैर्ध्य के प्रकाश के संचरण को बाधित करता है, जिससे दृश्य क्षेत्र दोषों के गलत-सकारात्मक या झूठी प्रगति हो सकती है। उन्नत मोतियाबिंद के मामलों में SWAP की विश्वसनीयता कम हो जाती है, इसलिए परिणामों की व्याख्या में सावधानी बरतनी चाहिए।

6. पैथोफिजियोलॉजिकल आधार

रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं का वर्गीकरण और SWAP का लक्ष्य

रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं (RGC) कार्यात्मक रूप से तीन मुख्य समूहों में वर्गीकृत की जाती हैं।

कोशिका प्रकार	अनुपात	कार्य
P कोशिकाएं (पार्वोकोशिकीय)	लगभग 80%	रंग और कंट्रास्ट संवेदनशीलता
M कोशिकाएं (मैग्नोकोशिकीय)	लगभग 15%	गति और समय-मॉड्यूलेटेड उत्तेजना
K कोशिकाएँ (कोनियो कोशिकाएँ)	लगभग 5%	नीला-पीला विरोधाभास

SWAP का लक्ष्य K कोशिकाएँ (छोटी द्विस्तरीय गैंग्लियन कोशिकाएँ) हैं। K कोशिकाएँ पार्श्व जनुकीय शरीर के कोनियोसेल्यूलर मार्ग से जुड़ती हैं और नीले शंकुओं से संकेत संचारित करती हैं।

प्रारंभिक पहचान का सैद्धांतिक आधार

K कोशिकाओं द्वारा SWAP के माध्यम से प्रारंभिक क्षति का पता लगाने के कारण इस प्रकार हैं:

• कोशिकाओं की कम संख्या: ये सभी RGC का केवल 5-10% होती हैं, जिनमें अतिरिक्त क्षमता कम होती है। थोड़ी सी कोशिका हानि भी कार्य में बड़ी कमी लाती है।
• अंतर्नेत्र दाब संवेदनशीलता: K कोशिकाएँ उच्च अंतर्नेत्र दाब से आसानी से प्रभावित होती हैं।
• चयनात्मक वर्ण अनुकूलन: पीली पृष्ठभूमि लाल और हरे शंकुओं को संतृप्त कर देती है, केवल शेष नीले शंकु संवेदनशीलता को मापती है, जिससे K कोशिका मार्ग पृथक हो जाता है।

स्टाइल्स का π तंत्र

SWAP का सैद्धांतिक आधार 1950 के दशक में स्टाइल्स द्वारा प्रस्तावित द्विवर्णीय वृद्धि सीमा विधि से उत्पन्न हुआ है। इसमें वर्ण अनुकूलन पृष्ठभूमि प्रकाश द्वारा कुछ वर्ण दृष्टि तंत्रों (π तंत्र) की संवेदनशीलता को कम करके किसी विशिष्ट तंत्र की सीमा मापी जाती है। SWAP मुख्य लघु-तरंगदैर्ध्य संवेदनशीलता तंत्र (π1) के पृथक्करण पर आधारित है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

SWAP की नैदानिक उपयोगिता

कई दीर्घकालिक अध्ययनों ने बताया है कि SWAP, SAP की तुलना में 3-5 वर्ष (कभी-कभी 10 वर्ष) पहले ग्लूकोमा संबंधी दृश्य क्षेत्र दोषों के स्थान और समय की भविष्यवाणी कर सकता है। सामान्य SAP वाले 20-25% उच्च अंतर्नेत्र दबाव रोगियों में SWAP असामान्यताएं पाई जाती हैं।

W-on-W पर सामान्य और SWAP पर असामान्य दिखाने वाले उच्च अंतर्नेत्र दबाव रोगियों में कुछ वर्षों बाद W-on-W पर स्कोटोमा विकसित हो सकता है और वे खुले कोण ग्लूकोमा में परिवर्तित हो सकते हैं, जिससे SWAP में ग्लूकोमा प्रगति की भविष्यवाणी करने की क्षमता मानी जाती है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के मूल्यांकन को SWAP परिणामों के साथ जोड़ने से ग्लूकोमा विकास जोखिम मूल्यांकन की सटीकता में सुधार हो सकता है।

SWAP की संवेदनशीलता 88% और विशिष्टता 92% तक पहुंचने की रिपोर्ट है। हालांकि, EGS दिशानिर्देश और AAO PPP कहते हैं कि SAP पर SWAP की स्पष्ट श्रेष्ठता दिखाने वाले साक्ष्य अपर्याप्त हैं, और वर्तमान ग्लूकोमा प्रबंधन में इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है¹⁾²⁾³⁾।

SWAP के लाभ और हानियाँ

लाभ

प्रारंभिक पहचान क्षमता : SAP से कई वर्ष पहले दृश्य क्षेत्र दोषों की भविष्यवाणी कर सकता है।

पैटर्न का मिलान : SWAP दोष पैटर्न ग्लूकोमा संबंधी तंत्रिका फाइबर बंडल क्षति से मेल खाता है।

दोषों की स्पष्टता : SWAP असामान्यताएं SAP के संगत दोषों की तुलना में आकार में बड़ी होती हैं और प्रगति अधिक स्पष्ट रूप से पाई जाती है।

हानियाँ

मोतियाबिंद का प्रभाव : नाभिकीय स्क्लेरोसिस के कारण झूठी सकारात्मकता और झूठी प्रगति समस्या बन जाती है।

उच्च परिवर्तनशीलता : अल्पकालिक परिवर्तनशीलता SAP से 25-30% अधिक होती है। झूठी सकारात्मकता और झूठी नकारात्मकता भी अधिक होती है।

परीक्षण समय : Full Threshold विधि में SAP से 2-3 मिनट अधिक लगते हैं, प्रति आंख 15-20 मिनट। अनुकूलन समय भी 2-3 मिनट आवश्यक है।

तेज़ सीमा रणनीति (SITA SWAP)

तेज़ सीमा रणनीति (SITA SWAP) की शुरुआत से परीक्षण समय में कमी और पहचान सटीकता में सुधार हुआ है। प्रत्येक माप बिंदु पर संवेदनशीलता 4-5 dB बढ़ गई है, और गतिशील सीमा का विस्तार हुआ है। पहचान संवेदनशीलता Full Threshold विधि के बराबर या उससे अधिक है, और परिवर्तनशीलता Full Threshold विधि से कम या बराबर बताई गई है।

FDT से तुलना

FDT (फ़्रीक्वेंसी डबलिंग टेक्नोलॉजी) परिमापी M कोशिका प्रणाली (मैग्नो कोशिकाएँ, कुल RGC का 10-15%) की क्षति का पता लगाने की एक परीक्षण विधि है, और यह SWAP से भिन्न गैंग्लियन कोशिका समूह को लक्षित करती है। FDT मोतियाबिंद से अधिक प्रभावित होता है, लेकिन इसके लाभ हैं कि परीक्षण का समय कम है और यह अपवर्तन से कम प्रभावित होता है (±7D के भीतर)। जापान के ताजिमी अध्ययन में बताया गया है कि FDT की विशिष्टता अधिक है, लेकिन प्रारंभिक ग्लूकोमा के प्रति संवेदनशीलता पर्याप्त नहीं है।

SWAP और FDT दोनों ही गैर-पारंपरिक दृश्य क्षेत्र परीक्षण के रूप में प्रारंभिक ग्लूकोमा का पता लगाने का लक्ष्य रखते हैं, लेकिन प्रमुख नैदानिक परीक्षणों के साक्ष्य अपर्याप्त हैं, और ये ग्लूकोमा प्रबंधन का मानक नहीं बन पाए हैं¹⁾²⁾³⁾।

Q क्या SWAP वर्तमान ग्लूकोमा देखभाल में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है?

A

SWAP प्रारंभिक पहचान में बेहतर हो सकता है, लेकिन इसमें मोतियाबिंद का प्रभाव, अधिक परिवर्तनशीलता और लंबे परीक्षण समय जैसी सीमाएँ हैं। सभी प्रमुख ग्लूकोमा नैदानिक परीक्षणों में SAP (W-on-W) का उपयोग किया गया है, और दिशानिर्देशों में SWAP की स्पष्ट श्रेष्ठता नहीं दिखाई गई है¹⁾²⁾³⁾। वर्तमान में, SAP ग्लूकोमा प्रबंधन का मानक है, और SWAP को एक सहायक परीक्षण के रूप में स्थान दिया गया है।

---

8. संदर्भ

1. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P51-P110.
2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P111-P150.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.