OCT एंजियोग्राफी (OCTA) और ग्लूकोमा

इस तकनीक के मुख्य बिंदु

OCT एंजियोग्राफी (OCTA) एक गैर-आक्रामक तकनीक है जो बिना कंट्रास्ट एजेंट के रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की संवहनी संरचना को चित्रित करती है। ग्लूकोमा आँखों में, पैपिला के आसपास और मैक्युला क्षेत्र में संवहनी घनत्व (VD) कम हो जाता है और रोग की गंभीरता से संबंधित होता है। यह संरचनात्मक OCT के फ्लोर प्रभाव के प्रति कम संवेदनशील है और उन्नत ग्लूकोमा आँखों में प्रगति निर्धारण में लाभप्रद हो सकता है¹⁾। सूक्ष्म संवहनी हानि (MvD) दृश्य क्षेत्र दोष और RNFL पतलेपन की प्रगति दर की भविष्यवाणी करने वाले संकेतक के रूप में ध्यान आकर्षित कर रही है। उपकरणों और एल्गोरिदम के बीच मानकीकरण एक चुनौती है, और नैदानिक उपयोग अभी भी विकासशील है¹⁾।

1. OCT एंजियोग्राफी (OCTA) और ग्लूकोमा क्या है?

OCTA का अवलोकन

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA) एक गैर-आक्रामक इमेजिंग तकनीक है जो रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की रक्त वाहिकाओं को दृश्यमान बनाती है। यह एक ही क्रॉस-सेक्शन को बार-बार स्कैन करती है और वाहिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं की गति से होने वाले प्रतिबिंब परिवर्तनों का पता लगाती है। परफ्यूज्ड वाहिकाओं और आसपास के स्थिर ऊतकों के बीच छवि कंट्रास्ट उत्पन्न होता है, जिससे बिना कंट्रास्ट एजेंट के संवहनी संरचना को चित्रित किया जा सकता है। पहला व्यावसायिक OCTA 2015 में पेश किया गया था।

ग्लूकोमा से संबंध

ग्लूकोमा दुनिया भर में अपरिवर्तनीय अंधत्व का सबसे आम कारण है²⁾, और लगभग 50% मामलों का निदान नहीं होता है। OCTA ग्लूकोमा आँखों में संवहनी घनत्व में कमी का पता लगा सकता है, और निदान और प्रगति मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है। OCTA का उपयोग करके, इंट्रापैपिलरी और पेरिपैपिलरी वाहिकाओं के गायब होने और मैक्युलर केशिका नेटवर्क में कमी को गैर-आक्रामक रूप से देखा जा सकता है। ग्लूकोमा नैदानिक दिशानिर्देशों में कहा गया है कि OCTA रेटिना की सतही और गहरी परतों में रक्त प्रवाह का मूल्यांकन कर सकता है, और यह ज्ञात है कि ग्लूकोमा बढ़ने पर रेटिना की सतही परत में रक्त प्रवाह कम हो जाता है¹⁾।

Q OCTA सामान्य OCT से कैसे अलग है?

A

सामान्य OCT रेटिना की संरचना (मोटाई) को स्थिर रूप से मापता है। OCTA इसके अतिरिक्त गतिशील रूप से रक्त प्रवाह की जानकारी प्राप्त करता है और संवहनी घनत्व और प्रवाह में परिवर्तन का मूल्यांकन कर सकता है। यह संरचनात्मक और कार्यात्मक दोनों जानकारी प्रदान करता है।

2. OCTA में देखे जाने वाले ग्लूकोमा के लक्षण

संवहनी घनत्व में कमी

ग्लूकोमा आँखों में, नियंत्रण आँखों की तुलना में संवहनी घनत्व (VD) कम होता है। पेरिपैपिलरी और मैक्युलर दोनों क्षेत्रों में, सतही परत में VD में कमी अधिक स्पष्ट होती है। VD में कमी प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा की तुलना में उन्नत ग्लूकोमा में अधिक स्पष्ट होती है। ग्लूकोमा आँखों में, कपिंग बढ़ने के साथ इंट्रापैपिलरी केशिकाएं गायब हो जाती हैं, और रेटिना तंत्रिका फाइबर परत दोष के अनुरूप रेडियल पेरिपैपिलरी केशिकाएं झड़ जाती हैं। मैक्युलर क्षेत्र में, फोवियल एवस्कुलर ज़ोन (FAZ) का विस्तार और विकृति भी देखी जाती है।

माइक्रोवैस्कुलर ड्रॉपआउट (MvD)

माइक्रोवैस्कुलर ड्रॉपआउट (MvD) पेरिपैपिलरी एट्रोफी क्षेत्र में कोरॉइडल केशिकाओं का गायब होना है। यह अधिकतर β-ज़ोन के अंदर इन्फेरोटेम्पोरल तरफ पाया जाता है। MvD RNFL पतलेपन, लैमिना क्रिब्रोसा दोष, दृश्य क्षेत्र दोष और ऑप्टिक डिस्क रक्तस्राव से जुड़ा है। MvD का प्रसार और आकार ग्लूकोमा की गंभीरता के साथ बढ़ता है। MvD RNFL पतलेपन और दृश्य क्षेत्र दोष की तेजी से प्रगति दर का पूर्वानुमानित संकेतक है।

यह भी ध्यान दिया गया है कि ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आसपास गहरे प्रवाह के नुकसान के निष्कर्ष ग्लूकोमा की प्रगति से संबंधित हैं¹⁾।

OCTA और OCT की तुलना

पैरामीटर	संरचनात्मक OCT	OCTA
मूल्यांकन का उद्देश्य	रेटिना की मोटाई (स्थैतिक)	संवहनी घनत्व (गतिशील)
फ्लोर प्रभाव	उन्नत मामलों में सीमित	कम प्रभावित1)
प्रारंभिक ग्लूकोमा	RNFL मोटाई की अच्छी संवेदनशीलता	VD समान से थोड़ा कम

Q क्या OCTA ग्लूकोमा का शीघ्र पता लगा सकता है?

A

OCTA की नैदानिक क्षमता मोटे तौर पर OCT (RNFL मोटाई, GCC मोटाई) के बराबर है। हालांकि, कुछ रिपोर्टों में प्रारंभिक ग्लूकोमा में OCT द्वारा RNFL मोटाई अधिक संवेदनशील पाई गई है। दूसरी ओर, उन्नत ग्लूकोमा में, OCT के फ्लोर प्रभाव से कम प्रभावित होने वाला OCTA लाभप्रद हो सकता है¹⁾।

3. पृष्ठभूमि: ग्लूकोमा का संवहनी सिद्धांत और यांत्रिक सिद्धांत

ग्लूकोमा देखभाल में OCTA पर ध्यान देने के पीछे ग्लूकोमा के रोगजनन में संवहनी कारकों की भूमिका है।

यांत्रिक सिद्धांत

अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि और क्रिब्रीफॉर्म प्लेट की विकृति : सापेक्ष अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि के कारण क्रिब्रीफॉर्म प्लेट विकृत और पतली हो जाती है, जिससे रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं (RGC) का अक्षीय परिवहन बाधित होता है और एपोप्टोसिस होता है।

अंतर्नेत्र दबाव कम करने वाले उपचार का आधार : कई बड़े पैमाने के अध्ययन अंतर्नेत्र दबाव को ग्लूकोमा के विकास और प्रगति का सबसे बड़ा जोखिम कारक मानते हैं⁵⁾।

सीमाएँ : सामान्य दबाव ग्लूकोमा या अंतर्नेत्र दबाव कम होने के बावजूद बढ़ने वाले मामलों की पर्याप्त व्याख्या नहीं कर सकता³⁾।

संवहनी सिद्धांत

नेत्र रक्त प्रवाह में कमी और इस्कीमिया : नेत्र छिड़काव दबाव में कमी या संवहनी स्व-नियमन की हानि के कारण ऑप्टिक तंत्रिका इस्कीमिया और ऑक्सीडेटिव तनाव के संपर्क में आती है³⁾।

धमनीकाठिन्य की भूमिका : धमनीकाठिन्य उच्च स्पंदनशीलता उत्पन्न करता है, जो नेत्र की सूक्ष्म वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है³⁾।

OCTA का महत्व : संवहनी घनत्व का मात्रात्मक मूल्यांकन करने में सक्षम OCTA, संवहनी सिद्धांत के सत्यापन के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है।

हाल के वर्षों में, ‘यांत्रिक सिद्धांत’ और ‘संवहनी सिद्धांत’ को परस्पर स्वतंत्र नहीं माना जाता है; ऑप्टिक तंत्रिका सिर के बायोमैकेनिक्स सिद्धांत के रूप में एकीकृत दृष्टिकोण प्रमुख हो गया है। ऐसा माना जाता है कि अंतर्नेत्र दबाव-निर्भर और अंतर्नेत्र दबाव-स्वतंत्र कारक (संचार विकार, ऑटोइम्यूनिटी, ऑक्सीडेटिव तनाव, आदि) जटिल रूप से परस्पर क्रिया करके ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी का निर्माण करते हैं।

4. OCTA का सिद्धांत और उपकरण

कार्य सिद्धांत

OCTA SD-OCT या SS-OCT पर आधारित है। एक ही रेटिना स्थान पर बार-बार B-स्कैन लिए जाते हैं, और क्रमिक छवियों के बीच डिकॉरिलेशन (सिग्नल परिवर्तन) का पता लगाया जाता है। वाहिकाओं में बहने वाली लाल रक्त कोशिकाएं परावर्तित सिग्नल को बदलती हैं, जबकि आसपास के स्थिर ऊतक नहीं बदलते। इस अंतर को रक्त प्रवाह मानचित्र के रूप में देखा जाता है।

प्रमुख एल्गोरिदम और उपकरण

प्रमुख एल्गोरिदम

SSADA : स्पेक्ट्रल डिवीजन एम्प्लीट्यूड डिकॉरिलेशन विधि। AngioVue® (Optovue®) में शामिल

OMAG : OCT-आधारित माइक्रोवैस्कुलर एंजियोग्राफी। Angioplex® (Zeiss®) में शामिल

OCTARA : OCTA अनुपात विश्लेषण। Triton® (TopCon®) के SS-OCTA में शामिल

अन्य : AngioScan® (NIDEK®) की तीव्रता और चरण डिकॉरिलेशन संयोजन विधि, SPECTRALIS® (Heidelberg®) की तीव्रता डिकॉरिलेशन विधि

उपकरण चयन में सावधानियाँ

उपकरणों के बीच असंगति : एल्गोरिदम और डिफ़ॉल्ट स्लैब गहराई अलग-अलग होने के कारण, एक ही रोगी में विभिन्न उपकरणों के बीच सीधी तुलना संभव नहीं है।

SS-OCTA : TopCon®, Canon®, Zeiss® तरंगदैर्ध्य स्वीपिंग OCTA प्रदान करते हैं, जो कोरॉइडल परत के मूल्यांकन में गति और रिज़ॉल्यूशन में सुधार करता है।

छवि गुणवत्ता मानदंड : सिग्नल स्ट्रेंथ इंडेक्स (SSI) 40 से कम (Zeiss में 6 से कम) वाली निम्न गुणवत्ता वाली छवियों को बाहर रखा जाना चाहिए।

OCTA की प्रमुख शब्दावली

शब्द	परिभाषा
संवहनी घनत्व (VD)	वाहिकाओं द्वारा घेरे गए क्षेत्र का अनुपात
पैपिलरी क्षेत्र VD	पैपिलरी सीमा से बाहर 750 µm वलयाकार क्षेत्र का VD
पैराफोवियल VD	फोविया केंद्र से 1-3 मिमी व्यास के बीच का VD

इमेजिंग के मुख्य बिंदु

यदि पुतली का व्यास 4 मिमी से कम है, तो पुतली फैलाने के बाद इमेजिंग करें। गति कलाकृतियों, संवहनी विभाजन त्रुटियों, या मध्य मीडिया अपारदर्शिता वाली छवियों को मूल्यांकन से बाहर करें। वाइड-एंगल छवियों में परिधि पर विकृति और गुणवत्ता में कमी होने की संभावना होती है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

5. ग्लूकोमा में OCTA के नैदानिक अनुप्रयोग

निदान में अनुप्रयोग

OCTA ग्लूकोमा के निदान में कार्यात्मक और संरचनात्मक दोनों जानकारी प्रदान करता है। मेटा-विश्लेषणों में निष्कर्ष निकाला गया है कि सभी मूल्यांकन क्षेत्रों में ग्लूकोमा आँखों का VD नियंत्रण समूह से कम होता है। OCTA की नैदानिक क्षमता OCT (RNFL मोटाई, GCC मोटाई) के समान मानी जाती है। दृश्य क्षेत्र (VF) और VD के बीच सहसंबंध VF और OCT के बीच सहसंबंध से बेहतर बताया गया है, और यह सहसंबंध उच्च निकट दृष्टि या अंतिम चरण के ग्लूकोमा में अधिक मजबूत होता है।

अनुदैर्ध्य प्रगति मूल्यांकन

कम से कम 3 महीने के अनुवर्ती वाले अधिकांश अनुदैर्ध्य अध्ययनों ने VD परिवर्तनों और संरचनात्मक (OCT) तथा कार्यात्मक (VF) गिरावट के बीच संबंध पाया है। प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा में कम आधारभूत पैपिलरी और मैक्यूलर VD, RNFL मोटाई में तेजी से प्रगति से जुड़ा है। यह संबंध आधारभूत RNFL मोटाई से स्वतंत्र है, जो सुझाव देता है कि OCTA प्रगति जोखिम मूल्यांकन में अतिरिक्त योगदान प्रदान कर सकता है।

OCTA द्वारा प्रगति मूल्यांकन संरचनात्मक OCT के फ्लोर प्रभाव से कम प्रभावित होता है, और उन्नत ग्लूकोमा आँखों में OCT की तुलना में लाभप्रद हो सकता है¹⁾। हालांकि, वर्तमान में नैदानिक अभ्यास में एक मानकीकृत उपयोग विधि स्थापित नहीं हुई है¹⁾।

ग्लूकोमा सर्जरी के बाद मूल्यांकन

सर्जरी द्वारा अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) में कमी से नेत्र रक्तगतिकी में परिवर्तन होता है, जिससे नेत्र रक्त प्रवाह बढ़ता है। कई अध्ययनों में ग्लूकोमा सर्जरी के बाद सूक्ष्म संवहनी VD में महत्वपूर्ण वृद्धि की सूचना दी गई है। VD में वृद्धि उच्च प्रीऑपरेटिव IOP, IOP में बड़ी कमी की सीमा, और क्रिब्रीफॉर्म प्लेट की गहराई में कमी से संबंधित है।

पैपिलरी क्षेत्र VD पोस्टऑपरेटिव IOP सीमा के भीतर IOP से स्वतंत्र है, जबकि मैक्यूलर VD विलंबित प्रतिक्रिया दिखाता है और सामान्य के करीब पुनर्संचार जारी रहता है। हालांकि, अधिकांश अध्ययनों में अनुवर्ती अवधि 3 महीने से 1 वर्ष तक कम है, दीर्घकालिक सत्यापन आवश्यक है।

वर्तमान सीमाएँ

OCTA के नैदानिक अनुप्रयोग में प्रोटोकॉल और उपकरणों के मानकीकरण की कमी तथा दीर्घकालिक अनुदैर्ध्य अध्ययनों की कमी जैसी चुनौतियाँ हैं। VD, RNFL मोटाई की तुलना में अंतर्गर्भाशयी दबाव, प्रणालीगत छिड़काव और रेटिना ऑक्सीजनेशन में उतार-चढ़ाव के प्रति अधिक संवेदनशील है, इसलिए मापों की व्याख्या में सावधानी की आवश्यकता है ¹⁾।

Q क्या ग्लूकोमा सर्जरी के बाद मूल्यांकन के लिए OCTA का उपयोग किया जा सकता है?

A

संभव है। कई अध्ययनों में सर्जरी के बाद VD में महत्वपूर्ण वृद्धि की सूचना दी गई है, जो संवहनी पुनर्प्राप्ति के मूल्यांकन के लिए आशाजनक है। हालांकि, दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों की कमी है और आगे सत्यापन की आवश्यकता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी: OCTA द्वारा पकड़े गए संवहनी विकार

नेत्र छिड़काव दबाव और रक्त प्रवाह नियमन

नेत्र छिड़काव दबाव (OPP) को धमनी दबाव और शिरापरक दबाव के बीच अंतर के रूप में परिभाषित किया गया है। गणना सूत्र OPP = 2/3 MAP − IOP है (MAP = माध्य धमनी दबाव)। रक्त प्रवाह संवहनी प्रतिरोध से प्रभावित होता है; संवहनी व्यास में 50% की कमी से रक्त प्रवाह लगभग 94% कम हो जाता है। इस नियमन तंत्र का नुकसान इस्किमिया की ओर ले जाता है।

संवहनी नियमन कारक

प्रमुख वासोडिलेटर कारक नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) है, जो cGMP में वृद्धि के माध्यम से संवहनी चिकनी मांसपेशियों को शिथिल करता है। हाइपोक्सिया और हाइपरकैपनिया भी वासोडिलेशन उत्पन्न करते हैं। प्रमुख वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारक एंडोथेलिन-1 (ET-1) है। ग्लूकोमा आँखों के जलीय हास्य में NO सांद्रता बढ़ी हुई है, जो ऑप्टिक तंत्रिका में इंड्यूसिबल NO सिंथेज़ की बढ़ी हुई गतिविधि को दर्शाता है।

धमनीकाठिन्य और ग्लूकोमा

धमनीकाठिन्य के कारण स्पंदनशीलता में वृद्धि, आँख के सूक्ष्मवाहिकाओं में चिकनी मांसपेशी अतिवृद्धि, धमनीकुंडलिका संकुचन, संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और VD में कमी ला सकती है ³⁾। अनुप्रस्थ अध्ययनों में पल्स वेव वेलोसिटी (PWV) और ग्लूकोमा के बीच सकारात्मक संबंध दिखाया गया है, उच्च PWV वाले प्रतिभागियों में मैक्युलर VD कम होने की प्रवृत्ति है ³⁾। अनुदैर्ध्य अध्ययनों में 70 mmHg से अधिक पल्स प्रेशर POAG के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था ³⁾।

OCTA द्वारा पकड़े गए निष्कर्षों का अर्थ

OCTA में देखी गई VD में कमी और MvD को उपरोक्त संवहनी विकार तंत्रों का परिणाम माना जाता है। पेरिपैपिलरी रेडियल केशिका हानि RNFL दोषों से मेल खाती है, और PPA क्षेत्र के भीतर सूक्ष्म कोरॉइडल संवहनी हानि कोरॉइड स्तर पर गहरी संवहनी शोष को दर्शाती है। इन निष्कर्षों को मात्रात्मक रूप से पकड़ने में सक्षम होना OCTA का नैदानिक मूल्य है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षणों में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

धमनीकाठिन्य और ग्लूकोमा पर संभावित अध्ययन

Beros एट अल. (2024) ने न्यूजीलैंड के एक बड़े समूह (ViDA Study) में जांच की कि क्या ऑसिलोमेट्रिक उपकरण द्वारा मापी गई धमनी पल्स वेव वेलोसिटी (aPWV), महाधमनी पल्स प्रेशर (aPP), और अनुमानित PWV (ePWV) ग्लूकोमा की शुरुआत की भविष्यवाणी करते हैं³⁾। PWV में वृद्धि प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के बढ़ते जोखिम से जुड़ी थी, जो सुझाव देती है कि उच्च धमनीकाठिन्य आंख के माइक्रोवैस्कुलर विकारों के माध्यम से ग्लूकोमा के विकास में योगदान कर सकता है³⁾।

ग्लूकोमा जोखिम कारकों की अम्ब्रेला समीक्षा

Stangos एट अल. (2025) ने ग्लूकोमा से जुड़े नेत्र और प्रणालीगत जोखिम कारकों और बायोमार्करों की अम्ब्रेला समीक्षा की⁴⁾। उन्होंने 87 जोखिम कारकों और 46 बायोमार्करों का मूल्यांकन किया, और तीन नेत्र कारकों (अंतःनेत्र दबाव, निकट दृष्टि, कॉर्नियल हिस्टैरिसिस) और एक परिधीय बायोमार्कर (कुल एंटीऑक्सीडेंट स्थिति) को ‘अत्यधिक सूचक साक्ष्य’ के रूप में वर्गीकृत किया⁴⁾। OCTA द्वारा संवहनी घनत्व मूल्यांकन भविष्य में बायोमार्कर के रूप में भूमिका निभा सकता है।

भविष्य की चुनौतियाँ

ग्लूकोमा देखभाल में OCTA के पूर्ण नैदानिक अनुप्रयोग के लिए, उपकरणों और प्रोटोकॉल के बीच मानकीकरण और दीर्घकालिक अनुदैर्ध्य अध्ययनों का संचय आवश्यक है। VD माप अंतःनेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव, प्रणालीगत छिड़काव और रेटिना ऑक्सीजनेशन से प्रभावित होते हैं, इसलिए इन भ्रमित करने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए विश्लेषण की आवश्यकता है। कृत्रिम बुद्धिमत्ता (AI) द्वारा OCTA छवियों का स्वचालित विश्लेषण भी भविष्य के विकास का एक आशाजनक क्षेत्र है।

8. संदर्भ

1. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022.

2. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

3. Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.

4. Stangos A, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.

5. Stamer WD, Bhatt K. Intraocular Pressure. Annu Rev Vis Sci. 2024.