Optik Koherens Tomografi Anjiyografi (OKTA), retina ve optik sinir başındaki damarları non-invaziv olarak görüntüleyen bir görüntüleme teknolojisidir. Aynı kesiti tekrar tekrar tarayarak damar içinde akan eritrositlerin hareketiyle oluşan yansıma değişikliklerini tespit eder. Bu, perfüze damarlar ile çevredeki statik doku arasında görüntü kontrastı oluşturur ve kontrast madde olmadan damar yapılarını gösterir. İlk ticari OKTA 2015 yılında piyasaya sürülmüştür.
Glokom, dünyada en sık görülen geri dönüşümsüz körlük nedenidir2) ve yaklaşık %50’si teşhis edilmemiştir. OKTA, glokomlu gözlerde vasküler yoğunluk azalmasını tespit edebilir ve tanı ile progresyon değerlendirmesinde kullanımı umut vaat etmektedir. OKTA ile intra-papiller ve peripapiller damar kaybı ile maküler kapiller ağ azalması non-invaziv olarak gözlemlenebilir. Glokom tanı ve tedavi kılavuzlarında, OKTA ile retina yüzeyel ve derin kan akımının değerlendirilebileceği ve ilerlemiş glokomda retina yüzeyel kan akımının azaldığı belirtilmektedir1).
QOKTA, normal OKT'den farkı nedir?
A
Normal OKT, retinanın yapısını (kalınlığını) statik olarak ölçer. OKTA buna ek olarak kan akım bilgisini dinamik olarak elde eder ve vasküler yoğunluk ile kan akım değişikliklerini değerlendirebilir. Yapısal ve fonksiyonel bilgiyi bir arada sunması özelliğidir.
Glokomlu gözlerde, kontrol gözlerine kıyasla vasküler yoğunluk (VD) azalır. Peripapiller ve maküler bölgelerin her ikisinde de yüzeyel (superficial) katmanda VD azalması daha belirgindir. VD azalması, erken-orta evre glokoma kıyasla ileri evre glokomda daha belirgindir. Glokomlu gözlerde, çukurlaşma ilerledikçe intra-papiller kapillerler kaybolur ve retina sinir lifi tabakası defekti ile uyumlu olarak radyal peripapiller kapillerler dökülür. Makulada, foveal avasküler zon (FAZ) genişlemesi ve deformasyonu da gözlenir.
Mikrovasküler dökülme (Microvascular dropout: MvD), peripapiller atrofi bölgesinde koroid kapillerlerinin kaybolmasıdır. Çoğunlukla β bölgesi içinde alt-temporal tarafta görülür. MvD, RNFL incelmesi, lamina kribroza defekti, görme alanı defekti ve optik disk kanaması ile ilişkilidir. MvD’nin prevalansı ve boyutu glokom şiddetiyle artar. MvD, RNFL incelmesi ve görme alanı defektinin daha hızlı ilerleme hızını öngören bir göstergedir.
Optik disk çevresindeki derin akım dökülmesi bulgusunun glokom ilerlemesiyle ilişkili olduğu da dikkat çekmektedir1).
OCTA’nın tanısal performansı OCT (RNFL kalınlığı ve GCC kalınlığı) ile genel olarak benzerdir. Bununla birlikte, bazı raporlar erken glokomda OCT ile RNFL kalınlığının daha duyarlı olduğunu göstermektedir. Öte yandan, ilerlemiş glokomda, OCT’nin taban etkisinden (floor effect) daha az etkilenen OCTA avantajlı olabilir1).
3. Arka Plan: Glokomda Vasküler Teori ve Mekanik Teori
OCTA’nın glokom bakımında dikkat çekmesinin arka planında, glokomun patofizyolojisinde vasküler faktörlerin rolü vardır.
Mekanik Teori
Göz içi basınç artışı ve kribriform plaka deformasyonu: Göreceli göz içi basınç artışı, kribriform plakanın deforme olmasına ve incelmesine neden olur, retinal ganglion hücrelerinin (RGC) aksonal taşınması bozulur ve apoptoz meydana gelir.
Göz içi basıncı düşürücü tedavinin temeli: Birçok büyük ölçekli çalışma, göz içi basıncını glokom başlangıcı ve ilerlemesi için en büyük risk faktörü olarak tanımlamıştır5).
Sınırlama: Normal basınçlı glokomu veya göz içi basıncı düşmesine rağmen ilerleyen vakaları tam olarak açıklayamaz3).
Vasküler Teori
Göz kan akımında azalma ve iskemi: Göz perfüzyon basıncındaki düşüş veya vasküler otoregülasyon kaybı, optik siniri iskemi ve oksidatif strese maruz bırakır3).
Aterosklerozun rolü: Aterosklerozun yüksek pulsatilite oluşturarak gözün mikro damarlarına hasar verebileceği öne sürülmüştür3).
OCTA’nın önemi: Vasküler teoriyi test etmek için, damar yoğunluğunu kantitatif olarak değerlendirebilen OCTA güçlü bir araçtır.
Son yıllarda, “mekanik teori” ve “vasküler teori”nin birbirinden bağımsız olmadığı, optik sinir başının biyomekanik teorisi olarak bütünleşik bir şekilde ele alınması gerektiği görüşü hakimdir. Göz içi basıncına bağlı faktörler ve göz içi basıncından bağımsız faktörler (dolaşım bozuklukları, otoimmünite, oksidatif stres vb.) karmaşık bir şekilde etkileşerek glokomatöz optik nöropatiyi oluşturduğu düşünülmektedir.
OCTA, SD-OCT veya SS-OCT’ye dayanır. Aynı retina konumunda tekrarlanan B-tarama alınır ve ardışık görüntüler arasındaki dekorasyon (sinyal değişimi) tespit edilir. Damarlarda akan kırmızı kan hücreleri yansıma sinyalini değiştirirken, çevredeki hareketsiz doku değişmez. Bu fark, kan akış haritası olarak görselleştirilir.
Cihazlar Arası Uyumsuzluk: Algoritmalar ve varsayılan dilim derinlikleri farklı olduğundan, aynı hastada bile cihazlar arasında doğrudan karşılaştırma mümkün değildir.
SS-OCTA: TopCon®, Canon® ve Zeiss®, koroid tabakasının değerlendirilmesinde hız ve çözünürlüğü artıran dalga boyu taramalı OCTA sağlar.
Görüntü Kalite Standardı: Sinyal yoğunluk indeksi (SSI) 40’ın altında (Zeiss’te 6’nın altında) olan düşük kaliteli görüntüler hariç tutulur.
OCTA, glokom tanısında hem fonksiyonel hem de yapısal bilgi sağlar. Meta-analizler, tüm değerlendirme alanlarında glokomlu gözlerde VD’nin kontrol grubuna göre daha düşük olduğunu göstermiştir. OCTA’nın tanısal performansı OCT (RKLT kalınlığı, GKK kalınlığı) ile benzerdir. Görme alanı (GA) ile VD arasındaki korelasyonun, GA ile OCT arasındaki korelasyondan daha iyi olduğunu bildiren çalışmalar vardır ve bu korelasyon yüksek miyop veya ileri glokomlu gözlerde daha güçlüdür.
3 aydan uzun takipli boylamsal çalışmaların çoğu, VD değişiklikleri ile yapısal (OCT) ve fonksiyonel (GA) kötüleşme arasında ilişki bulmuştur. Düşük başlangıç peripapiller ve maküler VD, erken-orta evre glokomda daha hızlı RKLT ilerlemesi ile ilişkilidir. Bu ilişki başlangıç RKLT kalınlığından bağımsızdır ve OCTA’nın ilerleme riski değerlendirmesine ek katkı sağlayabileceğini düşündürmektedir.
OCTA ile ilerleme değerlendirmesi, yapısal OCT’nin taban etkisinden daha az etkilenir ve ileri glokomlu gözlerde OCT’ye göre avantajlı olabilir1). Ancak şu anda klinik pratikte standart bir kullanım yöntemi oluşturulmamıştır1).
Cerrahi ile göz içi basıncı düşüşü, göz hemodinamisinde değişikliklere ve oküler kan akışında artışa neden olur. Birçok çalışma, glokom cerrahisi sonrası kapiller VD’de anlamlı artış bildirmiştir. VD artışı, yüksek preoperatif GİB, büyük GİB düşüşü ve lamina kribrosa derinliğindeki azalma ile ilişkilidir.
Peripapiller VD, cerrahi sonrası GİB aralığında GİB’den bağımsızdır, ancak maküler VD gecikmiş bir yanıt gösterir ve normale yakın reperfüzyon devam eder. Ancak çalışmaların çoğu 3 ay-1 yıl gibi kısa takip sürelerine sahiptir ve uzun dönem doğrulama gereklidir.
QOCTA glokom cerrahisi sonrası değerlendirmede de kullanılabilir mi?
A
Kullanılabilir. Birçok çalışma cerrahi sonrası VD’de anlamlı artış bildirmiştir ve vasküler iyileşmenin değerlendirilmesinde umut vericidir. Ancak uzun dönem takip çalışmaları yetersizdir ve gelecekte doğrulama gereklidir.
6. Patofizyoloji: OCTA’nın tespit ettiği vasküler bozukluklar
Göz perfüzyon basıncı (OPP), arteriyel basınç ile venöz basınç arasındaki fark olarak tanımlanır. Hesaplama formülü: OPP = 2/3 MAP − GİB (MAP = ortalama arter basıncı). Kan akımını vasküler direnç etkiler ve damar çapı %50 azaldığında kan akımı yaklaşık %94 azalır. Bu düzenleyici mekanizmanın kaybı iskemiye yol açar.
Ana vazodilatör faktör, cGMP artışı yoluyla vasküler düz kası gevşeten nitrik oksittir (NO). Hipoksi ve hiperkapni de vazodilatasyona neden olur. Ana vazokonstriktör faktör endotelin-1’dir (ET-1). Glokomlu gözlerin aköz hümöründe NO konsantrasyonu artmıştır; bunun optik sinirde indüklenebilir NO sentaz aktivitesindeki artışı yansıttığı düşünülmektedir.
Ateroskleroza bağlı artan nabız dalgası, gözün mikrodamarlarında düz kas hipertrofisi, arteriyol daralması, artmış vasküler direnç ve VD azalmasına yol açabilir3). Kesitsel çalışmalar, nabız dalga hızı (PWV) ile glokom arasında pozitif bir ilişki olduğunu göstermiştir ve PWV’si yüksek olan katılımcılar daha düşük makula VD’sine sahip olma eğilimindedir3). Bir prospektif çalışma, 70 mmHg üzerindeki nabız basıncının artmış POAG riski ile ilişkili olduğunu bulmuştur3).
OCTA’da gözlenen VD azalması ve MvD, yukarıdaki vasküler bozukluk mekanizmalarının bir sonucu olarak kabul edilir. Peripapiller radyal kapiller kaybı, RNFL defekti ile uyumludur ve PPA alanı içindeki mikrokoryoidal kapiller kaybı, koryoid düzeyinde derin vasküler atrofiyi yansıtır. Bu bulguları kantitatif olarak yakalayabilmek OCTA’nın klinik değeridir.
Beros ve ark. (2024), Yeni Zelanda’daki büyük bir kohortta (ViDA Çalışması), osilometrik cihazla ölçülen arteriyel nabız dalga hızı (aPWV), aortik nabız basıncı (aPP) ve tahmini PWV’nin (ePWV) glokom gelişimini öngörüp öngörmediğini araştırdı 3). PWV’deki artış, primer açık açılı glokom riskinde artışla ilişkiliydi ve yüksek aterosklerozun, gözdeki mikrovasküler hasar yoluyla glokom gelişimine katkıda bulunabileceği öne sürüldü 3).
Stangos ve ark. (2025), glokomla ilişkili oküler ve sistemik risk faktörleri ile biyobelirteçler üzerine bir şemsiye derleme gerçekleştirdi 4). 87 risk faktörü ve 46 biyobelirteç değerlendirildi; üç oküler faktör (göz içi basıncı, miyopi, korneal histerezis) ve bir periferik biyobelirteç (toplam antioksidan durumu) ‘yüksek derecede kanıtlayıcı’ olarak derecelendirildi 4). OCTA ile vasküler yoğunluk değerlendirmesinin gelecekte biyobelirteç rolü üstlenebileceği öne sürülmektedir.
OCTA’nın glokom yönetiminde tam klinik uygulaması için cihazlar ve protokoller arasında standardizasyon ve uzunlamasına çalışmaların birikimi esastır. VD değerleri göz içi basıncı dalgalanmaları, sistemik perfüzyon ve retinal oksijenasyondan etkilenir, bu nedenle bu karıştırıcı faktörleri dikkate alan analizler gereklidir. Yapay zeka (AI) ile OCTA görüntülerinin otomatik analizi de gelecekte gelişmesi beklenen bir alandır.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.
Stangos A, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
Stamer WD, Bhatt K. Intraocular Pressure. Annu Rev Vis Sci. 2024.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
