Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานที่แสดงหลอดเลือดของจอประสาทตาและหัวประสาทตา โดยสแกนระนาบเดียวกันซ้ำๆ และตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของการสะท้อนที่เกิดจากการเคลื่อนที่ของเม็ดเลือดแดงภายในหลอดเลือด เกิดความแตกต่างของภาพระหว่างหลอดเลือดที่มีการไหลเวียนและเนื้อเยื่อที่อยู่นิ่งโดยรอบ ทำให้สามารถมองเห็นโครงสร้างหลอดเลือดได้โดยไม่ต้องใช้สารทึบรังสี OCTA เชิงพาณิชย์เครื่องแรกถูกนำมาใช้ในปี 2015
โรคต้อหินเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาบอดที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในโลก 2) และประมาณว่า 50% ไม่ได้รับการวินิจฉัย OCTA สามารถตรวจจับการลดลงของความหนาแน่นของหลอดเลือดในดวงตาที่เป็นต้อหิน และคาดว่าจะใช้ในการวินิจฉัยและประเมินการดำเนินโรค ด้วย OCTA สามารถสังเกตการหายไปของหลอดเลือดภายในและรอบหัวประสาทตา และการลดลงของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยบริเวณจุดรับภาพได้แบบไม่รุกราน แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคต้อหินระบุว่า OCTA สามารถประเมินการไหลเวียนเลือดในชั้นผิวและชั้นลึกของจอประสาทตา และเป็นที่ทราบกันว่าการไหลเวียนเลือดในชั้นผิวลดลงเมื่อต้อหินดำเนินไป 1)
OCT ทั่วไปวัดโครงสร้าง (ความหนา) ของจอประสาทตาแบบคงที่ ส่วน OCTA นอกเหนือจากนั้น ยังเก็บข้อมูลการไหลเวียนเลือดแบบพลวัต ทำให้สามารถประเมินความหนาแน่นของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดได้ ลักษณะเด่นคือให้ข้อมูลทั้งเชิงโครงสร้างและเชิงหน้าที่ร่วมกัน
ในดวงตาที่เป็นต้อหิน ความหนาแน่นของหลอดเลือด (VD) ลดลงเมื่อเทียบกับดวงตาปกติ ทั้งในบริเวณรอบหัวประสาทตาและจุดรับภาพ การลดลงของ VD จะเด่นชัดกว่าในชั้นผิว การลดลงของ VD จะชัดเจนกว่าในต้อหินระยะลุกลามมากกว่าในต้อหินระยะต้นถึงปานกลาง เมื่อการขยายของรอยบุ๋มหัวประสาทตาดำเนินไปในต้อหิน เส้นเลือดฝอยภายในหัวประสาทตาจะหายไป และเส้นเลือดฝอยแนวรัศมีรอบหัวประสาทตาจะหลุดร่วงไปสอดคล้องกับความบกพร่องของชั้นใยประสาทจอตา ที่จุดรับภาพ ยังพบการขยายและการเปลี่ยนรูปร่างของบริเวณไร้หลอดเลือดที่รอยบุ๋มจอตา (FAZ) อีกด้วย
การสูญเสียหลอดเลือดขนาดเล็ก (Microvascular dropout: MvD) คือการหายไปของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ในบริเวณฝ่อรอบหัวประสาทตา มักพบในบริเวณด้านล่างขมับภายในโซน β MvD สัมพันธ์กับการบางลงของ RNFL, ข้อบกพร่องของแผ่น cribrosa, ข้อบกพร่องของลานสายตา และเลือดออกที่หัวประสาทตา ความชุกและขนาดของ MvD เพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของโรคต้อหิน MvD เป็นตัวทำนายอัตราการดำเนินโรคที่เร็วขึ้นของการบางลงของ RNFL และข้อบกพร่องของลานสายตา
นอกจากนี้ยังพบว่าการสูญเสียการไหลเวียนเลือดลึกรอบหัวประสาทตาเกี่ยวข้องกับการดำเนินโรคของต้อหิน 1)
| รายการ | OCT เชิงโครงสร้าง | OCTA |
|---|---|---|
| สิ่งที่ประเมิน | ความหนาของจอประสาทตา (คงที่) | ความหนาแน่นของหลอดเลือด (พลวัต) |
| ผลกระทบพื้น | จำกัดในกรณีที่รุนแรง | ได้รับผลกระทบน้อย 1) |
| ต้อหินระยะเริ่มต้น | ความไวของความหนา RNFL ดี | VD เท่ากันหรือด้อยกว่าเล็กน้อย |
ความสามารถในการวินิจฉัยของ OCTA โดยทั่วไปเทียบเท่ากับ OCT (ความหนาของ RNFL และ GCC) อย่างไรก็ตาม มีรายงานบางฉบับที่ระบุว่าความหนาของ RNFL โดย OCT มีความไวที่ดีกว่าในโรคต้อหินระยะเริ่มต้น ในทางกลับกัน ในโรคต้อหินระยะลุกลาม OCTA อาจได้เปรียบเนื่องจากได้รับผลกระทบจาก floor effect ของ OCT น้อยกว่า 1)
เบื้องหลังที่ OCTA ได้รับความสนใจในการดูแลโรคต้อหินคือการมีส่วนร่วมของปัจจัยหลอดเลือดในพยาธิสรีรวิทยาของโรคต้อหิน
ทฤษฎีกลไก
ความดันลูกตาสูงขึ้นและการเสียรูปของ lamina cribrosa: ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นสัมพัทธ์ทำให้ lamina cribrosa ผิดรูปและบางลง ขัดขวางการขนส่งแอกซอนของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGC) และนำไปสู่การตายของเซลล์แบบอะพอพโทซิส
พื้นฐานของการรักษาลดความดันลูกตา: การศึกษาขนาดใหญ่หลายชิ้นถือว่าความดันลูกตาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการเกิดและการดำเนินของโรคต้อหิน 5)
ข้อจำกัด: ไม่สามารถอธิบายโรคต้อหินความดันปกติหรือกรณีที่ดำเนินไปแม้จะลดความดันลูกตาได้อย่างเพียงพอ 3)
ทฤษฎีหลอดเลือด
การไหลเวียนเลือดในตาลดลงและภาวะขาดเลือด: ความดันเลือดไปเลี้ยงตาที่ลดลงหรือการสูญเสียการควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือดทำให้เส้นประสาทตาสัมผัสกับภาวะขาดเลือดและความเครียดออกซิเดชัน 3)
บทบาทของหลอดเลือดแดงแข็ง: มีการเสนอว่าหลอดเลือดแดงแข็งทำให้เกิดการเต้นเป็นจังหวะสูงซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กของตา 3)
ความสำคัญของ OCTA: ในการทดสอบทฤษฎีหลอดเลือด OCTA เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพที่สามารถประเมินความหนาแน่นของหลอดเลือดในเชิงปริมาณ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มุมมองที่โดดเด่นคือ “ทฤษฎีกลไก” และ “ทฤษฎีหลอดเลือด” ไม่ได้เป็นอิสระจากกัน แต่ถูกรวมเข้าด้วยกันอย่างครอบคลุมเป็นทฤษฎีชีวกลศาสตร์ของจานประสาทตา ปัจจัยที่ขึ้นกับความดันลูกตาและปัจจัยที่ไม่ขึ้นกับความดันลูกตา (ความผิดปกติของการไหลเวียน ภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ความเครียดออกซิเดชัน ฯลฯ) เชื่อว่ามีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนเพื่อก่อให้เกิดโรคเส้นประสาทตาจากต้อหิน
OCTA อาศัย SD-OCT หรือ SS-OCT โดยทำการสแกน B-scan ซ้ำๆ ที่ตำแหน่งจอประสาทตาเดียวกัน และตรวจจับการสูญเสียสหสัมพันธ์ (การเปลี่ยนแปลงสัญญาณ) ระหว่างภาพที่ต่อเนื่องกัน เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไหลภายในหลอดเลือดจะเปลี่ยนสัญญาณสะท้อน ในขณะที่เนื้อเยื่อที่อยู่นิ่งรอบข้างไม่เปลี่ยนแปลง ความแตกต่างนี้จะถูกแสดงเป็นแผนที่การไหลเวียนของเลือด
อัลกอริทึมหลัก
SSADA: วิธีการแยกสเปกตรัมและแอมพลิจูดดีคอร์รีเลชัน ติดตั้งใน AngioVue® (Optovue®)
OMAG: การถ่ายภาพหลอดเลือดขนาดเล็กโดยใช้ OCT ติดตั้งใน Angioplex® (Zeiss®)
OCTARA: การวิเคราะห์อัตราส่วน OCTA ติดตั้งใน Triton® (TopCon®) SS-OCTA
อื่นๆ: วิธีการรวมดีคอร์รีเลชันความเข้มและเฟสจาก AngioScan® (NIDEK®) วิธีการดีคอร์รีเลชันความเข้มจาก SPECTRALIS® (Heidelberg®)
ข้อควรระวังในการเลือกอุปกรณ์
ความไม่เข้ากันระหว่างอุปกรณ์: เนื่องจากอัลกอริทึมและความลึกเริ่มต้นของ slab แตกต่างกัน จึงไม่สามารถเปรียบเทียบโดยตรงระหว่างอุปกรณ์ได้แม้ในผู้ป่วยรายเดียวกัน
SS-OCTA: TopCon®, Canon® และ Zeiss® มี OCTA แบบ swept-source ซึ่งช่วยเพิ่มความเร็วและความละเอียดในการประเมินชั้นคอรอยด์
มาตรฐานคุณภาพภาพ: ภาพคุณภาพต่ำที่มีดัชนีความแรงสัญญาณ (SSI) ต่ำกว่า 40 (ต่ำกว่า 6 ใน Zeiss) ควรถูกแยกออก
| คำศัพท์ | คำจำกัดความ |
|---|---|
| ความหนาแน่นของหลอดเลือด (VD) | สัดส่วนพื้นที่ที่หลอดเลือดครอบครอง |
| ความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบหัวประสาทตา | ความหนาแน่นของหลอดเลือดในบริเวณวงแหวนกว้าง 750 ไมครอนนอกขอบหัวประสาทตา |
| ความหนาแน่นของหลอดเลือดพาราฟอฟเวีย | ความหนาแน่นของหลอดเลือดระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 มม. จากศูนย์กลางฟอฟเวีย |
OCTA ให้ข้อมูลทั้งด้านการทำงานและโครงสร้างในการวินิจฉัยโรคต้อหิน ในการวิเคราะห์อภิมาน สรุปว่าความหนาแน่นของหลอดเลือดในทุกพื้นที่ประเมินต่ำกว่าในตาต้อหินเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ความสามารถในการวินิจฉัยของ OCTA ถือว่าเทียบเท่ากับ OCT (ความหนาของชั้นใยประสาทจอตาและความหนาของชั้นเซลล์ปมประสาท) มีรายงานว่าความสัมพันธ์ระหว่างลานสายตาและความหนาแน่นของหลอดเลือดดีกว่าความสัมพันธ์ระหว่างลานสายตาและ OCT และความสัมพันธ์นี้จะแข็งแกร่งขึ้นในสายตาสั้นสูงและต้อหินระยะสุดท้าย
การศึกษาระยะยาวส่วนใหญ่ที่มีการติดตามผล 3 เดือนขึ้นไปพบความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของหลอดเลือดและการแย่ลงของโครงสร้าง (OCT) และการทำงาน (ลานสายตา) ความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบหัวประสาทตาและจอประสาทตาส่วนกลางที่ต่ำเมื่อเริ่มต้นมีความสัมพันธ์กับอัตราการดำเนินโรคของชั้นใยประสาทจอตาที่เร็วขึ้นในต้อหินระยะต้นถึงปานกลาง ความสัมพันธ์นี้เป็นอิสระจากความหนาของชั้นใยประสาทจอตาเริ่มต้น ซึ่งบ่งชี้ว่า OCTA อาจมีส่วนช่วยเพิ่มเติมในการประเมินความเสี่ยงของการดำเนินโรค
การประเมินการดำเนินโรคด้วย OCTA ถือว่าได้รับผลกระทบจากพื้นล่างของ OCT เชิงโครงสร้างน้อยกว่า และอาจมีข้อได้เปรียบกว่า OCT ในตาต้อหินที่ดำเนินโรคมาก1) อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการใช้ที่เป็นมาตรฐานในทางปฏิบัติทางคลินิกที่กำหนดไว้1)
การลดความดันลูกตาจากการผ่าตัดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาของตา ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดในตาเพิ่มขึ้น การศึกษาหลายชิ้นรายงานว่าความหนาแน่นของหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดต้อหิน การเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของหลอดเลือดสัมพันธ์กับความดันลูกตาก่อนผ่าตัดที่สูง ขนาดของการลดความดันลูกตาที่มาก และการลดลงของความลึกของแผ่น cribrosa
ความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบหัวประสาทตาไม่ขึ้นกับความดันลูกตาภายในช่วงความดันลูกตาหลังผ่าตัด ในขณะที่ความหนาแน่นของหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลางแสดงการตอบสนองที่ล่าช้าและยังคงมีการไหลเวียนเลือดกลับมาเกือบปกติ อย่างไรก็ตาม การศึกษาหลายชิ้นมีระยะเวลาติดตามผลสั้น (3 เดือนถึง 1 ปี) จึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบในระยะยาว
เป็นไปได้ การศึกษาหลายชิ้นรายงานว่า VD เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด ซึ่งมีแนวโน้มในการประเมินการฟื้นตัวของหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ยังขาดการศึกษาติดตามผลระยะยาว จึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมในอนาคต
ความดันเลือดไปเลี้ยงลูกตา (OPP) หมายถึงความแตกต่างระหว่างความดันหลอดเลือดแดงและความดันหลอดเลือดดำ สูตรคำนวณคือ OPP = 2/3 MAP − IOP (MAP = ความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ย) ความต้านทานของหลอดเลือดมีผลต่อการไหลเวียนเลือด เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดลดลง 50% การไหลเวียนเลือดจะลดลงประมาณ 94% การสูญเสียกลไกการควบคุมนี้นำไปสู่ภาวะขาดเลือด
ปัจจัยขยายหลอดเลือดหลักคือไนตริกออกไซด์ (NO) ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดคลายตัวผ่านการเพิ่ม cGMP ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์สูงก็กระตุ้นให้เกิดการขยายหลอดเลือดเช่นกัน ปัจจัยหดตัวของหลอดเลือดหลักคือเอนโดทีลิน-1 (ET-1) ในดวงตาที่เป็นต้อหิน ความเข้มข้นของ NO ในอารมณ์ขันน้ำจะสูงขึ้น ซึ่งเชื่อว่าสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ NO synthase ชนิดเหนี่ยวนำในเส้นประสาทตา
การเพิ่มขึ้นของการเต้นเป็นจังหวะเนื่องจากภาวะหลอดเลือดแข็งอาจทำให้เกิดการโตของกล้ามเนื้อเรียบ การตีบของหลอดเลือดแดงเล็ก ความต้านทานหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และ VD ลดลงในหลอดเลือดขนาดเล็กของดวงตา 3) การศึกษาภาคตัดขวางแสดงความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างความเร็วคลื่นชีพจร (PWV) และต้อหิน โดยผู้เข้าร่วมที่มี PWV สูงมีแนวโน้มที่จะมี VD ในจอประสาทตาส่วนกลางต่ำกว่า 3) การศึกษาไปข้างหน้าชี้ให้เห็นว่าความดันชีพจร >70 mmHg สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ POAG 3)
การลดลงของ VD และการปรากฏของ MvD ที่สังเกตได้จาก OCTA ถือเป็นผลลัพธ์ของกลไกความผิดปกติของหลอดเลือดดังกล่าวข้างต้น การสูญเสียเส้นเลือดฝอยแนวรัศมีรอบขั้วประสาทตาสอดคล้องกับข้อบกพร่องของ RNFL ในขณะที่การสูญเสียเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ขนาดเล็กในบริเวณ PPA สะท้อนถึงการฝ่อของหลอดเลือดลึกในระดับคอรอยด์ คุณค่าทางคลินิกของ OCTA อยู่ที่ความสามารถในการวัดปริมาณสิ่งที่ตรวจพบเหล่านี้
Beros และคณะ (2024) ตรวจสอบว่าความเร็วคลื่นชีพจรหลอดเลือดแดง (aPWV), ความดันชีพจรเอออร์ตา (aPP) และค่า PWV โดยประมาณ (ePWV) ที่วัดด้วยอุปกรณ์แบบออสซิลโลเมตริกสามารถทำนายการเกิดโรคต้อหินในกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ในนิวซีแลนด์ (การศึกษา ViDA) ได้หรือไม่ 3) การเพิ่มขึ้นของ PWV สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ซึ่งบ่งชี้ว่าภาวะหลอดเลือดแข็งที่สูงอาจมีส่วนทำให้เกิดโรคต้อหินผ่านทางโรคหลอดเลือดเล็กในตา 3)
Stangos และคณะ (2025) ได้ดำเนินการทบทวนแบบร่มของปัจจัยเสี่ยงทางตาและทางระบบ รวมถึงตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน 4) พวกเขาประเมินปัจจัยเสี่ยง 87 รายการและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ 46 รายการ และปัจจัยทางตาสามประการ (ความดันลูกตา สายตาสั้น ความยืดหยุ่นของกระจกตา) และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพส่วนปลายหนึ่งรายการ (สถานะสารต้านอนุมูลอิสระทั้งหมด) ได้รับการจัดอันดับเป็น “หลักฐานที่มีนัยสำคัญสูง” 4) การประเมินความหนาแน่นของหลอดเลือดด้วย OCTA ถูกเสนอว่าอาจมีบทบาทเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในอนาคต
สำหรับการประยุกต์ใช้ทางคลินิกอย่างเต็มรูปแบบของ OCTA ในการดูแลโรคต้อหิน การกำหนดมาตรฐานระหว่างอุปกรณ์และโปรโตคอล รวมถึงการสะสมของการศึกษาระยะยาวเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ ค่า VD มีความไวต่อความผันผวนของความดันลูกตา การไหลเวียนทั่วร่างกาย และออกซิเจนในจอประสาทตา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ที่คำนึงถึงปัจจัยรบกวนเหล่านี้ การวิเคราะห์ภาพ OCTA อัตโนมัติด้วยปัญญาประดิษฐ์ (AI) ก็เป็นพื้นที่ที่คาดว่าจะมีการพัฒนาในอนาคต
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.
Stangos A, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
Stamer WD, Bhatt K. Intraocular Pressure. Annu Rev Vis Sci. 2024.
