การตรวจภาพเส้นประสาทตาและชั้นใยประสาทจอตา

การถ่ายภาพเส้นประสาทตาและชั้นใยประสาทจอตา (RNFL) เป็นเทคนิคในการประเมินการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในโรคต้อหินอย่างเป็นกลางและเชิงปริมาณ สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างก่อนที่ความบกพร่องของลานสายตาจะปรากฏ ซึ่งช่วยในการวินิจฉัยตั้งแต่ระยะแรก¹⁾ การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสง (OCT) เป็นมาตรฐานในปัจจุบัน สามารถวัดความหนา RNFL, BMO-MRW และความหนาของชั้นในจอตาบริเวณจุดรับภาพ²⁾ การถ่ายภาพเป็นเครื่องมือช่วยในการวินิจฉัยทางคลินิก และไม่ควรใช้เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยโรคต้อหิน⁴⁾

1. การถ่ายภาพเส้นประสาทตาและ RNFL คืออะไร?

โรคต้อหินเป็นโรคเส้นประสาทตาที่มีลักษณะการสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอตา (RGC) และแอกซอนอย่างต่อเนื่อง เทคนิคการถ่ายภาพที่บันทึกและวัดปริมาณการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่หัวเส้นประสาทตา (ONH), RNFL รอบขั้วประสาทตา และจุดรับภาพ เป็นเครื่องมือสำคัญที่ช่วยเสริมการตรวจทางคลินิกและการตรวจลานสายตา²⁾³⁾

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างมักเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงการทำงาน (ความบกพร่องของลานสายตา)³⁾ มีรายงานว่าการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างด้วย OCT นำหน้าการเกิดความบกพร่องของลานสายตาประมาณ 2 ปี¹⁾ เทคนิคการถ่ายภาพมีสามประเภท²⁾:

กล้องตรวจจอตาด้วยเลเซอร์แบบคอนโฟคอล (CSLO): HRT
เครื่องเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสง (OCT): SD-OCT และ SS-OCT
เครื่องวัดโพลาไรเซชันด้วยเลเซอร์แบบสแกน (SLP): GDx

การทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าความสามารถของเทคนิคเหล่านี้ในการแยกแยะตาต้อหินจากตาปกตินั้นเทียบเท่ากัน²⁾ อย่างไรก็ตาม ผลที่ผิดปกติ (อยู่นอกช่วงปกติ) ไม่ได้หมายถึงโรคเสมอไป²⁾³⁾ เกณฑ์ของฐานข้อมูลปกติแตกต่างกันไปตามเครื่องมือ และผลที่อยู่นอกช่วงปกติอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ต้อหิน

Q สามารถวินิจฉัยโรคต้อหินได้ด้วยการถ่ายภาพเพียงอย่างเดียวหรือไม่?

ไม่ได้ การถ่ายภาพเป็นเครื่องมือช่วยในการวินิจฉัยทางคลินิก และไม่ควรวินิจฉัยโรคต้อหินโดยอาศัยการถ่ายภาพเพียงอย่างเดียว⁴⁾⁵⁾ ผล OCT ที่ “อยู่นอกช่วงปกติ” อาจเป็นผลบวกลวง และจำเป็นต้องบูรณาการข้อมูลทั้งหมดรวมถึงผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจลานสายตาเพื่อการตัดสินใจ มีรายงานว่าความไวและความจำเพาะของโปรแกรมวินิจฉัยอัตโนมัติอยู่ที่ประมาณ 80%

4. วิธีการถ่ายภาพแบบต่างๆ

การถ่ายภาพจอตา

ภาพถ่ายจอตาสีแบบสเตอริโอเป็นวิธีการบันทึกลักษณะของหัวประสาทตาในเชิงคุณภาพที่เป็นที่ยอมรับ ²⁾³⁾. การส่องสว่างด้วยแสงสีแดงแบบไม่ทะลุผ่านมีประโยชน์ในการประเมินความบกพร่องของ RNFL ภาพถ่ายต่อเนื่องสามารถใช้ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของหัวประสาทตาเมื่อเวลาผ่านไป ⁵⁾.

อย่างไรก็ตาม ในกรณีของลานต้อหินขั้นรุนแรง เนื้อเยื่อประสาทที่เหลืออยู่มีน้อยมาก ทำให้การระบุการเปลี่ยนแปลงที่ดำเนินไปด้วยภาพถ่ายสเตอริโอทำได้ยาก ²⁾ เมื่อรูปร่างของหัวประสาทตาเป็นแบบถ้วยและหลอดเลือดน้อย การเห็นภูมิประเทศในภาพถ่ายทำได้ยาก จึงจำเป็นต้องมีการร่างภาพด้วยหลอดกรีดเป็นบันทึกเพิ่มเติม

กล้องตรวจจอตาด้วยเลเซอร์สแกนแบบคอนโฟคอล (CSLO/HRT)

HRT (Heidelberg Retina Tomograph, Heidelberg Engineering) เป็นอุปกรณ์ที่สแกนด้วยเลเซอร์ไดโอด (670 นาโนเมตร) เพื่อวัดภูมิประเทศสามมิติของหัวประสาทตา ¹⁾ อุปกรณ์นี้วัดปริมาณภูมิประเทศของพื้นผิวหัวประสาทตาและยังใช้ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป ⁴⁾.

Moorfields Regression Analysis (MRA) ทำการประเมินทางสถิติของพื้นที่ขอบประสาทตาตามพื้นที่หัวประสาทตา ¹⁾ Glaucoma Probability Score (GPS) เป็นการจำแนกประเภทอัตโนมัติที่ใช้การเรียนรู้ของเครื่อง ซึ่งไม่ต้องใช้ระนาบอ้างอิงหรือการกำหนดขอบหัวประสาทตาโดยผู้ปฏิบัติงาน ¹⁾.

ข้อจำกัดของ HRT คือการกำหนดขอบหัวประสาทตาบนพื้นผิวจอตาไม่ได้ขึ้นอยู่กับจุดอ้างอิงทางกายวิภาค ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขโดยใช้วิธีการเปิดของเยื่อบรูช (BMO) ใน OCT เป็นจุดอ้างอิง ¹⁾ การผลิต HRT สิ้นสุดลงในทศวรรษ 2020 และ OCT กลายเป็นที่นิยมในทางคลินิก ¹⁾.

เครื่องวัดโพลาไรเซชันด้วยเลเซอร์สแกน (SLP/GDx)

GDx (Carl Zeiss Meditec) เป็นอุปกรณ์ที่วัดการหน่วงเฟสโดยใช้คุณสมบัติการหักเหสองแนวของ RNFL ¹⁾ ไมโครทูบูลในแอกซอนของ RNFL เป็นสาเหตุหลักของการหักเหสองแนวและสัมพันธ์กับความหนาของ RNFL ¹⁾ เทคนิค Enhanced Corneal Compensation (ECC) ชดเชยการหักเหสองแนวของกระจกตา

อย่างไรก็ตาม พบว่ามีประสิทธิภาพด้อยกว่า SD-OCT ในการตรวจจับต้อหินตามยาว ¹⁾ และการใช้ก็สิ้นสุดลงเมื่อ OCT แพร่หลาย

OCT (เครื่องตรวจชั้นตาด้วยแสง)

หลักการ: ใช้การแทรกสอดแบบอาศัยความต่อเนื่องกันต่ำเพื่อสร้างภาพโครงสร้างหน้าตัดของจอประสาทตา ⁴⁾⁵⁾

TD-OCT: OCT รุ่นแรก วิธีการที่ได้ภาพหน้าตัดโดยการซ้อนการสแกน A-scan ทิศทางเดียว ใช้เวลาในการตรวจสอบนานและความละเอียดต่ำ ปัจจุบันแทบไม่ถูกใช้

SD-OCT: บรรลุความเร็วสูงและความละเอียดสูงผ่านการวิเคราะห์สเปกตรัม สามารถวิเคราะห์จานประสาทตา ชั้นเส้นใยประสาทจอตา และจอประสาทตาส่วนกลางได้อย่างรวดเร็วที่มากกว่า 26,000 A-scan/วินาที มีหลายรุ่น เช่น Cirrus OCT และ Spectralis OCT

SS-OCT: ใช้แหล่งกำเนิดแสงแบบกวาดความยาวคลื่น มีความลึกทะลุสูงและใช้ในการวิเคราะห์แผ่นลามินาคริบโรซาและคอรอยด์ด้วย ตัวอย่างเช่น DRI OCT Triton (Topcon)

พารามิเตอร์หลักในการวิเคราะห์ OCT

ความหนา RNFL: วัดความหนาของชั้นเส้นใยประสาทจอตาที่วงกลม 3.46 มม. รอบจานประสาทตา ¹⁾ เป็นพารามิเตอร์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด

BMO-MRW: วัดความกว้างขอบจานประสาทตาที่สั้นที่สุดในสามมิติจากช่องเปิดของเยื่อบรูช ¹⁾ ใช้จุดอ้างอิงทางกายวิภาคที่แม่นยำและแสดงความสามารถในการวินิจฉัยที่ดีกว่าการวัดพื้นที่ขอบจานประสาทตาแบบดั้งเดิม

GCC/GC-IPL: วัดความหนาของกลุ่มเซลล์ปมประสาท (GCC) หรือชั้นเซลล์ปมประสาท-ชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นใน (GC-IPL) ที่จอประสาทตาส่วนกลาง ⁶⁾ เอฟเฟกต์พื้นเกิดขึ้นช้ากว่าในระยะลุกลามเมื่อเทียบกับ RNFL ⁵⁾

แผนที่ความเบี่ยงเบน: แสดงความเบี่ยงเบนจากฐานข้อมูลปกติสำหรับแต่ละพารามิเตอร์ด้วยรหัสสี แนะนำให้ประเมินทั้งค่าเชิงปริมาณและแผนที่ความเบี่ยงเบน ⁵⁾

ข้อควรระวังในการวัด OCT

คุณภาพของภาพและความแม่นยำในการวัด

ความสำคัญของคุณภาพของภาพ: ภาพพื้นฐานคุณภาพสูงเป็นสิ่งจำเป็น ⁴⁾ ข้อผิดพลาดในการแบ่งชั้นและสิ่งแปลกปลอมเกิดขึ้นบ่อย โดยเฉพาะในสายตาสั้นสูงและจานประสาทตาเอียง ⁵⁾

ความเข้ากันได้ระหว่างเครื่อง: ค่าที่วัดได้ไม่สามารถใช้แทนกันระหว่างเครื่อง OCT ที่แตกต่างกัน ⁴⁾⁵⁾ การใช้เครื่องเดียวกันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการติดตามผล

ข้อจำกัดของฐานข้อมูลปกติ: องค์ประกอบของฐานข้อมูลแตกต่างกันไปตามเครื่อง จำเป็นต้องประเมินว่าการกระจายของอายุ เชื้อชาติ และค่าสายตาเหมาะสมกับผู้ป่วยหรือไม่ ¹⁾

การแปลผลในสถานการณ์พิเศษ

ตาสั้น: ความหนา RNFL ได้รับผลกระทบจากระดับสายตาสั้น ¹⁾ ในตาสั้น ฝ่อรอบจานประสาทตาและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของ BMO ส่งผลต่อการวัด OCT ควรแก้ไขตามความยาวแกนตา (เช่น สูตร Littmann)

ขนาดจานประสาทตา: ในจานประสาทตาใหญ่ อัตราส่วนคัพต่อจานอาจใหญ่แต่ปกติ BMO-MRW ได้รับผลกระทบจากขนาดจานประสาทตาน้อยกว่าและแสดงความสามารถในการวินิจฉัยที่ดีกว่าวิธีดั้งเดิมทั้งในจานประสาทตาใหญ่และเล็ก ¹⁾

ความแตกต่างทางเชื้อชาติ: ฐานข้อมูลปกติส่วนใหญ่ประกอบด้วยเชื้อชาติเฉพาะ (ส่วนใหญ่เป็นคนผิวขาว) และในเชื้อชาติที่แตกต่างกันอาจเกิดผลบวกลวงและผลลบลวงได้ ¹⁾

พารามิเตอร์	ตำแหน่งที่วัด	ข้อดี	ข้อจำกัด
ความหนา RNFL	รอบขั้วประสาทตา	ผ่านการตรวจสอบอย่างกว้างขวาง	เกิด Floor effect เร็ว
BMO-MRW	ขอบขั้วประสาทตา	ได้รับผลกระทบจากขนาดขั้วประสาทตาน้อย	จำกัดเฉพาะเครื่องบางรุ่น
GCC/GC-IPL	บริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง	เกิด Floor effect ช้า	ได้รับผลกระทบจากโรคจอประสาทตาส่วนกลาง

Q ค่าการวัดระหว่างเครื่อง OCT รุ่นต่างๆ สามารถใช้แทนกันได้หรือไม่?

ไม่สามารถใช้แทนกันได้ เนื่องจากความแตกต่างในข้อกำหนดทางเทคนิค ซอฟต์แวร์ และองค์ประกอบของฐานข้อมูลปกติระหว่างเครื่อง OCT รุ่นต่างๆ จึงไม่สามารถเปรียบเทียบค่าการวัดโดยตรงได้ ⁴⁾⁵⁾ ในการติดตามผล จำเป็นต้องใช้เครื่องเดียวกันและโปรโตคอลเดียวกัน

Q จะตีความผล OCT ในตาสั้นอย่างไร?

ในตาสั้น ความหนาของ RNFL ได้รับผลกระทบ จึงต้องระมัดระวัง ¹⁾ ฝ่อรอบขั้วประสาทตา (peripapillary atrophy) จานประสาทตาเอียง (tilted disc) และการเบี่ยงเบนของตำแหน่ง BMO อาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วนหรือสิ่งแปลกปลอม แนะนำให้ใช้การแก้ไขความยาวแกนตาและการตรวจสอบการแบ่งส่วนในภาพ B-scan

6. ความสำคัญทางคลินิกของพารามิเตอร์โครงสร้าง

ความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างและการทำงาน

การตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างด้วย OCT สามารถเกิดขึ้นก่อนการเกิดข้อบกพร่องของลานสายตา ³⁾ การศึกษาพบว่า OCT มีระยะเวลานำหน้าประมาณ 2 ปีในการตรวจหาข้อบกพร่องของลานสายตา ¹⁾ อย่างไรก็ตาม มีการเปลี่ยนแปลงของลานสายตาโดยไม่มีการดำเนินของโครงสร้าง และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างโดยไม่มีการดำเนินของลานสายตา โดยความสอดคล้องกันเป็นบางส่วนและในระดับปานกลาง ⁴⁾

ทั้งการประเมินโครงสร้างและการทำงานมีความจำเป็นต่อการจัดการผู้ป่วย และควรใช้ร่วมกันอย่างเสริมกัน ²⁾³⁾

การตรวจหาการดำเนินโรค

เครื่อง OCT เชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่มีซอฟต์แวร์วิเคราะห์การดำเนินโรคที่ช่วยให้สามารถวัดอัตราการดำเนินโรคได้ ⁴⁾⁵⁾ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความแปรปรวนของการวัดและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่โรคต้อหิน (เช่น อายุ) จึงต้องตีความอย่างระมัดระวัง ⁴⁾ ซอฟต์แวร์เชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่ไม่ทำการแก้ไขอายุ ดังนั้นความชันที่มีนัยสำคัญทางสถิติไม่ได้หมายถึงการดำเนินของโรคต้อหินเสมอไป ⁴⁾

ผลกระทบพื้น (Floor effect)

ในโรคต้อหินระยะลุกลาม ความหนาของ RNFL จะถึง “พื้น” (floor) และไม่สะท้อนการเปลี่ยนแปลงของการดำเนินโรคอีกต่อไป ⁵⁾ พารามิเตอร์จอประสาทตาส่วนกลาง (GCC/GC-IPL) มีผลกระทบพื้นช้ากว่าความหนาของ RNFL จึงมีประโยชน์ในการประเมินระยะลุกลาม ¹⁾⁵⁾ ความหนาแน่นของหลอดเลือดจาก OCT-A ก็มีรายงานว่ามีผลกระทบพื้นช้ากว่า RNFL ในระยะลุกลาม ¹⁾

โรคเขียวและโรคแดง

โรคเขียว: ภาวะที่ OCT ถูกจัดว่า “อยู่ในช่วงปกติ (สีเขียว)” เมื่อเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลปกติ แต่จริงๆ แล้วมีการเปลี่ยนแปลงของโรคต้อหิน มักเกิดขึ้นนอกขอบเขตการครอบคลุมของฐานข้อมูลปกติ (เช่น จานประสาทตาใหญ่ สายตาสั้นมาก เชื้อชาติเฉพาะ) ¹⁾

โรคแดง: ภาวะที่ OCT ถูกจัดว่า “อยู่นอกช่วงปกติ (สีแดง)” แต่จริงๆ แล้วไม่ใช่โรคต้อหิน เกิดจากความแตกต่างทางสรีรวิทยาของแต่ละบุคคลหรือลักษณะที่ไม่ได้รวมอยู่ในฐานข้อมูลปกติ (เช่น จานประสาทตาเล็ก ความแตกต่างทางเชื้อชาติเฉพาะ) ¹⁾

ปรากฏการณ์เหล่านี้แสดงให้เห็นถึงข้อจำกัดของการประเมินทางสถิติของ OCT และจำเป็นต้องบูรณาการกับผลการตรวจทางคลินิกและลานสายตา ⁴⁾⁵⁾

Q Green disease และ Red disease คืออะไร?

เป็นแนวคิดที่แสดงข้อจำกัดของการประเมินรหัสสีตามฐานข้อมูลปกติของ OCT Green disease คือภาวะที่ OCT ประเมินว่าปกติ (สีเขียว) แต่จริงๆ แล้วมีโรคต้อหิน ส่วน Red disease คือภาวะที่ OCT ประเมินว่าผิดปกติ (สีแดง) แต่จริงๆ แล้วปกติ ¹⁾ ทั้งสองชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการบูรณาการผล OCT กับผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจลานสายตา

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

OCT-A (OCT Angiography)

OCT-A เป็นเทคนิคที่สร้างภาพหลอดเลือดขนาดเล็กของจอประสาทตาและหัวประสาทตาโดยไม่ต้องใช้สารทึบรังสี ¹⁾ ในตาต้อหิน มีรายงานความหนาแน่นของหลอดเลือดบริเวณรอบหัวประสาทตาและจุดรับภาพลดลง ความสามารถในการทำซ้ำดี ¹⁾ แต่บทบาททางคลินิกยังไม่ได้รับการกำหนด ⁴⁾

การสูญเสียหลอดเลือดขนาดเล็กของคอรอยด์ (MvD) สัมพันธ์กับการบางลงของ RNFL ที่ดำเนินไปในต้อหินที่มีเลือดออกที่หัวประสาทตา ¹⁾ และอาจเป็นปัจจัยทำนายการเกิดต้อหินความดันปกติ ¹⁾ อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของหลอดเลือดไม่จำเพาะต่อต้อหิน ยังพบได้ในความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคอัลไซเมอร์ และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ¹⁾

OCT ที่ไวต่อโพลาไรเซชัน (PS-OCT)

PS-OCT เป็นเทคนิคที่วัดคุณสมบัติการหักเหแสงสองแนว (birefringence) ของ RNFL ในสามมิติ ¹⁾ การจัดเรียงของไมโครทูบูลภายในแอกซอนเป็นสาเหตุหลักของการหักเหแสงสองแนว และการทำลายไมโครทูบูลหรือการสูญเสียแอกซอนเล็กน้อยอาจตรวจพบได้เป็นการลดลงของการหักเหแสงสองแนวก่อนที่ความหนา RNFL จะลดลง ¹⁾

สามารถเพิ่มเข้ากับทั้ง SD-OCT และ SS-OCT และสามารถรับพารามิเตอร์โพลาไรเซชันในสามมิติควบคู่ไปกับข้อมูลการสะท้อนของ OCT ทั่วไป ¹⁾ ความสามารถในการวินิจฉัยในต้อหินระยะเริ่มต้นเทียบเท่ากับความหนา RNFL แต่ความเหนือกว่าในระยะเริ่มต้นมากแสดงให้เห็นเฉพาะในการทดลองในสัตว์เท่านั้นในปัจจุบัน ¹⁾

เทคโนโลยีใหม่อื่นๆ

OCT แสงที่มองเห็นได้ (VL-OCT): ใช้แสงที่มองเห็นได้แทนอินฟราเรดใกล้แบบเดิม สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการสะท้อนของ RNFL ที่ขึ้นกับความยาวคลื่นก่อนการเปลี่ยนแปลงความหนาของ RNFL อย่างไรก็ตาม มีความท้าทายสำหรับการประยุกต์ใช้ทางคลินิก เช่น ความไม่สบายของผู้ป่วยและผลกระทบจากต้อกระจก ¹⁾

การวิเคราะห์พื้นผิวเชิงแสงของ RNFL (ROTA): วิธีการใหม่ที่วิเคราะห์รูปแบบโครงสร้างจุลภาคของ RNFL แทนความหนา แสดงความแม่นยำสูงโดยเฉพาะในการตรวจหาความเสียหายของมัดประสาท papillo-macular ระยะเริ่มต้น ข้อมูลทางคลินิกจริงยังไม่เพียงพอในปัจจุบัน ¹⁾

การถ่ายภาพ Lamina Cribrosa: SS-OCT และ EDI (การถ่ายภาพเน้นความลึก) ทำให้สามารถประเมินสัณฐานวิทยาของ lamina cribrosa (ความลึก ความโค้ง ความหนา ข้อบกพร่อง) ความโค้งด้านหลังของ lamina cribrosa สัมพันธ์กับอัตราการแย่ลงของลานสายตา ¹⁾ พบข้อบกพร่องของ lamina cribrosa บ่อยในโรคต้อหินความดันปกติ ¹⁾

ทัศนศาสตร์ปรับตัว (AO): เทคโนโลยีที่แก้ไขความคลาดเคลื่อนทางแสงและช่วยให้สามารถสังเกตสัณฐานวิทยาของ RGC แต่ละเซลล์และรูพรุนของ lamina cribrosa ในร่างกายด้วยความละเอียดสูง ¹⁾ คาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในการวินิจฉัยโรคต้อหินระยะแรก

การประยุกต์ใช้ AI (ปัญญาประดิษฐ์)

การเรียนรู้เชิงลึก (CNN) แสดงความแม่นยำสูงในการตรวจหาโรคต้อหินจากภาพถ่ายจอตาและภาพ OCT ¹⁾ การพัฒนาแบบจำลองทำนายการดำเนินโรคโดยบูรณาการหลายรูปแบบข้อมูล (ลานสายตา, การสแกนปริมาตร OCT, OCT-A) กำลังดำเนินการอยู่ ¹⁾

AI ยังช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการแบ่งส่วน ซึ่งคาดว่าจะช่วยเพิ่มความสามารถในการทำซ้ำของการวัด อย่างไรก็ตาม ยังคงมีความท้าทายเกี่ยวกับความเป็นส่วนตัวของข้อมูล การกำหนดมาตรฐาน และการตรวจสอบความถูกต้องของอัลกอริทึม ¹⁾ เพื่อเป็นมาตรการรับมือกับปัญหากล่องดำ จึงจำเป็นต้องพัฒนาแบบจำลอง AI ที่สามารถอธิบายได้

8. เอกสารอ้างอิง

Lommatzsch C, van Oterendorp C. Current Status and Future Perspectives of Optic Nerve Imaging in Glaucoma. Journal of clinical medicine. 2024;13(7). doi:10.3390/jcm13071966. PMID:38610731; PMCID:PMC11012267.
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, Li T, Mansberger SL; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:33189698.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA.. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18):1901-1911. doi:10.1001/jama.2014.3192. PMID:24825645; PMCID:PMC4523637.