เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันเชิงแสง (OCT) เป็นวิธีการถ่ายภาพวินิจฉัยที่ใช้ลำแสงความเชื่อมโยงต่ำเพื่อให้ได้ภาพตัดขวางของจอตาที่มีความละเอียดระดับไมครอน ในการวินิจฉัยโรคต้อหิน จะประเมินพารามิเตอร์สามกลุ่ม ได้แก่ ONH (หัวประสาทตา), RNFL รอบหัวประสาทตา (ชั้นเส้นใยประสาทจอตา) และชั้นในของจุดรับภาพ 1)4)
การวินิจฉัยด้วยภาพ OCT จุดรับภาพเป็นวิธีการประเมินเชิงปริมาณของความหนาของชั้นในจอตาในบริเวณจุดรับภาพ โดยเฉพาะ GCL (ชั้นเซลล์ปมประสาท) และ IPL (ชั้นข่ายประสาทชั้นใน) แม้ว่าประมาณ 50% ของ RGC จะรวมตัวอยู่ในรัศมี 4.5 มม. จากรอยบุ๋ม (เทียบเท่ากับลานสายตาส่วนกลาง ±8°) แต่บริเวณนี้คิดเป็นเพียง 7.3% ของพื้นที่จอตาทั้งหมด 2) ความเสียหายของจุดรับภาพส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต 2)
ตามธรรมเนียม การประเมินโรคต้อหินจะเน้นที่ ONH แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีคำแนะนำให้ประเมินแบบครอบคลุมโดยรวมการวิเคราะห์หัวประสาทตาและการวิเคราะห์ชั้นในของจุดรับภาพ โรคต้อหินไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วย OCT เพียงอย่างเดียว จำเป็นต้องประเมินร่วมกับผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจลานสายตา 1)4)
ไม่สามารถวินิจฉัยโรคต้อหินด้วย OCT จุดรับภาพเพียงอย่างเดียว ผล “นอกช่วงปกติ” ของ OCT อาจเป็นผลบวกลวงและไม่ได้หมายถึงโรคต้อหินเสมอไป จำเป็นต้องประเมินร่วมกับผลการตรวจทางคลินิกของหัวประสาทตา การตรวจลานสายตา การวัดความดันลูกตา และการตรวจอื่นๆ ในทางกลับกัน OCT จุดรับภาพเป็นเครื่องมือเสริมที่มีประโยชน์ในการตรวจหาโรคต้อหินระยะเริ่มต้นซึ่งการเปลี่ยนแปลงอาจยังไม่ชัดเจนในการตรวจอื่นๆ
ในการวิเคราะห์ชั้นจอตาบริเวณจุดรับภาพ ชั้นในที่ประเมิน ได้แก่ RNFL (ชั้นเส้นใยประสาท), GCL (ชั้นเซลล์ปมประสาท) และ IPL (ชั้นข่ายประสาทชั้นใน) ชั้นเหล่านี้ประกอบด้วยแอกซอน ตัวเซลล์ และเดนไดรต์ของ RGC ตามลำดับ 2)
| ชื่อ | ชั้นที่ประกอบ | ชื่ออื่น |
|---|---|---|
| GCC | RNFL + GCL + IPL | GCL++ |
| GCIPL | GCL + IPL | — |
GCC (ganglion cell complex) เป็นกลุ่มสามชั้นของ RNFL, GCL และ IPL ในบางเครื่องเรียกว่า GCL++ บางเครื่องใช้ GCIPL (GCL + IPL) เป็นพารามิเตอร์การวินิจฉัย ช่วงการวัดแตกต่างกันอย่างมากตามเครื่อง 3).
ประเภทหลักของ OCT ที่ใช้ในปัจจุบันคือ SD-OCT (OCT โดเมนสเปกตรัม) และ SS-OCT (OCT แหล่งกำเนิดแบบกวาด) OCT โดเมนเวลา (TD-OCT) ปัจจุบันแทบไม่ถูกใช้เนื่องจากความละเอียดและความเร็วไม่เพียงพอ SD-OCT สามารถวิเคราะห์ความเร็วสูงได้ 26,000 A-scan/วินาทีหรือมากกว่า ทำให้สามารถวิเคราะห์ GCC ได้อย่างรวดเร็ว SS-OCT มีความลึกทะลุทะลวงสูงกว่า และยังใช้ในการวิเคราะห์ lamina cribrosa และคอรอยด์ด้วย
OCT จุดรับภาพมีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจหาต้อหินก่อนการวัดลานสายตา (preperimetric glaucoma) ในระยะก่อนที่ความบกพร่องของลานสายตาที่ตรวจพบทางคลินิกจะปรากฏ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอุปกรณ์วิเคราะห์ภาพเป็นหลัก 3) แม้ในต้อหินระยะเริ่มต้น ประมาณ 50% ของ RGC ได้สูญเสียไปแล้ว ดังนั้นการวัดความหนาของชั้น RGC ที่จุดรับภาพจึงมีประสิทธิภาพในการตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก
ผู้ป่วยต้อหินระดับเล็กน้อยมากถึง 80% มีความเสียหายของ RGC ที่จุดรับภาพ และความเสียหายที่จุดรับภาพในระยะเริ่มต้นพบได้บ่อยกว่าที่เคยคิดไว้ 2) แม้ในผู้ป่วยที่ถูกจัดว่าปกติจากการตรวจลานสายตามาตรฐาน (HFA 24-2) ก็มีรายงานการบางลงอย่างมีนัยสำคัญของ GCL และ IPL 2).
มีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่างความหนาของ GCL+IPL ที่จุดรับภาพและจำนวน RGC 2) ในการศึกษาที่รวมตา normal 77 ตา, ตาที่สงสัยต้อหิน 154 ตา และตาต้อหิน 159 ตา ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างและหน้าที่ที่จุดรับภาพ และพบว่าจำนวน RGC ที่จุดรับภาพโดยประมาณในตาต้อหินลดลง 41% เมื่อเทียบกับตาปกติ 2) ความสัมพันธ์ระหว่างจำนวน RGC ที่จุดรับภาพโดยประมาณและความหนาของ GCL+IPL ที่จุดรับภาพคือ r²=0.65 (p<0.001) 2).
มีการรายงานความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างความหนาของจอประสาทตาส่วนกลาง (macula) ที่ได้จาก OCT และข้อบกพร่องของลานสายตา (ค่า MD) โดยมีค่า r²=0.47 (p<0.001) 2) ผลการค้นพบเหล่านี้สนับสนุนว่าการบางลงของชั้นเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาส่วนกลางมีประโยชน์เป็นตัวบ่งชี้แทนการสูญเสียเซลล์ปมประสาท 2)
ข้อดีของ OCT จอประสาทตาส่วนกลาง
การตรวจพบการเปลี่ยนแปลงระยะแรก: การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาส่วนกลางอาจปรากฏเร็วกว่าและสม่ำเสมอกว่าการเปลี่ยนแปลงของ RNFL
ความง่ายในการถ่ายภาพ: ไม่ต้องการให้ผู้ป่วยขยับลูกตา ทำให้การถ่ายภาพทำได้ง่ายและมีแนวโน้มคุณภาพของภาพสูงกว่า
ความสอดคล้องกับลานสายตาส่วนกลาง: บริเวณจอประสาทตาส่วนกลางสอดคล้องกับลานสายตาส่วนกลางใกล้จุดตรึง ซึ่งสำคัญต่อการประเมินพยากรณ์การมองเห็น
ข้อดีของการวิเคราะห์ RNFL รอบขั้วประสาทตา
ความสามารถในการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับ: มีประวัติการใช้ในการวินิจฉัยโรคต้อหินมายาวนาน 1)
ช่วงไดนามิกการวัดที่กว้าง: ยอดเยี่ยมในการวัดปริมาณการสูญเสียโครงสร้างจนถึงโรคต้อหินระดับปานกลาง
ความเหนือกว่าในบางการศึกษา: มีรายงานว่าความหนาของ RNFL เหนือกว่าเมื่อเปรียบเทียบโดยตรงระหว่างความหนาของ GCL และความหนาของ RNFL
การรวมกันของการวิเคราะห์ RNFL และการวิเคราะห์เซลล์ปมประสาทถือเป็นแนวทางที่ดีที่สุดในการประเมินโรคต้อหินโดยใช้ OCT 1) พารามิเตอร์ทั้งหมดสามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างของดวงตาที่เป็นโรคต้อหินระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง 1)
ภาพเชิงปริมาณจำนวนมากของขั้วประสาทตา RNFL และชั้นในของจอประสาทตาส่วนกลางโดยอาศัยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างถูกใช้อย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคต้อหินและการตรวจหาการดำเนินโรค แต่ไม่สามารถแทนที่การตรวจทางคลินิกและการตรวจลานสายตาได้ 4)
การวัดความหนาของ RNFL รอบขั้วประสาทตาและความหนาของชั้นในจอประสาทตาส่วนกลางด้วย OCT ช่วยให้สามารถบันทึกผลการตรวจอวัยวะภายในตาในเชิงปริมาณ และโปรแกรมสำหรับตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปได้ถูกบรรจุอยู่ใน OCT ของแต่ละบริษัท 3) ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของ OCT คือเป็นการตรวจที่เป็นกลาง ดังนั้นจึงมีสัญญาณรบกวนน้อยกว่า
ในฐานะลักษณะเฉพาะที่สัมพันธ์กับระยะ OCT สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้นของโรคต้อหินระดับเล็กน้อย และแสดงความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงกับการสูญเสียโครงสร้างในโรคต้อหินระดับปานกลาง 1) เนื่องจากซอฟต์แวร์เชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่ไม่ปรับแก้ผลของอายุ ความชันที่มีนัยสำคัญทางสถิติจึงไม่ได้หมายถึงการดำเนินโรคต้อหินที่แท้จริงเสมอไป 1)
ในดวงตาที่เป็นโรคต้อหินระยะลุกลาม จะมี floor effect ซึ่งการวัดค่า OCT ไม่สามารถตรวจพบการบางลงเพิ่มเติมได้ 1)3) ความหนาของจอประสาทตาชั้นในบริเวณจุดรับภาพจะเปลี่ยนแปลงน้อยลงในโรคต้อหินระยะลุกลามที่เกิน −10 dB ดังนั้น การประเมินการดำเนินโรคต้อหินระยะลุกลามจึงอาศัยการตรวจลานสายตาเป็นหลัก 3)
| ข้อควรระวัง | เนื้อหา |
|---|---|
| ความไม่เข้ากันระหว่างเครื่องมือ | ไม่สามารถเปรียบเทียบค่าวัดระหว่าง OCT ที่แตกต่างกันได้ 1)3) |
| สิ่งรบกวน (Artifacts) | ข้อผิดพลาดในการแบ่งชั้นเนื้อเยื่อ (Segmentation errors) และคุณภาพของภาพต่ำ |
| สายตาสั้นระดับสูง | ไม่รวมอยู่ในฐานข้อมูลปกติ 3) |
เนื่องจากช่วงการวัดและอัลกอริทึมการแบ่งชั้นเนื้อเยื่อแตกต่างกันระหว่างเครื่อง OCT แต่ละรุ่น ค่าตัวเลขจึงไม่สามารถใช้แทนกันได้ระหว่างเครื่อง 1)3) อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการตรวจหาโรคต้อหินถือว่าใกล้เคียงกันในแต่ละบริษัทผู้ผลิต
ใช่ เนื่องจากช่วงการวัดและอัลกอริทึมการแบ่งชั้นเนื้อเยื่อแตกต่างกันระหว่างเครื่อง OCT แต่ละรุ่น ค่าที่วัดได้จึงไม่สามารถใช้แทนกันได้ การวัดด้วยเครื่องเดียวกันอย่างต่อเนื่องระหว่างการติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญ อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าความสามารถในการตรวจหาโรคต้อหินนั้นใกล้เคียงกันในแต่ละบริษัทผู้ผลิต นอกจากนี้ ควรระวังว่าความแตกต่างของเวอร์ชันอาจทำให้ผลลัพธ์แตกต่างกันได้
ผล OCT ที่ “อยู่นอกช่วงปกติ” อาจเป็นผลบวกลวง และไม่ได้หมายความว่าผู้ถูกตรวจเป็นโรคต้อหินเสมอไป 1) ไม่ควรวินิจฉัยโรคต้อหินจากผล OCT เพียงครั้งเดียว 1)
มีความไวและความจำเพาะของโปรแกรมวินิจฉัยอัตโนมัติสำหรับโรคต้อหินประมาณ 80% สาเหตุหลักคือความแตกต่างระหว่างบุคคลในลักษณะสัณฐานของหัวประสาทตาและความหนาของ RNFL และการทับซ้อนของค่าระหว่างตาต้อหินและตาปกติ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายโดยจักษุแพทย์ผู้มีประสบการณ์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคต้อหิน
ในตาต้อหินระยะลุกลาม การประเมินความก้าวหน้าโดยใช้ OCT จุดรับภาพจะทำได้ยากเนื่องจากผลกระทบจากพื้น 3) แม้ว่าจะมีรายงานความสัมพันธ์ระหว่างความก้าวหน้าทางโครงสร้าง (OCT) และความก้าวหน้าของลานสายตา แต่วิธีการที่แน่นอนสำหรับการประเมินความก้าวหน้าโดย OCT ยังไม่ได้รับการกำหนด 3)
OCT มีประโยชน์โดยเฉพาะในโรคต้อหินระยะเริ่มต้นถึงปานกลาง สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างในระยะ “ต้อหินก่อนลานสายตา” ก่อนที่ข้อบกพร่องของลานสายตาจะปรากฏ ซึ่งมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ ในทางกลับกัน ในต้อหินระยะลุกลาม เนื่องจากผลกระทบจากพื้น จึงไม่สามารถตรวจพบการบางลงเพิ่มเติมได้ ดังนั้นการตรวจลานสายตาจึงเป็นหลักในการประเมินความก้าวหน้า
ตามธรรมเนียม โรคต้อหินมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายของ ONH และข้อบกพร่องของลานสายตาส่วนปลาย โดยการมองเห็นส่วนกลางยังคงอยู่จนถึงระยะท้าย 2) มุมมองนี้มีพื้นฐานมาจากการตรวจ HFA 24-2 และการวัดความคมชัดของภาพที่มีคอนทราสต์สูง ซึ่งนำไปสู่การประเมินข้อบกพร่องของลานสายตาส่วนปลายสูงเกินไปและการประเมินข้อบกพร่องของลานสายตาส่วนกลางต่ำเกินไป 2)
การศึกษา OCT เมื่อเร็วๆ นี้เปิดเผยว่าการทำลายจุดรับภาพเกิดขึ้นบ่อยครั้งตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของโรคต้อหิน 2) การใช้ SD-OCT มีรายงานว่าความหนาของชั้น RGC+ ในตาต้อหินระยะเริ่มต้นถึงปานกลางลดลงประมาณ 20% เมื่อเทียบกับตาปกติ 2)
ความเสียหายของ RGC ในจุดรับภาพทำให้ความไวต่อคอนทราสต์ลดลง การเปลี่ยนแปลงการรวมเชิงพื้นที่ และการเพิ่มขึ้นของการเบียดบังทางการมองเห็น 2) การบางลงของ GCL+IPL มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความไวต่อคอนทราสต์ 2) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจไม่สะท้อนอย่างเพียงพอในการตรวจวัดความคมชัดของภาพที่มีคอนทราสต์สูงแบบดั้งเดิม 2)
OCTA สามารถใช้ประเมินการไหลเวียนเลือดในชั้นผิวและชั้นลึกของจอประสาทตาแบบไม่รุกราน และเป็นที่ทราบกันว่ายิ่งโรคต้อหินรุนแรงมากเท่าใด การไหลเวียนเลือดในชั้นผิวของจอประสาทตาก็จะยิ่งลดลง 3) การพบการสูญเสียการไหลเวียนเลือดในชั้นลึกบริเวณรอบหัวประสาทตากำลังได้รับความสนใจว่าเกี่ยวข้องกับการดำเนินของโรคต้อหิน 3) OCTA ถือว่าได้รับผลกระทบจาก floor effect น้อยกว่าการวัด RNFL และอาจมีข้อได้เปรียบเหนือ OCT ในการประเมินการดำเนินของโรคต้อหินระยะสุดท้าย 3) อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการกำหนดวิธีการใช้ที่เป็นมาตรฐานในทางปฏิบัติทางคลินิก 3)
กำลังมีการวิจัยเพื่อทำนายการสูญเสียลานสายตาจากโรคต้อหินโดยการประเมินการสแกน OCT จุดรับภาพด้วยการเรียนรู้เชิงลึก ความก้าวหน้าในการวินิจฉัยด้วย AI จากภาพถ่ายจอประสาทตาก็มีความสำคัญเช่นกัน และในอนาคต คาดว่าการวัดค่า OCT จุดรับภาพตามวัตถุประสงค์จะถูกประเมินด้วยการเรียนรู้ของเครื่องเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคต้อหินตั้งแต่ระยะแรกจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างก่อนที่จะเกิดการสูญเสียลานสายตา
มีรายงานว่าตัวชี้วัดแบบผสมซึ่งรวมถึงปริมาตร GCC ที่ลดลง ความหนา RNFL ส่วนล่าง อายุ และการสูญเสียลานสายตา เหนือกว่าปัจจัยเดี่ยวใดๆ ในการทำนายการเกิดโรคต้อหินหลังจาก 6 ปี กำลังมีการพัฒนาแบบจำลองการทำนายสำหรับการตรวจหาโรคต้อหินในระยะเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์แบบหลายตัวแปร
OCTA เป็นเทคนิคที่แสดงภาพหลอดเลือดขนาดเล็กของจอประสาทตาและหัวประสาทตาแบบไม่รุกราน มีรายงานการลดลงของการไหลเวียนเลือดในชั้นผิวของจอประสาทตาเมื่อโรคต้อหินดำเนินไป และอาจมีประโยชน์แม้ในโรคต้อหินระยะสุดท้ายที่เกิด floor effect ในการตรวจ OCT ทั่วไป อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังไม่มีการกำหนดวิธีการใช้ที่เป็นมาตรฐานในทางปฏิบัติทางคลินิก และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
