การประเมินทางคลินิกของจานประสาทตา ในโรคต้อหิน ยังคงเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยและติดตามผลแม้เครื่องวิเคราะห์ภาพเช่น OCT จะแพร่หลาย1) การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของจานประสาทตา และข้อบกพร่องของชั้นใยประสาทจอตา (RNFL D) อาจปรากฏก่อนความผิดปกติของลานสายตา จึงเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก
การตรวจควรทำอย่างเป็นระบบ และได้มีการเสนอ “เจ็ดขั้นตอน” ซึ่งครอบคลุมจุดสังเกตดังต่อไปนี้:
การประเมินแอ่ง (cup)
การประเมินสี (color)
การประเมินรูปทรง (contour)
การตรวจสอบกฎ ISNT
การวัดขนาดจานประสาทตา
การประเมินผลการตรวจหลอดเลือด
การประเมินฝ่อรอบหัวประสาทตา (PPA)
การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของจานประสาทตา ควรสังเกตด้วยภาพสามมิติขยาย 1) 5) แนะนำให้ตรวจภายใต้การขยายม่านตา แต่สามารถพบสิ่งผิดปกติที่เด่นชัด เช่น เลือดออกที่จานประสาทตา ได้แม้ไม่ขยายม่านตา 1)
Q
ทำไมจึงต้องมีการประเมินทางคลินิกของประสาทตาแม้จะมีเครื่องวิเคราะห์ภาพ?
A
เครื่องวิเคราะห์ภาพเป็นเพียงเครื่องมือช่วย และได้รับผลกระทบจากข้อจำกัดของความแม่นยำในการวัดและสิ่งรบกวน 2) ดวงตาที่มีสายตาสั้น รุนแรงไม่รวมอยู่ในฐานข้อมูลดวงตาปกติ และไม่สามารถเปรียบเทียบค่าวัดระหว่างเครื่องมือต่างชนิดกันได้ 2) การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องอาศัยการประเมินที่ครอบคลุมทั้งผลการตรวจทางคลินิก การวิเคราะห์ภาพ และการตรวจลานสายตา 2)
ในระยะต้นถึงระยะกลางของโรคประสาทตาจากต้อหิน ผู้ป่วยมักไม่บ่นถึงอาการที่รู้สึกได้ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นการมองเห็น ลดลงจนกว่าข้อบกพร่องของลานสายตาจะลุกลามไปถึงการมองเห็น ส่วนกลาง
การประเมินจานประสาทตา แบ่งออกเป็นการประเมินเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ 2)
การประเมินเชิงคุณภาพ
รูปร่างของจานประสาทตา : โดยปกติจะค่อนข้างรีตามแนวตั้ง เส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งยาวกว่าแนวนอน 7-10% 2)
รูปร่างของแอ่งประสาทตา : การยืดตัวในแนวตั้งบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงจากต้อหิน 3)
รูปร่างของขอบจานประสาทตา : ประเมินรอยบากเฉพาะที่หรือการบางแบบกระจาย 3)
เลือดออกที่จานประสาทตา จานประสาทตา เป็นสัญญาณของการดำเนินโรคของต้อหิน 3)
ฝ่อรอบหัวประสาทตา : การขยายตัวของโซนเบตาสัมพันธ์กับการแย่ลงของข้อบกพร่องของลานสายตา
ข้อบกพร่องของชั้นใยประสาทจอตา : การเปลี่ยนแปลงเป็นแถบสีเข้มที่ยื่นจากขอบจานประสาทตา
การประเมินเชิงปริมาณ
อัตราส่วน C/D จานประสาทตา ปกติ ≤ 0.32)
อัตราส่วน R/D : ความกว้างขอบจาน / เส้นผ่านศูนย์กลางจานประสาทตา ยิ่งใกล้ 0 ขอบยิ่งบาง2)
อัตราส่วน DM/DD : ระยะห่างระหว่างรอยบุ๋มจอตา กับศูนย์กลางจานประสาทตา / เส้นผ่านศูนย์กลางจานประสาทตา ปกติ 2.4–3.0 ใช้ประมาณขนาดจานประสาทตา 2)
ความแตกต่างระหว่างสองตา : ความแตกต่างของอัตราส่วน C/D แนวนอน > 0.2 พบในคนปกติ <3%2)
สัญญาณทางคลินิกที่บ่งชี้โรคเส้นประสาทตา จากต้อหิน มีดังนี้3) :
การยืดตัวของแอ่งในแนวตั้ง : ร่วมกับการลดลงของความกว้างขอบจานประสาทตา การขยายของแอ่ง : สังเกตเมื่อมีขนาดใหญ่ไม่สมส่วนกับขนาดจานประสาทตา ขอบจานบางเฉพาะที่หรือกระจาย : ขั้วบนและขั้วล่างเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยเลือดออกที่จานประสาทตา การเบี่ยงของหลอดเลือดส่วนกลางไปทางจมูก : เมื่อแอ่งขยาย หลอดเลือดจะเบี่ยงไปทางจมูกการเผยหลอดเลือดส่วนปลาย (baring) : หลอดเลือดที่เคยอยู่บนขอบจานเคลื่อนเข้าไปในแอ่งการขยายของแอ่งโดยไม่มีขอบจานซีด : ความซีดที่เกินระดับของแอ่งบ่งชี้สาเหตุที่ไม่ใช่ต้อหิน การบางลงแบบกระจายหรือเฉพาะที่ของชั้นใยประสาทจอตา : รอยบากหรือรูปลิ่มที่กว้างกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดจอตา มีแนวโน้มสูงที่จะเป็นการเปลี่ยนแปลงจากโรคต้อหิน ฝ่อรอบขั้วประสาทตาโซนβ : พบในประมาณ 80% ของดวงตาที่เป็นต้อหิน
ในดวงตาปกติ ความกว้างของขอบประสาทจอตาจะหนาที่สุดตามลำดับ: ด้านล่าง (Inferior) > ด้านบน (Superior) > ด้านจมูก (Nasal) > ด้านขมับ (Temporal) 3) 5) การเบี่ยงเบนจากกฎนี้เป็นพื้นฐานในการสงสัยการเปลี่ยนแปลงจากต้อหิน ผู้ป่วยต้อหิน ประมาณ 80% มีการบางลงของขอบด้านล่างและด้านบน และไม่เป็นไปตามกฎ ISNT 3) อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าดวงตาปกติเพียงไม่ถึง 45% เท่านั้นที่เป็นไปตามกฎ ISNT 3)
ความบกพร่องของชั้นใยประสาทจอตาอาจปรากฏก่อนการบุ๋มของหัวประสาทตา หรือความบกพร่องของลานสายตา จึงมีความสำคัญในฐานะการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะรับภาพระยะเริ่มต้นในต้อหิน หากสังเกตเห็นรอยบากหรือรูปลิ่มที่กว้างกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดจอตา มีแนวโน้มสูงที่จะเป็นการเปลี่ยนแปลงจากต้อหิน
การสังเกตชั้นใยประสาทจอตาทำได้ง่ายขึ้นโดยใช้แสงไร้สีแดง (red-free) 1) 3) 5) ในการใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด ใช้แสงไร้สีแดงกำลังขยายต่ำ หรือลำแสงสีขาวสว่างบางกำลังขยายสูงภายในระยะประมาณ 2 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางหัวประสาทตารอบขั้วประสาทตา 5) โดยการโฟกัสไปข้างหน้าหลอดเลือดจอตาหลักเล็กน้อย จะเห็นมัดใยประสาทเป็นเส้นสีขาวเงินเรียงตัวในแนวรัศมี
ภาวะที่รูของลามินาคริบโรซา ถูกเปิดออกและมองเห็นได้ภายในรอยบุ๋ม เรียกว่าเครื่องหมายจุดลามินา เป็นสิ่งบ่งชี้ถึงการบุ๋มที่ลึกขึ้นและสะท้อนถึงการสูญเสียใยประสาทเนื่องจากต้อหิน
ผู้ป่วยต้อหิน จำนวนมากมีเลือดออกที่หัวประสาทตา ณ จุดใดจุดหนึ่งในระหว่างดำเนินโรค 5) มักเกิดที่ขอบด้านบน-ขมับและด้านล่าง-ขมับ ระยะเวลามักสั้นประมาณ 2-4 เดือน และหลังจากหายไปจะเกิดรอยเว้าที่ขอบเฉพาะที่ ในต้อหิน ความดันปกติ ความเสี่ยงในการเกิดสูงกว่า 3-5 เท่า เลือดออกที่หัวประสาทตามักถูกมองข้ามหากไม่ได้ค้นหาอย่างตั้งใจ ดังนั้นการถ่ายภาพหัวประสาทตาแบบสามมิติเป็นประจำจึงเป็นวิธีการตรวจหาที่ไว
Q
อัตราส่วน C/D เท่าใดที่ควรสงสัยต้อหิน?
A
อัตราส่วน C/D ของดวงตาปกติอยู่ภายใน 0.3 และมากกว่า 0.7 พบได้เพียงประมาณ 5% ของกรณี 2) อัตราส่วน C/D แนวตั้ง ≥0.7 หรือความแตกต่างระหว่างสองตา ≥0.2 เป็นสิ่งบ่งชี้ที่สงสัยต้อหิน 2) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการบุ๋มทางสรีรวิทยาก็มีขนาดใหญ่ในหัวประสาทตาขนาดใหญ่ จึงต้องพิจารณาขนาดของหัวประสาทตา (อัตราส่วน DM/DD) ในการประเมิน 2)
การสังเกตหัวประสาทตาต้องใช้กำลังขยายที่เพียงพอ และแนะนำให้ใช้จักษุแพทย์ตรง 2) จักษุแพทย์ตรงมีความละเอียดสูง ให้ภาพตั้งตรงขยาย 15 เท่า อย่างไรก็ตาม ขอบเขตการมองเห็น แคบและไม่สามารถมองเห็นแบบสามมิติได้
การใช้แสง red-free ช่วยเพิ่มความคมชัด มีประโยชน์ในการตรวจหาเลือดออกที่หัวประสาทตาและข้อบกพร่องของชั้นใยประสาทจอตา 3) 4) การตรวจด้วยจักษุแพทย์กลับด้านด้วยเลนส์ 14D หรือ 20D ทำให้ภาพหัวประสาทตาเล็กเกินไป จึงไม่เหมาะสำหรับการสังเกตรายละเอียดของหัวประสาทตา 2)
นี่เป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสังเกตแบบสามมิติของหัวประสาทตาและชั้นใยประสาทจอตา 2)
วิธีตรง : ทำภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดโดยใช้ส่วนกลางของเลนส์สัมผัสสามกระจกของ Goldmann ด้วยลำแสงกรีด จะสังเกตการขยายและความลึกของรอยบุ๋มด้วยกำลังขยายสูง 2) วิธีอ้อม : ทำโดยใช้เลนส์วางหน้า เช่น 78D หรือ 90D ภาพจะกลับหัว 2) เนื่องจากสามารถทำได้ค่อนข้างง่ายโดยไม่ต้องสัมผัส จึงใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกประจำวัน
แนะนำให้ตั้งความยาวลำแสงกรีดเป็น 1 มม. หรือ 2 มม. และส่องไปที่หัวประสาทตา และทำความคุ้นเคยกับความรู้สึกของเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งปกติ
ข้อดีของจักษุแพทย์ตรง
กำลังขยายสูง : ขยาย 15 เท่า ช่วยให้สังเกตรายละเอียดได้
ความละเอียดสูง : จับภาพสิ่งที่พบได้ละเอียดง่าย
ความสะดวก : สามารถทำได้โดยไม่ต้องเตรียมการพิเศษ
ข้อดีของวิธีเลนส์วางหน้า
การมองเห็นสามมิติ
ขอบเขตการมองเห็น กว้าง : ช่วยให้ประเมินบริเวณรอบหัวประสาทตาได้กว้าง
แสงกรีด : สามารถประเมินลักษณะของรอยบุ๋มได้โดยตรงด้วยลำแสง
การถ่ายภาพจอตา มีประสิทธิภาพในการบันทึกและติดตามการเปลี่ยนแปลงของจอตา และควรถ่ายภาพสามมิติ 2) สำหรับการบันทึกหัวประสาทตา มุมภาพประมาณ 30° เหมาะสม สำหรับการบันทึกชั้นเส้นใยประสาทจอตา มุมภาพ 45° ขึ้นไปเหมาะสม 2) การถ่ายภาพสามมิติสีก็เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการตรวจหาเลือดออกที่หัวประสาทตา 3) 4)
เพื่อตรวจหาข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาทจอตา แนะนำให้ถ่ายภาพจอตาด้วยแสงไร้สีแดง 2) ในจอตาของคนญี่ปุ่น แม้ภาพถ่ายสีธรรมดาก็ช่วยให้สังเกตชั้นเส้นใยประสาทจอตาได้ค่อนข้างง่าย แต่แสงไร้สีแดงมีประโยชน์ในการตรวจหาข้อบกพร่องเล็กน้อย การใช้ภาพแปลงเป็นขาวดำที่สกัดเฉพาะองค์ประกอบสีน้ำเงิน สามารถประเมินได้ไม่เพียงแต่การมีข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาทจอตา แต่ยังรวมถึงความกว้างด้วย ใช้ฟิลเตอร์ที่มีการส่งผ่านสูงสุดที่ประมาณ 495 นาโนเมตร 2)
OCT เป็นอุปกรณ์วิเคราะห์จอตาสามมิติที่แพร่หลายมากที่สุดในปัจจุบัน และถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการวินิจฉัยโรคต้อหิน 2) 3)
ความหนาของชั้นเส้นใยประสาทจอตารอบหัวประสาทตา : วัดโดยการสแกนวงกลมเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3.4 มม. จากศูนย์กลางหัวประสาทตา 2) เปรียบเทียบความหนาเฉลี่ยโดยรวมและแต่ละส่วนกับฐานข้อมูลตาปกติที่ติดตั้งไว้ความหนาของชั้นในจอตาบริเวณจุดรับภาพ : มีโปรแกรมวัดความหนาของกลุ่มเซลล์ปมประสาทจอตา หรือความหนาของชั้นเซลล์ปมประสาท + ชั้น plexiform ชั้นใน 2) ช่องเปิดของเยื่อบรูค - ความกว้างขอบต่ำสุด (BMO-MRW) : กำลังได้รับความสนใจในฐานะวิธีการเชิงปริมาณใหม่ในการประเมินรูปร่างของหัวประสาทตา
ผล OCT ได้รับผลกระทบจากคุณภาพของภาพที่ถ่ายและสิ่งรบกวน 2) ดวงตาที่มีสายตาสั้น มากไม่รวมอยู่ในฐานข้อมูลตาปกติทั่วไป ดังนั้นจึงต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความผลลัพธ์ 2) ควรสังเกตด้วยว่าไม่สามารถเปรียบเทียบค่าที่วัดได้โดยตรงระหว่างเครื่องมือต่างชนิดกัน 2)
ต่อไปนี้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยตามผลการประเมินอัตราส่วน C/D แนวตั้งและอัตราส่วน R/D 2)
การประเมิน เกณฑ์ เงื่อนไข ต้อหิน เฉพาะลักษณะของหัวประสาทตา C/D ≥ 0.9, R/D ≤ 0.05, ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥ 0.3 สงสัยต้อหิน ต้องตรวจเพิ่มเติม C/D ≥ 0.7, R/D ≤ 0.1, ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥ 0.2
นอกเหนือจากการประเมินเชิงปริมาณข้างต้นแล้ว การมีหรือไม่มีข้อบกพร่องของลานสายตาที่สอดคล้องกันจะถูกประเมินอย่างครอบคลุม 2) การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายควรทำโดยการรวมผลการตรวจทั้งเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ 2)
เพื่อปรับปรุงความสามารถในการทำซ้ำระหว่างผู้ตรวจและภายในผู้ตรวจเดียวกัน ได้มีการเสนอระบบการประเมินเชิงปริมาณที่เรียกว่า DDLS โดยพิจารณาจากขนาดของหัวประสาทตา (เล็ก <1.50 มม., ปานกลาง 1.50–2.00 มม., ใหญ่ >2.00 มม.), อัตราส่วนความกว้างของขอบต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวประสาทตาที่ส่วนแคบที่สุด, และขอบเขตของการสูญเสียขอบ (เป็นองศา) โดยมีเป้าหมายเพื่อการประเมินที่เป็นกลาง
Q
หาก OCT แสดงผล 'ผิดปกติ' นั่นหมายถึงการวินิจฉัยต้อหินที่แน่นอนหรือไม่?
A
OCT ไม่ใช่การตรวจวินิจฉัยที่แน่นอนสำหรับต้อหิน 1) 2) ผล OCT ที่ผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคอื่นนอกเหนือจากต้อหิน 2) เนื่องจากอาจเกิดสิ่งรบกวนและข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจำเป็นต้องรวมผลการตรวจทางคลินิก การตรวจลานสายตา และผล OCT เข้าด้วยกัน 1) 2)
ในต้อหิน ความเสียหายต่อเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา ทำให้เกิดการสูญเสียแอกซอนของเซลล์เหล่านั้น ซึ่งก็คือเส้นใยประสาทจอประสาทตา ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้าง เช่น การขยายของหลุมหัวประสาทตา การบางลงของขอบ การเบี่ยงเบนของหลอดเลือดจอประสาทตา ไปทางด้านจมูก และข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตา
ความผิดปกติในระยะแรกอาจปรากฏเป็นการบางลงแบบกระจายหรือข้อบกพร่องเฉพาะจุด 5) การเปลี่ยนแปลงจากต้อหิน มักเริ่มต้นที่ขอบด้านบนและด้านล่าง โดยปรากฏเป็นการยืดตัวในแนวตั้งของหลุม เมื่อดำเนินไป จะเกิดรอยบากเฉพาะจุด และเมื่อดำเนินไปมากขึ้น ส่วนหนึ่งของขอบจะหายไป
ในโรคเส้นประสาทตา จากต้อหิน การขยายของรอยบุ๋ม (cup) เกิดขึ้นก่อนการซีดของขอบ (pallor) เรียกว่า “ความไม่สอดคล้องของ cup และ pallor” ในทางตรงกันข้าม ในภาวะฝ่อของเส้นประสาทตา ที่ไม่ใช่ต้อหิน การซีดของขอบเกิดขึ้นก่อนการขยายของรอยบุ๋ม ความแตกต่างนี้เป็นจุดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสอง
โรคที่ต้องแยกความแตกต่างมีดังนี้:
หัวประสาทตาสายตาสั้น : หัวประสาทตาเอียง โคนัส ฝ่อรอบหัวประสาทตาทำให้การระบุการเปลี่ยนแปลงจากต้อหิน ทำได้ยาก ในสายตาสั้น ต่ำกว่า -8D ไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนในรูปร่างของหัวประสาทตาเมื่อเทียบกับตาปกติ แต่เมื่อเกิน -12D ระดับการยืดตามแนวตั้งจะเพิ่มขึ้นรอยบุ๋มทางสรีรวิทยาขนาดใหญ่ : ในหัวประสาทตาขนาดใหญ่ รอยบุ๋มทางสรีรวิทยาก็ใหญ่เช่นกัน ดังนั้นจึงต้องประเมินหลังจากประเมินขนาดหัวประสาทตาด้วยอัตราส่วน DM/DDความผิดปกติแต่กำเนิด : หัวประสาทตาพลาสติกน้อย โคโลโบมา ของหัวประสาทตา หลุมประสาทตา กลุ่มอาการหัวประสาทตาเอียง สังเกตขนาดและสีของหัวประสาทตา การมีรอยบุ๋ม/นูน และการฝ่อของจอประสาทตา รอบหัวประสาทตาอย่างระมัดระวังภาวะฝ่อของเส้นประสาทตา ที่ไม่ใช่ต้อหิน : การซีดของขอบก่อนการหายไปของขอบเป็นจุดแยกความแตกต่างที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด รอยบุ๋มตื้นและค่อนข้างเรียบ และโดยปกติจะไม่พบการปรากฏหรือการขยายของการฝ่อรอบหัวประสาทตา
Q
จะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะฝ่อของเส้นประสาทตาจากต้อหินและไม่ใช่ต้อหินได้อย่างไร?
A
จุดแยกความแตกต่างที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ ในต้อหิน การ “หายไป” ของขอบเกิดขึ้นก่อน ในขณะที่ภาวะฝ่อของเส้นประสาทตา ที่ไม่ใช่ต้อหิน การ “ซีด” ของขอบเกิดขึ้นก่อน รอยบุ๋มที่ไม่ใช่ต้อหิน ตื้นและเรียบ และแทบไม่พบการปรากฏหรือการขยายของการฝ่อรอบหัวประสาทตาในระหว่างการติดตามผล ในที่สุด การตัดสินใจทำโดยการรวมการตรวจลานสายตา การตรวจหลอดเลือดของจอประสาทตา และการเปลี่ยนแปลงตามเวลา
เนื้อหาต่อไปนี้อยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิกในปัจจุบัน และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต
การใช้ OCT angiography (OCTA ) สามารถประเมินการไหลเวียนเลือดในชั้นผิวและชั้นลึกของจอประสาทตา ได้แบบไม่รุกรานและง่ายดาย 2) เป็นที่ทราบกันว่ายิ่งโรคต้อหิน รุนแรงมากเท่าใด การไหลเวียนเลือดในชั้นผิวของจอประสาทตา ก็ยิ่งลดลง และการประเมินการไหลเวียนเลือดนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอาจมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคต้อหิน
การวิจัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคต้อหิน อัตโนมัติด้วย AI โดยใช้ภาพถ่ายจอประสาทตา กำลังก้าวหน้าไป คาดว่าในอนาคตจะสามารถประเมินการดำเนินโรคได้อย่างเป็นกลางและอัตโนมัติ ปัญหาของการประเมินหัวประสาทตาด้วยภาพถ่ายจอประสาทตา แบบเดิมคือการพึ่งพาการตัดสินตามอัตวิสัย แต่การนำ AI มาใช้คาดว่าจะเอาชนะปัญหานี้ได้
ในระยะของโรคเส้นประสาทตา จากต้อหิน ก่อนที่จะปรากฏความบกพร่องของลานสายตา ที่ตรวจพบได้ทางคลินิก (โรคต้อหิน ก่อนลานสายตา) การวินิจฉัยส่วนใหญ่ใช้เครื่องวิเคราะห์ภาพ 2) OCT สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในชั้นในของจอประสาทตา โดยเฉพาะชั้นเซลล์ปมประสาทที่จุดรับภาพ ซึ่งเป็นหนึ่งในบริเวณที่เกิดการเปลี่ยนแปลงเร็วที่สุดในโรคต้อหิน และจำนวนผู้ป่วยต้อหิน ที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกด้วย OCT ก็เพิ่มขึ้น 2)
OCT จากหลายบริษัทมีโปรแกรมสำหรับประเมินการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงตามเวลาของความหนาของชั้นใยประสาทรอบหัวประสาทตาและความหนาของชั้นในจุดรับภาพเป็นการวิเคราะห์แนวโน้ม นอกจากนี้ ยังมีวิธีการที่ใช้ซอฟต์แวร์วิเคราะห์รูปร่างหัวประสาทตาที่ติดตั้งในกล้องถ่ายภาพจอประสาทตา แบบสามมิติ ซึ่งคำนวณค่าพารามิเตอร์รูปร่างหัวประสาทตา (ปริมาตรหลุม ปริมาตรขอบ ความเยื้องศูนย์ ความเอียง ฯลฯ) โดยอัตโนมัติจากภาพสามมิติ ทำให้สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปในเชิงปริมาณ
European Glaucoma Society. EGS Guidelines 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
