OCT แบบสเปกตรัมโดเมน (SD-OCT) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพวินิจฉัยที่แสดงชั้นของจอประสาทตาโดยการวิเคราะห์รูปแบบการแทรกสอดของแสงเลเซอร์ที่สะท้อนกลับ รายงานครั้งแรกในปี 1991 และ OCT แบบไทม์โดเมน (TD-OCT) วางจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ในปี 2002 และแพร่หลายอย่างกว้างขวาง SD-OCT เกิดขึ้นเป็นเทคโนโลยีรุ่นถัดไปหลังปี 2006 โดยปรับปรุงจาก TD-OCT อย่างมีนัยสำคัญ
| พารามิเตอร์ | SD-OCT | TD-OCT |
|---|---|---|
| ความละเอียดตามแนวแกน | ประมาณ 5 ไมโครเมตร | ประมาณ 10 ไมโครเมตร |
| ความเร็วในการสแกน | ≥26,000 A-scan/วินาที | ประมาณ 400 A-scan/วินาที |
SD-OCT ช่วยเพิ่มความละเอียดในแนวความลึกและเพิ่มความเร็วในการสแกนอย่างมาก สามารถวิเคราะห์รูปร่างทั้งในแนวตัดขวาง พื้นผิว และปริมาตรได้ อัลกอริทึมการแบ่งส่วนอัตโนมัติจะแสดงชั้นเส้นใยประสาทจอตา (RNFL) ได้อย่างแม่นยำ 1)
อุปกรณ์ SD-OCT เชิงพาณิชย์ที่เป็นตัวแทนมีดังนี้:
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพัฒนา OCT แบบแหล่งกำเนิดกวาด (SS-OCT) ที่มีความลึกทะลุสูงขึ้น และนำมาประยุกต์ใช้ในการวิเคราะห์แผ่นคริบโรซาของจานประสาทตาและคอรอยด์ 1)
ในการวินิจฉัยโรคต้อหิน ประโยชน์สูงของวิธีการประเมินด้วย SD-OCT เป็นที่ยอมรับ 1) อย่างไรก็ตาม ความแม่นยำในการวัดมีข้อจำกัด และมีค่าที่ทับซ้อนกันระหว่างตาต้อหินและตาปกติ ดังนั้นการตัดสินใจขั้นสุดท้ายต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกโดยรวม 1)2)
TD-OCT ได้ภาพตัดขวางของจอตาโดยการซ้อนการสแกนแกนเดียว (A-scan) และใช้เวลาในการตรวจสอบนาน SD-OCT ใช้วิธีโดเมนฟูเรียร์ ทำให้ความเร็วในการสแกนเพิ่มขึ้นเป็น 26,000 A-scan/วินาทีหรือมากกว่า ความละเอียดตามแนวแกนก็ดีขึ้นเป็นประมาณ 5 ไมโครเมตร ทำให้สามารถวิเคราะห์ความหนาของ RNFL จานประสาทตา และกลุ่มเซลล์ปมประสาทจุดรับภาพได้อย่างรวดเร็ว การวิเคราะห์รูปร่างด้วยพื้นผิวและปริมาตรก็เป็นไปได้ 1)
SD-OCT ประเมินการเปลี่ยนแปลงจากต้อหินด้วยพารามิเตอร์สามประการต่อไปนี้ ค่าทั้งหมดจะถูกเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติและแสดงเป็นสีขาว เขียว เหลือง และแดง 2) สีเหลืองแสดงความน่าจะเป็นน้อยกว่า 5% สีแดงน้อยกว่า 1%
ความหนาของ RNFL
หลักการวัด: วัดความหนาระหว่างเยื่อขอบเขตชั้นใน (ILM) และขอบเขตของ RNFL
แผนที่ TSNIT: แสดงความหนาของ RNFL บนวงกลมขนาด 3.4 มม. รอบศูนย์กลางประสาทตา ตามลำดับ T (ขมับ) → S (บน) → N (จมูก) → I (ล่าง) → T (ขมับ)
รูปแบบปกติ: แสดงยอดสองยอดในทิศทางบนและล่าง (สะท้อนการกระจายทางกายวิภาคของเส้นใยรูปโค้ง) 1)
การแสดงผลตามจตุภาคและตำแหน่งนาฬิกา: แสดงความหนาของ RNFL ตามแต่ละจตุภาคและแต่ละตำแหน่งนาฬิกา
พารามิเตอร์ ONH
การวิเคราะห์หัวประสาทตา: ตรวจจับหัวประสาทตา แอ่ง และขอบจานประสาทตาโดยอัตโนมัติ
เกณฑ์อ้างอิงเยื่อบรูช: กำหนดขอบจานประสาทตาที่จุดสิ้นสุดของเยื่อบรูช และคำนวณระยะทางที่สั้นที่สุดถึง ILM
ตัวบ่งชี้ที่มีความสามารถในการวินิจฉัยสูง: ความหนาขอบแนวตั้ง พื้นที่ขอบ และอัตราส่วน C/D แนวตั้ง มีความสามารถในการวินิจฉัยสูงที่สุด 2)
BMO-MRW: การประเมินความกว้างขอบโดยใช้ช่องเปิดเยื่อบรูชเป็นเกณฑ์ มีความสามารถในการทำซ้ำได้ดีเยี่ยม 1)
การวิเคราะห์เซลล์ปมประสาท (GCA): วัดความหนาของชั้นเซลล์ปมประสาท (GCL) และชั้น plexiform ชั้นใน (IPL) รอบจอตา ใน Cirrus ประเมิน GCL+IPL (GCIPL) ใน Optovue ประเมินกลุ่มเซลล์ปมประสาท (GCC) ซึ่งรวม RNFL 1)2) ค่าต่ำสุด ส่วนล่างขมับ และค่าเฉลี่ยเป็นพารามิเตอร์ที่มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัย
ข้อค้นพบหลักเกี่ยวกับความสามารถในการตรวจหาโรคต้อหินของ SD-OCT มีดังนี้:
ในโรคต้อหินระยะก่อนลานสายตา การวัด RNFL ด้วย SD-OCT มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างก่อนที่ข้อบกพร่องของลานสายตาจะปรากฏ 1)3) จำนวนผู้ป่วยต้อหินที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกด้วย OCT ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน 1)
ปัจจัยจากผู้ป่วย
สายตาสั้นมาก: ในดวงตาที่มีสายตาสั้นมาก ความหนาของ RNFL จะถูกประเมินต่ำเกินไป ทำให้เกิดผลบวกลวงได้ง่าย การเลื่อนของมัด RNFL ไปทางขมับอาจทำให้ RNFL ปกติถูกประเมินว่า “บาง” 1)
ความขุ่นของสื่อนำแสง: ต้อกระจกทำให้ความหนาของ RNFL ถูกประเมินต่ำเกินไป มีรายงานว่าค่า RNFL เพิ่มขึ้น 4.8–9.3% หลังการผ่าตัดต้อกระจก
ความยาวแกนตา: ยิ่งแกนตายาว RNFL ยิ่งบาง และพื้นที่ของจานประสาทตาและขอบประสาทตาจะถูกวัดได้เล็กลง ใน Cirrus ไม่มีการแก้ไขความยาวแกนตา
ปัจจัยด้านการวัด
ข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วน: มักเกิดขึ้นในกรณีจานประสาทตาเอียง สตาฟิโลมาของตาขาว ฝ่อรอบจานประสาทตา และเยื่อเหนือจอประสาทตา ความถี่ต่ำกว่าใน SD-OCT เมื่อเทียบกับ TD-OCT
การเคลื่อนไหวของตาและการกระพริบตา: รบกวนการเรียงตัวของ A-scan และนำไปสู่การวัด RNFL ที่ผิดพลาด สามารถปรับปรุงได้ด้วยฟังก์ชันติดตามดวงตา
ความแรงของสัญญาณ: การสแกนที่มีค่าต่ำกว่า 6 ควรทำซ้ำ การเบลอทำให้ RNFL ถูกวัดว่าบางกว่าความเป็นจริง
นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงข้อจำกัดของฐานข้อมูลตาปกติ 2) ฐานข้อมูลตาปกติของ Cirrus ประกอบด้วยบุคคล 284 คน (อายุ 18–84 ปี) โดยมีค่าความผิดปกติของการหักเหของแสงตั้งแต่ −12.00 D ถึง +8.00 D ในผู้ป่วยที่มีลักษณะที่ไม่รวมอยู่ในฐานข้อมูล ต้องระวัง “โรคแดง” (แสดงเป็นสีแดงทั้งที่ไม่ได้เป็นโรคจริง)
ในสายตาสั้นมาก การเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติมีข้อจำกัด เนื่องจากการเลื่อนของมัด RNFL ไปทางขมับ RNFL ปกติอาจถูกประเมินว่า “บาง” ในกรณีเช่นนี้ การเปรียบเทียบตามเวลากับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นพื้นฐานนั้นมีประสิทธิภาพ การประเมินการบางลงแบบก้าวหน้าทำได้โดยการสแกน SD-OCT หลายครั้ง อย่างไรก็ตาม ต้องคำนึงว่าความหนาของ RNFL ในคนปกติลดลงประมาณ 0.52 ไมโครเมตรต่อปีเนื่องจากการสูงอายุ ดังนั้นจึงต้องพิจารณาการลดลงตามธรรมชาตินี้
ในโรคต้อหิน ความเสียหายต่อเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาทำให้เกิดการสูญเสียแอกซอนซึ่งประกอบเป็นชั้นใยประสาทจอตา 1) ประมาณ 50% ของ RGC ทั้งหมดกระจุกตัวอยู่ในบริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง 20 องศา แม้ในโรคต้อหินระยะเริ่มต้น อาจมี RGC สูญหายไปประมาณ 50% 1)
ตัวเซลล์ของ RGC และแอกซอนที่หัวประสาทตาได้รับความเครียดในระดับที่แตกต่างกัน 4) ความเครียดจากความดันลูกตานั้นเด่นชัดกว่าที่หัวประสาทตามากกว่าที่จอประสาทตา ความเค้นเชิงกลที่แผ่นใยประสาทตาประกอบด้วยความเค้นห่วงจากตาขาวรอบหัวประสาทตาและความแตกต่างของความดันผ่านแผ่นใยประสาทตาจากความแตกต่างระหว่างความดันลูกตาและความดันเนื้อเยื่อประสาทตาที่มีปลอกไมอีลิน 4)
กลไกต้นน้ำของการตายของ RGC มีหลายปัจจัยและเกี่ยวข้องกับสิ่งต่อไปนี้ 4)
| ลักษณะของ RGC | การประเมินด้วย SD-OCT |
|---|---|
| ชั้นใยประสาทจอตา (แอกซอน) | ความหนาของชั้นใยประสาทจอตารอบหัวประสาทตา |
| ชั้นเซลล์ปมประสาท + ชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นใน (ตัวเซลล์) | ความหนาของ GCIPL จุดรับภาพ |
SD-OCT ประเมินการสูญเสียแอกซอนของ RGC ผ่านความหนาของ RNFL และการบางลงของชั้นในรวมถึงตัวเซลล์ผ่าน GCA (GCIPL)1)2) พารามิเตอร์จอประสาทตาส่วนกลางแสดงผลพื้นช้ากว่าความหนาของ RNFL ดังนั้นจึงมีประโยชน์สำหรับการประเมินระยะลุกลาม1)
มีสองแนวทางในการพิจารณาการดำเนินโรคของต้อหิน: การวิเคราะห์เหตุการณ์และการวิเคราะห์แนวโน้ม
GPA (Guided Progression Analysis) ของ Cirrus ผสานรวมทั้งสองแนวทาง2) โดยเปรียบเทียบแผนที่ความหนา RNFL พื้นฐานและติดตามผลแบบพิกเซลต่อพิกเซล ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่เกินความแปรปรวนของการทดสอบซ้ำ จำเป็นต้องมีการสแกนพื้นฐานสองครั้งและการสแกนติดตามผลสามครั้งเพื่อสร้างกราฟแนวโน้มโดยรวม
ขีดจำกัดความแปรปรวนระหว่างการเยี่ยมสำหรับความหนา RNFL เฉลี่ยคือ 3.89 ไมโครเมตร และการลดลงที่ทำซ้ำได้ 4 ไมโครเมตรขึ้นไปบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญทางสถิติ
มีสามรูปแบบการดำเนินโรคที่ตรวจพบโดย SD-OCT:
จตุภาคขมับล่างเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการดำเนินโรคของ RNFL
ในโรคต้อหินระยะลุกลาม ความหนาของ RNFL จะคงที่และแทบไม่ลดลงต่ำกว่า 50 ไมโครเมตร เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่เส้นประสาท เช่น เนื้อเยื่อเกลียและหลอดเลือดยังคงอยู่ 1)2) “ผลกระทบพื้น” นี้ทำให้ประโยชน์ทางคลินิกของ SD-OCT ลดลงในระยะสุดท้าย และการประเมินความก้าวหน้าโดยการตรวจลานสายตากลายเป็นหลัก พารามิเตอร์จอประสาทตาส่วนกลางมีผลกระทบพื้นช้ากว่าความหนาของ RNFL 1)
ผลกระทบพื้นเป็นปรากฏการณ์ที่ความหนาของ RNFL หยุดลดลงในโรคต้อหินระยะลุกลาม แม้ในระยะที่เส้นใยประสาทสูญเสียอย่างรุนแรง เนื้อเยื่อที่ไม่ใช่เส้นประสาท เช่น เนื้อเยื่อเกลียและหลอดเลือดยังคงอยู่ ดังนั้นความหนาของ RNFL มักจะไม่ลดลงต่ำกว่า 50 ไมโครเมตร ในระยะนี้ การตรวจจับความก้าวหน้าด้วย SD-OCT ทำได้ยาก และการประเมินโดยการตรวจลานสายตากลายเป็นหลัก 1)2) พารามิเตอร์จอประสาทตาส่วนกลาง (GCIPL) มีผลกระทบพื้นช้ากว่าความหนาของ RNFL จึงยังคงมีประโยชน์บ้างแม้ในระยะลุกลาม
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Pitha I, Kimball E, Oglesby E, et al. Prog Retin Eye Res. 2024;99:101225.
