ด้วยการนำบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) มาใช้อย่างแพร่หลาย ความสนใจในบทบาทของมาตรฐานข้อมูลทางคลินิกจึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มาตรฐานข้อมูลมีความจำเป็นต่อความสามารถในการทำงานร่วมกันของระบบทางคลินิก ทำให้สามารถทำการศึกษาทางคลินิกโดยใช้ชุดข้อมูลขนาดใหญ่และหลากหลายในระดับประเทศและนานาชาติ
ในการดูแลโรคต้อหิน ข้อมูลการตรวจต่างๆ เช่น การตรวจลานสายตา OCT การวัดความดันลูกตา และการถ่ายภาพจอประสาทตาถูกสร้างขึ้น 1)2) เพื่อแลกเปลี่ยนและทำให้ข้อมูลเหล่านี้สอดคล้องกันอย่างแม่นยำระหว่างระบบ จำเป็นต้องพัฒนามาตรฐานข้อมูลที่ครอบคลุมทั้งด้านคลินิกและสารสนเทศ
กลยุทธ์นี้เป็นแนวทางที่แสดงว่ามาตรฐานใดเหมาะสมที่สุดสำหรับความต้องการทางคลินิกหรือทางเทคนิคใด มีวัตถุประสงค์เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้มาตรฐานเฉพาะอย่างไม่เหมาะสม หรือพยายามแก้ปัญหาหนึ่งด้วยมาตรฐานสองแบบที่แตกต่างกันอย่างซ้ำซ้อน
มาตรฐานข้อมูลทางคลินิกเป็นข้อกำหนดทั่วไปสำหรับการแลกเปลี่ยนและแบ่งปันข้อมูลอย่างแม่นยำระหว่างระบบ EHR ที่แตกต่างกัน หากไม่มีมาตรฐาน ข้อมูลจะถูกบันทึกในรูปแบบที่แตกต่างกันในแต่ละสถานที่ ทำให้การศึกษาหลายศูนย์และการวิเคราะห์ข้อมูลขนาดใหญ่เป็นเรื่องยาก ในการดูแลโรคต้อหิน ข้อมูลการตรวจต่างๆ เช่น การตรวจลานสายตา OCT และความดันลูกตาจำเป็นต้องได้รับการจัดการในระยะยาว และการรับประกันความสามารถในการทำงานร่วมกันเชื่อมโยงโดยตรงกับการปรับปรุงคุณภาพการดูแลและความก้าวหน้าของการวิจัย
| มาตรฐาน | บทบาทหลัก | ความเกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน |
|---|---|---|
| DICOM | การจัดเก็บและแลกเปลี่ยนภาพทางการแพทย์ | OCT, ลานสายตา, ภาพถ่ายจอตา |
| SNOMED | การแสดงศัพท์ทางการแพทย์ | การวินิจฉัยและผลการตรวจ |
| FHIR | การแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่างระบบ | การแบ่งปันข้อมูลระหว่าง EHR |
DICOM เป็นมาตรฐานภาพทางการแพทย์ที่เติบโตเต็มที่ที่สุด ซึ่งตอบสนองความต้องการด้านภาพทางการแพทย์มานานหลายทศวรรษ ในปี 1999 ได้มีการจัดตั้ง DICOM Working Group 9 เพื่อการมาตรฐานทางจักษุวิทยา
ส่วนเสริม DICOM ทางจักษุวิทยาที่มีอยู่
ส่วนเสริม 146: การมาตรฐานข้อมูลการวัดลานสายตาอัตโนมัติ
ส่วนเสริม 91: การถ่ายภาพทางจักษุวิทยา (ภาพถ่ายหัวประสาทตา, จุดรับภาพ, RNFL)
ส่วนเสริม 110: การถ่ายภาพตัดขวางทางจักษุวิทยา (OCT ของ RNFL และจุดรับภาพ)
ส่วนเสริม 144/130/168: การตรวจวัดทางชีวภาพ การวัดค่าสายตา การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา
การพัฒนาใหม่ที่แนะนำ
รายงานโครงสร้าง DICOM: รูปแบบรายงานมาตรฐานสำหรับการวัดหัวประสาทตา RNFL รอบขั้วประสาทตา และความหนาจอประสาทตาบริเวณจุดรับภาพ
การจัดการกับวิธีการวัดใหม่: หากคาดว่าวิธีการวัดใหม่สำหรับโครงสร้างและการทำงานของประสาทตาจะถูกใช้อย่างแพร่หลาย ควรประเมินเป็นส่วนเสริม DICOM
การส่งเสริมการนำไปใช้: ส่วนเสริมที่มีอยู่หลายรายการต้องการความพยายามเพิ่มเติมเพื่อส่งเสริมการนำไปใช้ในวงกว้าง
DICOM เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการจัดเก็บและแลกเปลี่ยนข้อมูลการตรวจภายในโรงพยาบาลที่ใช้ในการดูแลโรคต้อหิน
SNOMED เป็นมาตรฐานที่เติบโตเต็มที่ซึ่งจัดระบบแนวคิดของคำศัพท์ทางการแพทย์และความสัมพันธ์ของคำศัพท์เหล่านั้น มีการนำไปใช้อย่างแพร่หลายใน EHR เพื่อเป็นวิธีการปรับปรุงการค้นหาและจัดระเบียบการเชื่อมโยงระหว่างองค์ประกอบข้อมูล
American Academy of Ophthalmology (AAO) ได้ดำเนินการเพิ่มคำศัพท์ลงใน SNOMED ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 2000 และได้นำ SNOMED มาใช้เป็นคำศัพท์ทางการของสถาบัน ในปี 2022 งานปรับปรุงคำศัพท์ทางจักษุวิทยาได้เริ่มต้นขึ้นภายใต้กลุ่มอ้างอิงทางคลินิกการดูแลดวงตา
การปรับปรุงที่แนะนำ:
ในปี 2023 การกำหนดวิธีการวัดความดันลูกตา การสร้างแนวคิดความดันลูกตาสูงสุดและความดันลูกตาเป้าหมาย และการสร้างคำศัพท์สำหรับผลการตรวจ gonioscopy เสร็จสมบูรณ์แล้ว
FHIR เป็นมาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูลล่าสุดที่สร้างโดย Health Level 7 (HL7) โดยใช้ API บนเว็บสมัยใหม่เพื่ออำนวยความสะดวกในการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางคลินิกระหว่างระบบ ในสหรัฐอเมริกา FHIR ถูกนำมาใช้เป็นมาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่าง EHR
ข้อมูลที่แลกเปลี่ยนโดยใช้ FHIR สามารถรวมกับ CDS Hooks และแอปพลิเคชัน SMART เพื่อให้การสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก
รายการที่แนะนำของ USCDI+Eye
การมองเห็น (visual acuity): ข้อมูลสำคัญที่เกี่ยวข้องกับดวงตาในทางการแพทย์ทั่วไป
ความดันลูกตา (intraocular pressure): ตัวชี้วัดพื้นฐานในการจัดการโรคต้อหิน1)2)
ค่าสายตาผิดปกติ (refractive error): ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงานด้านจักษุวิทยาในวงกว้าง
สถานะของ USCDI+: ไม่ได้บังคับ แต่เป็นสัญญาณให้ผู้จำหน่าย EHR เห็นถึงความสำคัญ
ความท้าทายของ FHIR ในจักษุวิทยา
ขาดกระบวนการที่มีโครงสร้าง: ยังไม่มีการกำหนดแนวทางที่เป็นระบบเช่นใน DICOM
ข้อจำกัดของข้อมูลเฉพาะทางจักษุ: ข้อมูลทางจักษุวิทยาจำนวนมากไม่เกี่ยวข้องกับสาขาอื่น ทำให้ยากต่อการนำไปใช้ในมาตรฐานบังคับของ USCDI อย่างกว้างขวาง
แนวทางการนำไปใช้: กลุ่มทำงานหนึ่งกำลังเสนอแนวทางการนำไปใช้สำหรับบางด้านของการดูแลดวงตา
การบูรณาการกับ EHR: องค์ประกอบเพิ่มเติมของ FHIR ควรมุ่งเน้นที่บทบาทในการแลกเปลี่ยนข้อมูลกับ EHR
LOINC เป็นมาตรฐานสำหรับแสดงค่าและการวัดทางสุขภาพ ในการดูแลดวงตา LOINC ถูกใช้บ่อยเพื่อแสดงการมองเห็นและความดันลูกตา
ปัจจุบันมีการแปรผันอย่างมากในการแสดงการมองเห็นใน LOINC โดยการรวมข้อมูลเกี่ยวกับข้าง (ซ้าย/ขวา) ระยะการวัด การมีหรือไม่มีการแก้ไขสายตา และวิธีการวัดไม่สอดคล้องกัน สถาบันตาแห่งชาติ (NEI), กลุ่มทำงานมาตรฐานข้อมูล AAO และกลุ่มทำงานการดูแลดวงตาและการวิจัยการมองเห็น OHDSI ได้เริ่มการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบเพื่อลดความซ้ำซ้อนและปรับปรุงความสอดคล้อง
โมเดลข้อมูลร่วม OMOP ซึ่งดำเนินการโดยโปรแกรม OHDSI (Observational Health Data Sciences and Informatics) ส่งเสริมการแบ่งปันและทำให้ข้อมูล EHR สอดคล้องกันในหลายสถานพยาบาล กลุ่มทำงานด้านการดูแลดวงตาและการวิจัยการมองเห็นกำลังระบุช่องว่างของ OMOP ที่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบข้อมูลจักษุวิทยา และการวิเคราะห์เบื้องต้นได้ระบุถึงการขาดหายไปอย่างมีนัยสำคัญ
ICD (การจำแนกโรคระหว่างประเทศ): ระบบรหัสที่ดูแลโดย WHO ซึ่งจะมีการขอความคิดเห็นเมื่อมีการปรับปรุง ขณะนี้ไม่มีกิจกรรมเฉพาะใดๆ เพื่อจัดการกับการแก้ไขที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน
CPT (Current Procedural Terminology): รหัสการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ที่ดูแลโดยสมาคมการแพทย์อเมริกัน เนื่องจากลักษณะที่ปิดและความสามารถในการนำไปใช้ในระดับสากลต่ำ จึงไม่มีการขยายจากมุมมองของมาตรฐานข้อมูล
สิ่งสำคัญคือต้องใช้มาตรฐานที่เหมาะสมตามวัตถุประสงค์ DICOM เหมาะที่สุดสำหรับการจัดเก็บและแลกเปลี่ยนข้อมูลการตรวจภายในโรงพยาบาล (OCT, ลานสายตา, ภาพถ่ายจอประสาทตา) ใช้ SNOMED สำหรับการแสดงคำศัพท์ของการวินิจฉัยและผลการตรวจ แนะนำให้ใช้ FHIR สำหรับการแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่าง EHR ใช้ LOINC สำหรับการแสดงค่าการวัดการตรวจ และใช้โมเดลข้อมูลร่วม OMOP สำหรับการทำให้ข้อมูลจากหลายสถานพยาบาลสอดคล้องกัน อย่าพยายามครอบคลุมทุกอย่างด้วยมาตรฐานเดียว แต่ให้ใช้จุดแข็งของแต่ละมาตรฐาน
การกำหนดมาตรฐานข้อมูลทางคลินิกของโรคต้อหินกำลังก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว แต่ยังคงมีความท้าทายดังต่อไปนี้
การพัฒนามาตรฐานข้อมูลทางคลินิกเป็นพื้นฐานสำหรับการศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่เกี่ยวกับโรคต้อหิน การวิจัยทะเบียน และระบบสนับสนุนการวินิจฉัยที่ใช้ AI ความร่วมมืออย่างต่อเนื่องระหว่างผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกและผู้เชี่ยวชาญด้านสารสนเทศเป็นสิ่งจำเป็น
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
