Seiring meluasnya adopsi rekam kesehatan elektronik (EHR), minat terhadap peran standar data klinis meningkat pesat. Standar data sangat penting untuk interoperabilitas sistem klinis, memungkinkan penelitian klinis menggunakan kumpulan data yang besar dan beragam di tingkat nasional dan internasional.
Dalam perawatan glaukoma, berbagai data pemeriksaan seperti tes lapang pandang, OCT, tonometri, dan fotografi fundus dihasilkan 1)2). Untuk menukar dan mengharmonisasi data ini secara akurat antar sistem, diperlukan pengembangan standar data yang mencakup bidang klinis dan informatika.
Strategi ini adalah panduan yang menunjukkan standar mana yang paling sesuai untuk kebutuhan klinis atau teknis tertentu. Tujuannya adalah untuk menghindari penggunaan standar yang tidak tepat atau mencoba menyelesaikan satu masalah dengan dua standar berbeda secara tumpang tindih.
Standar data klinis adalah spesifikasi umum untuk menukar dan berbagi data secara akurat antar sistem EHR yang berbeda. Tanpa standardisasi, data akan dicatat dalam format yang berbeda di setiap fasilitas, sehingga penelitian multi-pusat dan analisis data skala besar menjadi sulit. Dalam perawatan glaukoma, beberapa data pemeriksaan seperti tes lapang pandang, OCT, dan tekanan intraokular perlu dikelola dalam jangka panjang, dan memastikan interoperabilitas berhubungan langsung dengan peningkatan kualitas perawatan dan kemajuan penelitian.
| Standar | Peran Utama | Kaitan dengan Glaukoma |
|---|---|---|
| DICOM | Penyimpanan dan pertukaran gambar medis | OCT, lapang pandang, foto fundus |
| SNOMED | Representasi terminologi medis | Diagnosis dan temuan pemeriksaan |
| FHIR | Pertukaran data antar sistem | Berbagi informasi antar EHR |
DICOM adalah standar pencitraan medis yang paling matang, telah memenuhi kebutuhan pencitraan medis selama puluhan tahun. Pada tahun 1999, DICOM Working Group 9 didirikan untuk standardisasi oftalmologi.
Suplemen DICOM oftalmologi yang ada
Suplemen 146: Standardisasi data perimetri otomatis
Suplemen 91: Pencitraan oftalmologi (foto diskus optikus, makula, RNFL)
Suplemen 110: Tomografi oftalmologi (OCT RNFL dan makula)
Suplemen 144/130/168: Biometri, Pengukuran Refraksi, Analisis Bentuk Kornea
Pengembangan Baru yang Direkomendasikan
Laporan Terstruktur DICOM: Format laporan terstandarisasi untuk pengukuran kepala saraf optik, RNFL peripapiler, dan ketebalan retina makula
Penanganan Metode Pengukuran Baru: Jika metode pengukuran baru untuk struktur dan fungsi saraf optik diperkirakan akan digunakan secara luas, metode tersebut harus dievaluasi sebagai suplemen DICOM
Promosi Adopsi: Banyak suplemen yang ada memerlukan upaya lebih lanjut untuk mempromosikan adopsi yang lebih luas
DICOM adalah pilihan optimal untuk menyimpan dan bertukar data pemeriksaan di rumah sakit yang digunakan dalam perawatan glaukoma.
SNOMED adalah standar matang yang mensistematisasikan konsep terminologi medis dan hubungannya. Ini diimplementasikan secara luas dalam EHR sebagai sarana untuk meningkatkan pencarian dan mengatur hubungan antar elemen data.
American Academy of Ophthalmology (AAO) telah bekerja untuk menambahkan terminologi ke SNOMED sejak awal tahun 2000-an, dan telah mengadopsi SNOMED sebagai terminologi resminya. Pada tahun 2022, pekerjaan pembaruan terminologi oftalmologi dimulai di bawah Eye Care Clinical Reference Group.
Pembaruan yang Direkomendasikan:
Pada tahun 2023, definisi metode pengukuran tekanan intraokular, pembuatan konsep tekanan intraokular maksimum dan target, serta pembuatan terminologi untuk temuan gonioskopi telah selesai.
FHIR adalah standar pertukaran data terbaru yang dibuat oleh Health Level 7 (HL7). Standar ini memanfaatkan API berbasis web modern untuk memfasilitasi pertukaran data klinis antar sistem. Di Amerika Serikat, FHIR diadopsi sebagai standar pertukaran data antar EHR.
Informasi yang dipertukarkan menggunakan FHIR dapat dikombinasikan dengan CDS Hooks dan aplikasi SMART untuk memberikan dukungan keputusan klinis.
Item yang Direkomendasikan USCDI+Eye
Ketajaman penglihatan (visual acuity): Data terkait mata yang penting dalam pengobatan umum
Tekanan intraokular (intraocular pressure): Indikator dasar manajemen glaukoma1)2)
Kelainan refraksi (refractive error): Data yang relevan dengan berbagai praktik oftalmologi
Kedudukan USCDI+: Tidak wajib tetapi merupakan sinyal bagi vendor EHR tentang pentingnya
Tantangan FHIR di Oftalmologi
Kurangnya proses terstruktur: Pendekatan sistematis seperti yang terlihat pada DICOM belum ditetapkan
Keterbatasan data spesifik mata: Banyak data oftalmologi tidak terkait dengan spesialisasi lain, sehingga sulit diadopsi secara massal ke dalam standar wajib USCDI
Panduan implementasi: Sebuah kelompok kerja sedang mengusulkan panduan implementasi untuk beberapa aspek perawatan mata
Integrasi dengan EHR: Elemen tambahan FHIR harus fokus pada perannya dalam pertukaran data dengan EHR
LOINC adalah standar untuk mengekspresikan nilai dan pengukuran kesehatan. Dalam perawatan mata, LOINC sering digunakan untuk mengekspresikan ketajaman penglihatan dan tekanan intraokular.
Saat ini terdapat variasi yang cukup besar dalam representasi ketajaman penglihatan di LOINC, di mana penyertaan informasi tentang lateralisasi, jarak pengukuran, ada/tidaknya koreksi, dan metode pengukuran tidak konsisten. National Eye Institute (NEI), AAO Data Standards Workgroup, dan OHDSI Ophthalmology Care & Vision Research Workgroup telah memulai analisis sistematis untuk mengurangi duplikasi dan meningkatkan konsistensi.
Model data bersama OMOP yang dioperasikan oleh program OHDSI (Observational Health Data Sciences and Informatics) mendorong berbagi dan harmonisasi data EHR di berbagai fasilitas. Kelompok Kerja Perawatan Mata dan Penelitian Penglihatan sedang berupaya mengidentifikasi kesenjangan OMOP terkait elemen data oftalmologi, dan analisis awal telah mengidentifikasi kekurangan yang signifikan.
ICD (Klasifikasi Penyakit Internasional): Sistem kode yang dikelola oleh WHO, di mana pendapat diminta saat pembaruan. Saat ini tidak ada kegiatan spesifik yang dilakukan untuk menangani modifikasi terkait glaukoma.
CPT (Current Procedural Terminology): Kode penagihan medis yang dikelola oleh American Medical Association. Karena sifatnya yang tertutup dan rendahnya penerapan internasional, tidak ada perluasan dari sudut pandang standar data.
Penting untuk menggunakan standar yang sesuai dengan penggunaannya. DICOM adalah yang terbaik untuk menyimpan dan bertukar data pemeriksaan di rumah sakit (OCT, lapang pandang, foto fundus). Gunakan SNOMED untuk ekspresi terminologi diagnosis dan temuan. FHIR direkomendasikan untuk pertukaran data antar EHR. Gunakan LOINC untuk ekspresi nilai pengukuran pemeriksaan, dan model data bersama OMOP untuk harmonisasi data multi-fasilitas. Jangan mencoba mencakup semuanya dengan satu standar, tetapi gunakan kekuatan masing-masing standar.
Standarisasi data klinis glaukoma berkembang pesat, namun tantangan berikut masih ada.
Pengembangan standar data klinis menjadi dasar bagi studi klinis skala besar glaukoma, penelitian registri, dan sistem pendukung diagnosis berbasis AI. Kolaborasi berkelanjutan antara ahli klinis dan ahli informatika sangat penting.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
