녹내장 표준화 개발 전략

1. 녹내장 표준화 개발 전략이란?

전자 건강 기록(EHR)의 광범위한 보급에 따라 임상 데이터 표준의 역할에 대한 관심이 급속히 높아지고 있습니다. 데이터 표준은 임상 시스템의 상호운용성에 필수적이며, 국내 및 국제 규모의 대규모 다양한 데이터 세트를 사용한 임상 연구를 가능하게 합니다.

녹내장 진료에서는 시야 검사, OCT, 안압 측정, 안저 촬영 등 다양한 검사 데이터가 생성됩니다¹⁾²⁾. 이러한 데이터를 시스템 간에 정확하게 교환하고 통합하려면 임상 영역과 정보학 영역 모두에 걸친 데이터 표준의 개발과 적절한 운영이 필요합니다.

본 전략은 어떤 임상적·기술적 필요에 어떤 표준이 최적인지 보여주는 가이드입니다. 특정 표준을 부적절하게 사용하거나 두 개의 다른 표준으로 하나의 문제를 중복해서 해결하려는 상황을 피하는 것을 목표로 합니다.

Q 임상 데이터 표준이 왜 중요한가요?

임상 데이터 표준은 서로 다른 EHR 시스템 간에 데이터를 정확하게 교환하고 공유하기 위한 공통 규격입니다. 표준화가 없으면 기관마다 다른 형식으로 데이터가 기록되어 다기관 공동 연구나 대규모 데이터 분석이 어려워집니다. 녹내장 진료에서는 시야 검사, OCT, 안압 등 여러 검사 데이터를 장기적으로 관리해야 하며, 상호운용성 확보는 진료 질 향상과 연구 촉진에 직결됩니다.

4. 주요 데이터 표준

각 표준의 역할과 적용 범위

표준	주요 역할	녹내장과의 관련성
DICOM	의료 영상 저장 및 교환	OCT, 시야, 안저 사진
SNOMED	의학 용어 표현	진단명, 검사 소견
FHIR	시스템 간 데이터 교환	EHR 간 정보 공유

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)

DICOM은 가장 성숙한 의료 영상 표준으로, 수십 년 동안 의료 영상의 요구를 충족해 왔습니다. 1999년에는 안과 표준화를 위한 DICOM Working Group 9가 설립되었습니다.

기존 안과 DICOM 보충 표준

보충 표준 146: 자동 시야계 검사 데이터 표준화

보충 표준 91: 안과 촬영 (시신경 유두, 황반, RNFL 사진)

보충 표준 110: 안과 단층 촬영 (RNFL 및 황반의 OCT)

보충 표준 144/130/168: 생체계측, 굴절검사, 각막형태분석

권장되는 신규 개발

DICOM 구조화 보고서: 시신경유두, 유두주위 RNFL, 황반부 망막두께 측정값에 대한 표준화된 보고서 형식

새로운 측정법 대응: 시신경의 구조와 기능에 관한 새로운 측정법이 널리 사용될 것으로 예상되는 경우 DICOM 보충 표준으로 평가해야 함

보급 촉진: 기존 보충 표준의 대부분은 추가적인 보급 촉진 노력이 필요함

DICOM은 녹내장 진료에 사용되는 병원 내 검사 데이터의 저장 및 교환에 최적의 선택입니다.

SNOMED (의학 체계화 명명법)

SNOMED는 의학 용어의 개념과 관계를 체계화한 성숙한 표준입니다. EHR에서 검색 향상 및 데이터 요소 간 연계를 조직화하는 수단으로 널리 구현되어 있습니다.

미국안과학회(AAO)는 2000년대 초반부터 SNOMED에 용어 추가 작업을 진행해 왔으며, SNOMED를 공식 용어집으로 채택했습니다. 2022년에는 안과 임상 참조 그룹(Eye Care Clinical Reference Group) 주관으로 안과 용어 업데이트 작업이 시작되었습니다.

권장되는 업데이트 사항:

검사 소견 관련 용어의 표준화
보다 구체적인 진단명 추가 (예: 고안압증 추가)
임상 소견 기술의 표준화

2023년에는 안압 측정법의 정의, 최대 안압 및 목표 안압 개념 생성, 전방각경 검사 소견 용어 생성이 완료되었습니다.

FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources)

FHIR은 Health Level 7(HL7)이 만든 최신 데이터 교환 표준입니다. 현대적인 웹 기반 API를 활용하여 시스템 간 임상 데이터 교환을 촉진합니다. 미국에서는 EHR 간 데이터 교환 표준으로 채택되었습니다.

FHIR을 사용하여 교환된 정보는 CDS Hooks 및 SMART 애플리케이션과 결합하여 임상 의사 결정 지원을 제공할 수 있습니다.

USCDI+Eye 권장 항목

시력(visual acuity): 일반 의료에서도 중요한 안과 관련 데이터

안압(intraocular pressure): 녹내장 관리의 기본 지표¹⁾²⁾

굴절 이상(refractive error): 광범위한 안과 진료와 관련된 데이터

USCDI+의 위치: 의무 사항은 아니지만 EHR 벤더에게 중요성을 나타내는 신호

안과 FHIR의 과제

구조화 프로세스 부족: DICOM에서 볼 수 있는 체계적인 접근 방식이 아직 확립되지 않음

안과 고유 데이터의 한계: 많은 안과 데이터는 다른 전문 분야와 관련이 없어 USCDI의 의무 표준에 대량 채택되기 어려움

구현 지침: 한 작업 그룹이 안과 치료의 여러 측면에 대한 구현 지침을 제안하는 단계

EHR과의 통합: FHIR의 추가 요소는 EHR과의 데이터 교환에서의 역할에 초점을 맞춰야 함

LOINC(논리적 관찰 식별자 이름 및 코드)

LOINC은 건강 관련 관찰 값이나 측정 값을 표현하기 위한 표준입니다. 안과 치료에서 시력과 안압 표현에 자주 사용됩니다.

LOINC에서 시력 표현에는 현재 상당한 변동이 있으며, 좌우 구분, 측정 거리, 교정 유무, 측정 방법에 대한 정보 포함 방식이 일정하지 않습니다. 미국 국립안연구소(NEI), AAO 데이터 표준 작업 그룹, OHDSI 안과 치료 및 시각 연구 작업 그룹이 중복 감소와 일관성 향상을 위한 체계적 분석에 착수했습니다.

OMOP(관찰 의료 결과 파트너십)

OHDSI(관찰 건강 데이터 과학 및 정보학) 프로그램이 운영하는 OMOP 공통 데이터 모델은 여러 기관 간 EHR 데이터 공유 및 통합을 촉진합니다. 안과 진료 및 시각 연구 워킹 그룹은 OMOP의 안과 데이터 요소 관련 격차를 식별하기 위해 노력하고 있으며, 초기 분석에서 상당한 누락이 확인되었습니다.

ICD 및 CPT

ICD(국제 질병 분류): WHO가 유지 관리하는 코드 체계로, 업데이트 시 의견이 수렴됩니다. 현재 녹내장 관련 수정을 위한 구체적인 활동은 진행되지 않고 있습니다.

CPT(현행 의료 절차 용어): 미국 의사 협회가 유지 관리하는 진료 보험 청구 코드입니다. 폐쇄적 성격과 국제적 적용 가능성 부족으로 인해 데이터 표준 관점에서 확장이 이루어지지 않았습니다.

Q 녹내장 데이터에는 어떤 표준을 사용해야 합니까?

용도에 따라 적절히 구분하여 사용하는 것이 중요합니다. 병원 내 검사 데이터(OCT, 시야, 안저 사진)의 저장 및 교환에는 DICOM이 최적입니다. 진단명 및 검사 소견의 용어 표현에는 SNOMED를 사용합니다. EHR 간 데이터 교환에는 FHIR이 권장됩니다. 검사 측정값 표현에는 LOINC를, 다기관 데이터 통합에는 OMOP 공통 데이터 모델을 사용합니다. 하나의 표준으로 모든 것을 커버하려 하지 말고, 각 표준의 강점을 활용한 구분 사용이 중요합니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망

녹내장 임상 데이터 표준화는 빠르게 진행되고 있지만, 다음과 같은 과제가 남아 있습니다.

기존 DICOM 보충 표준의 보급 촉진 및 새로운 측정 방법 대응
SNOMED의 검사 소견 용어 및 구체적 진단명 보강
FHIR의 안과 고유 데이터에 대한 체계적 접근 방식 확립
LOINC의 시력 및 안압 표현 표준화
OMOP 공통 데이터 모델의 안과 데이터 요소 누락 해소
각 표준 간 연계 및 중복 없는 운영 전략 수립

임상 데이터 표준의 정비는 녹내장의 대규모 임상 연구, 레지스트리 연구, AI 기반 진단 지원 시스템의 기반이 됩니다. 임상 전문가와 정보학 전문가의 지속적인 협력이 필수적입니다.

8. 참고 문헌

日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.

European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

Kolb H, Fernandez E, Jones B, Nelson R, Križaj D. What is glaucoma?. . 1995. PMID: 31241881.