مع الانتشار الواسع للسجلات الصحية الإلكترونية (EHR)، ازداد الاهتمام بدور معايير البيانات السريرية بسرعة. معايير البيانات ضرورية لقابلية التشغيل البيني للأنظمة السريرية، مما يتيح إجراء دراسات سريرية باستخدام مجموعات بيانات كبيرة ومتنوعة على المستويين المحلي والدولي.
في رعاية الجلوكوما، يتم توليد بيانات فحوصات متنوعة مثل فحص المجال البصري، التصوير المقطعي البصري (OCT)، قياس ضغط العين، وتصوير قاع العين 1)2). لتبادل هذه البيانات بدقة وتوحيدها بين الأنظمة، يلزم تطوير معايير بيانات تشمل كلاً من المجال السريري ومجال المعلوماتية (المعلوماتية الصحية).
هذه الاستراتيجية هي دليل يوضح أي معيار هو الأنسب لأي احتياج سريري أو تقني. تهدف إلى تجنب الاستخدام غير المناسب لمعيار معين أو محاولة حل مشكلة واحدة باستخدام معيارين مختلفين بشكل مكرر.
معايير البيانات السريرية هي مواصفات مشتركة لتبادل ومشاركة البيانات بدقة بين أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية المختلفة. بدون توحيد المعايير، سيتم تسجيل البيانات بتنسيقات مختلفة في كل منشأة، مما يجعل الدراسات متعددة المراكز وتحليل البيانات واسع النطاق صعبًا. في رعاية الجلوكوما، من الضروري إدارة بيانات فحوصات متعددة مثل فحص المجال البصري، OCT، وضغط العين على المدى الطويل، وضمان قابلية التشغيل البيني يرتبط مباشرة بتحسين جودة الرعاية وتقدم البحث.
| المعيار | الدور الرئيسي | الصلة بالجلوكوما |
|---|---|---|
| DICOM | تخزين وتبادل الصور الطبية | OCT، مجال الرؤية، صور قاع العين |
| SNOMED | تمثيل المصطلحات الطبية | التشخيصات ونتائج الفحوصات |
| FHIR | تبادل البيانات بين الأنظمة | مشاركة المعلومات بين السجلات الصحية الإلكترونية |
DICOM هو أكثر معايير التصوير الطبي نضجًا، وقد استجاب لاحتياجات التصوير الطبي لعقود. في عام 1999، تم تأسيس مجموعة عمل DICOM 9 لتوحيد معايير طب العيون.
ملحقات DICOM الحالية لطب العيون
الملحق 146: توحيد بيانات قياس مجال الرؤية الآلي
الملحق 91: التصوير العيني (صور القرص البصري، البقعة، وطبقة الألياف العصبية الشبكية)
الملحق 110: التصوير المقطعي للعين (OCT لطبقة الألياف العصبية الشبكية والبقعة)
الملحق 144/130/168: القياسات الحيوية، قياس الانكسار، تحليل شكل القرنية
التطوير الجديد الموصى به
تقرير DICOM المنظم: تنسيق تقارير موحد لقياسات رأس العصب البصري، وطبقة الألياف العصبية المحيطة بالحليمة، وسماكة الشبكية في البقعة
التعامل مع طرق القياس الجديدة: إذا كان من المتوقع استخدام طرق قياس جديدة لهيكل ووظيفة العصب البصري على نطاق واسع، فيجب تقييمها كملحق DICOM
تعزيز الانتشار: العديد من الملاحق الحالية تحتاج إلى جهود إضافية لتعزيز انتشارها
DICOM هو الخيار الأمثل لتخزين وتبادل بيانات الفحوصات داخل المستشفى المستخدمة في رعاية الجلوكوما.
SNOMED هو معيار ناضج ينظم مفاهيم المصطلحات الطبية وعلاقاتها. يتم تنفيذه على نطاق واسع في السجلات الصحية الإلكترونية كوسيلة لتحسين البحث وتنظيم الارتباط بين عناصر البيانات.
تعمل الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) على إضافة مصطلحات إلى SNOMED منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، وقد اعتمدت SNOMED كمصطلحات رسمية لها. في عام 2022، بدأ العمل على تحديث مصطلحات طب العيون تحت مجموعة مرجعية سريرية لرعاية العيون.
التحديثات الموصى بها:
في عام 2023، تم الانتهاء من تعريف طرق قياس ضغط العين، وإنشاء مفهومي الحد الأقصى لضغط العين وضغط العين المستهدف، وإنشاء مصطلحات لنتائج تنظير الزاوية.
FHIR هو أحدث معيار لتبادل البيانات تم إنشاؤه بواسطة Health Level 7 (HL7). يستخدم واجهات برمجة تطبيقات ويب حديثة لتسهيل تبادل البيانات السريرية بين الأنظمة. تم اعتماده كمعيار لتبادل البيانات بين أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية في الولايات المتحدة.
يمكن دمج المعلومات المتبادلة باستخدام FHIR مع CDS Hooks وتطبيقات SMART لتوفير دعم القرارات السريرية.
العناصر الموصى بها في USCDI+Eye
حدة البصر (visual acuity): بيانات مهمة متعلقة بالعين في الرعاية الصحية العامة
ضغط العين (intraocular pressure): مؤشر أساسي لإدارة الجلوكوما1)2)
خطأ الانكسار (refractive error): بيانات مرتبطة بمجموعة واسعة من ممارسات طب العيون
مكانة USCDI+: ليست إلزامية ولكنها إشارة لموردي السجلات الصحية الإلكترونية بأهميتها
تحديات FHIR في طب العيون
نقص العمليات المنظمة: لم يتم بعد إنشاء نهج منهجي كما هو موجود في DICOM
قيود البيانات الخاصة بالعين: العديد من بيانات العيون غير مرتبطة بتخصصات أخرى، مما يجعل من الصعب اعتمادها بكثرة في المعايير الإلزامية لـ USCDI
إرشادات التنفيذ: مجموعة عمل تقترح حاليًا إرشادات تنفيذ لبعض جوانب رعاية العيون
التكامل مع السجلات الصحية الإلكترونية: يجب أن تركز العناصر الإضافية لـ FHIR على دورها في تبادل البيانات مع السجلات الصحية الإلكترونية
LOINC هو معيار للتعبير عن القيم والقياسات الصحية. يُستخدم بشكل متكرر في رعاية العيون للتعبير عن حدة البصر وضغط العين.
يوجد حاليًا تباين كبير في تمثيل حدة البصر في LOINC، حيث أن تضمين معلومات حول الجانب (يمين/يسار)، مسافة القياس، وجود أو عدم وجود تصحيح، وطريقة القياس ليس موحدًا. بدأت المعهد الوطني للعيون (NEI)، مجموعة عمل معايير بيانات AAO، ومجموعة عمل رعاية العيون والبحوث البصرية في OHDSI تحليلًا منهجيًا لتقليل التكرار وتحسين الاتساق.
نموذج البيانات المشتركة OMOP الذي يديره برنامج OHDSI (Observational Health Data Sciences and Informatics) يعزز مشاركة وتوحيد بيانات السجلات الصحية الإلكترونية عبر المؤسسات المتعددة. تعمل مجموعة عمل العناية بالعيون وأبحاث الرؤية على تحديد الفجوات في OMOP فيما يتعلق بعناصر بيانات العيون، وقد حدد التحليل الأولي نقصًا كبيرًا.
ICD (التصنيف الدولي للأمراض): نظام ترميز تحتفظ به منظمة الصحة العالمية، ويتم دعوة الآراء عند التحديثات. لا توجد حاليًا أنشطة محددة لمعالجة التعديلات المتعلقة بالجلوكوما.
CPT (المصطلحات الإجرائية الحالية): رموز فوترة طبية تحتفظ بها الجمعية الطبية الأمريكية. نظرًا لطبيعتها المغلقة وانخفاض قابلية تطبيقها دوليًا، لم يتم توسيعها من منظور معايير البيانات.
من المهم استخدام المعيار المناسب حسب الاستخدام. DICOM هو الأفضل لتخزين وتبادل بيانات الفحوصات داخل المستشفى (OCT، مجال الرؤية، صور قاع العين). استخدم SNOMED للتعبير عن المصطلحات الخاصة بالتشخيصات والنتائج. يُوصى باستخدام FHIR لتبادل البيانات بين السجلات الصحية الإلكترونية. استخدم LOINC للتعبير عن قياسات الفحوصات، ونموذج البيانات المشتركة OMOP لتوحيد البيانات متعددة المؤسسات. لا تحاول تغطية كل شيء بمعيار واحد، بل استخدم نقاط القوة لكل معيار.
يتقدم توحيد معايير البيانات السريرية للجلوكوما بسرعة، ولكن لا تزال هناك التحديات التالية.
تطوير معايير البيانات السريرية يشكل الأساس للدراسات السريرية الكبيرة للجلوكوما، وأبحاث السجلات، وأنظمة دعم التشخيص القائمة على الذكاء الاصطناعي. التعاون المستمر بين الخبراء السريريين وخبراء المعلوماتية أمر ضروري.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
